جنتا شاپیر
سال:1390 | دوره:2 | شماره:3 (پیاپی 4) |تعداد مقالات:11

زمینه: تومورهای حنجره در حدود1.5 % از تمام سرطان ها را تشکیل می دهند. شواهد علمی نشان می دهد که سرطان حفره دهان، حنجره، ریه و مری با سیگار کشیدن رابطه مستقیم دارد. خطر ایجاد سرطان حنجره با افزایش میزان مصرف سیگار، افزایش و طی مدتی که از قطع سیگار می گذرد، کاهش می یابد. هدف از انجام دادن مطالعه شاهد موردی، بررسی شدت تاثیر سیگار در ابتلا به سرطان حنجره می باشد.روش: 176 مورد مبتلا به سرطان حنجره بستری شده در بخش گوش و حلق و بینی بیمارستان های امام خمینی و آپادانای اهواز که از لحاظ آسیب شناسی تایید شده است، برای مطالعه انتخاب شده اند که در طول 15 سال از سال 1390 تا 1384 تحت درمان قرار گرفته اند. در همان زمان تعداد 176 مورد به عنوان گروه شاهد انتخاب گردیدند. پرسش نامه ای حاوی اطلاعات درموگرافیگ، تاریخچه بیماری گوش و حلق و بینی، عادت سیگار کشیدن و حجم مصرف سیگار، نوع تومور، محل تومور و بزرگی تومور در اختیار آنان گذاشته شد. آنالیز آماری با کمک SPSS 16 انجام گرفت.نتایج: با توجه به نتایج حاصله در موردها و شاهدها اختلاف آماری قابل ملاحظه (P>0.05) در جنسیت، وضعیت تاهل، نژاد، میزان تحصیلات، عقاید مذهبی و محل سکونت مشاهده نشد. در مجموع 148 بیمار از 176 بیمار ترکیبات تنباکو استفاده می کردند که 50 مورد بالای 20 نخ سیگار در روز و بقیه کمتر از این تعداد، مصرف می نمودند. میانگین مدت زمان استفاده از سیگار 41.8 سال بوده است. نکته جالب توجه این که از 25 بیمار زن 10 مورد از ترکیبات تنباکو استفاده می نمودند. نوع سیگار مصرفی در 24 مورد، سیگار دست ساز، 67 مورد سیگار تولید داخل و 57 مورد نوع خارجی استفاده می شده است. در گروه شاهد از 176 مورد بررسی شده تعداد 18 مورد سیگاری گزارش شده که متوسط مصرف سیگار آنها 4.8 سال بوده است.نتیجه گیری: کشیدن سیگار فاکتور مساعد کننده در ایجاد سرطان حنجره است. تشخیص ابتلا به سرطان حنجره برای غیرسیگاری ها غیرمعمول است. ترک سیگار بهترین راه برای پیشگیری از بروز سرطان حنجره می باشد.

زمینه: خشونت توسط همسر در حاملگی با بسیاری عوارض جدی مادری و جنینی همراه است. این پژوهش با هدف تعیین میزان شیوع خشونت خانگی و عوامل مرتبط با آن در زنان باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی شهر اهواز انجام گردید.روش: در یک پژوهش توصیفی - تحلیلی 300 خانم تحت پوشش 6 مرکز بهداشتی شهر اهواز که در ماه نهم بارداری بودند یا طی 6 ماه گذشته بارداری آن ها منجر به زایمان شده بود مورد مطالعه قرار گرفتند. در این مطالعه پرسش نامه استاندارد خشونت (Abuse Assessment Screen) مورد استفاده قرار گرفت. روش جمع آوری اطلاعات مصاحبه و تکمیل پرسش نامه توسط پرسشگر باتجربه انجام گرفت. نتایج توسط برنامه نرم افزاری spss، آمار توصیفی، آزمون های کای دو و رگرسیون لجستیک مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: میانگین سن زنان در این مطالعه 5.6 ± 26.4 سال بود. شیوع انواع خشونت قبل از بارداری 44.7% و در بارداری 19.3% بود. شیوع خشونت فیزیکی، روانی و جنسی در بارداری به ترتیب 2.7%، %14 و 9.3% بوده است.نتیجه گیری: نتایج به دست آمده نشان داد که شیوع خشونت خانگی در دوران بارداری نسبت به قبل از بارداری کاهش پیدا کرده است. علیرغم کاهش شیوع خشونت در بارداری در مقایسه با قبل از بارداری، با توجه به خطرات آن غربالگری زنان باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی از نظر تجربه خشونت توسط همسر بایستی به عنوان یک اولویت در نظر گرفته شود.

زمینه: اصلی ترین نیاز برای کنترل سرطان وجود اطلاعات دقیق و صحیح در مورد میزان های بروز و شیوع نئوپلاسم و مرگ و میر ناشی از آن می باشد. این اطلاعات از طریق جمع آوری و طبقه بندی داده های نئوپلازیک به دست می آید. هدف این پژوهش بررسی سیستم های طبقه بندی نئوپلاسم ها در بیمارستان های دارای بخش تخصصی هماتولوژی و آنکولوژی می باشد.روش: این پژوهش یک مطالعه توصیفی، کاربردی است. روش گردآوری اطلاعات از طریق مطالعات کتابخانه ای و میدانی بوده و برای گردآوری اطلاعات از پرسش نامه پژوهش گر ساخته استفاده گردید.نتایج: یافته ها نشان داد 44 درصد از جامعه پژوهش فقط از برگ گزارش پاتولوژی و 56 درصد علاوه بر گزارش پاتولوژی از سایر اوراق اصلی موجود در پرونده بیمار برای تعیین تشخیص استفاده می کنند. بیشتر مراکز مورد تحقیق از کتاب ICD-10 جهت طبقه بندی نئوپلاسم ها استفاده می کنند. 44 درصد از جامعه آماری از دستورالعمل ها و قوانین طبقه بندی علل مرگ و میر در جلد دوم کتاب ICD-10 استفاده می کنند. همه جامعه آماری مورد پژوهش از کارگاه آموزشی ICD-O برخوردار نبوده اند.نتیجه گیری: به طور کلی بر اساس یافته های پژوهشی می توان نتیجه گیری کرد که داده های بالینی از منابع مطمئن استخراج می شوند. اما به علت عدم آگاهی و عدم استفاده کدگذاران از کتاب تخصصی ICD-O آمارهای ثبت نئوپلاسم با استاندارد سازمان جهانی بهداشت فاصله بسیار دارد.

زمینه: تغذیه انحصاری با شیر مادر مهم ترین جزء خط زندگی کودک می باشد که بیشترین اثر بخشی در ارتقاء سلامتی و پیشگیری از بیماری های کودکان را دارد. شیر مادر به دلیل خواص منحصر به فردش ضامن سلامتی و رشد جسمی - روانی مطلوب برای کودک است. هدف از این مطالعه تعیین شیوع تغذیه انحصاری با شیر مادر تا سن 6 ماهگی و عوامل موثر بر آن در کودکان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی شهر امیدیه بود.روش: در یک مطالعه توصیفی - تحلیلی به طور مقطعی 400 کودک 6 تا 18 ماهه که جهت دریافت مراقبت های روتین کودکان، در مدت نمونه گیری به مراکز بهداشت شهر امیدیه مراجعه نمودند مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات به وسیله پرسش نامه ای محقق ساخته که روایی و پایایی آن در مراحل مقدماتی ارزیابی شده بود و مصاحبه با مادر جمع آوری گردید.عوامل مرتبط با تغذیه انحصاری با استفاده از آزمون های کای اسکور، تی تست و رگرسیون لجستیک تعیین شد.نتایج: شیوع تغذیه انحصاری با شیر مادر تا 6 ماهگی در شهرستان امیدیه 61.6% بود. تغذیه انحصاری با شیر مادر با وزن بدو تولد، شروع تغذیه با شیر مادر بلافاصله پس از زایمان، توصیه اطرافیان به دادن شیر خشک، استفاده از پستانک و آب قند، نوع زایمان، تعداد فرزندان و نحوه شیردهی دارای رابطه معنی داری بود (P<0.05).نتیجه گیری: علیرغم میزان تغذیه انحصاری نسبتا بالا، با توجه به آن که 39.4% کودکان مورد مطالعه تا 6 ماهگی جایگزین دیگری غیر از شیر مادر داشته اند، هنوز هم نقش آموزش مادران در زمینه تغذیه با شیر مادر کلیدی است. آموزش در مورد شروع تغذیه با شیر مادر بلافاصله پس از زایمان و عدم استفاده از پستانک و آب قند از طرف مراکز بهداشتی و بیمارستان ها بایستی جایگزین آموزش های منفی و نادرست اطرافیان شود. همچنین باید در جهت حمایت از شیر مادر مشاوره های مناسب در زمینه انتخاب روش زایمان و نحوه شیردهی به کودک به مادران ارائه شود.

زمینه: سیستم های پشتیبانی تصمیم گیری بالینی یا سیستم های تصمیم یار به عنوان هر گونه برنامه رایانه ای طراحی شده، در جهت یاری رساندن به متخصصین مراقبت بهداشتی در اتخاذ تصمیمات بالینی، تعریف می گردند.هدف اصلی این گونه سیستم ها در واقع یاری رساندن به پزشکان در زمینه مراقبت در محل می باشد، بدین معنی که یک پزشک می تواند با سیستم تعامل داشته باشد و در تحلیل داده های بیمار، تشخیص دهی و سایر فعالیت های بالینی از سیستم کمک بگیرد.روش: این مطالعه از نوع کتابخانه ای است و با استفاده از روش تحقیقات نظام سلامت (H.S.R) انجام می گردد و به بررسی سیستماتیک مقالات علمی مبتنی بر کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده، که طی سال های 2010-1980 میلادی، در مجلات معتبر به چاپ رسیده اند، می پردازد. بدین منظور پایگاه های اطلاعاتی OVID ،EBESCO ،EMBASE ،MEDLINE ،Pubmed ،SID و Iranmedex و نشریات ادواری JAMA و BMJ، به زبان انگلیسی و فارسی جست و جو گردید و مطالعاتی انتخاب شده و مورد بررسی قرارگرفت.نتایج: در مجموع 45 مطالعه با معیارهای جست و جو مطابقت داشتند که شمار این مطالعات در طی سال های 1980 تا 2010 میلادی افزایش یافته است، از 28 مطالعه ای که تاثیر سیستم های تصمیم یار را در افزایش کیفیت مراقبت بیماران مورد بررسی قرار داده اند، 22 مطالعه (78%) باعث ارتقای کیفیت مراقبت بیماران شده بودند. در 8 مطالعه (17%)، تاثیر سیستم های تصمیم یار بر کاهش میزان اقدامات تشخیصی و درمانی غیرضروری بررسی گردید که در تمامی موارد سیستم موثر بوده است. 13 مطالعه (28%) نیز تاثیر این سیستم ها را در کاهش میزان خطاهای پزشکی مورد مطالعه قرار داده بودند که از این تعداد، 11 مطالعه (85%) موثر واقع شده بودند.نتیجه گیری: کاربرد سیستم های تصمیم یار در رویه های بالینی باعث افزایش کیفیت مراقبت، کاهش میزان اقدامات تشخیصی و درمانی غیرضروری و کاهش میزان خطاهای پزشکی می شود.

زمینه: هیات مدیره موسسات مراقبت سلامت، مسوولیت تقویت اطلاعات مراقبتی را به کادر پزشکی سپرده است و از این رو کمیته مدارک پزشکی شکل می گیرد. این مطالعه با هدف بررسی عملکرد کمیته مدارک پزشکی بیمارستان های آموزشی شهر اهواز بر مبنای صورت جلسه های کمیته صورت پذیرفت. با توجه به تاثیر مثبت بر تصمیمات مراکز درمانی مبنی بر رفع نقایص عملکرد این کمیته، این موضوع مورد بررسی قرار گرفت.روش: این مطالعه کاربردی، از نوع توصیفی - مقطعی است و به روش سرشماری تمامی صورت جلسه های کمیته مدارک پزشکی مربوط به سال 1388 و نیمه اول سال 1389 بیمارستان های آموزشی شهر اهواز، صورت پذیرفت. ابزار گردآوری داده ها، سیاهه ای بود که بر اساس منابع اینترنتی و کتابخانه ای توسط پژوهشگران تدوین شد. پژوهشگران با مراجعه به بیمارستان و مشاهده صورت جلسه ها، اقدام به گردآوری داده ها نمودند. تعداد صورت جلسه های بررسی شده، 50 مورد بود. داده ها با استفاده از ویرایش 2007 نرم افزار Excel آنالیز شد.نتایج: از مهم ترین مسائل مطروحه در جلسات، بیشترین فراوانی را بهبود فرایند رفع نقص مدارک پزشکی (49.66%) دارد.نتیجه گیری: نظر به عدم تشکیل مرتب جلسات و حضور ناقص اعضاء، عملکرد کمیته مدارک پزشکی بیمارستان های آموزشی شهر اهواز مطلوب نیست. بنابراین، برگزاری مرتب جلسات با حضور تمامی اعضای اصلی کمیته، حائز اهمیت است.

زمینه: اونتریاسیون دیافراگم، یک ناهنجاری در همه یا بخشی از ماهیچه دیافراگم است که به وسیله بافت فیبرولاستیک جایگزین می شود. علل شیوع اونتریاسیون، نامعلوم است. هدف از این مقاله، معرفی یک مورد نوزاد مبتلا به اونتراسیون دیافراگم به همراه ناهنجاری های متعدد است.معرفی مورد: نوزاد پسر نارسی دیسمورفیک با وزن 2 کیلوگرم است که به دلیل دیسترس شدید تنفسی بلافاصله بعد از تولد در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود و با تشخیص های افتراقی؛ فتق دیافراگماتیک، آترزی مری، اونتراسیون دیافراگم و سپسیس، تحت مراقبت قرار می گیرد. با توجه به عدم تخفیف دیسترس تنفسی، بعد از گذشت پنج روز توراکتومی و به جهت تشخیص قطعی در روز ششم تولد، عمل جراحی صورت می گیرد. در روز سی ام بستری، به دلیل نارسایی تنفسی و عفونت وسیع ریوی، نوزاد دچار ایست قلبی تنفسی شده و فوت می شود.نتیجه گیری: آموزش به والدین جهت ضرورت مشاوره ژنتیک، به ویژه برای تصمیم گیری برای حاملگی های بعدی از وظایف مراقبین بهداشتی است. گرانی و نبودن امکانات در شهرستان ها، می تواند علت اجتناب والدین از انجام تست ژنتیک باشد.

زمینه: سندرم کارولی یک اختلال وراثتی نادر است که به واسطه دیلاتاسیون مجاری درون صفراوی ایجاد می شود.معرفی مورد: این مطالعه یک گزارش مورد از خانمی مبتلا به سندرم کارولی می باشد. اطلاعات از طریق پرونده پزشکی و مصاحبه با بیمار گردآوری شده است. بیمار خانم میانسالی است که در جریان ارزیابی شکایت غیرمرتبط با دستگاه گوارش با تشخیص بیماری کارولی مواجه می شود. اگر چه این اختلال وراثتی است اما سابقه خانوادگی منفی بوده و علی رغم این که در بسیاری از موارد کلیه نیز درگیر می شود بعد از گذشت سه سال بیمار دچار مشکل حاد کبدی و یا درگیری کلیوی نشده است.نتیجه گیری: پیش آگهی بیماری نسبتا خوب است مگر این که بیمار دچار کلانژیت های راجعه شود و نارسایی کلیوی رخ دهد. به دلیل ماهیت آهسته و معمولا پیشرفت بدون سر و صدا سندرم، نادر و کشنده بودن آن ضروری است تا به عنوان یکی از تشخیص های افتراقی کلانژیت راجعه در هر مورد ناشناخته مطرح گردد.