مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه (بهبود)
سال:1384 | دوره:9 | شماره:3 (پیاپی 26) |تعداد مقالات:9

سابقه و هدف: آمبولی چربی اگر چه شیوع زیادی ندارد، اما یکی از جدی ترین عوارض شکستگی است که غالبا کشنده می باشد. این عارضه بر اثر انسداد عروق کوچک توسط گلبول های چربی ایجاد می شود که در نتیجه انسداد عروق کوچک در مغز و ریه ها به صورت خونریزی داخل آلوئول و اختلال در انتقال اکسیژن نمایان می شود. علایم بالینی بارز آن تنگی نفس، کاهش سطح هوشیاری، تب، تاکی کاردی و پتشی است که معمولا به دنبال شکستگی اندام های تحتانی (ران و ساق) بروز می کند. مطالعه حاضر به منظور بررسی آمبولی چربی در بین مبتلایان به شکستگی ران و ساق در مرکز ترومای شهر کرمانشاه (مرکز آموزشی درمانی آیت اله طالقانی) انجام گرفت.مواد و روش ها: مطالعه حاضر به روش توصیفی انجام شد. ابتدا با مراجعه به دفاتر ثبت اسامی مراجعین مبتلا به شکستگی اندام و پرونده های موجود در بایگانی اسناد پزشکی و دفتر گزارش بخش های ارتوپدی، 627 مورد پرونده افراد مبتلا به شکستگی ران و ساق در مدت 12 ماه از تاریخ 31/6/1381 لغایت 31/6/1382 جدا گردید. سپس پرونده همه بیمارانی که دچار آمبولی چربی شناخته شده بودند (13 مورد) انتخاب و اطلاعات مورد نیاز شامل، محل شکستگی اندام، علایم بالینی و آزمایشگاهی مشخص در هنگام ابتلا به آمبولی با استفاده از چک لیستی مبتنی بر اهداف مورد نظر جمع آوری و با آمار توصیفی به صورت جداول و نمودار ارایه شد.یافته ها: 07/2 درصد (13 نفر) از کل افرادی که در طول یک سال دچار شکستگی ران و ساق شده بودند، به آمبولی چربی مبتلا شده بودند. 46 درصد از افراد مبتلا شکستگی ران، 7/30 درصد شکستگی ساق و 3/13 درصد شکستگی توام ران و ساق داشتند. تنگی نفس، کاهش سطح هوشیاری، تب و اختلال گازهای خون شریانی به ترتیب در 3/92، 8/53 و 6/84 درصد گزارش شده بود. همچنین 2/69 درصد از شکستگی های منجر به آمبولی بر اثر تصادف با اتومبیل حادث شده بود.بحث: آمبولی چربی در بین مبتلایان به شکستگی ران و ساق در مرکز ترومای کرمانشاه در مقایسه با دیگر مطالعات در سایر نقاط بیشتر بوده است. علایم بالینی بارز در اکثر موارد ابتلا به آمبولی چربی با آنچه در منابع اعلام کرده اند، هم خوانی دارد و بایستی به آن ها توجه شود. پیشنهاد می شود بررسی هایی در خصوص مراقبت های پس از وقوع شکستگی به عمل آید.

سابقه و هدف: آنزیم اگزالات اکسیداز از پروتیین های فاز حاد در گیاهان است که کاربردهای متنوعی در صنعت و پزشکی دارد. در این مطالعه، این آنزیم از ریشه جو خالص شد و بخشی از خصوصیات آن مورد بررسی قرار گرفت.مواد و روش ها: پس از کشت جو و تهیه عصاره ریشه آن، آنزیم طی مراحل حرارت دهی (80 درجه سانتی گراد به مدت 3 دقیقه)، رسوب دهی با سولفات آمونیوم و در دو مرحله کروماتوگرافی تعویض یون خالص شد. بررسی خلوص و تعیین وزن آنزیم با الکتروفورز در ژل پلی اکریل آمید (SDS-PAGE) در شرایط احیایی و غیراحیایی انجام گرفت. تعیین فعالیت آنزیم با روش رنگ سنجی و رنگ آمیزی اختصاصی در ژل انجام گرفت. برای تعیین نقطه ایزوالکتریک از دو روش ایزوالکتریک فوکوسینگ و کروماتوفوکوسینگ استفاده شد. افزون بر این تاثیر غلظت های مختلف اگزالات، غلظت های مختلف اوره و تاثیر چند دترجنت در فعالیت آنزیم بررسی گردید.یافته ها: وزن آنزیم اگزالات اکسیداز که بیش از 668 بار از ریشه جو خالص شد، در SDS-PAGE احیایی و غیراحیایی به ترتیب معادل 26-25 و 120-115 کیلو دالتون بود. شکل تک واحدی آنزیم فعالیتی در ژل نداشت و تنها در صورت حفظ ساختمان کامل، آنزیم فعال بود. حداقل دو بخش با نقاط ایزوالکتریک(pI)  مختلف با فعالیت اگزالات اکسیدازی در ریشه جو مشاهده شد.pI   این دو ایزوآنزیم که گزارشی در مورد یکی از آن دو دیده نشده، به ترتیب 8/6 و 2/6-6 تخمین زده شد. آنزیم خالص شده در مقابل انواعی از عوامل واسرشته کننده ها همچون گرما، غلظت های پایین اوره و انواعی از دترجنت ها مقاوم بود.بحث: با اطلاعات بدست آمده از روش تخلیص آنزیم و خصوصیات آن، امکان استفاده از این آنزیم در اندازه گیری اگزالات فراهم شده است.

سابقه و هدف: حرفه های وابسته به پزشکی از جمله مشاغلی هستند که به علت مسوولیت تامین راحتی، آسایش و مداوای بیماران، تحت تاثیر عوامل تنش زا قرار می گیرند. محیط کاری بیمارستان ها مولد استرس زیادی است که می تواند باعث پیدایش اضطراب در کارکنان بهداشتی درمانی به خصوص پرستاران گردد. این مطالعه به منظور بررسی استرس های شغلی کارکنان پرستاری بخش فوریت های پزشکی بیمارستان های شهر زاهدان طراحی و اجرا شد.مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی - تحلیلی با نمونه گیری به روش سرشماری در روی 63 نفر از کارکنان پرستاری بخش فوریت های پزشکی کلیه بیمارستان های شهر زاهدان انجام گرفت. اطلاعات با استفاده از پرسشنامه استاندارد سلامت عمومی گلدبرگ فرم 28 سوالی و پرسشنامه عوامل تنش زای مدیریتی، فردی، مراقبتی، بین فردی و فیزیکی جمع آوری گردید.یافته ها: نتایج نشان داد که بیشترین عوامل تنش زا در افراد مورد مطالعه، به ترتیب عوامل تنش زای مراقبتی (54/2) و عوامل تنش زای مدیریتی (28/2) بودند و شدت عوامل تنش زا در گروه پرستاران بیشتر از بهیاران مشاهده گردید، به طوری که آزمون آماری تی در دو مورد عوامل مدیریتی (P=0.02) و عوامل فردی (P=0.03) این تفاوت را معنادار نشان داد. آزمون ضریب همبستگی پیرسون بیانگر همبستگی منفی (P=-0.03) بین سطح سلامت عمومی کارکنان و میزان استرس های شغلی آنان بود.بحث: با شناسایی مهم ترین عوامل تنش زا در کارکنان بخش فوریت های پزشکی در این مطالعه، لزوم بازنگری و اصلاح ساختارهای مدیریتی و کاهش عوامل تنش زای فردی و مراقبتی ازسوی مسوولین مربوطه، می تواند به کاهش فشارهای روانی و ارتقای سطح سلامت عمومی و در نتیجه کاهش فرسودگی شغلی پرستاران کمک نماید.

سابقه و هدف: آنژیوژنز نقش بسیار مهمی در پدیده های فیزیولوژیکی (نظیر رشد جنین و ترمیم بافتی) و پاتولوژیکی (نظیر رتینوپاتی دیابتی، آرتریت، رشد غدد سرطانی و متاستاز) ایفا می کند. بررسی و ارزیابی رشد سلول های اندوتلیال و نهایتا تشکیل رگ های جدید در شرایط in vivo با مشکلات و پیچیدگی های زیادی همراه است.مواد و روش ها: به منظور غلبه بر این مشکل ما در شرایط آزمایشگاهی (in vitro) یک سیستم رگزایی قابل کنترل را طراحی نمودیم که از قابلیت تکرار پذیری بالایی برخوردار است و می توان پارامترهای متفاوتی را که در فرایند رگزایی دخالت دارند، مورد مطالعه قرار داد. در این مدل از  گویچه های پوشیده شده از سلول های اندوتلیال مویرگ های مغز استخوان انسان به عنوان منشا سلول های اندوتلیال استفاده شد و بدین ترتیب ساختمان سه بعدی لازم برای رشد سلول های آندوتلیال و ایجاد رگ توسط ژل فیبرین تامین گردید.یافته ها: در این روش، 7 – 5 روز بعد از کشت سلول های اندوتلیال، رشد و مهاجرت سلول ها و در نتیجه تشکیل مویرگ ها در میدان میکروسکوپی به صورت انشعاب هایی از سلول های اندوتلیال منشا دیده شد.بحث: به وسیله این مدل، می توان مواد ممانعت کننده و القا کننده رگزایی را مورد بررسی و مطالعه قرار داد. به عبارت دیگر، این مدل روشی بسیار ساده برای غربال گری مواد آنژیوژنیک و آنتی آنژیوژنیک در اختیار قرار می دهد.

سابقه و هدف: بعضی از خانم های باردار مسلمان، در خلال ماه رمضان روزه می گیرند. متخصصان زنان، زایمان و نازایی، مادران باردار را از این کار منع می کنند. با این حال، برخی خانم های باردار همچنان به روزه داری خود ادامه می دهند. در این مطالعه اثر روزه داری بر  شاخص های تن سنجی نوزادان این مادران مورد ارزیابی قرار گرفته است.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت هم گروهی تاریخی انجام گرفت. داده ها از طریق مصاحبه و پرونده پزشکی مادر و نوزاد جمع آوری گردید. در این مطالعه، 179 نفر نوزاد مادرانی که ماه رمضان در سه ماهه سوم بارداری آن ها واقع شده بود، مورد بررسی قرار گرفتند. گروه مواجهه شامل 62 نوزاد مادرانی بود که در ماه رمضان روزه دار بودند و گروه مقایسه شامل 100 نوزاد مادران غیرروزه دار بود که به صورت همسان سازی گروهی وارد مطالعه شدند و 17 نفر نیز به علت نداشتن معیارهای ورود از مطالعه خارج گردیدند. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آزمون آماری t مستقل مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: در این مطالعه وزن هنگام تولد نوزادان در گروه مادران روزه دار با 533±3313 (4378-2247) گرم نسبت به گروه مقایسه با میزان 377 ± 5/3346 گرم (5/4100-2592)، میزان قد نوزادان در گروه مادران روزه دار49.74±1.84cm  (53.42-46.06) نسبت به گروه مقایسه با میزان (76.12-53.68)49.9±1.89 cm و دور سر نوزادان مادران روزه دار با (31.51-37.8)34.65±1.57 cm نسبت به گروه مقایسه با میزان (31.82-37.31)34.57±1.37 cm از لحاظ آماری تفاوت معناداری با همدیگر نداشتند.بحث: نتایج این تحقیق نشان داد که روزه داری مادران حامله در سه ماهه سوم در شاخص های تن سنجی نوزادان آن ها تاثیری ندارد.

سابقه و هدف: هنوز فاصله زیادی بین میزان مرگ و میر مادران در کشور ما با کشورهای توسعه یافته وجود دارد. خونریزی، عفونت و فشار خون بالا از علل اصلی مرگ مادران است و سقط جنین نیز به نوبه خود از علل مهم خونریزی و عفونت در مادران محسوب می شود. هدف از این مطالعه تعیین شیوع سقط و مرگ و میر ناشی از آن در بیمارستان معتضدی کرمانشاه در سال های 1371 الی 1380 بود.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی، با مراجعه به پرونده های بیماران بیمارستان معتضدی کرمانشاه از سال 1371 الی 1380 فراوانی نسبی موارد سقط  و همچنین تعداد مرگ ناشی از سقط و میزان مرگ و میر مادران به تفکیک سال استخراج شد.یافته ها: طی دهه هفتاد 115647 مورد تولد در بیمارستان معتضدی کرمانشاه ثبت  شده است. میزان شیوع سقط در این دوره 3/115 مورد به ازای هر هزار تولد زنده بود. میزان مرگ و میر مادران 3/30 در هر صد هزار تولد بود. عوارض ناشی از سقط علت 9 درصد  موارد مرگ و میر مادران در این دهه بود. همه موارد سقط منجر شده به مرگ مادر در سه ماهه دوم بارداری رخ داده و همه این موارد به صورت غیرقانونی انجام شده بودند. در این دهه روند میزان سقط  در نیمه دوم دهه هفتاد کاهش یافته است.بحث: در دهه هفتاد سقط عامل یک دهم موارد مرگ مادر بود. کاهش روند سقط در نیمه دوم دهه هفتاد ممکن است به دلیل استفاده وسیع از روش لوله بستن طی سال های مورد مطالعه در سطح استان باشد. از طرفی این روند نزولی ممکن است فقط به علت ارجاع کمتر موارد سقط به این بیمارستان در سال های مذکور رخ داده باشد. تعیین علل واقعی تغییرات مشاهده شده نیازمند مطالعات وسیع تر در سطح استان است.

سابقه و هدف: دانشگاه های علوم پزشکی کشور هر سال دو بار از طریق نمرات دانشجویان هر دانشگاه در آزمون های جامع علوم پایه و پیش کارورزی (4 آزمون در هر سال) رتبه بندی می شوند. بر این اساس، این مطالعه به منظور تعیین میزان توافق این دو آزمون به عنوان ابزار رتبه بندی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه در بین سایر دانشگاه ها صورت پذیرفت.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی رتبه دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه در 25 دوره آزمون های جامع علوم پایه و 20 دوره پیش کارورزی طی سال های 81-1369 جمع آوری و بررسی شدند. با محاسبه رتبه درصدی و تعیین میانه به عنوان نقطه برش به دو صورت (هم زمان و با فاصله سه ساله) ضریب توافق کاپا محاسبه گردید. این ضریب به تفکیک ماه انجام آزمون (شهریور و اسفند) و تعداد دانشجویان شرکت کننده در آزمون نیز محاسبه شد.یافته ها: برای حالت اول (یعنی هر دو آزمون به طور هم زمان انجام شده بودند) ضریب توافق کاپا برای دو آزمون در کل دوره ها برابر با 20/0 و برای حالت دوم (با درنظرگرفتن این مطلب که هر دانشجوی پزشکی به طور متوسط پس از گذشت سه سال از شرکت در آزمون جامع علوم پایه در آزمون پیش کارورزی شرکت می کند) ضریب توافق برابر با 05/0 به دست آمد. مقدار ضریب توافق کاپا در هر دو حالت (هم زمان و با فاصله سه ساله) و برای زیرگروه های چهارگانه (اسفند، شهریور، زیر50 نفر و 50 نفر و بیشتر) نیز محاسبه شد که فقط در حالت اول برای آزمون هایی که تعداد دانشجویان شرکت کننده در آن کمتر از 50 نفر بود، معنادار شد (P=0.004).بحث: در این مطالعه با دو روش متفاوت میزان توافق آزمون های جامع علوم پایه و پیش کارورزی محاسبه شد. در هر دو روش ضریب توافق کاپا بسیار پایین بود و نشان دهنده این موضوع بود که بین این دو آزمون جامع از نظر سنجش رتبه دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه در میان سایر دانشگاه های علوم پزشکی توافقی وجود ندارد؛ یعنی دو آزمون مذکور هر کدام دو جنبه مختلف از ویژگی های دانشگاه را ارزیابی می کنند و نمی توانند در ارزیابی دانشگاه جانشین یکدیگر شوند. در مورد میزان کاپای دو آزمون در مورد گروهی که تعداد دانشجویان کمتر از 50 نفر بودند، به نظر می رسد که دلیل توافق بالای آن ها در دو آزمون ویژگی های گروه خاصی از دانشجویان باشد که نتوانسته اند به موقع در امتحانات جامع شرکت کنند.

مقدمه: عفونت با میکوباکتریم سلی یک عفونت جدی فرصت طلب در بیماران پیوند کلیه است. گرچه سل اغلب به عنوان یک عفونت زودرس (یک سال اول) به دنبال پیوند در نظر گرفته می شود، می تواند در هر زمانی پس از پیوند رخ دهد. در این مطالعه 4 مورد سل پس از پیوند کلیه معرفی شده است.معرفی بیماران: از 200 بیمار پیوند کلیه که به طور ماهیانه از نظر آزمایشگاهی و بالینی در بیمارستان سینا در تهران پیگیری می شدند، 4 بیمار به سل مبتلا بودند. معیار تشخیص سل بر اساس علایم بالینی، گرافی ریه و اسمیر مثبت از نظر باسیل اسید فاست و یا پاتولوژی بوده است. از مجموع بیمارانی که در این مرکز پیوند شدند و تحت مراقبت های درمانی قرار داشتند، 4 بیمار با شکایت تب و علایم تنفسی مراجعه نمودند، 2 نفر از آن ها در کمتر از یک سال پس از پیوند و 2 نفر دیگر پس از 5 سال دچار سل شدند. سه مورد آنها به سل ریوی مبتلا و یک مورد دچار سل پرده جنب شده بودند. سه نفر PPD منفی قبل از پیوند داشتند. سطح داروهای ایمنو ساپرسیو کنترل شد و در یک بیمار، هپاتوتوکسیسیتی دیده شد که با قطع موقت داروها رفع شد. تمام بیماران با حال خوب و عملکرد طبیعی کلیه ترخیص شدند.بحث: با توجه به آندمیک بودن سل در کشور و از طرفی ایمنی پایین بیماران پیوندی، باید سل در تشخیص افتراقی تب و یا تظاهرات ریوی این بیماران قرار گیرد.