مجله دانشگاه علوم پزشکی مازندران
سال:1398 | دوره:29 | شماره:174 |تعداد مقالات:20

سابقه و هدف: عفونت محل عمل جراحی یکی از شایعترین عو ارض پس از راحی محسوب میشود. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر پودر وانکومایسین موضعی در پیشگیری از عفونت محل عمل در جراحی ستون فقرات است. مواد و روشها: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی یک سویه کور است. 200 بیمار به طور تصادفی در دو گروه انتخاب شدند. در گروه مورد، بعد از جراحی و قبل از بستن زخم از پودر وانکومایسین استفاده شد. در هر دو گروه سفازولین وریدی قبل از عمل وتا 24 ساعت بعد از عمل تزریق شد. وضعیت زخم، دو هفته، یک ماه و دو ماه بعد از عمل بررسی شد. در موارد مشکوک به عفونت، کشت محل زخم و کنترل ESR وCRP انجام گرفت. یافتهها: مطالعه حاضر نشان داد که بین میزان بروز عفونت و سن ارتباط معناداری وجود ندارد (038/0P=) افزایش نمایه توده بدنی در هفتههای دوم و چهارم در هر دو گروه سبب افزایش بروز میزان عفونت شده بود. نوع تشخیص و نوع جراحی با عفونت پس ازعمل ارتباطی نداشت (635/0P=). نتایج حاصله بین CRP و ESRبه دست آمده در هفتههای مختلف در هر دو گروه ارتباط معناداری نداشت (311/0P=) اما عدم ترمیم زخم پس از عمل در گروه وانکو مایسین به شکل معنیداری بالا بود (041/0P=) استنتاج: با توجه به نتایج، پودر وانکومایسین به عنوان یک درمان پروفیلاکسی درمحل انسزیون، ریسک عفونت را تغییر نداده است. پیشنهاد میشود این مطالعه با تمرکز بیشتر تنها بر یک نوع جراحی انجام پذیرد.

سابقه و هدف: سرطان تخمدان چهارمین علت مرگ و میر ناشی از سرطانهای ژنیکولوژی در زنان است. استفاده از تومور مارکرهای خاص که در مراحل اولیه قدرت تشخیص دارند، در بهبود نتایج درمانی بسیار مؤثر می باشد. هدف از این مطالعه تعیین ارزش تشخیصی شاخص «الگوریتم خطر بدخیمی تخمدان» (ROMA) (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) در بیماران بستری مبتلا به توده تخمدان میباشد. مواد و روشها: این مطالعه ارزش تشخیصی بر روی 84 بیمار بستری در بیمارستان قائم مشهد با تشخیص توده تخمدان انجام شد. پس از اخذ رضایت از بیماران و ثبت اطلاعات دموگرافیک، سطح سرمی CA125 (Cancer antigen-125) وHE4 (Human Epididymis Secretory Protein 4) و ROMA پیش ازجراحی ثبت شده و نتایج آن با نتایج پاتولوژی بعد از عمل مقایسه شد. اطلاعات حاصل به وسیله نرمافزار SPSS نسخه 20 و آزمونهای کای اسکویر و مان ویتنی آنالیز شد. یافتهها: میانگین سن بیماران مورد مطالعه 53/13 ± 54/44 سال بود. حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی و دقت کلیCA125 در تشخیص تومورهای بدخیم تخمدانی به ترتیب 89/57 درصد، 61/84 درصد، 38/52 درصد، 3/87 درصد و 75/78 درصد بود (001/0>P). این یافتهها در مورد ROMA به ترتیب 78/94 درصد، 75/93 درصد، 75 درصد، 3/92 درصد و 29/89 درصد بود (001/0>P). همچنین مشخص شد که ROMA دارای دقت تشخیصی بالا در زنان قبل و بعد از یائسگی میباشد. استنتاج: دقت تشخیصی ROMA در تشخیص تومورهای بدخیم تخمدان نسبت به CA125 بالاتر است، لذا میتوان از این فاکتور در بررسی بدخیمی تومورهای تخمدان قبل از جراحی استفاده کرد.

سابقه و هدف: مرگ و میر بیماری بالای سرطان با وجود پیشرفت چشمگیر در زمینه تشخیص و درمان میتواند ناشی از حضور سلول های بنیادی توموری (CSC) باشد. آنزیم آلدهید دهیدروژناز1 (ALDH1) در بعضی مطالعات به عنوان مارکری از CSC معرفی شده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی این مارکر در سرطان کولورکتال و ارتباط آن با خصوصیات کلینیکوپاتولوژیک طراحی و اجرا شد. مواد و روشها: طی یک مطالعه گذشته نگر، بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی (ره) ساری، وارد مطالعه شدند. شدت بیان و توزیع ALDH1 به روش ایمونوهیستوشیمی سنجیده شد. دادهها به کمک نرم افزار SPSS 18 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافتهها: 40 بیمار (20 مرد و 20 زن) وارد مطالعه شدند. فراوانی مثبت شدن ALDH1 و شدت بیان آن در بافت تومورال و غیرتومورال تفاوت معنیداری نداشت. شدت بیان با سن، نوع آدنوکارسینوم، مکان تومور ارتباطی نداشت. با این حال، شدت بیان در زنان بیشتر از مردان بود (08/0= P). 75 درصد بیماران در مرحله تمایز خوب بیان خفیف ALDH1 داشتند (07/0= P). از نظر وضعیت توزیع؛ توزیع discontinuous در آدنوکارسینوم غیرموسینوسی (06/0= P) و تمایز خوب (028/0= P) بیشتر بود. استنتاج: در این مطالعه بیان ALDH1 در بافت سرطان کولورکتال و نرمال تفاوت معنیداری نداشت، با این حال شدت بیان بیشتر در زنان و همچنین توزیع discontinuous در تمایز خوب و آدنوکارسینوم غیرموسینوسی مشاهده شد و اهمیت ALDH1 به عنوان مارکر CSC در سرطان کولورکتال نیازمند بررسی بیش تر است.

سابقه و هدف: با توجه به شیوع بالای مقاومت به کارباپنمها در آسینتوباکتر بومانی، هدف از انجام این مطالعه بررسی شیوع ژن های مقاومت به کارباپنم ها در ایزوله های بالینی این باکتری بود. مواد و روشها: در این مطالعه 100 ایزوله بالینی آسینتوباکتر بومانی از بیمارستان های آموزشی-درمانی علوم پزشکی مازندران جمع آوری شد. ایزوله ها با استفاده از تست های استاندارد میکروبیولوژی مورد تأیید نهایی قرار گرفتند و الگوی حساسیت آنتی بیوتیکی باکتریها به روش دیسک آگار دیفیوژن ارزیابی شد، در حالیکه برای تعیین حداقل غلظت مهارکنندگی کلیستین از روش آگار دایلوشن استفاده گردید. تست فنوتیپی دیسک ترکیبی (CDT) Combined Disk Test برای بررسی تولید کارباپنمازها شده و برای بررسی حضور ژنهای IMP و SPM در ایزوله ها از روش مولکولی PCR استفاده گردید. یافتهها: بیشترین و کمترین میزان مقاومت آنتی بیوتیکی در این مطالعه، بترتیب نسبت به آنتی بیوتیکهای پیپراسیلین (99%) و کلیستین (7%) مشاهده شد. از بین 100 ایزوله آسینتوباکتر بومانی 97 ایزوله مقاوم به کارباپنم ها بودند، در حالیکه آزمایش فنوتیپی CDT نشان داد که 95 ایزوله تولید کننده متالو بتالاکتاماز بودند. از میان سویه های مقاوم به کارباپنم ها فقط 2 (06/2 درصد) ایزوله دارای ژن IMP بودند، در حالیکه هیچ کدام از این ایزوله ها حامل ژن SPM نبودند. استنتاج: نتایج به دست آمده نشان داد که مکانیسم های دیگر مقاومت از قبیل افزایش فعالیت سیستم افلاکس، کاهش بیان پروتئین های غشای خارجی، افزایش بیان آنزیم AmpC یا تولید سایر کارباپنمازها می توانند در مقاومت به کارباپنم ها در آسینتوباکتر بومانی ایزوله شده در این منطقه مؤثر باشند.

سابقه و هدف: سکته مغزی سومین عامل مرگ ومیر و شایع ترین بیماری نورولوژیک ناتوان کننده است. خون ریزی مغزی یا ICH دومین فرم شایع سکته مغزی پس از ایسکمی است. این مطالعه با هدف بررسی پیامدهای خونریزی داخل مغزی و عوامل موثر بر آن در بیماران مبتلا بهICH مراجعه کننده به بیمارستان سینا صورت گرفت. مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی– تحلیلی آینده نگر، 288 بیمار مبتلا به خون ریزی داخل مغزی غیرتروماتیک در سال های 95-1394 بررسی شدند. جهت تعیین پیامد از مورتالیتی داخل بیمارستانی و تعداد روزهای بستری استفاده شد. داده ها از طریق مصاحبه، بررسی پرونده و ct scan بیماران به دست آمد و توسط نرم افزار spssتجزیه و تحلیل شد. یافته ها: در این مطالعه 7/58 درصد بیماران زن و 3/41 درصد مرد بودند. 4/54 درصد بیماران در گروه سنی 80-61 سال بودند. 1/35 درصد بیماران فوت شدند. مورتالیتی مردان 7/38 درصد و زنان 5/32 درصد بود. میانگین سنی بیمارانی که فوت شدند 25/13± 36/69 سال و میانگین تعداد روزهای بستری بیماران 8/9روز بود. مورتالیته در بیمارانی که قند خون، کراتینین و فشار خون سیستولیک اولیه بالا، ترومبوسایتوپنی اولیه و سطح هوشیاری اولیه پایین تری داشتند بالاتر بود. خون ریزی دوطرفه، پوتامن، کودیت وجود خون ریزی داخل بطنی، هیدروسفالی و خونریزی ساب آراکنوئید و شیفت میدلاین میزان مورتالیته بالاتری داشتند. استنتاج: مورتالیتی ناشی از خونریزی داخل مغزی غیر تروماتیک با محل خون ریزی، سطح هوشیاری، فشار خون، قند خون، میزان پلاکت و کراتینین اولیه و بروز تب در سیر بیماری ارتباط دارد. تالاموس و سپس پوتامن شایع ترین مکان های خونریزی هستند. مورتالیته بیماران با سن و جنس ارتباط ندارد.

سابقه و هدف: یکی از مهمترین عوامل مخاطره سلامت مادر و کودک، زایمان به روش سزارین بدون علت پزشکی است. لذا مطالعه حاضر، به شناسایی علل انتخاب روش زایمان در مادران نخست زا پرداخته است. مواد و روشها: این مطالعه، توصیفی مقایسه ای میباشد. جامعه آماری مورد مطالعه، مادران نخست زا در مراکز بهداشتی یکی از شهرستان های استان مازندران در سال 1396بوده است. روش جمع آوری دادهها به صورت سرشماری شامل 272 نفر(140 نفر سزارینی در مقابل 132نفر زایمان طبیعی) بوده است. جمع آوری اطلاعات با استفاده از پرسشنامه محقق ساخته، انجام شد. روایی این پرسشنامه توسط متخصصین و پایایی آن با آلفای کرونباخ 76/0 به تایید رسید. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری24 SPSS و در سطح معنی داری 5 درصد انجام پذیرفت. یافتهها: یافته های مطالعه نشان داد که از 140 زایمان به روش سزارین، 66 زایمان (5/46درصد) آن فاقد توصیه پزشکی بوده است و از مهم ترین علل آن می توان ترس از دردهای واژینال، ایمنی و بهداشت جنین را نام برد. با یک درصد افزایش آگاهی در زمینه مزایای زایمان طبیعی و معایب سزارین، به ترتیب 15 درصد و 12 درصد شانس زایمان طبیعی افزایش می یابد (001/0P<). هم چنین با یک درصد بهبود وضعیت اجتماعی اقتصادی، شانس انتخاب روش سزارین 45/2 برابرافزایش می یابد (023/0=P). استنتاج: با توجه به نتایج این مطالعه، افزایش آگاهی در زمینه مزایای زایمان طبیعی و معایب زایمان سزارین تاثیر بالایی در انتخاب روش زایمان طبیعی دارند. لذا با عنایت به این مورد، مداخلات آموزشی در موارد یادشده برای مادرانی که قصد بارداری دارندتوصیه می شود.

سابقه و هدف: ارتباط بین چاقی و خطر ابتلا به سرطان پستان در برخی مطالعات مورد تاکید قرار گرفته است. بر همین اساس در مطالعه حاضر ارتباط شاخص های انتروپومتریک با سرطان پستان بر اساس داده های فاز پذیرش (مقطعی) کوهورت طبری مورد ارزیابی قرار گرفت. مواد و روشها: در این مطالعه از دادههای فاز پذیرش(مقطعی) کوهورت طبری استفاده شده است. در این کوهورت تعداد 51 مورد سرطان پستان ثبت شده است که به عنوان گروه مورد در نظر گرفته شد. همچنین تعداد 153 نفر به صورت تصادفی از جمعیت کوهورت طبری که سابقه سرطان پستان یا سرطان دیگر را نداشتند، به عنوان گروه کنترل انتخاب شدند. آنالیز دادهها با بهرهگیری از آزمونهای تی تست مستقل، کای اسکوئر و رگرسیون لجستیک چند متغیره انجام گرفت. یافتهها: فراوانی دور کمر 88 سانتیمتر و بالاتر در گروه مورد اندکی کمتر از گروه شاهد (5/74 در برابر 2/75 درصد، 926/0=P) و فراوانی نسبت دور کمر به دور باسن بالای 85/0 در گروه مورد، کمتر از گروه شاهد (6/70 در مقابل 4/80 درصد، 144/0=P) بوده است. همچنین شانس ابتلا به سرطان پستان در جمعیت روستایی (001/0> P-: ، 28/8OR: ) بیشتر از شهری و در افراد بیسواد، کمتر از افراد با تحصیلات دانشگاهی (001/0 <, P-: 06/0OR: ) میباشد. استنتاج: نتایج نشان میدهد که این مطالعه عوامل خطر قابل ملاحظهای را مورد تایید قرار نداده است.

سابقه و هدف: افراد برای کارکرد مناسب در محیط و شرکت در فعالیت های روزانه زندگی به توانایی پردازش حسی مناسب نیاز دارند. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی اختلال پردازش حسی در کودکان 5 تا 11 ساله است. مواد و روشها: این مطالعه از نوع توصیفی-مقطعی است. جامعه هدف عبارت بود از تمامی کودکان 5 تا 11 سال که در مهدکودک ها و دبستان های شهر تهران تحصیل می کردند. پس از در نظر گرفتن ملاک های ورود به مطالعه، 2191 کودک با استفاده از روش نمونه گیری خوشه ای چند مرحله ای انتخاب شدند. ابزار پژوهش، نیمرخ حسی دان بود که توسط والدین هر کودک تکمیل شد. میزان فراوانی اختلال پردازش حسی براساس خطوط برش فاکتور های 9 گانه پرسشنامه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافتهها: در این مطالعه 3/31 درصد از کودکان مورد بررسی دختر و 7/68 درصد از آن ها پسر بودند. فراوانی اختلال پردازش حسی براساس خطوط برش فاکتور های 9 گانه نیمرخ حسی دان (حس طلبی: 40/9 درصد، واکنش عاطفی: 81/10 درصد، تون و تحمل عضلانی پایین: 16/18 درصد، حساسیت حس دهانی: 34/18 درصد، بی توجهی و حواس پرتی: 85/7 درصد، حساسیت ثبت حسی: 10/15 درصد، حساسیت حسی: 22/22 درصد، بی تحرکی: 17/10 درصد و حرکات ظریف/ درک: 60/3 درصد) برآورد شد. استنتاج: یافته های مطالعه حاضر نشان داد که کودکان 5 تا 11 ساله الگو های متفاوتی در پردازش حسی دارند و فراوانی اختلال پردازش حسی در تمامی فاکتور های 9 گانه نیمرخ حسی دان در پسران بالاتر از دخترن است. لذا پیشنهاد می شود تا محققان علاوه بر تکرار این مطالعه در جمعیت کودکان در سایر شهرستان های ایران، مطالعات زیرگروه های استثنایی را که احتمالاً مشکلات حسی بیش تری دارند را بررسی کنند.

سابقه و هدف: یکی از شایع ترین دغدغه های بیماران اسکلروزیس چندگانه (ام. اس. )، اختلال در حافظه است. با توجه به اهمیت حافظه در عملکردهای زندگی روزمره و تأثیر آن بر تعاملات اجتماعی افراد، هدف پژوهش حاضر بررسی عملکرد حافظه ی رویدادی از نوع غیرکلامی بود. مواد و روشها: در این پژوهش موردی-شاهدی، تعداد 46 بیمار مبتلا به ام. اس. از نوع عودکننده-بهبودیابنده (13 مرد و 33 زن) از میان مراجعه کنندگان به بخش مغز و اعصاب بیمارستان قائم مشهد و 46 فرد سالم نیز که به لحاظ سن، میزان تحصیلات و جنسیت با گروه بیمار همتاسازی شده بودند، به صورت نمونهگیری در دسترس و با توجه به معیارهای ورود به پژوهش انتخاب شدند. در این پژوهش، بیماران مبتلا به ام. اس. بر اساس نمره ی مقیاس وضعیت گسترش ناتوانی به دو گروه بیمار با EDSS<4 و گروه بیمار با EDSS 4-6 تقسیم شدند. از آزمون موکا برای غربالگری وضعیت شناختی و از آزمون تصاویرپیچیده ی هندسی بنسون برای ارزیابی عملکرد حافظه رویدادی غیرکلامی استفاده شد. یافتهها: عملکرد دو گروه بیمار در هر سه مرحله حافظه رویدادی غیرکلامی شامل توانایی ساختاری فضایی-دیداری (کپی کردن شکل)، حافظه ی دیداری (یادآوری بلافصل) و توانایی حفظ و بازیابی منابع فضایی-دیداری (یادآوری با تأخیر) به طور معنیداری (05/0< P) ضعیف تر از گروه کنترل بود. استنتاج: آسیب مغزی اکتسابی ام. اس. با حافظه رویدادی غیرکلامی مرتبط است؛ بدین معنا که این بیماری بر عملکرد فرد در سه مرحله این حافظه (کپی کردن شکل، یادآوری بلافصل و یادآوری با تأخیر) تأثیر نامطلوب می گذارد. همچنین، تغییر مقیاس وضعیت گسترش ناتوانی پیش بینی کننده عملکرد متفاوت گروه های بیمار در عملکرد سه مرحله یادشده حافظه رویدادی غیرکلامی است.

سابقه و هدف: میزان اتصال داروها به پروتئین های پلاسما یک پارامتر فارماکوکینتیکی مهم در فرآیند کشف و توسعه داروهاست. در سال های گذشته پارامترهای آبراهام به منظور پیش بینی ویژگی های فیزیکوشیمیایی و فارماکوکینتیکی داروها مورد استفاده قرار گرفته، در حالی که یونیزاسیون داروها در pH خون (4/7) در این پیش بینی ها نادیده گرفته شده است. اخیراً پارامترهای آبراهام برای فرم یونیزه داروها به منظور پیش بینی این ویژگی ها پیشنهاد شده است. از طرفی معادله هندرسن هسلباخ می تواند برای محاسبه میزان یونیزاسیون داروها استفاده شود. در این مطالعه براساس درصد یونیزاسیون دارو، پارامترهای آبراهام محاسبه شده و برای پیش بینی میزان اتصال دارو به پروتئین ها پلاسما استفاده گردید. مواد و روشها: در این مطالعه تجربی، 159 دارو با مقادیر گزارش شده پروتئین بایدینگ از منابع جمع آوری شده و پارامترهای آبراهام براساس میزان یونیزاسیون در pH 4/7 محاسبه گردید، سپس بر اساس رگرسیون خطی چند متغیره، مدلهایی برای پیش بینی پروتئین بایندینگ ارائه و درصد خطای هر مدل محاسبه شد. یافتهها: یک رابطه خطی بین میزان اتصال داروها به پروتئین های پلاسما و پارامترهای آبراهام براساس میزان یونیزاسیون داروها به دست آمد که می تواند بهتر از پارامترهای آبراهام در حالت غیر یونیزه، میزان اتصال داروها به پروتئین های پلاسما را تبیین نماید. استنتاج: یونیزاسیون دارو در pH خون، یک پارامتر مهم در پیش بینی پروتئین بایندینگ می باشد و استفاده از پارامترهای آبراهام برای فرم یونیزه داروها می تواند برای پیش بینی آن به کار رود.

سابقه و هدف: انتشار بیوآئروسلها در طول فرآیندهای تصفیه فاضلاب به هوا یک مشکل عمده بهداشتی میباشد. در این مطالعه اثر نوع سیستم هوادهی سطحی و عمقی بر تراکم و نوع باکتریها و قارچ های هوابرد در دو تصفیه خانه فاضلاب مورد بررسی قرار گرفته است. مواد و روشها: این مطالعه توصیفی-مقطعی درتصفیه خانه های فاضلاب شهری در شهر تهران که به ترتیب دارای سیستم هوادهی سطحی و عمقی میباشند انجام شد. نمونه برداری برای تعیین تراکم و تشخیص بیوآئروسلها با تناوب شش روز یک بار و در دو فصل تابستان و پاییز در سال 1396 انجام شد. علاوه برهوای اطراف واحد های هوادهی، هم چنین از واحدهای دانه گیر، ته نشینی ثانویه و دو نقطه کنترل نمونه ها برداشت شدند. تراکم باکتری ها و قارچ ها از طریق کشت و تشخیص گونه و جنس از طریق آزمون های استاندارد انجام گرفت. یافتهها: نتایج نشان داد در تصفیه خانه با هوادهی سطحی بیشترین انتشار بیو آئروسلها در هر دو فصل از واحد های هوادهی صورت میگیرد. در این تصفیه خانه میانگین تراکم باکتری ها از این واحد به ترتیب در فصل تابستان و پائیز 6845 و 15784 CFU/m2/h و بیشترین انتشار قارچ ها در فصل تابستان و پاییز به ترتیب 535CFU/m2/h و899 CFU/m2/h اندازه گیری شد. انواعی از باکتری های گرم منفی، گرم مثبت و قارچ ها در هر دو تصفیه خانه شناسائی شدند. استنتاج: بر اساس نتایج این مطالعه، خطرات ناشی از میزان انتشار بیوآئروسلها در تصفیه خانه با سیستم هوادهی سطحی یا مکانیکی در مقایسه با هوادهی عمقی بیش تر است.

سابقه و هدف: فرزند آوری در حوزه مسائل اجتماعی اهمیت زیادی دارد. این مطالعه با هدف تعیین تاثیر برنامه آموزشی مبتنی بر مدل فرانظریهای بر نگرش و مراحل تغییر رفتار فرزندآوری در زنان انجام شد. مواد و روشها: در این مطالعه کارآزمایی بالینی، نمونه گیری به روش تصادفی چند مرحله ای بر روی 75 زن سنین باروری (38 نفر گروه آزمون و37 نفر گروه کنترل) در 9 مرکز جامع سلامت شهری آمل درسال 1396 انجام شد. گروه آزمون، آموزش مبتنی برمدل فرانظریهای را در 5 جلسه حضوری و سپس به مدت 6 ماه، آموزش هفتگی غیر حضوری آنلاین را دریافت کردند. گروه کنترل، آموزش روتین دریافت نمودند. نگرش به فرزندآوری و مراحل تغییر رفتار فرزندآوری بر اساس مدل فرانظریهای در نمونه ها قبل، 3 و6 ماه بعد ازآموزش ارزیابی شدند. یافتهها: میانگین نمرات نگرش زنان در گروه آزمون در مرحله قبل، 3 ماه و 6 ماه بعد از آموزش برابر 55/22 ± 81/171، 55/22 ± 12/179 و 54/20 ± 39/177 و درگروه کنترل، در مراحل فوق به ترتیب برابر 37/19 ± 31/166، 49/21 ± 85/165 و 37/18 ± 07/165 بود. آزمون های آماری نشانگر ارتقاء معنیدار نگرش زنان پس ازآموزش بود (001/0> P). فراوانی افراد در مراحل مختلف رفتار فرزندآوری گروه آزمون نسبت به کنترل ارتقاء یافت ولی این میزان معنادار نبود(281/0=P). استنتاج: آموزش مبتنی بر مدل فرانظریه ای، نگرش زنان نسبت به فرزندآوری را بهبود بخشید ولی مراحل رفتار فرزندآوری را تغییر نداد. با توجه به چندعاملی بودن فرزندآوری و تعداد کم نمونه در این مطالعه، دست یابی به چنین نتیجهای قابل پیشبینی است. لذا نیاز به انجام مطالعه با مشاوره پیش از بارداری طولانیتر و تعداد نمونههای بیش تر براساس مدل فرانظریهای است.

سابقه و هدف: با توجه به این که بین علاقه پژوهشگران ومشکلات بالینی هماهنگی وجود ندارد، به منظورپاسخ به این پرسش که پژوهش روی چه موضوعاتی میتواند منجر به حل مشکلات نظام سلامت شود، این مطالعه باهدفتبیین مشکلات بالینی نیازمند پژوهش از دیدگاه کارکنان بالینی اجراءشد. مواد و روشها: این مطالعه کیفی بر روی 27 نفر ازکارکنان بالینی مراکز آموزشی درمانی منتخب دانشگاه علوم پزشکی گلستان درسال 1396 با نمونهگیری مبتنی بر هدف انجام شد. برای جمعآوری داده از بحث گروهی متمرکز استفاده شد که مشارکتکنندگان درسه جلسه بحثگروهی متمرکز تجربیات خود را بیان نمودند. جلسات با یک سوال باز کلی شروع و سپس از سوالات ژرفکاو استفاده شد. مصاحبهها ضبط، کلمه به کلمه دست نویس وبه شیوه تحلیل محتوای آنالیز شدند. یافتهها: دامنه سنی شرکتکنندگان در پژوهش 53-25 سال و سابقه کارآنان 26-2 سال بود و59 درصد آنان مرد بودند. با آنالیز دادهها چهار درونمایه پدیدار شد. از دیدگاه مشارکتکنندگان، "مشکلات بالینی مرتبط با ساختار نظام سلامت"، "تحلیل وضعیت ارائهدهندگان خدمات در نظام سلامت"، "تحلیل وضعیت ارائه خدمات در نظام سلامت و تعیین نیازها" و "مشکلات مربوط به فرآیندهای بالینی موجود" از جمله مشکلات بالینی قابل پژوهش بود. استنتاج: با توجه به یافتههای مطالعه پیشنهاد میشود پس از الویتبندی نیازهای پژوهشی، پژوهشهای بالینی با توجه به نیازهای منطقه طراحی و اجرا شود.

سابقه و هدف: پیوند کلیه درمان جایگزینی کلیه برای اکثریت بیماران مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله پایانی است. رد پیوند، یکی از عوارض اصلی پیوند کلیه است و به دو صورت برگشت پذیر و برگشت ناپذیراتفاق میافتد. این مطالعه به منظور تعیین بروز رد برگشت ناپذیر کلیه پیوندی انجام شده است. مواد و روشها: مطالعه به روش کوهورت گذشته نگر بر روی اطلاعات 1571 پیوند کلیه انجام شده در شهر کرمانشاه طی سالهای 1395-1368 صورت پذیرفت. روشهای برآورد بروز، جهت بروز 24 ساعت پس از عمل وKaplan-Meier و رگرسیونCox جهت میزان بقاء پیوند و آزمون Log-rank برای بررسی اختلاف بین زیر گروهها استفاده شد. یافتهها: میزان رد پیوند به صورت حاد 82/3 درصد و طی 6 ماه، یک و سه سال پس از پیوند 06/10، 41/12 و20/18 درصد محاسبه شد. مدل رگرسیونی Cox ارتباط بین سن گیرنده) 013/0= P )، میزان کراتینین(001/0= P ) و ابتلا به دیابت(016/0= P ) را با بقای کلیه ی پیوندی معنیدار نشان داد. استنتاج: میزان رد پیوند حاد و شش ماهه از سطح بالایی برخوردار است که برخی عوامل زمینهای در بروز آن موثر بوده است. انجام مطالعات بیشتر در زمینه متغیرهای زمینهای موثر در رد پیوند و هم چنین انجام پیوند کلیه در سنین پایینتر میتواند در افزایش بقاء کلیه پیوندی موثر باشد.

سابقه و هدف: سیتروباکتر باعث بروز بیماری هایی ازقبیل عفونت های دستگاه تنفسی و ادراری، زخم و مننژیت می شود. به سبب مقاومت آنتی بیوتیکی بالا، سیتروباکتر به عنوان یک نگرانی در جامعه بهداشتی محسوب می شود. در این مطالعه به سبب اهمیت حضور این باکتری و همچنین الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی، فراوانی و تعیین الگوی مقاومت آنتیبیوتیکی ایزوله های سیتروباکترفروندی جدا شده از بیمارستان زارع ساری به عنوان هدف این مطالعه در نظر گرفته شده است. مواد و روشها: در این مطالعه توصیفی-مقطعی 109 ایزوله سیتروباکترفروندی از نمونه های بالینی مختلف از بیمارستان زارع شهر ساری طی سالهای 1396-1395 جمع آوری شد. بعد از تایید باکتری ها توسط آزمایشات متداول بیوشیمیایی، الگوی مقاومت به آنتیبیوتیکها به روش استاندارد دیسک دیفیوژن (کربی بائر) و طبق دستورالعمل CLSI تعیین شد. یافتهها: از 3248 نمونه بالینی، 109 ایزوله سیتروباکتر فروندی (35/3درصد) شناسایی شد. بیشترین باکتری های جدا شده، از نمونه های بالینی زخم (50/72 درصد) بود. الگوی حساسیت نشان داد که حدود (0/11درصد) از ایزولهها در مقابل کوتریموکسازول حساسیت داشتند و 95 مورد از آنها به آنتیبیوتیک ذکر شده مقاوم بودند. حساسیت و مقاومت در برابر آمیکاسین تقریبا برابر با (7/47 درصد) بود. الگوی مقاومتی به سفالکسین (15/87 درصد)، کوتریموکسازول (15/87 درصد)، آمیکاسین (62/48 درصد) تعیین شد. استنتاج: با توجه به نتایج به دست آمده شیوع سیتروباکترفروندی در این مطالعه به عنوان یک زنگ خطر در بخش سوختگی مطرح بوده و همچنین به سبب بروز مقاومت بالا به آنتی بیوتیک، طراحی یک روش کنترل عفونت و استفاده از یک آنتیبیوتیک موثر مانند آمیکاسین در بخش های مربوطه بیمارستانها الزامی میباشد.

سابقه و هدف: هشدار به موقع نظام مراقبت بیماری های واگیر هر کشور برای حفظ امنیت بهداشت عمومی ملی، منطقه ای و جهانی، حیاتی است. هدف این مقاله شناسایی راهکارهای بهبود نظام مراقبت از بیماری های واگیر در جمهوری اسلامی ایران می باشد. مواد و روشها: این مطالعه کیفی از طریق مصاحبه نیمه ساختار یافته و بحث گروهی متمرکز با 67 نفر از کارکنان نظام مراقبت بیماری های واگیر و دیگر سازمانهای درگیر انجام گرفت. مصاحبهها به مدت 6 ماه و از مهر 1395 تا فروردین 1396به طول انجامید. متن مصاحبه ها از طریق رویکرد تحلیل محتوی استقرایی با کمک نرم افزار MAXQDA10 دستهبندی شد. یافتهها: راهکارهای بهبود نظام مراقبت بیماری های واگیر در 4 طبقه اصلی و 8 زیرطبقه دسته بندی شد. "تولیت نظام مراقبت بیماری های واگیر"، "بهبود جامعیت گزارش دهی و گزارش گیری"، "توسعه و بهبود زیرساخت ها" و "آموزش و بازآموزی" راهکارهای بهبود نظام مراقبت بیماریهای واگیر بودند. استنتاج: جامعیت و به هنگام بودن اطلاعات نظام مراقبت واگیر به همکاری بین بخشی وابسته است. بنابراین، تقویت همکاری بین بخشی، استفاده از انگیزاننده ها برای جلب حمایت درمانگران بخش خصوصی، توسعه سامانه های گزارش دهی، و جلب مشارکت جامعه، مهم ترین راه کارهای پیشنهادی برای تقویت نظام مراقبت بیماری های واگیر می باشند.

سینوستوزیس دوطرفه اسپورادیک و غیر سندرومیک هومرورادیال یک ناهنجاری بسیار نادر مادرزادی اندام فوقانی است. این وضعیت اغلب در ارتباط با سندروم های مختلف اتفاق افتاده و با یک سابقه خانوادگی مثبت همراهی دارد. بیمار حاضر، پسر 6 ساله مبتلا به هومرورادیال سینوستوزیس دوطرفه، بدون آپلازی یا هایپوپلازی و بدون سابقه خانوادگی است. در هر دو طرف، آرنج ها در 90 درجه فلکشن ثابت بود و بیمار قادر به انجام پروناسیون و سوپیناسیون نبود. اینترنال و اکسترنال روتاسیون و ابداکشن شانه طبیعی بود و به جز وجود ناهنجاری مذکور یافته های دیگر معاینات فیزیکی، آزمایش های آزمایشگاهی و تصویربرداری طبیعی بود. والدین بیمار درمان جراحی را نپذیرفتند.