مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران (نامه دانشگاه)
سال:1382 | دوره:13 | شماره:38 |تعداد مقالات:15

سابقه و هدف: با توجه به عوارض مختلف گزارش شده از آنتی اکسیدان های تجاری، در سال های اخیر، تحقیقات بر روی دستیابی به آنتی اکسیدان های سالمتر و موثرتر از منابع طبیعی، متمرکز شده است. هیدروکینون، یک ماده روشن کننده است که برای روشن نمودن نواحی هیپرپیگمانته در فرآورده های آرایشی بکار می رود. این ماده شیمیایی به سختی پایدار میشود و بر اثر اکسیداسیون، به سرعت درمعرض هوا قهوه ای رنگ می گردد. در این پژوهش اثر آنتی اکسیدانی عصاره متانولی شیرین بیان در مقایسه با آنتی اکسیدان های تجاری مورد بررسی قرارگرفته است. مواد و روش ها: پودر ریشه خشک شده شیرین بیان با متانول عصاره گیری شد. فعالیت آنتی اکسیدانی عصاره در مقایسه با آنتی اکسیدان های تجاری ( سدیم متابی سولفیت و بوتیل هیدروکسی تولوثن) در غلظت های 0.1، 0.5، 1 و2 درصد (وزنی/وزنی) در کرم هیدروکینون 2 درصد بررسی گردید. فرآورده های حاویس آنتی اکسیدان ها و عصاره فوق به مدت سه ماه در دمای 25±0.5 درجه سانتیگراد و 45±0.5 درجه سانتیگراد و به دور از نور نگهداری شدند. پایداری فیزیکی و درصد هیدروکینون باقیمانده پس از 2 هفته، 1، 2 و 3 ماه بررسی گردید. جهت اندازه گیری میزان هیدروکینون باقیمانده از روش اسپکتروفتومتری UV و طول موج 294 نانومتر استفاده شد.یافته ها: نتایج مطالعه حاکی از تسریع تخریب هیدروکینون با افزایش دما بود. افزایش غلظت آنتی اکسیدان سبب افزایش درصد هیدروکینون باقیمانده در فرآورده می گردید. اما افزایش درصد آنتی اکسیدان های تجاری به ویژه در مورد سدیم متا بی سولفیت یک درصد و بوتیل هیدروکسی تولوئن دو درصد، سبب کاهش پایداری فیزیکی فراورده گردید. در ماه سوم، در هر دو دمای 25 و 45 درجه سانتی گراد، عصاره در تمامی غلظت ها فعالیت آنتی اکسیدانی بیشتری را در مقایسه با آنتی اکسیدان ها تجاری نشان داد (P<0.001). در دمای سوم، فرآورده های حاوی 0.1، 0.5، 1 و 2 درصد عصاره پایداری فیزیکی مناسبی را با مقدار هیدروکینون باقیمانده 72، 76، 78 و 81 درصد (به ترتیب افزایش غلظت) در دمای 25 درجه سانتی گراد و 51، 55، 60 و 63 درصد در دمای 45 درجه سانتی گراد، نشان داد. استناج: با استفاده از این نتایج می توان عصاره شیرین بیان را با غلظت های 0.5 و 1 درصد، به عنوان یک آنتی اکسیدان طبیعی موثر برای مواد حساس به اکسیداسیون پیشنهاد نمود.

سابقه و هدف: آرتریت روماتویید از بیماری های روماتیسمی منتشر خود ایمن است. در این بیماری، اتوآنتی بادی هایی کشف شده اند که از نظر تشخیص و پیش آگهی با ارزش می باشند. یکی از این آنتی بادی ها، آنتی بادی ضد فاکتور پری نوکلئر است که با گرانول های کراتوهیالن سلول های مخاطی دهان واکنش می دهد. بنابراین ابتدا کیت APf-IfA را طراحی و سپس میزان آنتی بادی را در بیماران آرتریت روماتوئید بررسی نمودیم.مواد و روش ها: طراحی کیت شامل: 1- شناسایی کننده های مناسب؛ 2- آماده سازی سویسترای آنتی ژنیک و 3- بهینه سازی روش وکنترل کیفیت می باشد.این روش براساس اتصال APF با گرانول های کراتوهیالن سلول های مخاطی دهان شناسایی آن با استفاده از آنتی هیومن گلویولین تام کونژوگه به ماده فلورسنت می باشد. پس از کالیبراسیون کونژوگونه، سنجش APF بارقت های 5/1 و 10/1 تا 1280/1 در سه گروه بیماران آرتریت روماتویید [52 نفر با میانگین سنی [(48±15.8)، گروه کنترل بیمار [23 نفر با میانگین سنی [(32.5±16.9) و گروه کنترل سالم [30 نفر با میانگین سنی [(32.1±16.9) انجام شد.یافته ها: از 52 بیمار آرتریت رماتویید 37 مورد (71.2 درصد)  APFمثبت و در گروه کنترل بیمار 2 مورد (8.7 درصد) و در گروه کنترل سالم یک مورد (3.3 درصد)  APFمثبت بود. کیت طراحی شده APF از دقت 98 درصد به روش Inter and intra assay برخوردار بوده و حساسیت و اختصاصی بودن تست APF در رقت 5/1 سرم به ترتیب 71.2 و 94.3 درصد بوده است. استنتاج: با توجه به نتایج، بهترین حساسیت و اختصاصی بودن آزمایش برای بیماران آرتریت روماتویید، تیتر 5/1 بود؛ یعنی رقت 5/1 به عنوان Cut off یا حداقل تیتر معنی دار در تشخیص و تایید آرتریت روماتویید می باشد و با توجه به دقت 98 درصدی کیت طراحی شده سنجش APF-IFA دارای اعتبار تشخیص متوسط و تاییدی بالا برای آرتریت روماتویید است. همچنین مقایسه بین گروه های مورد آزمایش نشان داد که بین غلظت APF و شدت بیماری ارتباط معنی دار وجود دارد (P=0.05). در حالی که ارتباط معنی دار بین تیتر APF و ابتلای خارج مفصلی، ظرفیت علمی، جنسیت، سن، سن شروع بیماری و مدت بیماری دیده نشد.

مسابقه و هدف: فرمالدیید گازی است بی رنگ با بویی تند و زننده و تحریک کننده؛ یکی از مصارف مهم آن در خدمات پزشکی و بهداشتی، به عنوان عامل ضدعفونی کننده است. برابر گزارشات علمی، میزان تماس شغلی در این مراکز بالا است. اثرات حاد و مزمن فرمالدیید مانند خاصیت تحریک کنندگی پوست، مخاط چشم و دستگاه تنفسی و سرطان زایی در دستگاه تنفسی فوقانی حیوانات آزمایشگاهی توسط سازمان معتبر علمی جهانی مورد تایید قرار گرفته است. همچنین مخاطرات استنشاق طولانی مدت فرمالیدیید می تواند بر ظرفیت های حیاتی تنفسی تاثیر نامطلوب گذارده و موجب کاهش آن شود. با توجه به حساسیت و اهمیت بهداشتی تماس با فرمالدیید میزان آلودگی هوای بخش های مختلف بیمارستان های دولتی و خصوصی مورد سنجش قرار گرفت. مواد و روش ها: روش مورد استفاده در این تحقیق NIOSH-3500 بوده است که با استفاده از پمپ نمونه بردار فردی و بطری گازشوی (Impenger) حاوی محلول جاذب، نمونه ها جمع آوری شده و با استفاده از اسپکتروفتومتر مدل DR-2000 سنجش انجام شد. همچنین پرسشنامه ای جهت اطلاع از واکنش افراد در معرض، تهیه شد و در اختبار آنن قرار گرفت. یافته هاک میانگین تراکم فرمالدیید در بخش پاتولوژی (0.62±0.44) و اتاق عمل (0.4±0.05) بیمارستان های دولتی بیشتر از بیمارستان های خصوصی 0.44±0.26) و (0.29±0.12 بوده و بیشترین آلودگی مربوط به قسمت پاتولوژی بیمارستان های دولتی و کمترین آن مربوط به بخش اطفال بیمارستان های خصوصی و CCU و ICU بیمارستان های دولتی بوده است. استنتاج: نتایج حاصل از نمونه برداری حاکمی از آن است که میانگین تراکم فرمالدیید در آزمایشگاه های آسیب شناسی و اتاق عمل بیش از حد تراکم مجاز (حد تراکم استاندارد سقفی فرمالدیید برابر (0.3 ppm است. نتایج حاصل از پرسشنامه نشان داد افرادی که در معرض فرمالدیید بودند دچار سرفه، سوزش و خارش گلو و بینی شده و اختلاف معنی داری بین بیمارستان های دولتی و خصوصی وجود دارد. به منظور حفظ و ارتقا سلامتی کارکنان و پیشگیری از مخاطرات ناشی از فرمالدیید توصیه اکید می شود اقدامات لازم جهت اصلاح و بهبود وضعیت بهداشتی، به ویژه در آزمایشگاه های آسیب شناسی که دارای محیطی خطرناک از نظر آلودگی هوا هستند به طور جدی به مرحله اجرا در آید.

سابقه و هدف: کاردیومیوپاتی اتساعی از علل عمده نارسایی قلبی است که تاکنون درمان قطعی برای آن یافت نشده است. هدف از انجام این مطالعه، بررسی اثر آتنولول بر روی بهبود وضعیت بالینی و اکوکاردیوگرافیک بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی اتساعی است. تا بتوان یک راه حل درمانی مناسب برای این بیماران که درمان اصلی آنها یعنی پیوند قلب است ارایه نمود، چراکه پیوند قلب، به دلیل هزینه بالا، تکنیک پیچیده و عدم دسترسی به دهنده مناسب، در کشور ما در حال حاضر کمتر امکانپذیر است.مواد و روش ها: در این مطالعه که از نوع کارآزمایی بالینی دوسوکور می باشد، تعداد 23 بیمار مبتلا به کاردیومیوپاتی اتساعی (اعم از ایدیوپاتیک و ایسکمیک) مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی (ره) ساری، انتخاب شده و در دو گروه مورد (12 نفر) و شاهد ( 11نفر) به صورت تصادفی و سازگار از نظر سن، جنس، عملکرد قلبی، عدم وجود بیماری های همزمان دیگر و کسر جهشی مورد مطالعه قرار گرفتند. در ابتدا بر اساس عملکرد قلبی و معیارهای اکوکاردیوگرافیک شامل: قطر بطن چپ در انتهای دیاستول، قطر بطن چپ در انتهای سیستول، کسر جهشی، ضخامت سپتوم بین بطنی، ضخامت دیواره خلفی بطن چپ و فاصله نقطه E تا سپتوم بین بطنی تعیین گردید. سپس برای هر دو گروه داروهای مصرفی شامل دیگوکسین، مهارکننده های آنزیم های مبدل آنژیوتانسین، دیورتیک، آسپیرین و ترکیبات نیترات تجویز شد. علاوه بر آن به گروه مورد، قرص آتنولول به میزان 50-25 میلی گرم روزانه داده شد. هر بیمار به مدت سه ماه پیگیری شد و در پایان این مدت معیارهای ذکر شده مجددا بررسی شدند. البته طی این مدت 4 بیمار (یک نفر از گروه مورد و 3 نفر از گروه شاهد) از مطالعه حذف شدند. یافته ها: بعد از جمع آوری اطلاعات و تجزیه و تحلیل آنها مشخص گردید که فاصله نقطه E تا سپتوم بین بطنی (از 22 میلی متر به 17.5 میلی متر)،LVPWD  (از 10.1 میلی متر به8.9 میلی متر) و کسر جهشی (از 27.7% به 32.9%) در گروه مورد نسبت به گروه شاهد تفاوت معنی داری پیدا کرد. (به ترتیبP<0.02 ، P<0.03 و (P<0.05 ولی در سایر متغیرها تفاوت معنی داری یافت نشد.استنتاج: استفاده از آتنولول در درمان کاردیومیوپاتی اتساعی طی سه ماه، سبب بهبود برخی معیارهای اکوکاردیوگرافیک (کسر جهشی. فاصله نقطه E تا سپتوم بین بطنی، ضخامت دیواره - خلفی بطن چپ) و در نتیجه عملکرد قلبی بیماران خواهد شد ولی از نظر Functional class (F.C) تاثیر محسوسی نخواهد داشت.

سابقه و هدف: اگرچه پژوهش های زیادی در مورد عفونت های زخم سوختگی صورت گرفته است اما تعداد معدودی از آنها سایر عفونت های بیمارستانی را در این بیماران مورد بررسی قرار داده اند. اقدامات تشخیصی و درمانی تهاجمی (کاتتریزاسیون عروق خونی و مثانه) به میزان زیادی بیماران دچار سوختگی را در معرض خطر عفونت های بیمارستانی مختلف قرار می دهند. هدف از این مطالعه، تعیین میزان بروز عفونت های خونی و ادراری وابسته به کاتتر عروق محیطی و کاتتر ادراری و نیز مقایسه آنها با میزان های مذکور در «سیستم ملی مراقبت از عفونت های بیمارستانی آمریکا» بود.مواد و روش ها: این مطالعه آینده نگر به مدت 11 ماه از تاریخ اول دی ماه 1379 تا پایان آبان ماه 1380 انجام گردید و کلیه بیمارانی که بیشتر از 48 ساعت بستری بوده و در هنگام بستری دچار عفونت نبودند وارد مطالعه گردیدند. برای تشخیص عفونت ادراری و خونی از تعاریف استاندارد «مرکز کنترل بیماری ها»(CDC)  استفاده گردید.یافته ها: 106 بیمار دارای شرایط لازم برای ورود به مطالعه بودند که از این تعداد 91 نفر دچار عفونت های بیمارستانی مختلف شدند (85.85 درصد). میزان بروز عفونت ادراری وابسته به کاتتر ادراری 30 در هزار شخص مورد - روز و میزان بروز عفونت خونی وابسته به کاتتر وریدی 17 در هزار مورد - روز بود.استتاج: مقایسه میزان های بروز عفونت ادراری و خونی وابسته به کاتتر ادراری وریدی در بیمارستان قطب الدین و آمار «سیستم ملی مراقبت از عفونت های بیمارستانی آمریکا» نشان داد عفونت های ادراری و خونی در مرکز قطب الدین بیشتر است (P<0.001) در حالی که نسبت استفاده از کاتتر ادراری و کاتتر عروق مرکزی در بیمارستان های تحت پوشش «سیستم مراقبت از عفونت های بیمارستانی آمریکا» بیشتر است (P<0.001). برای پیگیری از ایجاد عفونت لازم است آموزش و نظارت بر استانداردهای استفاده از وسایل تهاجمی در روند درمان وجود داشته باشد و ایجاد یک «سیستم مراقبت از عفونت های بیمارستانی» شایجاد شود.

سابقه و هدف: عوامل ایجاد کننده عفونتهای حاد مجاری تنفسی تحتانی در کودکان متنوع است و میزان نقش آنها بر اساس سن بیماران، فصول سال، مناطق جغرافیایی و روش های تشخیصی بکار گرفته شده، متفاوتی می باشد. هدف، تعیین میزان شیوع ویروس های پارا آنفلوآنزا- آدنوویروس در کودکان مبتلا به عفونت های حاد مجاری تنفسی تحتانی در کودکان بستری شده مازندرانی می باشد.مواد و روش ها: کودکان 1 ماهه الی 10 ساله مبتلا به عفونت های حاد مجاری تنفسی تحتانی که در بخش های اطفال بیمارستان بوعلی سینای ساری و امیرکلای بابل بستری شده بودند از نظر عوامل ویروسی پارا آنفلوآنزا- آدنوویروس مورد بررسی قرار گرفتند و برای بررسی ترشحات حلقی - نازوفارنکس آنها از روش ایمونوفلورسانت غیر مستقیم استفاده شد. سپس رابطه آنها با یافته های بالینی. آزمایشگاهی و رادیولوژی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: طی 7 ماه مطالعه (آذر تا خرداد)، تعداد 150 کودک با طیف سنی 1 ماهه الی 8 ساله بستری شدند. از 56 نفر آنان (3، 37 کل) تعداد 60 ویروس جدا گردید (در 4 مورد، دو ویروس با همدیگر بوده اند). شایعترین ویروس. پارا آنفلوانزا 3 با 18 درصد و بعد پارا آنفلوانزا 2 و 1 به ترتیب 8% و 3، 7 % و سپس آدنوویروس با 7، 6% بوده است. بیشترین گروه سنی مبتلا، کودکان زیر دو سال بودند که 70% کل بیماران را تشکیل می دادند.استنتاج: ویروس های فوق نقش قابل توجهی در ایجاد عفونت های مجاری تنفسی کودکان دارند. توصیه می شود نقش عوامل ویروسی - باکتریایی دیگر و رابطه آنها با یافته های بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیکی مختلف، طی چند سال مورد بررسی قرار گیرد تا رابطه بین عوامل مختلف با سندرم های بالینی روشن گردد تا بتوان بر اساس آن پروتکل های درمانی تجربی مناسب برای منطقه ارایه نمود.

سابقه و هدف: با توجه به اینکه بیمار گال یکی از بیماری های مهم پوستی می باشد و همچنین به عنوان یک عامل سنجش سطح و بهداشتی در جامعه مطرح می باشد، مطالعه ای جهت بررسی آلودگی به بیماری گال در دانش آموزان مدارس ابتدایی شهرسازی در سال های 78-1379 انجام گرفت.مواد و روش ها: پس از هماهنگی لازم با اداره آموزش و پرورش از میان 90 دبستان ابتدایی، به تفکیک جنس دانش آموزان، تعداد 35 دبستان پس از دسته بندی خوشه ای به روش تصادفی انتخاب شدند. پس از توضیح مختصری در مورد بیماری گال برای دانش آموزان، افرادی که خارش داشتند مشخص شدند و نمونه برداری به طریق آزمون خارش صورت گرفت. پس از مشاهده لام ها در صورت وجود تخم، نمف، بالغ یا پوست مایت، فرد آلوده تلقی می گردید و پرسشنامه که حاوی متغیرهایی شامل داشتن مربی، شغل والدین، تحصیلات والدین، استفاده از وسایل شخصی و رعایت بهداشت فردی بود با همراهی مسوولین مدرسه و دانش آموزان تکمیل می شد. اطلاعات ثبت شده در پرسشنامه پس از کد گذاری از نظر آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته و نتایج با آزمون های کای دو و Z مورد مقایسه قرار گرفت. یافته ها: در این پژوهش از 10737 دانش آموزان مورد مطالعه، 225 نفر (2.09%) آلوده به بیماری گال بودند که میزان آلودگی در دبستان های دخترانه و پسرانه تقریبا برابر بود. از نظر آماری، اختلاف معنی داری بین آلودگی و متغیرهایی چون وجود مربی بهداشت، شغل پدر، سطح تحصیلات والدین  (P<0.05)وجود داشت.استناج: با توجه به یافته ها، مشخص گردید که شیوع بیماری گال در دانش آموزان مورد مطالعه درشهر ساری 2.09 درصد می باشد. با توجه به نتایج حاصل از آزمون متغیرها، مشخص گردید که وجود مربی، سطح تحصیلات والدین، شغل پدر، استفاده مشترک از وسایل شخصی و رعایت بهداشت فردی درمیزان آلودگی بین دانش آموزان نقش بسزایی دارد.

سابقه و هدف: با توجه به نقش هیره ها در ایجاد واکنش های شدید آلرژیک در نزد افراد حساس، مطالعه ای جهت شناسایی مایت های گرد و غبار در منازل مسکونی شهر ساری در سال های 79-78 انجام پذیرفت. مواد و روش ها: تحقیق به روش توصیفی انجام شد. جامعه مورد مطالعه هیره های منازل مسکونی شهر ساری بودند. در این بررسی، نمونه گیری تصادفی از 80 منزل مسکونی که در مناطق مختلف شهر ساری واقع شده بودند از تاریخ 1/7/1378 لغایت 1/7/79 انجام پذیرفت و مجموعا 80 نمونه گرد و غبار از روی تشک، بالش و قالی توسط جاروبرقی جمع آوری گردید. نمونه ها پس از ثبت مشخصات محل به آزمایشگاه انتقال داده شدند. در آزمایشگاه مقدار 200 میلی گرم غبار داخل پتری دیش ریخته شد و زیر بینو کولر قرار گرفت. با توجه به اینکه هیره نسبت به نور گرایش منفی دارد و زیر گرد و غبار می رود از سوزن حشره شناسی برای جداکردن آن استفاده شد و در الکل 70 درجه نگهداری گردید. سپس عملیات روشن کردن نمونه خنثی کردن و بالاخره موناژ با استفاده از محلول هویر (Hoyer) انجام شد تا پس از مونته شدن مورد شناسایی قرار گیرند. همچنین کلیه اطلاعات مربوط به هیره ها در فرم مخصوص ثبت گردیده و مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.یافته ها: در این بررسی 3400 هیره صید گردید که پس از تشخیص و تعیین هویت 5 گونه مورد شناسایی قرار گرفتند که عبارت بودند از:Dermatophogides pterony ssinus  با (87.75 درصد) وDermatophogoides farinae  با (1.15 درصد)، Euroglyphus maynei با (0.45 درصد)، Glychphgus domesticus با (9.9 درصد) و cheyletus malayensis با (0.75 درصد). با توجه به گونه های جمع آوری شده نتایج بررسی نشان داد که تعداد 30 منزل (37.5 درصد) آلوده به یک یا چند نوع هیره بودند. همچنین مشخص گردید که 15 درصد اماکن مسکونی بیش از 300 هیره داشتند.استنتاج: نتایج حاصل از این تخفیف نشان داد که میزان آلودگی به هیره های گرد و غبار در منازل مسکونی مورد مطالعه، 37.5 درصد می باشد. با توجه به اینکه Dermatophogoides farinae وDermatophogoides pteronyssinus  و Euroglyphus maynei صید شده در ایجاد آلرژی های شدید نقش دارند تعداد 15 درصد این اماکن دارای تراکم هیره بیش از 300 هیره بودند که این تعداد می تواند علایم بیماری آسم ارتباط کامل داشته باشد.

سابقه وهدف: از آنجایی که حملات پانیک با یکسری از علایم سوماتیک از حمله تپش قلب و تاکیکاردی و تنگی نفس و احساس اختناق و غیره هماره می باشد، غالبا بیمارن پانیک را به درمانگاه های طبی می کشاند. بر این اساس در پژوهش حاضر، شیوع حملات پانیک و میزان اضطراب بیماران تحت آزمایش عملکرد ریوی بیمارستان امام خمینی ساری در سال 1379 مورد بررسی قرار گرفته است.مواد روش ها: این پژوهش به روش توصیفی - مقطعی روی افراد مراجعه کننده به مرکز اسپیرومتری، در سال 1379 انجام گرفته است. ابزارهای مورد استفاده در این پژوهش، پرسشنامه های دموگرافیک، اضطراب اسپیلبرگر و حمله هراس از سری پرسشنامه های SADS بوده است. یافته ها: یافته های بدست آمده از این پژوهش نشان می دهد که 50.42 درصد (58 نفر) از 115 بیمار مراجعه کننده، حملات پانیک را تجربه کرده اند. همچنین از نظر بیماری ریوی، بین افرادی که حملات پانیک را تجربه کرده بودند و کسانی که چنین تجربه ای نداشتند اختلاف معنی داری بدست نیامد، ولی نتایج اسپیرومتری 67.3 درصد افراد با حملات پانیک، به نفع COPD بود که 48.98 درصد آنها نمای انسدادی داشتند. همچنین از نظر میزان اضطراب و بر آورد شخصی فرد از میزان اضطراب خود، اختلاف معنی داری بین افراد با حملات پانیک و غیرپانیک بدست آمده و مشخص شد افراد مراجعه کننده به اسپیرومتری از میزان اضطراب بالایی برخوردارند. استنتاج: نتایج پژوهش شیوع بالای حملات پانیک را در بیماران مراجعه کننده به اسپیرومتری، به خصوص بیماران مبتلا به COPD نشان داد، همچنین مشخص شد میزان اضطراب افراد مراجعه کننده به اسپیرومتری نیزدر سطح بالایی قرار دارد. پیشنهاد می شود حملات پانیک در افرادی که با علایم ریوی به مراکز طبی مراجعه می کنند مدنظر قرار گیرد تا در مراحل اولیه تشخیص داده شود و تحت درمان مناسب و کافی قرار گیرد.

سابقه و هدف: سل منتشر ناشی از تلقیح واکسن ب.ث.ژ عارضه بسیار نادر و خطرناکی است که معمولا در افراد دچار نقص ایمنی رخ می دهد. هدف از این تحقیق، تعیین خصوصیات بالینی، رادیولوژیک، آزمایشگاهی؛ عوامل زمینه ساز و عوامل مربوط به پیش آگهی این بیماران جهت تشخیص هر چه سریعتر و شروع درمان مناسب می باشد. معرفی بیماران: نوع مطالعه به دلیل نادر بودن بیماری، به صورت گذشته نگر و از طریق مرور پرونده بیماران بود. در فاصله سالهای 1376 تا 1380 کلیه کودکانی که با تشخیص نهایی سل منتشر ناشی از تلقیح واکسن ب.ث.ژ ترخیص یا فوت شده بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. از مجموع 11 بیمار با تشخیص فوق، 8 بیمار که دارای پرونده کامل بودند انتخاب و اطلاعات مربوطه به کمک پرسشنامه استخراج گردید. یافته ها: 5 پسر و 3 دختر با محدوده سنی 5، 2 تا 32 ماه (با میانگین سنی 11 ماه) مورد بررسی قرار گرفتند. تمام بیماران دچار لنفادنیت موضعی و فیستول حاوی ترشحات چرکی در زمان مراجعه بوده و فاصله متوسط این عارضه از زمان تلقیح واکسن، حدود 10 هفته بود. همه بیماران دچار تب خفیف بوده و سایر علایم شایع بالینی شامل سرفه، تنگی نفس، ضایعات جلدی منتشر، بزرگی کبد و طحال بود. آزمون جلدی با روش توبرکولین (PPD) در تمام بیماران منفی بود. در رادیوگرافی ریه تمام بیماران، کدورت های رتیکولر به خصوص در نواحی اطراف مدیاستن قابل مشاهده بود. آسپیراسیون مغز استخوان بیش از همه در تشخیص (کشت مثبت از نظر مایکوباکتریوم یا ضایعات گرانوماتوز یا نکروز کازئوز) مفید واقع شد. تمام بیماران، در جاتی از نقص ایمنی داشتند که شایع ترین آنها لنفوینی و نقص سلول های T-helper و سپس کمبود «سلول های طبیعی کشنده» و بیماری گرانولوماتوز مزمن بود. علی رغم شروع درمان با چهار دارو برای تمام بیماران، سه بیمار حین بستری با انعقاد منتشر داخل عروقی فوت نمودند.استنتاج: وجود تب خفیف، ارگانومگالی، ضایعات جلدی منتشر و کاهش وزن در کودکانی که با لنفادنیت چرکی ناشی از واکسن ب.ث.ژ مراجعه می نمایند باید هشداری جدی جهت بستری و انجام بررسی های اینمونولوژیک و شروع سریع درمان باشد؛ مخصوصا اگر واکنش جلدی به آزمون تویرکولین، منفی گزارش گردد. در دیگر فرزندان خانواده نیز باید بررسی های لازم را قبل از تزریق واکسن انجام داد.

توده لگنی همراه با آسیت و افزایش سطح سرمی CA-125 از علایم پیشنهاد کننده سرطان پیشرفته تخمدان هستند. پریتونیت ناشی از سل میلیاری پدیده ای نادر است که می تواند همین علایم را تقلید کند و در تشخیص افتراقی سرطان تخمدان باید در نظر گرفته شود. هدف از گزارش این مورد جالب و نادر، جلب توجه همکاران به این تشخیص افتراقی، قبل و در حین عمل جراحی است. بیمار ما خانم جوان 28 ساله که سابقه یک بار حاملگی داشته و یک بچه زنده داشت (G1L1) با آسیت و سطح سرمی CA-125 بیش از 500 واحد در میلی لیتر بوده است. در سونوگرافی و سی تی اسکن وی، توده لگنی گزارش شد و با تشخیص احتمالی سرطان پیشرفته تخمدان مورد لاپاراتومی قرار گرفت. بررسی بیوپسی های منجمد و نتیجه نهایی پاتولوژی، گرانولوماهای متعدد نکروزه و کارئوس سلی را نشان داد که قویا مطرح کننده سل بود. با شروع درمان ضد سل، سطح سرمی CA-125 در حد طبیعی (کمتر از 35 واحد در میلی لیتر) گزارش شد و دیگر آسیت ایجاد نشد. سل صفاقی می تواند دقیقا علایم تومور تخمدانی پیشرفته را تقلید کند. در زمان جراحی نیز کاشته های گسترده میلیاری سطوح صفاقی می تواند با سرطان پیشرفته تخمدان یا کار سینوم اولیه صفاقی اشتباه شود. از اینرو در حین عمل جراحی، به ویژه در زنان جوان، جراحی قطعی بایستی پس از اطمینان از وجود بدخیمی انجام شود تا بیمار از باروری و فعالیت اندوکرینی تخمدان ها محروم نگردد. این موضوع به خصوص در جوامع در حال رشد مانند کشور ما که سل شایع تر است باید مدنظر قرار گیرد.

کندرودیسپلازی متافیزیال به گروهی از دیسپلازی ها اطلاق می شود که با تغییرات رادیوگرافیک در متافیز استخوان های بلند توبولر و اپی فیزهای طبیعی مشخص می شود. این اختلال بر چند نوع است که عبارتند از تیپ اشمیت، جانسون و مک کوسیک کندرودیسپلازی متافیزیال نوع اشمیت بیشتر در کودکان کم سن دیده می شود که خود را به صورت کوتاهی قد خفیف تا متوسط خمیدگی اندام ها و گشاد راه رفتن نشان می دهد. این بیماری ناشی از موتاسیون ژن کد کننده کلاژن تیپ X می باشد و به صورت اتوزوم غالب منتقل می شود، تظاهرات رادیولوژیک آن به صورت فنجانی شدن و پهن شدن متافیزها، کوتاهی استخوان های دراز کوکسا وارا و ژنووارا می باشد. از نظر آزمایشگاهی کلسیم فسفر آلکالن فسفاتاز و به طور کلی بیوشیمی خون طبیعی است. در این گزارش یک مورد نوزاد 13 ماهه با کندرودیسپلازی متافیزیال تیپ اشمیت معرفی شده است.