مجله پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز
سال:1379 | دوره:34 | شماره:47 |تعداد مقالات:14

ضرورت یافتن شواهد راشی تیسم در اوایل شیرخوارگی (راشیتیسم زودرس) در بسیاری از کودکانی که بعلل مختلف نظیر تشنج، پنومونی و اسهال در بیمارستان کودکان تبریز بستری بودند، ما را بر آن داشت که نگاهی دوباره به این بیماری داشته باشیم. طی یک بررسی آینده نگر یکساله، عوامل متعدد بهداشتی، اجتماعی و اقتصادی از جمله سوء تغذیه شیرخوار، تعداد و توالی زایمانها، اقتصاد خانواده، وضعیت تغذیه مادر، نقش محیط سردسیر و کوهستانی استان، شهرنشینی، پدیده آلودگی هوا و آپارتمان نشینی مورد مطالعه قرار گرفت و تغییرات بیوشیمیایی در مادر و کودک بررسی شد. سوء تغذیه مادر و عدم دریافت ویتامین D در زمان بارداری و همچنین تجویز ویتامین D به کودکان منجر به راشیتیسم زودرس می شود علاوه بر آن آلودگی هوا، محرومیت از نور آفتاب و آپارتمان نشینی نیز از عوامل مساعد کننده می باشند.جستجوی راهی برای پیشگیری از این بیماری و عوارض آن تشنج هیپوکالسمیک و پنومونی ضروری به نظر می رسد.

شکستگی قطب تحتانی پاتلا از گذشته بعلت دشواری عمل جراحی فیکساسیون داخلی و نیز فقدان سطح مفصلی، بروش برداشتن قطعه کوچک تحتانی درمان می شده است لیکن با توجه به عوارض عمل مزبور و احتمال عوارض دیررس به صورت Patella Baja و ازدیاد فشار مفصل پاتلوفمورال اخیرا تمایل به حفظ قطعات کوچک مزبور وجود دارد. این مطالعه بصورت آینده نگر روی 38 بیمار با 40 شکستگی پاتلا که در فاصله سالهای 73-74 در مرکز درمانی - آموزشی شهدای تبریز بستری و جراحی شده اند صورت گرفته و بین 1.5-3 سال نیز پی گیری بعد از عمل شده است. بیماران مذکور به دو گروه تقسیم شده در گروه اول اکسیزیون پاتلا و گروه دوم حفظ قطعه پاتلا انتخاب گردیده بود. میزان Extension Lag در گروه اول کمتر از گروه دوم و در اولین مراجعه بیشتر از مراجعه دوم بوده است. میزان محدوده حرکتی زانو در گروه اول کمتر (88o) از گروه دوم (96o) بود. 2 مورد عدم جوش خوردگی در گروه دوم مشاهده شد که هیچکدام مشکل عملی ایجاد نکرد. موردی از نکروز آواسکولر پاتلا مشاهده نشد. جابجایی دیررس قطعه در 7 مورد از گروه دوم مشاهده شد که فقط 2 مورد نیاز به درمان دارویی داشت.

از عوامل مهم در نتایج پیوند کلیه آلوگرافت دمای آن در زمان ایسکیمی سرد cold-ischemic time می باشد. دمای قسمت سطحی کلیه بیشتر توسط یخ و دمای قسمت داخلی کلیه با محلول شستشو دهنده تغییر داده می شود. معمولا سعی بر آن است که دمای سطحی کلیه و دمای داخلی آن جهت پایین آوردن میزان متابولیسم سلولهای کلیوی، پایین آورده شود.به همین منظور دمای محلول شستشو دهنده کلیه در دمای داخلی با اندازه گیری دمای مایع خارج شده از کلیه در حین شستشو در بیست کلیه آلوگرافت مورد بررسی قرار گرفته است. دمای مایع خارج شده از کلیه آلوگرافت بعد از هر 100CC جریان محلول شستشو اندازه گیری می شد. با انجام این بررسی مشخص شد که بعد از جریان حداقل نیم لیتر محلول شستشو با جریان سرعت آزاد از کلیه نفرکتومی شده، دمای مایع خارج شده از کلیه برابر با دمای محلول شستشو دهنده می باشد بنابراین بعد از جریان آزاد نیم لیتر محلول شستشو دمای مایع خارج شده از کلیه برابر با دمای محلول شستشو خواهد شد. بنابراین برای سرد کردن قسمت داخلی کلیه حداقل باید  500ml از محلول شستشو وارد کلیه و از آن خارج گردد.

جهت بررسی فشار خون در دو جامعه شهری و روستایی شهرستان تبریز تعداد 4847 نفر از افراد دو جامعه متفاوت شهری و روستایی با نمونه گیری Cluster- Sampling انتخاب شده و به روش Gross sectional مورد مطالعه قرار گرفتند. هدف از این مطالعه بررسی فشار خون و شیوع هیپرتانسیون در دو جامعه شهری و روستایی و ارتباط آن با عوامل مختلف بود. نتایج این بررسی نشان میدهد که شیوع هیپرتانسیون در کل جامعه معادل 20.82 درصد بوده و تفاوت معنی داری بین جنس (مرد و زن) وجود نداشته و بیش از 90 درصد موارد از نوع فشار خون Mild می باشد. بررسی سن افراد نشانگر این واقعیت است که ارتباط معنی داری بین شیوع فشار خون و افزایش سن وجود دارد. بدین مفهوم که با افزایش سن از تعداد افراد با فشار خون طبیعی (نورموتانسیو) کاسته و بر تعداد افراد با فشار خون بالا (هیپرتانسیو) افزوده می شود و میانگین فشار خون های سیستولیک و دیاستولیک نیز از این قاعده مستثنی نیستند. همچنین نتایج این مطالعه نشان می دهد که میانگین فشار خون با افزایش وزن نیز ارتباط دارد. بطوریکه شیوع فشار خون بالا (هیپرتانسیون) در افراد با افزایش وزن حدود 2.1 و افراد چاق حدود 2.6 برابر افراد معمولی است. اثر محل سکونت (شهری و روستایی) روی فشار خون نیز مورد مطالعه قرار گرفت و معلوم شد که محل زندگی و محیط روی افراد از نظر فشار خون بدون تاثیر نبوده و در جامعه روستایی درصد افراد با فشار خون طبیعی بیشتر از جامعه شهری می باشد. در افراد روستایی میانگین فشار خون سیستولیک حدود 10mmHgو فشار خون دیاستولیک 2mmHg بیشتر از افراد شهری بود (P<0/05). بر اساس این مطالعه مصرف سیگار اثری روی فشار خون نداشته و درصد فشار خون بالا در افراد سیگاری 18.47 و در افراد غیر سیگاری 22.02 بوده است.

در این مطالعه به صورت گذشته نگر نتیجه فیوژن مهره های گردنی فوقانی و اکسی پوت در 40 بیمار بین سال های 1372-1376 (5 ساله) که در بخش جراحی اعصاب بیمارستان امام خمینی و بخش خصوصی انجام گرفته مورد بررسی قرار گرفته است که 14 مورد شکستگی ناپایدار اطلس (10%)، در 11 مورد (7%) شکستگی هنگمن تیپ III، در 10 مورد (7%) شکستگی تیپ II اودنتوئید، در دو مورد پارگی لیگامان ترانسورس بدون صدمه مهره ای و در سه مورد شکستگی توام اطلس و اگزیس وجود داشت. نسبت ابتلا در مردان سه برابر زنان بوده و سن ابتلا بین 3 تا 75 سال بوده است شایعترین علت تصادف ماشین و سقوط از بلندی بوده است. تمام بیماران فوق با استفاده از روش GALLIE و یا S’ BROOKاز قسمت خلف گردن تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و جهت حفظ وضعیت مهره اصلاح شده از دستگاه HALLO و یا کولار سخت فیلادلفیا به مدت سه ماه استفاده شده است پیگیری بیماران حداقل 8 ماه و حداکثر چهار سال بوده است. نتیجه فیوژن 95% و بسیار مناسب بوده است.

این مطالعه گذشته نگر، به منظور بررسی شیوع عوامل روانی و اجتماعی در بزهکاری یک صد نفر نوجوان بزهکار مقیم زندان تبریز در سال 1376 انجام گرفت. بدین منظور از بین حدود 400 نفر پسر نوجوان و بزهکار مقیم زندان تبریز، یک صد نفر بطور تصادفی انتخاب شدند و بوسیله مصاحبه بالینی نیمه ساخت یافته و پرسشنامه تهیه شده که اطلاعات فردی و خانوادگی را می سنجید مورد ارزیابی قرار گرفتند. سن گروه مورد مطالعه در محدوده 11 تا 22 سالگی بود و فراوانترین گروه سنی را 17 تا 19 سالگی تشکیل می داد (58% موارد). 87% این افراد بیکار بودند و یا کار ثابت و مشخصی نداشتند و 13% به تحصیل اشتغال داشتند. 83% سواد ابتدایی و یا راهنمایی داشتند. انواع جرایم و اتهامات گروه مطالعه عبارت بودند از: سرقت 43% ضرب و جرح و چاقوکشی 11%، لواط 11%، مشروبخواری 10%، سوء مصرف مواد 9%، رابطه نامشروع 8%، قتل (عمد و غیرعمد) 6% و مزاحمت 2%. در بررسی اطلاعات کسب شده از این افراد عوامل روانی و اجتماعی زیر در بزهکاری آنان موثر شناخته شد: بی سوادی والدین: 53% پدران و 74% مادران بیسواد بودند. فقر اقتصادی: 72% در فقر به سر می بردند. 58% این افراد بیش از 5 خواهر و برادر داشتند. در خانواده سابقه جرم و جنایت در 17% موارد مثبت بود. در 9% افراد سابقه بیماری روانی در یکی از وابستگان درجه یک وجود داشت. 14% افراد مورد مطالعه سابقه بیماری روانی شدید داشتند. سابقه محکومیت قبلی در 18% موارد مثبت بود. 37% افراد دارای خصوصیات شخصیت ضد اجتماعی بودند.در بررسی علل محکومیت و ارتکاب جرم در نوجوانان مورد مطالعه 53% آنها دوستان ناباب، 29% خانواده خود و 18% خود را مقصر اعلام کردند.

لنفانژیوم مالفورماسیون مادرزادی سیستم لنفاوی است که به شکل توده های نسج نرمی مواج بدون درد دیده می شوند. و در هر قسمتی از بدن ممکن است دیده شود ولی شایع ترین محل جایگزینی مثلث خلفی گردن و زیر بغل در پیش بچه ها است. موارد زیادی از مالفورماسیونهای سیستم لنفاوی در اوایل زندگی (65%) و زیر دو سال (90%) تشخیص داده می شوند با اینکه بیشتر موارد بدون علامت هستند ولی ممکن است با انسداد راههای تنفسی، اختلالات و مشکلات شدید تغذیه ای مسایل جدی و خطرناک برای بیماران ایجاد کنند. ریشه کنی کامل این ضایعات اغلب امکان پذیر نیست و میزان عود بیماری بالا است. بیشتر موارد تشخیص بالینی با شرح حال بیمار و امتحانهای فیزیکی انجام می گیرد، و با بیوپسی تایید می گردد. ولی از سونوگرافی، سی تی اسکن و تصویر برداری با تشدید مغناطیسی (MRI) برای ارزیابی اندازه تومور و وسعت گسترش آن استفاده می شود، و در طرح ریزی عمل جراحی از این روشها می توان کمک گرفت. ما در این بررسی با مرور گزارش های مختلف دنیا، تجربه خودمان را روی 25 بیمار مبتلا به لنفانژیوم را که در بیمارستان کودکان تبریز و بخش خصوصی تحت درمان قرار گرفته اند ارایه می دهیم. و به این نکته تاکید داریم، علیرغم کوششهای زیادی که در ابداع روشهای مختلف برای درمان لنفانژیوم صورت گرفته است، ولی هنوز عمل جراحی به عنوان روش درمانی انتخابی و موفقیت آمیز بطور وسیع در مراکز مختلف دنیا مورد استفاده قرار می گیرد و با حداقل عوارض بعد از عمل همراه است.

عفونت خون و خطرات ناشی از تهاجم باکتریها به جریان خون و انتشار آن به سایر اندام ها به ویژه در نوزادان به صورت جدی و خطرناکی ظاهر شده متعاقبا انعقاد داخل عروقی منتشر، شوک و مرگ را بدنبال دارد. در این مطالعه تعداد 674 نمونه خون نوزاد 21-0 روزه به منظور جستجوی عوامل شایع باکتریایی مولد عفونت خون، با تظاهرات بالینی خاص بطور راندوم انتخاب و از نظر سپتی سمی مورد آزمایش قرار گرفتند، نتیجه ای که از این بررسی بدست آمد نشان می دهد که تعداد 93 مورد (13.79%) کشت خون مثبت، وجود داشت. در 581 مورد نیز هیچ عفونت خونی مشاهده نگردیده و تمام کشت های خون منفی بودند.%62 از مبتلایان به عفونت خون را نوزادان پسر و 38% بقیه را نوزادان دختر تشکیل می دادند که بین توزیع جنسی و سپتی سمی اختلاف معنی داری شناخته نشد (p>0.005).بالاتـرین درصد وفور باکتری جدا شده از نمونـه های مزبور به ترتیب کلبسیــلا پنـومونیه (64.19%) و اسـتافیلوکـوکوس کواگولاز منفی (%12.91) بود در حالی که باکتریهای گرم منفی هموفیلوس آنفلوآنزه و سراسیا مارسی سنس با درصد کمتری (1%) جدا شدند. آزمایش حساسیت آنتی بیوتیکها نشان می داد که بیشتر باکتریهای گرم منفی به آمیکاسین (90.32%) حساس بودند و بالاترین مقاومت آنتی بیوتیکی به آمپی سیلین و آموکسی سیلین (100%) ثبت شد.

هدف از این پژوهش مطالعه ای پیرامون بررسی رابطه استرس های زندگی و بیماریهای سرطان خون در دو جنس زن و مرد و در دو گروه سنی 50-30 سال بود. به همین منظور یک مطالعه تحلیلی بصورت case control و مقطعی بر روی 100 بیمار مبتلا به سرطان خون (case) انجام گرفت. مقایسه های این پژوهش بر مبنای فرضیه ها شامل مقایسه های درون گروهی و بین گروهی بود. در این مطالعه استرس یک متغیر کمی در نظر گرفته شده که مقدار آن با توجه به مقیاس درجه بندی سازگار مجدد اجتماعی هولمز و ریهی سنجیده می شود. تحلیل نتایج نشان داد که میانگین نمرات رویدادهای استرس زا گروه case طی یک سال گذشته بیش از نمرات کنترل بوده وتفاوت معنی داری وجود دارد (P<0/05). اختلاف قابل ملاحظه ای نیز بین میانگین نمرات زنان گروه case و کنترل وجود داشته که در گروه case بیشتر بوده (P<0/05) اختلاف قابل ملاحظه ای نیز بین میانگین نمرات مردان گروه Case و کنترل وجود داشته که در گروه Case بیشتر بوده است (P<0/05). در یک مطالعه ای درون گروهی معلوم شد که مقدار استرس های زندگی مردان سالم نسبت به زنان سالم بیشتر بوده است (P<0/05). در قدم بعدی در یک مطالعه درون گروهی معلوم شد که در گروه (Case) میانگین نمرات وقایع استرس زای زندگی در زنان و مردان مبتلا به سرطان خون تفاوت معنی داری وجود نداشت (p>0/05). سومین مطالعه درون گروهی بین بیماران مبتلا به سرطان خون بصورت حاد و بیماران مبتلا به سرطان خون که در ماههای اخیر بیماریشان عود کرده یا تشدید یافته بود صورت گرفت که میزان استرس در لوسمی عود کرده بیشتر بود (P<0/05). در مقایسه انجام شده بین مردان و زنان مبتلا به سرطان خون با شروع حاد تفاوت معنی دار وجود نداشت (p>0/05). میانگین نمرات مردان و زنان مبتلا به سرطان خون که با عود یا تشدید بیماری مراجعه کرده بودند با هم مقایسه شد و در این حالت نیز تفاوت معنی داری یافت شد p>0/05)). در مطالعه ای که بین زنان مبتلا به سرطان خون حاد و زنان با تشدید یا عود بیماری صورت گرفت میانگین مبتلایان به نوع تشدید یافته یا عود کرده بیماری بیش از گروه با شروع حاد بود (P<0/05) مقایسه مشابهی بر روی مردان مبتلا به سرطان خون نوع حاد و نوع تشدید یافته بیماری بعمل آمد که همانند قبلی میانگین نمرات گروه با بیماری تشدید یافته افزایش معنی داری را در مقایسه با گروه حاد نشان داد (P<0/05) در نهایت یک مطالعه درون گروهی در گروه کنترل جهت بررسی Peak مقدار استرس در سنین 50-30 سال صورت گرفت. نتیجه این بررسی برای مردان و زنان بصورت زیر بوده است، در زنان اوج استرس در سنین 35 و 38 سالگی و در مردان اوج استرس در سنین 34، 37، 38 و 46 سالگی بوده است یافته های فوق در مجموع نشان دادند که استرس های زندگی در عود بیماری های سرطان خون تاثیر زیادی داشته و مقدار استرس در مردان بیشتر بوده و اوج استرس در دو گروه بین سنین 46-34 می باشد. 

مایستوما عفونت لوکالیزه مزمن پوست است که بوسیله تعدادی از قارچ های ساپروفیت و اکتینومیست های اگزوژن ایجاد می شود.این گزارش در مورد مردی 71 ساله اهل و ساکن ارومیه می باشد که به علت وجود ضایعه جلدی پلی فیستولر مترشحه موجود در مچ پای چپ به مرکز آموزشی و درمانی سینا در شهر تبریز مراجعه نموده و با تشخیص اولیه اکتینومایکوزیس بستری شده بود. در نمونه برداری از ضایعه بیمار، بدلیل دریافت پنی سیلین به مدت حدود یک ماه و قطع ترشحات فیستول ها، گرانول بدست نیامد. لذا آزمایش مستقیم و کشت روی بافت های فیبروزه ضایعات پس از دبریدمان انجام گردید.بعد از حدود 10 روز در محیط کشت (S.D.A) سابرودکستروز آگار، کلنی های چین خورده، گچی شکل و سفید رنگ ایزوله گردید که پس از انجام آزمایش های اختصاصی مربوطه، نوکاردیا برازیلنسیس به عنوان عامل بیماری اکتینومایکوتیک مایستوما گزارش گردید.با تشخیص سریع و به موقع بیماری، ضمن شناخت بیماریهای منطقه می توان با درمان مناسب از گسترش عفونت و سایر عوارض آن جلوگیری کرد.