پژوهش در پزشکی
سال:1379 | دوره:24 | شماره:1 |تعداد مقالات:9

نارساخوانی اختلال قابل درمانی است که اشتباه شدن آن با عدم موفقیت تحصیلی به علت کندذهنی، اهمیت خاصی به آن می دهد. جهت بررسی شیوع این اختلال و تعیین نوع خطاهای احتمالی و ارتباط آن با جنس و سطح سواد والدین مطالعه آینده نگری در کلاس های سوم ابتدایی شهر ارومیه از تاریخ 10/9/75 الی 10/12/75 به عمل آمد. مجموعا 2067 دانش آموز پسر و دختر از 60 کلاس سوم ابتدایی انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند. بین افراد نارساخوان و همکلاسی هایشان که بطور اتفاقی انتخاب شدند، مقایسه به عمل آمد. شیوع نارساخوانی 3.2% برآورد شد. نسبت ابتلا دختران به پسران 13/6 بود. مقایسه با فراد غیر نارساخوان نشان داد که فقط درصد بالای خطاها، متمایز کننده این دو گروه است و نوع خطاها یکسان می باشند. رابطه معنی داری بین نارساخوانی و بی سوادی والدین بخصوص مادر وجود دارد (P<0.01). پیشنهاد می شود با توجه به اهمیت موضوع، در کلاس سوم تمامی کودکان از نظر نارساخوانی مورد معاینه قرار گیرند.

اهمیت تغییرات غلظت لیپید و کلسترول لیپوپروتئین ها در بسیاری از اختلالات از جمله قلبی - عروقی و متابولیکی شناخته شده است. مقاله حاضر با مطالعه روی بیماران مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) به بررسی تغییرات مقادیر هر یک از این مواد و تعیین الگوی معینی از نحوه این تغییرات می پردازد. برای این منظور، غلظت هر یک از فاکتورهای لیپید و کلسترول لیپوپروتئین ها در 42 بیمار مبتلا به ALL در دو گروه بزرگسالان (بالاتر از 15 سال) و کودکان (زیر 15 سال) و در دو مرحله قبل از درمان و بعد از اتمام مرحله اول شیمی درمانی و با دو روش رسوب دهی و الکتروفورز استات سلولز مورد بررسی قرار گرفت. نتایج بدست آمده با هر دو روش نشان داد که غلظت TG و VLDL-C در بیماران (در مرحله قبل از درمان) در مقایسه با گروه شاهد افزایش معنی دار (به ترتیب از 112.7 به  142.2 mg/dlو از 22.5 به 28.5 mg/dl) و غلظت HDL-C کاهش معنی دار داشت (32.3 بهmg/dl  21.5). در بیمارانی که بهبودی کامل یافته بودند غلظت TG و VLDL-C در مرحله بعد از درمان در مقایسه با مقادیر قبل از درمان کاهش معنی دار (به ترتیب از 142.9 به 121.0 mg/dl و از 28.6 به 24.2 mg/dl) و غلظت HDL-C افزایش معنی دار نشان داد (از 22.0 به 29.8 mg/dl)، در حالی که میزان غلظت LDL-C بطور معنی دار تغییر نکرد. در ضمن در بیمارانی که بهبودی کامل نیافته بودند تفاوت معنی دار در هیچ یک از فاکتورهای فوق بین دو مرحله قبل و بعد از درمان مشاهده نشد.از آنجا که HDL-C بر خلاف TG و VLDL-C کمتر تحت تاثیر رژیم غذایی یا سایر عوامل از جمله استرس قرار می گیرد، تعیین سریالی غلظت آن در بیماران مبتلا به ALL می تواند وسیله ارزشمندی جهت ارزیابی روند بیماری باشد و به عنوان یک علامت از شیمی درمانی موثر مورد توجه قرار گیرد.

عرضه کنندگان مواد غذایی در صورت عدم رعایت اصول بهداشتی می توانند نقش مهمی در انتقال انگل های روده ای بخصوص تک یاخته های روده ای (ژیاردیالامبلیا، انتامبا هیستولیتیکا) داشته باشند.به منظور تعیین شیوع انگل های روده ای در عرضه کنندگان مواد غذایی در دو شهر نوشهر و چالوس در سال های 74-1373 در مجموع 411 نفر در سه گروه عمده عرضه کنندگان مواد غذایی یعنی 1- رستوران ها و چلوکبابی ها 2- ساندویچ فروشی ها 3- خواربار فروشی، لبنیاتی و قنادی ها مورد بررسی قرار گرفتند. نمونه های مدفوع به طریق فرمالین - اتر آزمایش شد.در کل 30.2 درصد افراد به انگل های روده ای مبتلا بودند که در 21.4 درصد آنها انگل های بیماری زا یافت شد.بیشترین شیوع آلودگی در گروه ساندویچ فروشی ها مشاهده شد (36%). بالاترین درصد آلودگی تک یاخته ای و کرمی به ترتیب مربوط به ژیاردیالامبلیا (9.2%) و هینولپیس نانا (3.1%) بوده است.میزان شیوع آلودگی های انگلی در عرضه کنندگان مواد غذایی بر حسب سن و سواد معنی دار بوده است. در گروه سنی 40 سال به بالا میزان آلودگی کمتر از سایر گروه های سنی (20%) بود (P<0.025). در افراد دیپلم و بالاتر میزان آلودگی 11.4 درصد و در افراد بی سواد 43.3 درصد بود (P<0.025).

سابقه و هدف: بیماری دیابت از جمله بیماری هایی است که سهم عمده درمان آن به عهده خود بیماران واگذار می شود و برخورداری ایشان از آگاهی در زمینه های مختلف درمان، به ویژه مدیریت تغذیه ای از شروط اساسی کنترل موفق بیماری می باشد.لذا پژوهش حاضر با هدف بررسی وضعیت آگاهی های تغذیه ای بیماران دیابتی شهر سمنان انجام گرفته است.مواد و روشها: در این مطالعه توصیفی، اطلاعات لازم با استفاده از پرسشنامه و انجام مصاحبه چهره به چهره با 255 بیمار دیابتی که طبق روش نمونه برداری آسان از مراجعین به مطب پزشک متخصص، درمانگاه تخصصی و بیمار بستری در بیمارستان انتخاب شده اند، جمع آوری گردیده است.یافته ها: نتایج بررسی نشان داد که حدود 74% بیماران از خطر چاقی، 64% ایشان از ارجحیت روغن مایع نسبت به روغن های دیگر آگاهی داشته و آگاهی ایشان در زمینه غیر مجاز بودن مصرف برخی مواد شیرین حاوی کربوهیدرات های ساده و تصفیه شده خوب بوده در حالی که 78% از بیماران از اهمیت افزایش تعداد وعده های غذایی آگاه نبوده و یا در زمینه مصرف مواد غذایی حاوی فیبر محلول و با نمایه گلیسمی پایین آگاهی کمتری داشته اند. بطوری که 56% بیماران عدس را مفید و یا فقط 27% ایشان نان سنگک را نان مناسب دانسته اند. به علاوه اینکه 69% بیماران در زمینه حل مشکلات تغذیه ای و تنظیم برنامه غذایی از مشاور با کارشناس تغذیه سودی نجسته اند.نتیجه گیری: بنظر می رسد بیماران در زمینه نقش رژیم غذایی در کنترل بیماری، شناخت مواد غذایی مفید، مجاز و غیر مجاز و تنظیم برنامه و وعده های غذایی نیاز به کسب آگاهی بیشتری دارند.

نظر به اهمیت بیماری های قلبی عروقی در سلامتی افراد جوامع عصر حاضر و با توجه به اینکه هیپرلیپیدمی، هیپرگلیسمی، فربهی و فزونی فشار خون از مهمترین عوامل خطر این بیماری ها شناخته شده اند و با توجه به قلت مطالعات همه گیر شناختی در این زمینه، به خصوص در جوامع روستایی کشور این مطالعه به روش نمونه گیری تصادفی چند مرحله ای روی 2705 نفر بالای 30 سال، شامل 1296 مرد (48 درصد) و 1409 زن (52 درصد) از طریق نمونه گیری تصادفی چند مرحله ای از 100 روستای استان تهران صورت گرفت. جهت اندازه گیری کلسترول، تری گلیسرید، HDL و قند خون، نمونه خون ناشتا گرفته شد و برای تشخیص افراد دیابتی و IGT از آزمون تحمل گلوکز با 75 گرم گلوکز استفاده شد. میزان فشار خون اندازه گیری شد. قد و وزن اندازه گیری و نمایه توده بدن محاسبه شد. نسبت دور کمر به دور باسن به عنوان عامل تعیین چاقی شکمی محاسبه شد. میانگین نمایه توده بدن در افراد دیابتی 4.6± 28.6، در افراد با 28.3±5.6 IGT و افراد سالم 4.6± 26.6 کیلوگرم در متر مربع بود(P<0.001) . 34.7 درصد دیابتی ها، 37.1 درصد افراد مبتلا به IGT و 22.3 درصد افراد سالم چاقی متوسط و شدید داشتند. میانگین نسبت دور کمر به دور باسن در افراد دیابتی بیشتر از IGT و سالم بود (P<0.01). شیوع دیابت با نسبت دور کمر به دور باسن غیرطبیعی 2.9 برابر افراد با نسبت دور کمر به دور باسن طبیعی بود. یک پنجم افراد دیابتی دارای فشار خون دیاستولی بالاتر از 89 میلی متر جیوه و حدود نیمی از آنها دارای فشار خون سیستولی بالاتر از 139 میلی متر جیوه بودند، در حالی که این رقم برای افراد سالم به ترتیب یک دهم و یک پنجم بود. میانگین تری گلیسرید در افراد دیابتی، IGT و سالم به ترتیب 282±322، 178 ±206 و 124 ±178 میلی گرم در دسی لیتر بود که این اختلافات بین هر سه گروه از نظر آماری معنی دار بود(P<0.001) . شیوع تری گلیسیریدمی در افراد دیابتی 2.1 برابر افراد سالم و 1.6 برابر افراد مبتلا به IGT و 12.6 درصد افراد سالم دارای کلسترول بیشتر از 239 میلی گرم در دسی لیتر بودند. شیوع دیابت در افراد با هیپرکلسترولمی 3.9 برابر افراد با کلسترول طبیعی بود. میانگین LDL کلسترول در افراد دیابتی 43.6± 145 میلی گرم در دسی لیتر نسبت به مبتلایان به134± 38.9 IGT ،(P<0.001)  و در مقایسه با گروه سالم 121±36.1 میلی گرم در دسی لیتر با P<0.001 افزایش نشان داد. 45.9 درصد افراد دیابتی دارای HDL کلسترول کمتر از 35 میلی گرم در دسی لیتر بودند. 17.8 درصد افراد دیابتی، 19.3 درصد افراد مبتلا به IGT و 9 درصد افراد سالم دارای نسبت LDL به HDL بیشتر از 5 بودند، شیوع دیابت در افراد با نسبت کلسترول به HDL بیشتر از 4.5، 9 درصد یعنی 2.4 برابر افراد با نسبت کلسترول به HDL مساوی و کمتر از 4.5 بود.یافته های این بررسی موید این مطلب است که چاقی، هیپرلیپیدمی و فزونی فشار خون از عوامل همراه دیابت در افراد جامعه است. عوامل خطر قلبی عروقی در جامعه روستایی استان تهران و نزدیکی شیوع به مقادیری که در ساکنین مناطق شهری دیده می شود، لزوم مداخله برای تغییر در شیوه زندگی را توصیه می کند.

سابقه و هدف: تغییرات دستگاه گوارش به شکل بروز تهوع و استفراغ در حاملگی شایع است و حدود 88-80 درصد زنان باردار را با درجات مختلف مبتلا می کند و از اینکه درمان های دارویی در این دوران محدود می باشد و طب فشار و نقطه Neiguan (p6) می تواند در کاهش این حالات تاثیر داشته باشد، این مطالعه انجام شد.مواد و روش: تحقیق به روش کارآزمایی بالینی از نوع Cross over در سال 77-1367 در کلینیک زنان باردار انجام شد و نمونه گیری بصورت غیر احتمالی مبتنی بر هدف بصورت تصادفی در مرحله شاهد و آزمون مورد مطالعه قرار گرفتند. در مرحله آزمون به مدت پنج روز مداوم طب فشار بوسیله باند الاستیکی Seaband در مچ دست روی نقطه Pe6 اجرا شد و برای خنثی کردن اثر پلاسیبویی در مرحله شاهد باند الاستیکی در نقطه مقابل به همان مدت بسته شد.یافته ها: در طی مدت مطالعه 100 خانم حامله مورد ارزیابی قرار گرفت که 76 درصد با حاملگی مرتبه اول و بقیه با حاملگی مرتبه دوم به بالا بودند و 84 درصد سن بین 24-17 سال را داشتند و در 85 درصد موارد سن جنین بین 12-10 هفته حاملگی بود و تحقیق نشان داد تعداد دفعات، مدت، شدت تهوع و تعداد دفعات استفراغ در گروه مورد تفاوت معنی دار نسبت به گروه شاهد داشته است.نتیجه: با توجه به اینکه این روش به عنوان یک روش ساده و کم هزینه و بدون عوارض جانبی می باشد برای کاهش دفعات، مدت و شدت تهوع و کاهش تعداد دفعات استفراغ دوران بارداری توصیه می گردد.

مقدمه: سنگ های صفراوی از مشکلات شایع جوامع بشری بوده و شیوع آن در جوامع غربی حدود 10% می باشد. نظر به اینکه درمان جراحی برداشتن کیسه صفرا هنوز بهترین روش درمان سنگ های صفراوی علامتدار می باشد، عوارض و مشکلاتی که بعد از عمل جراحی ایجاد می شود مانند سنگ باقیمانده در مجرای کلدوک موضوع این مطالعه می باشد. روش بررسی: در مطالعه حاضر پرونده بیمارانی که به خاطر عوارض بعد از جراحی برداشتن کیسه صفرا در طول سال 1375 در بخش گوارش بیمارستان شریعتی بستری بوده اند به صورت گذشته نگر مورد مطالعه قرار گرفته است. نتایج: در مطالعه ما 34 بیمار مبتلا به سندرم بعد از کله سیستکتومی مورد بررسی قرار گرفتند. سن متوسط بیماران 61 سال بود. و شایع ترین علامت موقع مراجعه درد شکمی در ناحیه اپیگاستر RUQ شایع ترین اختلال در آزمایش های بیوشیمیایی بالا بودن یا آلکالن فسفاتاز بوده است. بیشترین تشخیص در این بیماران سنگ های باقیمانده در مجاری صفراوی بود و بقیه مبتلا به تنگی مجاری صفراوی و سندرم استامپ بودند. از 26 بیمار مبتلا به سنگ های باقیمانده در مجاری صفراوی در 21 بیمار با سونوگرافی محرز گردید. ERCP تشخیص سنگ قطعی شد. در 18 بیمار در آوردن سنگ با اسفنکتروتومی امکان پذیر تشخیص تمام بیماران با شد و در بقیه موارد جراحی مجدد ضرورت پیدا کرد. بحث: سنگ باقیمانده در مجاری صفراوی بیشترین اختلال در موارد سندرم بعد از کله سیستکتومی بوده و همواره موقع عمل جراحی کیسه صفرا به خصوص در افراد مسن باید به فکر وجود همزمان سنگ در مجاری صفراوی باشیم. در صورت وجود چنین یا عارضه ای ابتدا باید از طریق اسفنکتروتومی برای در آوردن سنگ با Basket بالون تلاش کرد که این روش در بیش از نیمی از بیماران ما موفقیت آمیز بوده است و در صورتی که این کار مقدور نبود، باید برای جراحی مجدد اقدام کرد.

عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) بیماری مزمن سیستمیکی است که می تواند گرفتاری بسیاری از ارگان های بدن و از جمله غدد درون ریز را سبب شود. هدف از این بررسی ارزیابی وضعیت عملکرد غدد درون ریز در بیماران ایرانی و مقایسه نتایج به دست آمده با گزارشات مشابه از دیگر کشورها بود. در 15 بیمار مرد مبتلا به ایدز که تشخیص آزمایشگاهی آنها قطعی بود، اندازه گیری غلظت سرمی هورمون های تیروئید، آدرنال، هیپوفیز و بیضه ها انجام گردید. کلیه آزمایشات هورمون شناسی به طریق RIA صورت گرفت و نتایج با یافته های 15 فرد سالم مقایسه گردید. علایم بالینی اختلال در کار تیروئید وجود نداشت و اختلاف معنی داری در غلظت T3 T4 و TSH با افراد سالم دیده نشد. معهذا ارتباط مستقیمی بین کاهش هورمون T3 با نقصان سلول هایCD4+  وجود داشت(r= 0.87) . در مقایسه با گروه شاهد و دامنه طبیعی، میانگین PTH سرم بیماران پایین بوده (P<0.01) و ارتباط بین کاهش آن با تعداد لنفوسیت های +CD4 خون محیطی ((r=0.88 وجود داشت.در مقایسه با گروه شاهد و دامنه طبیعی، کاهش معنی داری در میانگین هورمون رشد بیماران دیده شد ولی این نقصان تنها در مورد بیماران هموفیل شاخص بود. کورتیزول سرم در 12 بیمار افزایش داشت ولی افزایش ACTH تنها در بیمارانی دیده شد که دارای درصدهای بالای سلول های CD4+ خون محیطی بودند. تستوسترون سرم در 5 نفر افزایش و در بقیه کاهش داشت.در 7 نفر کاهش همزمان تستوسترون، LH و FSH و در 5 نفر آنها افزایش استرادیول و در 4 نفرشان افزایش پرولاکتین دیده شد. این گروه را عمدتا کسانی تشکیل می دادند که نارسایی کبدی در آنها به اثبات رسیده بود. نتایج نشان داد که اختلالات شدید در غلظت سرمی هورمون های مختلف در بیماران مبتلا به ایدز دیده می شود.