مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه (بهبود)
سال:1386 | دوره:11 | شماره:1 (پیاپی 32) |تعداد مقالات:17

سابقه و هدف: پرفشاری خون به عنوان یکی از عوامل خطر عمده بیماری های عروق کرونر (CAD) در کشور ما از شیوع بالایی برخوردار است. در سال های اخیر اثر آنتی اکسیدان ها در کاهش CAD و عوامل خطر این بیماری ها مطرح گردیده است؛ لذا این مطالعه با هدف تعیین اثر ویتامین آنتی اکسیدانی E بر فشارخون افراد با فشارخون خفیف اجرا شد.مواد و روش ها: مطالعه حاضر به روش کارآزمایی بالینی انجام شد. در این بررسی 70 فرد مبتلا به فشارخون خفیف (DBP:90-100mmHg, SPB:140-160mmHg) که علل فشار خون ثانویه در آن ها رد شده بود، از بین افراد مراجعه کننده به درمانگاه فشارخون مرکز تحقیقات قلب و عروق انتخاب شدند و سپس به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم گردیدند. همگی این افراد در محدوده سنی 20 تا 60 سال و فقط یک عامل خطر را دارا بودند. سپس گروه های دارو و دارونما از نظر شغل، سن، جنس، مذهب و تحصیلات بررسی شدند. به یکی از دو گروه مورد مطالعه قرص های ویتامین E با دوز 200IU/day و به گروه دیگر دارونما داده شد و در هر دو گروه سطح ویتامین E سرم در ابتدا و انتهای مطالعه به روش Hansen و Warwick و با استفاده از دستگاه فلوریمتر اندازه گیری گردید. فشارخون و ضربان قلب افراد هر گروه در ابتدا، انتها و چندین مرتبه در طول مطالعه به وسیله یک دستگاه فشارسنج جیوه ای، توسط یک نفر پزشک همکار طرح اندازه گیری شد.یافته ها: در انتهای مطالعه مشخص گردید که مصرف مکمل ویتامین E با دوز 200IU/day در طول 27 هفته می تواند کاهش قابل ملاحظه ای در فشارخون سیستولی (24% در گروه دارو در مقابل 1.6% در گروه دارونما) و فشارخون دیاستولی (12.5% در گروه دارو در مقابل 6.2% در گروه پلاسبو) ایجاد کند (P<0.05).بحث: با توجه به یافته ها مشخص شد که مکمل ویتامین E با این دوز (200IU/day) در مدت طولانی می تواند برای افراد مبتلا به فشارخون خفیف موثر باشد که احتمالا به دلیل در دسترس قرار دادن نیتریک اکساید موجب بهبود وضعیت فشارخون در این گروه می شود و می توان آن را به این گونه بیماران پیشنهاد نمود.

سابقه و هدف: با توجه به اهمیت تعیین سن حاملگی در حفظ سلامت جنین و همچنین انجام پاره ای از روش های تشخیصی و درمانی برای جنین، این بررسی به منظور مقایسه سه روش تشخیصی در تعیین سن حاملگی در مادران مراجعه کننده به مراکز آموزشی - درمانی شهر کرمانشاه در سال های 84-1383 صورت گرفت.مواد و روش ها: این تحقیق نیمه تجربی از نوع تشخیصی با استفاده از روش آسان صورت گرفت، خانم های حامله با سن حاملگی 15 تا 40 هفته که دارای تاریخ دقیق اولین روز آخرین قاعدگی و سیکل های منظم قاعدگی بودند، تحت مطالعه قرار گرفتند. ابتدا توسط یک رادیولوژیست شرح حال از مادر گرفته می شد و سن حاملگی با استفاده از اولین روز آخرین قاعدگی تعیین می گردید. سپس توسط رادیولوژیست دیگری با استفاده از سونوگرافی و پارامترهای قطر عرضی مخچه، قطر دو آهیانه و طول ران که به طور جداگانه محاسبه می شد، سن حاملگی تعیین می گردید. با استفاده از آمار توصیفی (میانگین، درصد) و تحلیلی (ضریب توافق کاپا و ضریب همبستگی) اطلاعات جمع آوری شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: سن بیماران تحت مطالعه 17 تا 40 سال و 48.7 درصد شکم اول و 7.5 درصد شکم پنجم و بالاتر بودند. سن حاملگی در روش های قطر عرضی مخچه، قطر آهیانه، طول ران و اولین روز آخرین قاعدگی به ترتیب 5.4±29.11، 5.3±28.93، 45.4±29.31 و 5.4±29.38 بود. به طور کلی حساسیت تعیین سن حاملگی با طول ران از سایر روش ها بیشتر بود (86.9%) و ضریب توافق آن نیز 0.976 بود که در روش های قطر آهیانه 0.875 و قطر عرضی مخچه ای 0.881 بود.بحث: این پژوهش نشان داد که تعیین سن حاملگی با استفاده از اندازه گیری سونوگرافیک طول ران توافق بیشتری نسبت به سایر روش ها دارد و پس از آن روش قطر عرضی مخچه ای می باشد. توصیه می گردد که در بررسی های سونوگرافیک به منظور تعیین سن حاملگی به پارامتر طول ران توجه بیشتری معطوف گردد و تحقیقات بیشتری برای بررسی هنجارهای طول ران در جامعه ایرانی توصیه می گردد.

سابقه و هدف: رد حاد پیوند کلیه اختلال التهابی شایعی است که منجر به کاهش نیمه عمر عضو پیوندی می گردد. این نارسایی از طریق روش تهاجمی نمونه برداری سوزنی از کلیه پیوندی مشخص می شود؛ بنابراین ایجاد روش تشخیصی سریع و غیرتهاجمی در رد حاد پیوند کلیه، بقای بافت پیوندی را بهبود خواهد بخشید.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی - تحلیلی تعداد 32 بیماری که در بیمارستان امام خمینی ارومیه تحت پیوند کلیه قرار گرفته بودند، بررسی شدند. از هر بیمار 5 نمونه خون وریدی به صورت پیوسته و از روز دوم تا بیستم پس از پیوند گرفته شد و میزان آنزیم گرانزیم B به روش الیزا در نمونه ها اندازه گیری شد. علاوه بر این، در موارد شک به رد حاد، بیماران تحت بیوپسی سوزنی از کلیه قرار گرفتند. سپس بیماران طی 9 الی 12 ماه از نظر وضعیت بافت پیوندی پی گیری شدند.یافته ها: بررسی ها نشان داد 13 بیمار (40.5%) با میانگین سنی 33 سال و مدت دیالیز 18 ماه عملکرد بافت پیوندی پایدار داشتند. میانگین سرمی گرانزیم B این بیماران در تمام نمونه ها کمتر از 148 واحد در میلی لیتر بود. 19 بیمار (59.5%) عملکرد بافت پیوندی ناپایداری داشتند که در 6 بیمار (19%) رد حاد و در 13 بیمار علل دیگر دخیل بود. میانگین سن این بیماران 43.74 سال و میانگین مدت دیالیز 27 ماه بود. میزان سرمی آنزیم گرانزیم B در رد حاد پیوند در نمونه اول (روز 5-2) 250.20±46.25 در نمونه دوم (روز 8-6) 286.50±49.92 در نمونه سرم (روز 11-9) 275.60±68.40 و در نمونه چهارم (روز 16-12) 253.17±86.14 واحد در میلی لیتر بود و اختلاف نسبت به دو گروه دیگر از لحاظ آماری معنادار بود (P<0.05). در نمونه پنجم (روز 20-17) میانگین سرمی گرانزیم B در گروه رد حاد 158.17±29 واحد به میلی لیتر بوده و اختلاف معناداری با دو گروه دیگر نداشت.بحث: بر اساس این مطالعه شاید بتوان گفت اندازه گیری پیوسته گرانزیم B خون محیطی به روش الیزا در سه هفته اول پس از پیوند کلیه یک روش غیرتهاجمی و سریع در تشخیص رد پیوند کلیه می باشد. افت محسوس گرانزیم B در اواخر هفته سوم و پس از درمان ضد رد حاد پیوند می تواند در ارزیابی پاسخ به درمان ضد درد پیوند کمک کننده باشد.

مقدمه: بیماریهای عروقی چشم بیشتر در افراد مسن روی می دهد و علت های زمینه ای برای ایجاد این بیماری ها در افراد جوان مورد بحث است. این مطالعه به بررسی علت های زمینه ای انسداد ورید مرکزی و انسداد شاخه وریدی شبکیه می پردازد.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت Case Series انجام شد که به بررسی 20 بیمار زیر 50 سال با تشخیص انسداد شاخه ای و انسداد ورید مرکزی شبکیه مراجعه کننده به درمانگاه چشم بیمارستان امام خمینی کرمانشاه در طی سال های 78-81 می پردازد. بیماران بعد از تشخیص توسط چشم پزشک برای بررسی های سیستمیک به متخصص داخلی ارجاع شدند.یافته ها: شایع ترین بیماری زمینه ای یافته شده در این بیماران به ترتیب هیپرتنشن و هیپرلیپیدمی و دیابت بود. در 1 نفر هیچ علتی یافت نشد. در این مطالعه در افراد دارای انسداد شاخه ای، 8 چشم (72.7%) درگیری سوپراتمپورال، 1 چشم (9.1%) اینفرونازال و 4 چشم (36.4%) اینفروتمپورال وجود داشت و درگیری سوپرانازال مشاهده نشد.بحث: با توجه به نتایج این مطالعه هیپرتنشن و هیپرلیپیدمی در افراد جوان یک علت زمینه ای شایع در انسداد شاخه ای و انسداد ورید مرکزی شبیکه می باشد ولی در افراد مسن هیپرلیپیدمی کمتر مطرح است.

مقدمه و هدف: وسایل اندازه گیری که برای تعیین میزان دست یابی به اهداف پژوهشی در هر مطالعه ای انتخاب می شوند باید مورد ارزشیابی قرار بگیرند. مطالعه حاضر با هدف طراحی و تعیین روایی و پاپایی ده مقیاس فارسی برای سنجش مفاهیم رایج در نظریه ها و الگوهای تغییر رفتار در خصوص آموزش پیشگیری از ایدز در نوجوانان و جوانان صورت گرفته است.مواد و روش ها: در مطالعه توصیفی حاضر پس از انجام دو مرحله مطالعات کتابخانه ای و نیازسنجی، اقدام به طراحی ابزار اولیه، تعیین اعتبار ابزار به روش اعتبار صوری و محتوا با استفاده از پانل متخصصان و نیز تعیین اعتماد ابزار با سه روش آزمون - آزمون مجدد، همسانی درونی «آلفای کرونباخ» و توافقی انجام گرفت. برای ارایه داده ها از آمار توصیفی استفاده گردید.یافته ها: در مرحله اعتباریابی ابزار مشاهده شد که ابزار اولیه طراحی شده توسط تیم تحقیق، از نظر مطابقت محتوای آن با متون علمی و معتبر مورد تایید است. در مرحله اعتمادیابی ابزار، پایایی پرسشنامه آگاهی با r=0.87، مقیاس های آسیب پذیری درک شده با a=0.78، شدت درک شده با a=0.77، منافع درک شده با a=0.78، موانع درک شده با a=0.74، خودکارآمدی درک شده با a=0.69، قصدهای رفتاری با a=0.74، هنجاری انتزاعی با a=0.70، و چک لیست های مهارت های رد پیشنهاد و فنون به تاخیر انداختن با «ضریب کاپا» بالا تعیین گردید.بحث: در بیشتر مطالعات، طراحی ابزار گردآوری اطلاعات و تعیین اعتبار و اعتماد آن ها مرحله ای زمان بر و هزینه بر است و اگر در موضوعات مختلف ابزاری که روایی و پایایی آن ها سنجیده و تایید گردیده است موجود باشند، باعث سرعت بخشی به روند مطالعات و نیز کاهش هزینه های تحقیق می شود و به عبارتی از دوباره کاری ها در امر پژوهش اجتناب می گردد.

سابقه و هدف: عفونت های بیمارستانی یکی از مشکلات جدی بخش های نوزادان به خصوص در بخش های مراقبت ویژه بوده و از علل شایع مرگ و میر در نوزادان بستری است. سراشیا جزو دسته آنتروباکتریاسه ها می باشد. این دسته از باکتری ها تمایل به گرفتار نمودن افراد دارای اختلال در سیستم دفاعی به خصوص نوزادان بدحال و تحت مراقبت ویژه دارند.مواد و روش ها: این مطالعه از نوع توصیفی تحلیلی می باشد. کلیه نوزادانی که از شهریور لغایت اسفند 1380 در بخش نوزادان بیمارستان رازی بستری بوده و دچار عفونت بیمارستانی با میکروب سراشیا گردیده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. کلیه پرونده های بیماران مطالعه شدند و متغیرهای مربوطه و داده ها مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. همچنین در این مدت برای یافتن منشا همه گیری بررسی های متعددی به عمل آمد و از کلیه قسمت های بخش به دفعات کشت انجام شد.یافته ها: تعداد بیماران بستری شده در بخش نوزادان 565 نفر بودند. 33 بیمار به عفونت با میکروب سراشیا مبتلا بودند که در 68.8 درصد کشت خون، در 23.2 درصد مایع مغزی نخاعی و در 6.8 درصد کشت خون و مایع مغزی نخاعی هر دو مثبت بودند. از 33 بیمار مبتلا 13 مورد فوت نمودند.بحث: این مطالعه نشان داد که همه گیری با میکروب سراشیا می تواند باعث بروز مشکلات جدی در بخش های نوزادان و حتی مرگ آنان بشود. همچنین نشان داد که ریشه کنی عفونت های بیمارستانی میکروب سراشیا بسیار مشکل می باشد، همچنین این مساله مطرح گردید که استفاده از آب آلوده می تواند منشا بروز همه گیری شود؛ زیرا پس از اقدامات پیشگیرانه از جمله کنترل بیشتر بر آب مصرفی و بهداشتی نمودن آن تاکنون حتی یک مورد عفونت بیمارستانی با باکتری سراشیا در بخش نوزادان بیمارستان رازی مشاهده نشده است.

سابقه و هدف: با توجه به شیوع تروما در جامعه و عوارض و هزینه های ناشی از آن، امروزه تروما یکی از مشکلات اساسی تهدید کننده سلامت جامعه است؛ لذا این پژوهش به منظور بررسی اپیدمیولوژی تروماها در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان نقوی کاشان در سال 1383 انجام پذیرفت.مواد و روش ها: پژوهش حاضر به روش توصیفی در روی 6415 نفر بیمار ترومایی مراجعه کننده به بیمارستان نقوی کاشان در سال 1383 انجام شد. جمع آوری اطلاعات با پرسشنامه ای مبتنی بر طبقه بندی بین المللی بیماری های سازمان جهانی بهداشت (ICD-10) با مراجعه حضوری به روش مصاحبه و همچنین بر اساس داده های موجود در پرونده بیماران شامل اطلاعات جمعیت شناختی، نوع تروما، موارد فوت و اطلاعات هزینه ای بیماران صورت گرفت. سپس داده ها بر اساس فصل بیستم ICD-10 کدگذاری و نتایج حاصل در جداول و نمودارها گزارش گردید.یافته ها: از بین تروما دیدگان، 4992 نفر مرد و 1423 نفر زن بودند و سن آن ها 17.1±27.7 سال بود. تروماهای رانندگی با 47.53 درصد و در بین آن ها، تصادفات موتورسیکلت با 60.64 درصد و گروه سنی 25-15 سال با 32.7 درصد بیشترین میزان را داشته اند. دست ها با 36.41 درصد بیشترین موضع آسیب دیده بدن و متوسط هزینه درمان هر فرد 16300 تومان بوده است. ترومای رانندگی با 79.16 درصد بیشترین موارد فوت را داشت.بحث: ترومای رانندگی خصوصا موتور سیکلت، شایع ترین عامل ایجاد تروما بوده و بیشترین آسیب را به مردان و قشر جوان وارد کرده است. توصیه می شود برنامه های پیشگیری از تروما در مورد مردان جوان و وسیله نقلیه موتورسیکلت متمرکز شود و رعایت قوانین رانندگی، بهینه سازی جاده ها و استفاده از کلاه ایمنی در موتورسواران، بیشتر مورد توجه قرار گیرد.

سابقه و هدف: امروزه آموزش مداوم به عنوان یک ضرورت اجتناب ناپذیر مطرح است و سیستم آن به منظور حفظ و ارتقای دانش جامعه پزشکی طراحی و پیوسته در حال تکمیل می باشد. اولین قدم در طراحی برنامه های آموزش مداوم، تعیین نیازهای آموزشی افراد است. نیازسنجی در ارتباط با برنامه های آموزش مداوم به عنوان کاری مرسوم به صورت منسجم در سطح کشور انجام نشده و عمدتا از نظر متخصصان به عنوان تشخیص نیاز استفاده شده است؛ لذا این پژوهش با هدف بررسی میزان انطباق برنامه های آموزشی مداوم با نیازهای حرفه ای پزشکان طراحی و اجرا شده است.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت توصیفی مقطعی و با استفاده از پرسشنامه در روی 208 پزشک عمومی شاغل در شهر کرمانشاه انجام شد. روایی پرسشنامه با استفاده از روایی محتوا و پایایی آن از روش کل - جزء و تعیین ضریب همبستگی اسپیرمن بین نمره کل و تک تک سوالات به دست آمد. روش نمونه گیری تصادفی سیستماتیک بود. افراد بعد از تکمیل مشخصات جمعیت شناختی، میزان انطباق برنامه های آموزشی را با نیازهای مهارتی خود که در سه قسمت نیازهای بهداشتی (شامل اپیدمیولوژی و پیشگیری از بیماری ها)، درمانی (شامل درمان بیماری های رایج، تازه های پزشکی، پیشگیری ثانویه، تداخلات دارویی، عوارض ناخواسته داروها)، تشخیصی (شامل رویکرد تشخیصی، تفسیر آزمایش های پاراکلینیک، تشخیص افتراقی، مهارت گرفتن شرح حال) تنظیم و در غالب 12 سوال عنوان شده بود، بیان کردند. پاسخ ها در مقیاس لیکرت و در پنج قسمت از خیلی ضعیف تا خیلی زیاد طراح شده بود. تجزیه و تحلیل داده ها به کمک رایانه و با استفاده از آمار توصیفی (میانگین، فراوانی و درصد) و جداول تک بعدی و دوبعدی انجام شد.یافته ها: از بین نمونه ها تقریبا 70 درصد مذکر و 30 درصد مونث بودند. 76 درصد از افراد حداقل در طول 2 سال اخیر در یکی از برنامه های آموزشی شرکت کرده بودند. این برنامه ها در 21 درصد موارد با نیازهای تشخیصی، 25 درصد با نیازهای درمانی و 16.8 درصد با نیازهای بهداشتی منطبق بود.بحث: میزان انطباق ضعیف برنامه های آموزش مداوم با نیازهای مهارتی مخاطبین، ضرورت بازنگری در برنامه آموزش مداوم را که به صورت مدون و در قالب مشخص از سال ها پیش در دست اجراست، نشان می دهد. به کمک برنامه ریزی در رفع نیازهای مهارتی می توان دید جامعه نگر را در پزشکان عمومی در خصوص مسایل بهداشت جامعه و مداوای بیماران ارتقا بخشید و گامی در جهت افزایش سلامت جامعه برداشت.

سابقه و هدف: نشانگان مجرای مچ (CTS) شایع ترین نوروپاتی فشاری در طب کار می باشد که به علت آسیب دیدگی و تحت فشار قرار گرفتن عصب مدیان در مچ دست ایجاد می گردد و علایم آن به صورت ضعف، بی حسی، احساس سوزش و خارش در دست ظاهر می شود. عوامل خطرزای شغلی نظیر حرکات تکراری دست و انگشتان، انحراف های مکرر مچ دست و فشارهای مکرر انگشتان در گرفتن اشیا از جمله مهم ترین عوامل ایجاد بیماری است. با توجه به اهمیت موضوع، این پژوهش با هدف بررسی اپیدمیولوژیک شغلی مراجعه کنندگان برای عمل جراحی CTS در بیمارستان های کاشان انجام گردید.مواد و روش ها: پژوهش به صورت توصیفی و با روش مطالعه داده های موجود در روی 75 پرونده بیمارستانی بیمارانی که طی سال های 81-1379 برای جراحی CTS به بیمارستان های نقوی و شهید بهشتی کاشان مراجعه کرده بودند، انجام گرفت. متغیرهای شغل، سن، جنس، آدرس و شماره تلفن این افراد از پرونده استخراج گردید و در مرحله بعد با مراجعه به این افراد جزییات دقیق در خصوص وظایف شغلی، ساعات کار روزانه و سابقه اشتغال آنان تعیین و پرسشنامه مربوطه تکمیل گردید. اطلاعات با استفاده از جداول فراوانی و آمار توصیفی ارایه شد.یافته ها: از 75 نفری که برای جراحی CTS مراجعه کرده بودند، 66 نفر (88%) زن و 9 نفر (12%) مرد بودند. سن زنان 12±43 و سن مردان 9±45 سال بود. 64 نفر از زنان به حرفه قالی بافی اشتغال داشتند که 47 نفر از آنان بیش از هشت ساعت در روز قالی بافی می کردند. سابقه اشتغال این زنان به حرفه قالی بافی 7±20 سال بود. 7 نفر از مردان کارگر بودند که اعمال فشار زیاد توسط دست، بخشی از حرفه آن ها بود. بیشترین فراوانی CTS در افراد با محدوده سنی 50-40 سال بوده است.بحث: با توجه به اینکه بیشتر مراجعه کنندگان به حرفه قالی بافی اشتغال داشتند، به نظر می رسد که حرکات تکراری دست و انگشتان در این حرفه می تواند منجر به ایجاد CTS گردد. از آنجا که در کشور ما افراد زیادی به حرفه قالی بافی اشتغال دارند، این عارضه می تواند به عنوان یک بیماری شغلی شایع در کشور مطرح باشد (به خصوص در مناطقی نظیر کاشان که قالی بافی حرفه اصلی زنان است)؛ لذا واکاروی شغل و بررسی عوامل موثر بر ایجاد CTS و تعیین شدت آن ها در حرفه قالی بافی پیشنهاد می گردد.

سابقه و هدف: اسکولیوزیس انحراف جانبی ستون فقرات می باشد که با چرخش و پیچ خوردگی مهره ها در روی محور عمودی همراه بوده و یکی از شایع ترین بیماری های کودکان است. اهمیت اسکولیوزیس به عنوان یک معضل بهداشتی در سنین مدرسه شناخته شده است. برنامه های غربالگری گسترده ای در مناطق مختلف دنیا اجرا شده و یا در حال اجراست. با توجه به اهمیت موضوع و عدم انجام چنین مطالعه ای در منطقه، این مطالعه با هدف تعیین میزان شیوع این عارضه در دانش آموزان مدارس راهنمایی شهر کرمانشاه در سال های 83-1382 انجام شده است.مواد و روش ها: این مطالعه به روش توصیفی مقطعی در روی دانش آموزان دختر و پسر مدارس راهنمایی شهر کرمانشاه انجام شد. حجم نمونه ها شامل 2194 نفر دانش آموز بود که به روش تصادفی خوشه ای انتخاب شدند. سپس از افراد مورد مطالعه معاینات لازم به عمل آمد و افراد مشکوک به کلینیک پزشک متخصص معرفی شدند. داده ها با استفاده از آمار توصیفی خلاصه و ارایه گردیدند.یافته ها: از تعداد 2194 دانش آموز مورد مطالعه، 1100 نفر (50.1 درصد) پسر و 1094 نفر (49.9 درصد) دختر بودند. سن دانش آموزان 1.05±13.39 سال بود. از میان افراد مورد مطالعه تعداد 95 نفر (4.3 درصد) در مرحله اول غربالگری به عنوان افراد مشکوک شناسایی شدند. در نهایت شیوع اسکولیوزیس در افراد مورد مطالعه به صورت مقطعی 1.05 درصد و به علاوه موارد نیازمند بررسی مجدد 1.41 درصد بود. شیوع اسکولیوزیس در میان دختران نسبت به پسران بیشتر بود.بحث: میزان شیوع اسکولیوزیس در مدارس راهنمایی شهر کرمانشاه نسبت به کشورهای دیگر (در کشورهای پیشرفته بین 0.3 درصد تا 10 درصد) کمتر است، ولی اسکولیوزیس به طور غیر معمول در دختران بیش از پسران است که باید مورد مطالعه بیشتری قرار گیرد.

سابقه و هدف: OWAS روشی برای ارزیابی وضعیت های مختلف بدن در هنگام انجام کار است. این روش بر اساس یک طبقه بندی ساده و سیستماتیک وضعیت های کاری که توام با مشاهدات و وظایف کاری می باشد، پایه گذاری شده است که از آن در اصلاح یک ایستگاه کار یا یک روش کاری برای کاهش بار اسکلتی - عضلانی استفاده می گردد. این بررسی با هدف ارزیابی وضعیت های بدنی مختلف کارگران و واکاوی این وضعیت های بدنی هنگام کار در یک کارخانه نورد با روش OWAS انجام شد.مواد و روش ها: در این تحقیق 15 ایستگاه کاری موجود در کارخانه برای بررسی انتخاب شدند که از این نمونه ها تعداد 900 وضعیت بدنی مختلف ثبت گردید. مشاهدات به عمل آمده به صورت یک کد 5 رقمی بیان شد که ارقام آن بدین ترتیب تعریف گردید: عدد اول وضعیت پشت را بیان می کند، عدد دوم وضعیت بازو، سومین عدد وضعیت پاها، عدد چهارم بار یا نیروی مصرف شده و عدد پنجم شماره فاز کاری تحلیل شده است. سپس با وارد نمودن این کدها به رایانه برای هر فاز کاری با استفاده از نرم افزار OWAS به تجزیه و تحلیل هر ایستگاه کاری پرداخته شد.یافته ها: نتایج این پژوهش حاکی از آن بود که از بین ایستگاه های کاری مورد بررسی، ایستگاه دریل رادیال 1 با 50 درصد دارای بیشترین فراوانی و درصد وضعیت بدنی نامناسب می باشد. همچنین در ایستگاه دریل رادیال 2 خطرناک ترین حالت از بین وضعیت های بدنی مورد بررسی مشاهده شد که در جدول کدگذاری OWAS دارای کد 4 (بسیار مضر) بود.بحث: نتایج این بررسی نشان داد که وضعیت پاها و کمر در افزایش کد برایند در جدول کدگذاری OWAS نقش چشم گیری را ایفا می کنند، به گونه ای که چنانچه کد پاها در دامنه 6-4 باشد و کمر نیز به سمت کد حداکثر خود متمایل شود، با بیشترین خطر ناشی از وضعیت بدنی نامناسب مواجه خواهیم بود؛ لذا تعادل وضعیت کمر یا پاها گام موثری در رسیدن به وضعیت بدنی متعادل می باشد.

مقدمه: سالیانه حدود 40-30 درصد افراد جامعه در دوره ای به کمردرد دچار می شوند. مطالعه در مورد کمردرد در سنین نوجوانی به دلیل اینکه می تواند زمینه سازی شروع کمردردهای شدید و مزمن در بزرگسالی باشد، دارای اهمیت خاصی است. هدف از این مطالعه بررسی مشخصات کمردرد و ناتوانی ناشی از آن در دانش آموزان مدارس راهنمایی استان مازندران در سال 1383 بوده است.مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی تحلیلی با روش نمونه گیری چند مرحله ای در روی 5000 دانش آموز 14-11 ساله مدارس راهنمایی استان مازندران انجام شده است. از پرسشنامه برای بررسی مشخصات کمردرد و ناتوانی ناشی از آن استفاده گردید. برای بررسی میزان شدت کمردرد و ناتوانی ناشی از آن به ترتیب از ابزار 100 میلی متری (VAS) Visual Analogue Scale و پرسشنامه اصلاح شده استاندارد Hanover استفاده گردید. به منظور تجزیه و تحلیل داده ها از شاخص های مرکزی، پراکندگی و آزمون کای دو استفاده گردید.یافته ها: نتایج نشان داد شیوع نقطه ای در دانش آموزان 15 درصد است که با احتمال 95 درصد میزان واقعی شیوع از حداقل 14 با حداکثر 16 درصد برآورد گردید. 7.7 درصد دانش آموزان از انتشار درد به پاها شاکی بودند و از میان مبتلایان به کمردرد 60.4 درصد افراد کمردردشان 12-1 ساعت دوام داشته است. 19.3 درصد حداقل یک بار در طول زندگی به کمردرد مبتلا شده اند. میزان شدت کمردرد دانش آموزان در روی VAS برابر 32.80±20.48mm بوده است. همه دانش آموزان درجاتی از ناتوانی را ذکر کردند که بیشترین ناتوانی ناشی از نشستن روی صندلی مدرسه به مدت 45 دقیقه در کلاس درس (33%) و کمترین میزان ناتوانی مربوط به بلندشدن از صندلی دسته دار در منزل (5.8%) بوده است.بحث: نتایج نشان داد که شیوع کمردرد در گروه سنی مورد مطالعه بالا بوده و ناتوانی ناشی از آن قابل توجه است؛ بنابراین با آگاهی از مشخصات کمردرد و عوامل موثر بر آن، مطالعات آتی با تاکید بر اقدامات پیشگیرانه در منزل و مدرسه توصیه می گردد.

سابقه و هدف: فیبرولاملار کارسینومای سلول کبدی زیر گروه نادری از کارسینوم سلول کبدی (HCC) است. اگرچه این تومور به طور غالب در میان نژاد کوکازین آمریکا شیوع دارد، در کشورهای دیگر هم با شیوع بسیار کمتر و به صورت کمیاب دیده شده است. این نوع تومور دارای پیش آگهی نستبا بهتری نسبت به سایر انواع HCC است و غالبا در گروه سنی بالغین بدون گرایش جنسی و بدون بیماری زمینه ای کبدی اتفاق می افتد.معرفی بیمار: ما بیمار را با تشخیص HCC نوع فیبرولاملار کارسینوم (FLC) بدون حضور عامل خطرزا و بدون سابقه بیماری کبدی معرفی می کنیم. بیمار آقای 14 ساله ای است که در اردیبهشت ماه 1273 به دلیل درد ناگهانی و شدید در ناحیه RUQ با انتشار به کتف راست به همراه تهوع به مرکز آموزشی درمانی بیمارستان طالقانی کرمانشاه مراجعه نموده است و تحت بررسی های پاراکلنیک از قبیل معاینه فیزیکی و آزمایش های خونی و سرولوژی (برای بررسی تومور مارکرها و آنزیم های کبدی) و سونوگرافی و سی تی اسکن اسپیرال شکمی و لگن، اسکن ایزوتوپ کبد و استخوان و ریه قرار گرفت. تنها یافته در آزمایش های بالینی افزایش aFP سرمی بود. بیمار با تشخیص تومور کبدی مورد جراحی برداشت لب راست کبد قرار گرفت و برای بیمار FLC گزارش شد و به منظور تایید گزارش پاتولوژیست تحت بررسی ایمونوهیستوکمیستری (IHC) قرار گرفت. نتایج آن مبنی بر حضور توام FLC با HCC بود. بیمار تحت شیمی درمانی استاندارد قرار گرفت. بعد از 17 ماه پس از تشخیص اولیه ضایعه تومورال، بیمار با تابلوی عود تومور به شکل HCC در نسج باقیمانده کبد که با افزایش چشم گیر aFP همراه بود، در مدت کوتاه تر از 9 ماه فوت کرد.نتیجه گیری: FLC توموری بسیار نادر است و هنوز آمار مکتوب شده ای از ابتلای جمعیت ایرانی ذکرنشده که می تواند نشانه ای از نادر بودن این تومور در میان ایرانیان باشد. ذکر این نکته ضروری است که تومور FLC پیش آگهی بهتری نسبت به HCC دارد، ولی در زمان همراهی این دو نوع تومور با هم به نظر می رسد که پیش آگهی آن مشابه زمانی است که بیمار به صورت خالص به هپاتوسلولار کارسینوم مبتلا باشد.