مجله دانشکده پزشکی
سال:1391 | دوره:70 | شماره:7 |تعداد مقالات:10

زمینه و هدف: در میان عوامل خطرساز بیماری کرونری قلب، هیپرلیپیدمی از عوامل خطرساز اصلی می باشد. با توجه به نقش هیپرلیپیدمی در بیماری های قلبی- عروقی به عنوان اولین عامل مرگ و میر انسان و انجام مطالعات بسیار کم روی پلی مورفیسم های ژن کلسترول استر ترانسفر پروتیین در ایران، ما در این مطالعه پلی مورفیسم -971G/A این ژن را در بیماران هیپرلیپیدمی اولیه بررسی نمودیم.روش بررسی: در این مطالعه مورد- شاهدی، تعداد 200 بیمار دارای هیپرلیپیدمی اولیه و 200 فرد سالم به عنوان گروه کنترل انتخاب شدند. قطعات ژنی واجد تغییرات ژنتیکی با استفاده از تکنیک واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) تکثیر و ژنوتیپ های پلی مورفیسم -971G/A با تکنیک Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP) تعیین گردید. فعالیت ژن کلسترول استر ترانسفر پروتیین به وسیله کیت فلوریمتر و با استفاده از دستگاه Fluorescence spectrometer اندازه گیری گردید.یافته ها: فراوانی ژنوتیپ ها و آلل ها بین دو گروه شاهد و بیمار اختلاف معنی داری نداشت (در گروه کنترل: 24 AA درصد، 47.5 GA درصد و 28.5 GG درصد و در گروه بیمار: 18 AA درصد، 51 GA درصد و 31 GG درصد) (P>0.05). در گروه بیمار افراد هموزیگوت واجد آلل A (ژنوتیپ AA) دارای کلسترول و HDL-C بالاتری نسبت به سایر افراد (ژنوتیپ های GG و GA) بودند. در هر دو گروه بیمار و کنترل، افراد واجد ژنوتیپ AA، CETP کم تری داشتند.نتیجه گیری: پلی مورفیسم -971G/A در پروموتور ژن CETP می تواند الگوی لیپیدی و فعالیت CETP را در جمعیت مورد مطالعه تحت تاثیر قرار دهد.

زمینه و هدف: تجمع بیش از حد پپتید بتاآمیلویید که جزو اصلی پلاک های پیری در بیماری آلزایمر می باشد از طریق القای استرس اکسیداتیو باعث مرگ سلول های عصبی می شود و به همین دلیل عوامل آنتی اکسیدان در درمان بیماری استفاده می شوند. گیاهان دارویی از خانواده نعناعیان به طور گسترده در طب سنتی ایران استفاده می شوند. این گیاهان حاوی ترکیباتی با خاصیت آنتی اکسیدانی قوی می باشند و برای بعضی گیاهان این خانواده خاصیت نوروپروتکتیو گزارش شده است. در این مطالعه هفت گیاه از جنس های مریم گلی و مرزه انتخاب شدند و اثر حفاظتی آن ها بر سمیت ناشی از پپتید بتاآمیلویید در سلول های PC12 بررسی شد.روش بررسی: عصاره گیری از سر شاخه های هوایی گیاهان به ترتیب با حلال های اتیل استات و متانول به روش پرکولاسیون در دمای اتاق انجام گرفت. سلول های PC12 با غلظت های مختلف عصاره های متانولی در محیط کشت یک ساعت قبل از اضافه کردن پپتید بتاآمیلویید انکوبه شدند و سمیت سلولی 24 ساعت بعد از اضافه کردن پپتید بتاآمیلویید به محیط کشت، به روش سنجش MTT مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: از بین عصاره های گیاهی مورد مطالعه عصاره گیاهان مرزه بختیاری (Satureja bachtiarica)، مریم گلی باغی (Salvia officinalis) و مریم گلی لوله ای (Salvia macrosiphon) اثر حفاظتی چشم گیری در برابر سمیت ناشی از پپتید بتاآمیلویید نشان دادند (P<0.001).نتیجه گیری: ترکیبات اصلی این عصاره ها شامل رزمارینیک اسید، نارینژنین، آپژنین و لوتئولین می باشد که می توانند در اثرات نوروپروتکتیو مشاهده شده نقش داشته باشند. با توجه به اثرات حفاظتی مشاهده شده در برابر پپتید بتاآمیلویید، این گیاهان می توانند در درمان بیماری آلزایمر مورد توجه قرار گیرند.

زمینه و هدف: رژیم اپیروبیسین، اگزالی پلاتین و کپسیتابین (EOX) یکی از رژیم هایی است که برای شیمی درمانی نئواجوانت مراحل موضعی پیشرفته و غیر قابل جراحی سرطان معده پذیرفته شده است. هدف از این مطالعه، بررسی میزان پاسخ به این رژیم و تحمل پذیری نسبت به آن می باشد.روش بررسی: در این کارآزمایی بالینی فاز 2، 28 بیمار مبتلا به آدنوکارسینوم مرحله موضعی پیشرفته معده، یا محل اتصال مری به معده تایید شده با بررسی پاتولوژیک و بررسی های اولیه برای مرحله بندی سرطان شامل سی تی اسکن قفسه سینه و شکم، اندوسکوپی و اندوسونوگرافی مری و معده و بررسی آزمایشگاهی که طی سال 1390 به انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی (ره) مراجعه کرده بودند، تحت سه دوره شیمی درمانی نئواجوانت با رژیم EOX به فاصله 21 روز (اپیروبیسین 50 mg/m2 روز اول، اگزالی پلاتین 130 mg/m2 روز اول و کپسیتابین 625 mg/m2 دو بار در روز برای 21 روز) قرار گرفتند. پاسخ به درمان با استفاده از اندوسونوگرافی مری و معده و سی تی اسکن شکم و قفسه سینه مورد بررسی قرار گرفت. طی مدت درمان عوارض شیمی درمانی نیز ارزیابی شد.یافته ها: قبل از شیمی درمانی، اکثر بیماران در مرحله III (8.92%) و پس از آن در مرحله II (14.57%) قرار داشتند. قبل از انجام شیمی درمانی، فقط 5.28% تومورها قابل برداشت با جراحی بودند، اما پس از آن، 1.82% تومورها قابل برداشت بودند. شایع ترین عارضه این رژیم نوتروپنی درجه سه و چهار بود که در 25% بیماران اتفاق افتاد.نتیجه گیری: این رژیم به خوبی تحمل و به طور قابل توجه موجب پاسخ و افت مرحله بیماری شد. لذا به نظر می رسد که بررسی این رژیم در مطالعات بزرگ تر و در کارآزمایی های فاز سه منطقی و ضروری است.

زمینه و هدف: با توجه به اهمیت فلز روی (Zn) به عنوان یک عامل محیطی، در مطالعه حاضر، نقش آن در فشار خون و سیستم قلبی- عروقی بررسی شده است.روش بررسی: در این مطالعه تاثیر فلز روی بر روی فشارخون در سال های 1386 تا 1387 در 80 بیمار مبتلا به افزایش فشارخون اولیه (ایدیوپاتیک) و 80 فرد غیرمبتلا به فشارخون که به مرکز قلب تهران مراجعه کرده بودند، در هر دو جنس و چهار گروه سنی (50-41، 60-51، 70-61 و 80-71 سال) مورد بررسی قرار گرفت. پس از انتخاب افراد و گرفتن نمونه خون از آن ها، سطح پلاسمایی روی، توسط دستگاه جذب اتمی اندازه گیری شد.یافته ها: میانگین غلظت پلاسمایی فلز روی در گروه مبتلا به فشار خون، 0.456±0.04mg/ml و در گروه غیر مبتلا، 0.551±0.055mg/ml بود. تجزیه آماری نشان داد که میزان فلز روی به صورت معنی داری در گروه اول پایین تر از گروه دوم بود (P£0.05). میانگین غلظت پلاسمایی روی در گروه مردان مبتلا به فشار خون، 0.494mg/ml و در مردان غیر مبتلا، 0.486mg/ml بود که تفاوت معنی داری مشاهده نگردید (P>0.05). میانگین غلظت پلاسمایی روی در گروه زنان مبتلا به فشار خون، 0.415mg/ml و در زنان غیر مبتلا، 0.596mg/ml بود که نشان گر اختلاف معنی داری بین دو گروه بود (P£0.001). هم چنین بین غلظت پلاسمایی روی افراد مبتلا به فشار خون بالا و افراد غیر مبتلا، در گروه سنی 51 تا 60 سال، تفاوت معنی دار بود (P£0.05)، اما در سایر گروه ها اختلاف معنی داری مشاهده نگردید (P>0.05).نتیجه گیری: این مطالعه نشان دهنده ارتباط چشمگیر بین کاهش سطح پلاسمایی روی و افزایش فشار خون در زنان و نیز در گروه سنی 51 تا 60 سال بود.

زمینه و هدف: تست پوستی توبرکولین یکی از تست های در دسترس برای شناسایی عفونت سل نهفته می باشد. مطالعه حاضر به منظور ارزیابی میزان شیوع این عفونت در گروه کودکان کم تر در معرض خطر 15-1 ساله انجام شد.روش بررسی: با یک مطالعه مقطعی به مدت شش ماه در سال 1388 تعداد 1289 دختر و پسر با نمونه گیری تصادفی چند مرحله ای در 15 گروه از چهار منطقه شهرداری شیراز انتخاب شدند. شرایط ورود به مطالعه شامل سن 15-1 سال، سابقه معتبر واکسیناسیون BCG در بدو تولد، ایرانی، مقیم شیراز و سلامت جسمانی بود. مبتلایان به تب، نقص ایمنی و مصرف کنندگان دارو کنار گذاشته شدند. اندوراسیون 10 میلی متر و بیش تر مثبت تلقی شد.یافته ها: شیوع عفونت سل نهفته در کودکان 15-1 ساله 4.5% برآورد شد. میزان شیوع در گروه سنی 5-1 ساله 3.5%، گروه 10-6 ساله 4.1% و در گروه 15-11 ساله 5.7% برآورد شد. بیش ترین میزان شیوع در 15 ساله ها 9.8% و کم ترین میزان در سه سالگی 2.2% بود. جنس در ابتلای به عفونت سل نهفته نقشی نداشت. تفاوت معنی داری از نظر شیوع عفونت سل نهفته در چهار منطقه شهرداری مشاهده نشد.نتیجه گیری: کم ترین میزان شیوع این عفونت در مقایسه با سایر مطالعات در کشور مشاهده شد. با کاهش میزان عفونت سل نهفته در یک جامعه به ویژه افراد کم تر در معرض خطر، ارزش اخباری مثبت این تست کاهش می یابد که اغلب نتایج آن مثبت کاذب بوده و ناشی از واکنش های غیر اختصاصی و مایکوباکتریوم های محیطی می باشد. بنابراین تست مناسبی نبوده و نیازمند جایگزینی با تست های جدید می باشد.

زمینه و هدف: وجود ضایعه حاد در تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) مغز با پخش وزنی یا تصویرگیری دیفیوژن (Diffusion Weighted Imaging, DWI) در مبتلایان به حملات ایسکمیک گذرا (Transient Ischemic Attack, TIA) ارزش پیش گویی کننده برای وقوع سکته مغزی ایسکمیک بعدی در کوتاه مدت دارد. لذا شناخت ریسک فاکتورهایی که می توانند از لحاظ بالینی با وجود ضایعه در نمای DW مرتبط باشند، در رویکرد مناسب به بیماران مبتلا به TIA کمک کننده است. مطالعه ما به دنبال یافتن پاسخ آن است که مشاهده ضایعه در DWI بیماران دچار TIA با چه فاکتورهای بالینی در ارتباط است.روش بررسی: پنجاه بیمار مبتلا به TIA به صورت متوالی، وارد مطالعه شدند. از تمام این بیماران شرح حال اخذ شد و آنان تحت معاینه کامل اعصاب و مطالعات آزمایشگاهی قرار گرفتند. از بیماران در فاصله زمانی حداکثر 72 ساعت، MRI مغز با نمای DW تهیه شد.یافته ها: ضایعه حاد در 16% بیماران در نمای DW مشاهده شد. هم چنین، ارتباط معنی داری بین وجود ضایعه حاد در نمای DW با مدت زمان حمله (P=0.0003)، سابقه دیابت ملیتوس (P=0.02) و همراهی فلج یک طرفه صورت (P=0.008) مشاهده شد. سایر متغیرها چون سن، سابقه فشارخون، هیپر لیپیدمی، وجود TIA قبلی و نیز اختلال حسی، سردرد، سرگیجه و اختلال بینایی رابطه معنی داری با وجود ضایعه حاد در نمای DW نداشتند.نتیجه گیری: از لحاظ بالینی، طول مدت علایم، وجود دیابت ملیتوس و نیز همراهی فلج یک طرفه صورت می تواند بیان گر احتمال بالاتری از وجود ضایعه حاد در نمای DW باشد که این به معنای آن است که خطر بیش تری برای ابتلا به استروک در کوتاه مدت وجود دارد.

زمینه و هدف: هدف از مطالعه حاضر، تهیه نسخه فارسی دارای اعتبار پرسش نامه های «سنین و مراحل»، به منظور جبران کمبود ابزارهای غربالگری اختلالات تکاملی در ایران، بود.روش بررسی: مراحل ترجمه، بازترجمه، تعیین روایی صوری و محتوایی و تطبیق فرهنگی و زبانی برای پرسش نامه ها به ترتیب انجام شد. سپس یک مرحله پایلوت بر روی 100 والد ایرانی دارای کودکان 60-4 ماهه با نمونه گیری در دسترس در تهران در سال 1385 اجرا گردید تا میزان وضوح سوالات، تطابق فرهنگی و تشخیص سوالات مبهم یا ناقص مشخص گردد. به منظور تعیین پایایی بین آزمون گران، پرسش نامه ها توسط مادر و پدر 38 کودک تکمیل و با یک دیگر مقایسه شد. سپس برای تعیین خصوصیات روان سنجی آزمون، تعداد 555 کودک چهار تا 60 ماهه از مراکز بهداشتی- درمانی واقع در پنج منطقه شهر تهران، به صورت نمونه گیری مستمر یا تدریجی انتخاب شدند و آزمون برای ایشان اجرا گردید.یافته ها: در مناسب سازی فرهنگی و زبانی که توسط یک تیم متخصص شامل چهار متخصص کودکان، یک روان- شناس، یک آسیب شناس گفتار و زبان، و یک روان سنج انجام شد، برخی تغییرات غیر قابل اجتناب بود. به طور تقریبی در تمامی گروه های سنی از 10 ماهگی به بعد در حیطه «ارتباط» تغییراتی داده شد که به طور عمده یا منشا زبانی یا فرهنگی داشتند. ضریب آلفای کرونباخ برای پرسش نامه ها در مجموع 0.79 تعیین و روایی سازه پرسش نامه ها به روش تحلیل عاملی تایید شد. یک یافته مهم دیگر این مطالعه، دست یابی به میانگین نمرات تکاملی کودکان تهرانی بود.نتیجه گیری: نسخه بومی سازی شده و فارسی پرسش نامه های «سنین و مراحل» دارای پایایی و روایی مناسب برای غربال گری اختلالات تکاملی در کودکان تهرانی می باشد.

زمینه و هدف: یائسگی و بیماری آرتریت روماتویید، از عوامل تاثیرگذار در کاهش دانسیته استخوانی می باشند، این مطالعه با هدف بررسی شیوع پوکی استخوان و ارتباط آن با برخی عوامل در زنان یائسه مبتلا به آرتریت روماتویید انجام شد.روش بررسی: مطالعه توصیفی- تحلیلی حاضر، در سال 1388، بر روی کلیه زنان یائسه مبتلا به آرتریت روماتویید بیمارستان آموزشی درمانی پنج آذر شهرستان گرگان انجام شد. اطلاعات لازم به وسیله پرسش نامه از پرونده های بیماران استخراج گردید.یافته ها: در مجموع 98 زن یائسه مبتلا به آرتریت روماتویید مورد بررسی قرار گرفتند. متوسط مدت زمان یائسگی و متوسط مدت بیماری به ترتیب 9.39 و 5.13 سال بود. شیوع کلی استئوپروز 13.3% گزارش شد. سن، مدت یائسگی و مدت بیماری با تراکم استخوان رابطه معنی داری داشتند (P<0.05).نتیجه گیری: مطالعه حاضر شیوع به نسبت بالای پوکی استخوان در مهره های کمری بیماران یائسه مبتلا به آرتریت روماتویید را تایید می کند.

زمینه و هدف: استافیلوکوک اورئوس سوپرآنتی ژن های زیادی ترشح می کند که در التهاب مخاط سینوس ها و ایجاد رینوسینوزیت مزمن نقش دارند. هدف این مطالعه، بررسی وجود این سوپرآنتی ژن ها در بافت پولیپ بینی مبتلایان به رینوسینوزیت مزمن و مقایسه آن با گروه کنترل بود.روش بررسی: آنالیز بافت پولیپ بینی در 38 بیمار و نمونه مخاطی 14 کنترل از نظر وجود سوپرآنتی ژن های اگزوتوکسین A، B، C، D و TSST1 با روش RT-PCR و ELISA انجام شد.یافته ها: در بررسی RT-PCR در 88.2% بیماران و 45.5% گروه کنترل حداقل یک سوپرآنتی ژن شناسایی شد که از نظر آماری اختلاف معنی داری دارد (P=0.03). در بررسی کلی از نظر سوپرآنتی ژن ها با روش ELISA در 100% بیماران و 35.5% گروه کنترل حداقل یک سوپرآنتی ژن شناسایی شد که از نظر آماری اختلاف معنی داری داشت (P<0.001).نتیجه گیری: نشان داده شد که بین سوپرآنتی ژن های استافیلوکوکی و پولیپ بینی و احتمال دخالت آن ها با پاتوژنز پولیپوز بینی ارتباط وجود دارد.

زمینه: سندرم جیتلمن (Gitelman syndrome) بیماری نادر، با توارث اتوزوم مغلوب است که در سنین نوجوانی با اسپاسم و کرامپ عضلانی مکرر تظاهر یافته و با آلکالوز متابولیک، هیپوکالمی، هیپوکلسیوری و هیپومنیزیمی همراه می باشد. در این سندرم، موتاسیون ژن کد کننده NCCT وجود دارد که روی کانال (Sodium-chloride Co-Transporter, NCCT) در لوله پیچیده دور اثر می گذارد و باعث اختلال الکترولیتی می گردد.معرفی بیمار: بیمار، پسر 10 ساله با شکایت گزگز انگشتان دست و پا و صورت و چنگ شدن دست ها از سه سال پیش از مراجعه به درمانگاه غدد بیمارستان حضرت علی اصغر ارجاع شد. در بررسی های انجام شده بیمار دارای آلکالوز متابولیک، هیپوکالمی، هیپوکلسیوری، دفع بالای منیزیم ادرار با منیزیم سرم نرمال و کلسیم، فسفر و فشارخون نرمال بود.نتیجه گیری: با توجه به علایم بالینی و آزمایشگاهی، بیمار مبتلا به سندرم جیتلمن بود و با درمان پتاسیم و منیزیم، علایم بالینی برطرف شد.