نشریه جراحی ایران
سال:1401 | دوره:30 | شماره:3-4 |تعداد مقالات:11

به سبب تغییرات آناتوموفیزیولوژیک بارداری، تروما می تواند باعث تغییر مسیر طبیعی دوران حاملگی شده و بر مادر و جنین تاثیر بگذارد، لذا با توجه به اصول درمان تروما در بیماران غیرحامله تغییر در جهت درمان این گونه بیماران را بر حسب سن حاملگی باید در نظر داشت. در بارداری به سبب هیپرولمی نسبی ممکن است خونریزی های نسبتا فراوان هنگام تروما از نظر دور بماند، به این جهت دقت بیشتر، شناسایی به موقع، احیاء و درمان های تهاجمی گاه در این بیماران لازم می شود. به علت ایجاد فشار رحم و محتویات آن بر روی ورید اجوف تحتانی در حالت خوابیده به پشت برگشت وریدی به قلب کاهش یافته و به مشکل بیمار خواهد افزود لذا شایسته است، بیمار را به پهلو خوابانیده تا فشار از روی وریدهای بزرگ شکمی برداشته شود. به جهت ورود مقدار کمی از خون جنین (RH+) به بدن مادر (منفی) در اثر تروما لازم است، تزریق گلبولین آنتی دی دایمر را در نظر داشته باشیم. همچنین از قرار گرفتن مادر و جنین در معرض اشعه X باید اجتناب کرد مگر آنکه به علت خونریزی شدید و تهدید کننده حیات مجبور به آنژیوگرافی و آمبولیزاسیون شویم و حتی المقدور از سونوگرافی خاص در تروما (FAST) استفاده شود. به علت افزایش خطر انعقادی در زنان باردار و احتمال ترومبوفلبیت بایستی از تزریق زیر جلدی هپارین سود جست، همچنین درمانگر بایستی در خصوص احتمال ایجاد تروما، در خشونت و به وسیله شریک زندگی و سوء مصرف دارویی هشیار باشد.

زمینه و هدف: امروزه با گسترش تمایل بر روش های غیر تهاجمی، جراحی لاپاروسکوپی بصورت پیشرونده و با نتایج قابل قبول بکار گرفته شده است. این مطالعه با هدف بررسی اثرات دمیدن گاز دی اکسید کربن بر پارامترهای همودینامیک در جراحی لاپاروسکوپیک ژنیکولوژی انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه تحلیلی مقطعی در بیماران کاندید جراحی لاپاروسکوپی در بیمارستان الزهرا (س) در سال 1400 انجام گرفت. پارامترهای همودینامیک قبل از دمیدن گاز به داخل شکم و سپس در زمان های 5، 15 و 30 دقیقه بعد از دمیدن گاز و بلافاصله و 15 دقیقه بعد ازخروج گاز ثبت گردید و داده ها، وارد نرم افزار SPSS نسخه 19 گردید. یافته ها: در بررسی روند تغییرات پارامترهای همودینامیک شامل فشار خون و ضربان قلب مشخص شد که تفاوت آماری معنی-داری در مقادیر پارامترهای مذکور در طول مقاطع زمانی مورد نظر وجود داشت. بطوریکه بیشترین میانگین فشار خون و ضربان قلب در بازه زمانی 15 دقیقه پس از دمیدن گاز مشاهده گردید (001/0 >,P). همچنین در بررسی روند تغییرات فشار دی اکسید کربن انتهای بازدمی و درصد اشباع اکسیژن تفاوت آماری معنی داری در مقاطع زمانی شش گانه مورد تحقیق وجود داشت (001/0P ˂, ). در هیچ کدام از بیماران عارضه مخاطره آمیزی گزارش نشد. نتیجه گیری: بر اساس دستورالعمل های استاندارد بیهوشی و جراحی در این مرکز جراحی لاپاراسکوپی با درجاتی از تغییرات همودینامیک همراه می باشد که در جمعیت مورد مطالعه ما که در وضعیت پزشکی مناسبی بودند، بخوبی تحمل گردید.

زمینه و هدف: از آنجایی که استفاده از روش فلپ پوستی به عنوان روشی شایع در جراحی پستان می باشد و ممکن است بر میزان بروز عفونت پس از جراحی موثر باشد و چون در این زمینه اطلاعات جمع آوری شده ای در دست نیست، مطالعه حاضر به صورت مرور سیستماتیک و متاآنالیز با هدف بررسی اثرات روش فلپ پوستی جراحی پستان بر بروز عفونت پس از ماستکتومی انجام شده است. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت مرور سیستماتیک و متاآنالیز انجام شد. کیلد واژه های فلپ پوستی، فلپ کردن پوست، ماستکتومی و پستان با جستجوی سیستماتیک بر اساس فلوچارتPRISMA در همه پایگاه های داده الکترونیکی (PubMed، Web of Science، Scopus و EMBASE، مگ ایران و SID) به کمک آزمون آماریI2 جهت اندازه شاخص اثر و نرم افزارCIMA انجام شد. یافته ها: نتایج متاآنالیز این 5 مطالعه حاکی از آن بود که بروز عفونت به دنبال انجام فلپ پوستی به صورت غیرمعناداری (013/1-344/0: CI95% و 59/0 = OR و 056/ 0=P) کمتر از عدم انجام فلپ پوستی بود. همچنین هتروژنیسیتی مطالعات حاکی از ناهمگنی متوسط مطالعات بود (99/41% = I2 و 141/0 =P). نتیجه گیری: عوامل متعددی بر بروز عفونت پس از ماستکتومی موثرند که یکی از این عوامل استفاده از فلپ پوستی در حین ماستکتومی می باشد؛ بر اساس نتایج به دست آمده از مطالعه حاضر، استفاده از روش فلپ پوستی در زنان کاندید ماستکتومی، ریسک عفونت ناحیه جراحی را به صورت جزیی کاهش می دهد؛ به دلیل ناهمگنی مطالعات، استفاده از نتایج مطالعه ما باید با احتیاط صورت گیرد.

زمینه و هدف: پژوهش حاضر به بررسی حضور و فعالیت نویسندگان ایرانی حوزه جراحی قلب در پایگاه های اسکوپوس و وب ساینس می پردازد. هدف از این تحقیق شناسایی رابطه بین نمرات آلتمتریکس در شبکه اجتماعی ریسرچ گیت و شاخص های علم سنجی پایگاه های اطلاعاتی اسکوپوس و وب او ساینس می باشد. مواد و روش ها: این پژوهش یک تحقیق کاربردی است که با روش پیمایشی-توصیفی انجام شده است. در این تحقیق از روش علم سنجی استفاده شده است. بازه زمانی این تحقیق از 2010 تا 2019 می باشد. تعداد این نویسندگان 147 نفر بوده است. به علت پایین بودن تعداد جامعه آماری، از نمونه برداری استفاده نشده و تمامی نویسندگان مورد بررسی قرار گرفته اند. ابزار گردآوری داده ها، مشاهده و فایل استخراج داده های حاصل از پایگاه اسکوپوس بوده است. به منظور تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون های همبستگی پیرسون و رگرسیون چندگانه خطی در نرم افزارهای اکسل و اس پی اس اس استفاده شده است. یافته ها: یافته ها: نشان داد که در بازه زمانی ده ساله (2010-2019) 485 مدرک در حوزه جراحی قلب توسط نویسندگان ایرانی در پایگاه اسکوپوس نمایه شده است. مدارک مورد مطالعه غالبا از نوع مقاله می باشند که غالبا به زبان انگلیسی نگارش شده است. بررسی نویسندگان پرتولید ایرانی حوزه جراحی قلب در پایگاه اسکوپوس به شناسایی 147 نفر منجر شد. در میان نویسندگان پرتولید حوزه جراحی قلب، فریدون سبزی با 26 مقاله، بیشترین تعداد مقالات نمایه شده را تا کنون به خود اختصاص داده است. بالاترین نمره شاخص اچ ایندکس در پایگاه اسکوپوس (29) بالاترین نمره شاخص اچ ابندکس در وب او ساینس (31) مربوط به محمد مهدوی و بالاترین نمره شاخص آر جی در ریسرچ گیت (79/47) مربوط به علیرضا عبدی است. نتیجه گیری: در این تحقیق مشخص شد بین شاخص های تعداد استنادات، خوانندگان، دنبال کنندگان، انتشارات و نمره آرجی در شبکه اجتماعی علمی ریسرچ گیت با شاخص های تعداد انتشارات، استنادات، شاخص هرش و هم نویسندگی در اسکوپوس رابطه معناداری وجود دارد. از طرف دیگر، بین نمره علاقه مندی و دنبال شوندگان در ریسرچ گیت با شاخص های انتشارات، استنادات، شاخص هرش و هم نویسندگی در اسکوپوس رابطه معناداری وجود ندارد. در این تحقیق مشخص گردید که مقدار معناداری متغیرهای خوانندگان، دنبال شوندگان، دنبال کنندگان، و نمره آر جی در ریسرچ گیت بزرگتر از 05/0 است. بنابراین متغیرهای مزبور در تغییرات مربوط به تعداد استنادات دریافتی در اسکوپوس بی اثر هستند.

زمینه و هدف: این پژوهش با هدف ترسیم نقشه علمی پژوهش های مشارکتی دو حوزه جراحی و شیمی توسط پژوهشگران ایرانی با استفاده از داده های پایگاه استنادی ISI انجام شد. مواد و روش ها: پژوهش حاضر به روش اسنادی و تحلیل هم رخدادی واژگان انجام شد. همچنین این پژوهش از نظر هدف کاربردی است. جامعه پژوهش را کلیه مقالات نمایه شده پژوهشگران ایرانی در پایگاه اطلاعاتی وب آو ساینس طی سال های 1992 تا 2021 در دو حوزه جراحی و شیمی تشکیل می دادند. همچنین با استفاده از نرم افزار VOSviower نقشه های مورد نظر ترسیم شدند. یافته ها: نتایج بررسی ترسیم نقشه موضوعی نشان داد که نقشه ای با 9 خوشه در این دو حوزه وجود داشت. از آنجا که نقاطی که با دایره های بزرگتر و رنگی به معنای مقولات پرکاربرد و موضوع های داغ حوزه می باشد، در این نقاط تصویر مقولاتی همچون in-vitro Surgery Chemotheraphy, Composite Scoffolds, به ترتیب با 73، 55، 44 و 16 رخداد با دایره های بزرگتر را تشکیل می دهند، بنابراین می توان این مقولات را موضوع های داغ و پرکاربرد تولیدات علمی مشارکتی این دو حوزه دانست. بررسی نتایج شبکه مشارکت کشورها نشان داد که 43 کشور با پژوهشگران کشورمان تولید علمی مشارکتی در دو حوزه مورد مطالعه داشته اند، از اینرو، این شبکه دارای 6 خوشه می باشد که متشکل از از 442 گره می باشد. همچنین یافته ها: درباره شبکه مشارکت سازمان ها نشان داد که در این دو حوزه 120 دانشگاه یا سازمان در تولیدات علمی مشارکتی در دو حوزه جراحی و شیمی مشارکت داشته اند، این شبکه دارای 8 خوشه می باشد. در این شبکه به ترتیب دانشگاه علوم پزشکی ایران با 32 پیوند، دانشگاه علوم پزشکی ایران با 29 پیوند و دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله با 23 پیوند در رتبه های اول تا سوم قرار دارند، همچنین دانشگاه صنعتی امیرکبیر با 17 پیوند در رتبه چهارم می باشد. نتیجه گیری: نتایج نشان داد که تعداد 1245 مدرک به صورت مشارکتی بین پژوهشگران حوزه جراحی و شیمی انجام شده است. این تعداد مقاله 46827 بار مورد استناد قرار گرفته اند که نشان می دهد، این مقالات مورد اقبال جامعه علمی قرار گرفته اند.

زمینه و هدف: شیمی درمانی نیوادجوانت ممکن است عوارض پس از جراحی را افزایش دهد، میزان بروز این عوارض به صورت دقیق گزارش نشده است؛ از این عوارض می توان به طول دوره جراحی و میزان خونریزی حین جراحی اشاره نمود که با عوارض بعدی همراه هستند و در این زمینه هیچ اطلاعات دقیقی در دست نیست؛ لذا مطالعه حاضر با هدف بررسی تاثیر شیمی درمانی نیوادجوانت بر میزان خونریزی و طول جراحی در جراحی های پستان به صورت متاآنالیز انجام شده است. مواد و روش ها: این مطالعه به صورت متاآنالیز در طی سال 2022 انجام شد؛ جستجویی با استفاده از MEDLINE، Embase، کتابخانه کاکرین، Google Scholar، ClinicalTrials. gov و پلتفرم ثبت کارآزمایی بالینی بین المللی WHO برای شناسایی مطالعات ارزیابی تاثیر شیمی درمانی نیوادجوانت بر عوارض پس از جراحی پستان با کلید واژه های سرطان پستان / نیوپلاسم پستان؛ درمان نیوادجوانت / شیمی درمانی نیوادجوانت؛ جراحی پستان / ماستکتومی در این مطالعه مروری سیستماتیک و متاآنالیز انجام شد. یافته ها: درمان نیوادجوانت به صورت غیرمعناداری طول دوره جراحی را کاهش می دهد (76/27-42/22-= CI95% و 67/2 =MD و 830/0 = P و 99% =I2)؛ همچنین درمان نیوادجوانت به صورت معناداری خونریزی حین جراحی را کاهش می دهد (23/44-47/107-= CI95% و 85/75-=MD و 0001/0 =P و 97% = I2) (شکل 1 قسمت B)؛ لازم به ذکر است ناهمگنی هر دو مطالعه به صورت معناداری بالا بود. نتیجه گیری: شیمی درمانی نیوادجوانت به صورت جزیی منجر به افزایش طول دوره جراحی و به صورت معنادار منجر به کاهش میزان خونریزی حین جراحی پستان می شود.

با حدود 09/2 میلیون بیمار در سال 2018 سرطان ریه شایعترین سرطان در جهان است. در آمریکا حدود 142هزار نفر در سال 2019 به دلیل سرطان ریه فوت شدند. اگر این بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توان از رزکسیون جراحی نتایج خوبی دریافت کرد. در ارزیابی های اولیه برای رزکسیون جراحی، جراحان اکثرا با بیمارانی روبرو هستند که ذخیره قلبی-ریوی آنها کاهش و ریسک عوارض قلبی عروقی بعد از جراحی افزایش یافته است. فلذا، این مقاله به راه های مناسب ارزیابی قبل از جراحی برداشت ریه از سه جهت می پردازد که شامل ارزیابی مکانیک ریه، عملکرد بافت (پارانشیم) ریه و ذخیره قلبی-ریوی بیمار بوده و علاوه بر بررسی امکان انجام عمل جراحی، عواقب بیمار در حین یا بعد از جراحی را تا حدود زیادی تعیین می نماید.

شارل دنون ویه (1872-1808 میلادی، Charles Denovilliers) تحصیلات پزشکی خود را در پاریس به پایان رسانده (1837 میلادی) و پس از سه سال به مقام جراح اداره مرکزی (سنترال بورو) انتخاب شد. در سال 1842 میلادی به مقامات مهم ریاست دانشکده آناتومی عملی و جراح هتل دیو دست یافت. پانزده سال بعد به رتبه استادی جراحی رسید. اگر چه بیشترین خدمات را به پزشکی فرانسه هنگامی انجام داد که به مقام بازرس عمومی آموزش طب منصوب شد (1858 میلادی)، شخصا بیشتر به آناتومی علاقمند بود تا به جراحی بالینی. آپونوروز رکتوزیکال و لیگامان پوبوپروستاتیک به نام دنون ویه خوانده می شوند....

نشریاتی وجود دارند که اصول و ملاحظات علمی و اخلاقی نشر را رعایت نکرده و ممکن است باعث قرار گرفتن نویسندگان مقالات در لیست سیاه شوند. گروهی از متخصصان مطرح از ده کشور در نشستی طولانی این نشریات را تعریف کرده اند. این نوشتار کمک به تشخیص این نشریات می کند.....

مفهوم رضایت و تیوری برایت نگرشی نوین و رویکردی مهم در حقوق پزشکی تلقی می گرددکه مطالعه آن به عنوان یکی از شرایط اساسی مسوولیت پزشکی، از اهمیت خاصی برخوردار است. رضایت به معالجه و درمان بر این نکته دلالت دارد که هر فرد عاقل و بالغی حق دارد در مورد درمان یا روش درمانی که برایش توصیه شده یا ضرورت دارد، تصمیم بگیرد. بر این اساس، قانون گذار تصریحا به اخذ رضایت از بیمار یا اولیای قانونی وی در اعمال جراحی و طبی اشاره نموده و وجود چنین رضایت و برایتی را در کلیه اعمال جراحی و طبی، به جز در موارد ضروری و فوری لازم دانسته است، لیکن با توجه به این که در نظام حقوقی ایران به تبعیت از فقه امامیه نهاد تاسیسی برایت قبل از عمل در اعمال جراحی و طبی مورد توجه قانونگذار قرار گرفته و مبنای نظری مسوولیت پزشکی است، اخذ رضایت از بیمار، مشروعیت اعمال پزشکی و رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی پایان راه و از علل تامه سقوط مسوولیت پزشکی نیست و پزشک مسوول جبران خسارات جانی و مالی وارده به بیمار است، مگر این که قبل از شروع درمان از بیمار یا اولیای او برایت حاصل نموده و مرتکب تقصیری هم نشده باشد، لذا واکاوی مفهوم رضایت و تیوری برایت در حقوق پزشکی موضوعی است که در این مقاله به تفصیل مورد بحث و تجزیه و تحلیل قرار گرفته است.

دکتر مریم پوررضا که بی شک یکی از تاثیرگذارترین اساتید رشته زنان و مامایی بود؛ چهره مقبول و شناخته شده ای در حوزه بیماری های زنان داشته و مورد اعتماد بسیاری از خانواده ها بود. او در خانواده ای فرهنگی به دنیا آمد و لحظه ای از تلاش دست برنداشت و همیشه پزشکی با اخلاق، متعهد و دلسوز برای بیمارانش ماند. دکتر مریم پوررضا که در مدرسه فرانسوی ژاندارک درس خوانده بود، پس از گرفتن دیپلم در کنکور شرکت کرد و در بین خانم های داوطلب رشته پزشکی رتبه اول را به دست آورد. او بعد از اینکه دوره پزشکی عمومی را در 6 سال در دانشکده پزشکی دانشگاه تهران با موفقیت سپری کرد، دوره تخصص زنان را با پشتکاری عجیب در بیمارستان زنان گذراند و چون به زبان فرانسه مسلط بود، برای گذراندن دوره های تکمیلی پزشکی، عازم بلژیک و فرانسه شد.....