تحقیقات نظام سلامت حکیم
سال:1387 | دوره:11 | شماره:1 |تعداد مقالات:10

مقدمه: هپاتیت شایع ترین بیماری کبدی است که در اثر انواع ویروس ها، داروها، الکل و سایر عوامل ایجاد می شود. هپاتیت ث یکی از مهم ترین هپاتیت های ویروسی منتقله از راه خون است که با توجه به شیوع قابل توجه آن در معتادان تزریقی، بررسی وضعیت آلودگی به این بیماری در زندان ها اهمیت خاصی دارد.روش کار: این مطالعه مقطعی (Cross sectional) با هدف تعیین میزان آلودگی به ویروس هپاتیت ث (HCV) در زندان 10 شهر یا استان مختلف کشور انجام شد. نتایج حاصل از آزمایشات انجام شده بر روی 8630 نمونه خون زندانیانی که حداقل 3 ماه در زندان اقامت داشته اند، در 10 زندان از سال 1379 تا 1384 مورد بررسی قرار گرفت و میزان شیوع و عوامل تاثیرگذار بر آن مانند سن و اعتیاد تزریقی تعیین گردید.یافته ها: بر اساس نتایج حاصل از آزمایشات انجام شده در زندانیان در زمینه آلودگی به هپاتیت ث و بررسی عوامل تاثیرگذار بر آن مانند سن و اعتیاد تزریقی، فراوانی آلودگی به HCV از 8/7% تا 9/67% متغیر بود. در کل زندان های بررسی شده، شیوع آلودگی به 37.85%HCV (با فاصله اطمینان 95% :9/38%-8/36%) بود. در بررسی ارتباط بین ابتلا به HCV با سن تقریبا در تمام گروه ها با بالا رفتن سن افراد درصد آلودگی نیز افزایش یافته و در گروه سنی بالای 30 سال میزان آلودگی به طور معناداری بالاتر بود. در بررسی فاکتورهای خطردر زندان های مختلف نیز رابطه معناداری بین افزایش میزان شیوع آلودگی به ویروس هپاتیت ث با اعتیاد تزریقی وجود داشت.نتیجه گیری: در مجموع یافته ها نشان می دهد که شیوع ابتلا به HCV در زندانیان کشور در حال افزایش است. به دلیل تجمع گروه های با رفتارهای پرخطر مثل معتادین تزریقی و عدم رعایت احتیاطات استاندارد در زندان، بیماریابی های منظم و اقدامات پیشگیرانه و سهولت دسترسی این جمعیت پرخطر به امکانات درمانی توصیه می شود.

مقدمه: حاملگی خارج رحمی یکی از عوارض شایع مامایی است و تشخیص و درمان صحیح آن به منظور حفظ باروری و کاهش شیوع حاملگی خارج رحمی بعدی از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. این بررسی با هدف تعیین نتایج باروری پس از جراحی در بیماران دچار حاملگی خارج رحمی انجام شد.روش کار: در یک مطالعه توصیفی- تحلیل گذشته نگر 100 بیمار دچار حاملگی خارج رحمی که با استفاده از روش های جراحی تحت درمان قرار گرفته بودند مورد مطالعه قرار گرفتند تمامی بیماران تحت لاپاراتومی قرار گرفته بودند. باروری بعدی این بیماران به همراه متغیرهایی چون سن، تعداد حاملگی قبلی، سابقه نازایی، استفاده از روش های جلوگیری از بارداری، وجود خون در حفره شکم، کشیدن سیگار، وجود چسبندگی داخل شکمی و سابقه قبلی حاملگی خارج رحمی مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: 74% بیماران (74 نفر) حاملگی داخل رحمی را پس از جراحی تجربه کردند. این بیماران 88 مورد حاملگی داشتند (14 نفر از این بیماران سابقه دو بار حاملگی را در طی مدت مطالعه داشتند). 18% بیماران پس از جراحی دچار نازایی و 8% دچار حاملگی خارج رحمی مجدد شدند.نتیجه گیری: ارتباط قابل توجه بین سابقه قبلی حاملگی خارج رحمی (قبل از جراحی اخیر) و باروری بعدی وجود داشته است.

مقدمه: پیرازینامید یکی از چهار داروی خط اول ضد سلی است که علاوه بر کوتاه کردن دوره درمان با از بین بردن اشکال فعال و غیر فعال باسیل سل در محیط اسیدی درون ماکروفاژها، در ریشه کن کردن ارگانیسم در بدن بیمار بسیار موثر است.بر خلاف سایر داروهای ضد سلی فعال بودن پیرازینامید در pH اسیدی (در صورتی که pH مناسب برای رشد ارگانیسم 8/6 می باشد)، سنجش حساسیت باسیل سل به این دارو را با مشکل اساسی مواجه ساخته است.روش کار: با یک سیستم بافری مناسب و پایدار pH محیط آگار پایه7H10  برابر با 6 تنظیم می گردد، از طرفی مواد مهار کننده رشد، از ترکیب محیط آگار پایه7H10  حذف گردیده و محیط با مکمل های ویژه سرم حیوانی بسیار غنی می گردد به طوری که ارگانیسم در pH برابر با 6 همانند شرایط pH برابر با 8/6 تکثیر نماید. با استفاده از معادله هندرسن-هسل باخ که فعالیت آنزیم-سوبسترا را در pH های مختلف مشخص می کند با توجه به غلظت بحرانی مقدار لازم دارو در مقادیر متفاوت به محیط افزوده شده و بر اساس روش تناسب نتایج قرائت می گردد. به همراه سویه های مورد بررسی از سویه های حساس و مقاوم استاندارد نیز به عنوان کنترل استفاده می گردد. جهت کنترل بیشتر سویه های مورد بررسی و کنترل در محیط فاقد دارو نیز کشت می گردد. حساسیت سویه های مورد بررسی علاه بر پیرازینامید در برابر سایر داروی خط اول ضد سل یعنی ریفامپین، ایزونیازید، اتامبوتول و استرپتومایسین نیز مورد مطالعه قرار گرفته است که در بخش نتایج متن مقاله ارایه شده است.یافته ها: نتایج به دست آمده در طی مدت بررسی نشان می دهد که حدود 6 ٪ از سویه های باسیل سل جدا شده از بیماران به پیرازینامید مقاوم می باشد و تقریبا 1 ٪ جدا شده ها نیز فقط به پیرازینامید مقاوم است. با توجه به این که به طور مداوم عدم تاثیر pH پایین محیط کشت مورد استفاده بر رشد ارگانیسم کنترل می گردد و معادله هندرسن-هسل باخ نیز در تعیین فعالیت آنزیم بر سوسترا یسیار دقیق می باشد، نتایج به دست آمده قابل اطمینان می باشد.نتیجه گیری: مزیت دیگر این روش این است که با توجه به غلظت های مختلف دارو می توان حساسیت و مقاومت واقعی را تعیین نمود، ضمنا می نوان به صورت مستقیم (همزمان به کشت اولیه نمونه) حساسیت و یا مقاومت به پیرازینامید را تعیین نمود.

مقدمه: استفاده از سیستم نمره بندی شدت بیماری می تواند راهنمایی برای پزشک جهت ارزیابی عینی عاقبت بیمار یا تخمین شانس بهبودی وی باشد. سیستم تعیین شدت بیماری مورد مطالعه، سیستم آپاچی دو می باشد. استفاده از این سیستم علاوه بر اولویت بندی کردن بیماران جهت دریافت امکانات مناسب مراقبتی، به پزشک معالج هم صراحت بیشتری جهت تشریح نتیجه نهایی بیماری برای اطرافیان وی می دهد. این مطالعه سعی دارد ارتباط بین نمره آپاچی دو را با میزان مرگ و میر در بیماران آی سی یو جراحی بیمارستان حضرت رسول اکرم پیدا کند.روش کار: در این مطالعه، جمعا 300 مورد پرونده مورد بررسی قرار گرفت و نمره بندی آپاچی دو محاسبه گردید. هیچ محدودیت سنی یا جنسی یا داشتن سابقه بیماری مانع از شرکت دادن پرونده ها در مطالعه فوق الذکر نگردید. مطالعه به صورت مقطعی و گذشته نگر انجام گرفت. زنده ماندن یا فوت شدن بیماران ثبت می گردید. از نرم افزار SPSS11.5 برای انجام مطالعات آماری استفاده گردید. پارامترهای بالینی به صورت میانگین ± انحراف معیار یا به صورت درصد محاسبه و گزارش گردیدند.یافته ها: در گروه زنده مانده متوسط نمره بندی آپاچی دو 75/11 با انحراف معیار 9/6 و در گروه فوت کرده 06/22 با انحراف معیار 9/7 بوده است که این اختلاف از لحاظ آماری معنادار بود. بنابراین افزایش نمره همان طور که از نتایج مشهود است در افزایش احتمال بروز مرگ و میر موثر بوده است. مرگ و میر در بیماران با نمره زیر 15، در این مطالعه 8% محاسبه گردید. مرگ و میر در بیماران با نمره بین 19 -16 در مطالعه ما 4/33% محاسبه گردید و در بیماران با نمره بین 30 -20 4/58% محاسبه گردید و در مورد بیماران با نمره بالاتر از 30، 100% بود.نتیجه گیری: سیستم نمره بندی آپاچی دو در پیش بینی میزان مرگ و میر در بیماران بستری در آی سی یوی مورد نظر موفق بوده است. با توجه به نتایج به دست آمده در مطالعات قبلی و تطابق آن با مطالعه انجام شده در مرکز پزشکی حضرت رسول اکرم مشخص گردید که در نمرات کمتر یا مساوی 15میزان مرگ و میر قابل مقایسه با محدوده استاندارد شاهد و عنوان شده در کتب بوده است، اما در نمره بندی بالای 16 میزان مرگ و میر به طور معناداری از حد استاندارد بالاتر بوده است که این تفاوت در بیماران با نمره بندی بین 19 -16 حدود 20% و در بیماران با نمره بندی بین 30-20 حدود 39% و در بیماران با نمره بالای 30 حدود 25% بیشتر از مقادیر استاندارد بوده است.

مقدمه: با توجه به توسعه روز افزون تکنولوژی و استفاده بشر از سوخت های مختلف، مرتبا بر مقدار آلاینده های محیط زیست افزوده می شود. بحث آلودگی هوا، به جهت نقشی که در سلامتی افراد جامعه به خصوص کودکان دارد، اهمیت پیدا کرده است. مطالعات انجام شده در سایر کشورها مشخص کرده است که ذرات حاصل از سوخت موتورهای بنزینی و دیزلی دارای مقادیر زیادی از عوامل جهش زا و سرطان زا، از جمله هیدروکربن های حلقوی آروماتیک (PAH) هستند.روش کار: جهت بررسی جهش زایی این مواد و سایر مواد آلی موجود در آلاینده های هوا، روش های مختلفی وجود دارد که یکی از آسان ترین، سریع ترین و کم خرج ترین آنها، آزمون ایمز (AMES) می باشد. این آزمون در سال 1967 توسط دکتر Bruce N. Ames ارایه شد. در این آزمون از سوش های مختلف باکتری سالمونلا تیفی موریوم استفاده می شود که هر کدام از اینها به نوعی دستکاری ژنتیکی شده اند. به طوری که در محیط فاقد هیستیدین قادر به رشد نیستند. در صورتی که ماده مورد آزمون، به همراه این باکتری در محیط فاقد هیستیدین کشت داده شود، اگر ماده جهش زا باشد باکتری جهش می یابد و در نتیجه قادر خواهد بود که هیستیدین مورد نیاز خود را ساخته و شروع به رشد نماید. نتایج به دست آمده با این روش نشان داده است که حدود 83% از موادی که توسط این روش جهش زا شناخته می شوند، سرطان زا هستند. در تحقیق حاضر نیز از این روش استفاده گردید. ابتدا در طی سه فصل بهار، تابستان و پاییز، تعداد 76 نمونه هوا توسط دستگاه High Volume Sampler بر روی فیلترهای فایبرگلاس جمع آوری گردید. سپس مواد آلی موجود در نمونه ها توسط ماده دی کلرومتان و به وسیله دستگاه سوکسله استخراج گردید. باکتری های مورد استفاده (TA98 & TA100) نیز طی مکاتبه ای با دکتر Ames از آمریکا تهیه شد و توسط آزمون های مربوطه ژنوتیپ سوش ها تایید گردید. سپس نمونه های استخراج شده، در سه غلظت (8/.، 6/1 و 2/3 میلی گرم ماده خشک بر 100 میکرولیتر حلال) به روش آزمون ایمز، مورد بررسی قرار گرفتند. نتایج حاصل از آزمایش ها به کمک روش آماری آنالیز واریانس یک طرفه و استفاده از روش Post Hoc مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: نتایج حاصل از آزمون، نشانگر وجود مواد جهش زا در آلاینده های هوای تهران بود. نتایج به دست آمده از سوش TA98 و TA100 نشانگر این بود که در هر سه غلظت مورد آزمون، نسبت جهش زایی مواد آلی در فصل های بهار، تابستان و پاییز تفاوت معناداری با یکدیگر نداشته است اما نسبت جهش زایی در غلظت های 6/1 و 2/3 تفاوت معنادار آماری با عدد بحرانی 2 دارد. همچنین میانگین تعداد کلنی ها بر حسب غلظت های مختلف در طی فصل های بهار، تابستان و پاییز تفاوت معنادار آماری را نشان نمی دهند. اما تفاوت تعداد کلنی ها در غلظت های مختلف با گروه کنترل منفی دارای تفاوت آماری معنادار می باشد .(p=0.001) نتیجه گیری: مقایسه نتایج به دست آمده با نتایج تحقیقات در کشورهای دیگر، نشان می داد که در برخی موارد میزان جهش زایی آلاینده های هوای تهران بیشتر از این کشورها بود و این می تواند برای مسوولین زنگ خطری باشد تا جهت کاهش میزان آلودگی هوا به خصوص در شهر تهران، تلاش بیشتری نمایند.

مقدمه: این تحقیق در مورد پسماندهای پزشکی یک چارچوب جامعی را برای اصلاح فعالیت های مدیریت پسماندهای پزشکی در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران ارایه می دهد.روش کار: در این مطالعه از روش توصیفی-مقطعی و مشاهده ای استفاده شده است. این مطالعه در سال 1385 انجام گردیده است. اطلاعات با تکمیل چک لیست و پرسش نامه که درجه اطمینان و اعتبار آن محرز گردیده، جمع آوری و آنالیز شده است.یافته ها: این مطالعه نشان می دهد که پسماندهای پزشکی تولید شده در بخش های بیمارستانی، از نظر ترکیب به مقدار زیادی ناهمگون می باشند: کاغذ و مقوا، پلاستیک، رنگ، شیشه، فلزات، پسماندهای غذایی، پسماندهای عفونی و غیره. بر اساس این مطالعه، در مورد مدیریت جمع آوری و حمل پسماندهای بیمارستان های دانشگاه، 42% پسماندها در کانتینرها و کیسه های پلاستیکی جمع آوری می گردند. در 75% بیمارستان های تحت این مطالعه، زمان نگهداری پسماندها در جایگاه های نگهداری حدود 24 -12 ساعت به طول می انجامد. کل پسماندهای پزشکی بیمارستان ها به وسیله کامیون های سرپوشیده جمع آوری و به خارج از بیمارستان ها منتقل می گردند. در 46% بیمارستان ها، پسماندهای پزشکی به طور دستی به جایگاه های موقت حمل می گردند. پسماندهای خطرناک تولید شده در بخش های بیمارستان ها حدود 42% کل پسماندها را تشکیل می دهند.نتیجه گیری: بر اساس نتایج به دست آمده از این تحقیق، به منظور کاهش آلودگی در این بیمارستان ها مدیریت بایستی فعالیت هایی را در مورد پسماندهای پزشکی در محل تولید و متمرکز در محدوده بیمارستان ها انجام دهد. کارکنان شاغل در امر جمع آوری و حمل و نقل پسماندها بایستی کلیه اقدامات حفاظت شخصی را رعایت نمایند. البته مدیریت پسماندهای پزشکی بدون همکاری و تشریک مساعی گروه های مختلف حرف پزشکی نمی تواند در این امر موفقیت کسب نماید.

مقدمه: رضایت مراجع از خدمات، متغیری مهم و از عوامل اساسی در تضمین و ارتقای مستمر کیفیت خدمات می باشد. هدف پژوهش حاضر بررسی و مقایسه رضایت و اجزای آن در مراجعین به مراکز دولتی و خصوصی درمان اعتیاد استان کردستان بود.روش کار: مطالعه حاضر مقطعی و توصیفی-تحلیلی است. 377 نفر از مراجعین به تمامی مراکز درمان اعتیاد (5 مرکز خصوصی و 2 مرکز دولتی) استان کردستان که دارای پرونده درمانی فعال بودند، با روش نمونه گیری طبقه ای-تصادفی انتخاب شدند. ابزار جمع آوری داده ها پرسش نامه محقق ساخته بود. قسمت دوم پرسش نامه شامل سوالات اصلی رضایت سنجی با مقیاس لیکرتی 5 گزینه ای بود. به وسیله آزمون های مجذور کای، من ویتنی، کلوموگ رف اسمیرنف، کروسکال والیس و ضریب همبستگی اسپیرمن تجزیه و تحلیل داده ها انجام گرفت .یافته ها: مهم ترین نتایج این بود که میزان رضایت از مکان فیزیکی، دسترسی، برخورد کارکنان، خدمات پزشکی و روان شناسی در مراکز خصوصی با اختلاف معناداری بالاتر از مراکز دولتی بود و میزان رضایت از خدمات مددکاری-هزینه ها و «رضایت عمومی» مشتریان به طور معناداری در مراکز دولتی بالاتر از مراکز خصوصی بود. میزان «رضایت کلی» مشتریان که برآیند انواع و اجزای مختلف رضایت (به غیر از رضایت عمومی) بود بین مراکز دولتی و خصوصی تفاوت معناداری نشان نمی داد.نتیجه گیری: به نظر می رسد که اهمیت و وزن اجزای رضایت در ذهن مشتریان متفاوت بوده و خدماتی که بیشتر از نوع حمایتی بوده در ذهن بیماران بیشتر از سایر متغیرهای رضایت اثر گذاشته و وزن بالاتری داشته است. در واقع این موضوع اختلاف نتایج به دست آمده از «رضایت عمومی» با «رضایت کامل» را توجیه می کند.

مقدمه: هدف مطالعه حاضر ارزیابی چگونگی عملکرد طرح حمایت از رفتار شیردهی مادران در استان کهکیلویه و بویراحمد بود.روش کار: به منظور انجام این پژوهش عملکرد بخش زنان و زایمان بیمارستان های دوستدار کودک وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و شرکت نفت استان کهکیلویه و بویر احمد بر اساس اقدامات ده گانه تعیین شده از سوی سازمان جهانی بهداشت و دفتر یونیسف مورد بازبینی قرار گرفت. در این مطالعه 10% از مادرانی که در فاصله یک ماه از انجام پژوهش در بخش زنان و زایمان بیمارستان های مورد نظر زایمان نموده بودند (n= 43) و 30% از کارکنان بخش های زنان و زایمان (n= 137) به عنوان نمونه انتخاب شدند. داده ها با روش مشاهده، مصاحبه و استفاده از مستندات موجود گردآوری شدند. عملکرد بیمارستان ها بر حسب درصد محاسبه گردید و عملکرد قابل قبول، 90% کل امتیازات مورد انتظار و بالاتر در نظر گرفته شد.یافته ها: درصد میانگین و انحراف معیار امتیازات بیمارستان شرکت نفت، امام سجاد، امام خمینی و رجایی به ترتیب عبارت بود از: (میانگین = 77.42 و انحراف معیار =33.19)، (میانگین= 64/69 و انحراف معیار= 68/27)، (میانگین=50/67 و انحراف معیار=06/32) و (میانگین = 62.97 و انحراف معیار= 99/37) که آنها را در وضعیت نسبتا ضعیفی در رابطه با اجرای طرح قرار می دهد.نتیجه گیری: عملکرد بیمارستان های مجری طرح دوستدار کودک در رابطه با ترویج رفتار شیردهی مادران مطلوب نمی باشد.