بیماریهای عفونی و گرمسیری ایران
سال:1389 | دوره:15 | شماره:49 |تعداد مقالات:14

سابقه و هدف: روتاویروس ها مهم ترین عامل ایجاد کننده گاستروانتریت های شدید ویروسی و اسهال آبکی در کودکان زیر 5 سال در سرتاسر جهان محسوب می شوند. هدف از این پژوهش، تعیین ژنوتایپ های پروتئین 7 روتاویروس ها با روش Nested-RT-PCR در کودکان بستری شده زیر 5 سال در شهرستان مرودشت به مدت یک سال می باشد.روش کار: در این پژوهش 141 نمونه از کودکان بستری شده زیر 5 سال مبتلا به اسهال شدید در بیمارستان مطهری شهرستان مرودشت جمع آوری شد. ابتدا گروه A روتاویروس با روش آنزیم ایمونو اسی (EIA) شناسایی و سپس ژنوتایپ نمونه های مثبت با استفاده از 9 پرایمر اختصاصی با روش Nested-RT-PCR تعیین گردید.یافته ها: از مجموع نمونه های مورد بررسی با روش الایزا، در 40 نمونه روتاویروس شناسایی شد. فراوانی ژنوتایپ های G1،G2   G4 وبه ترتیب 5%، 12.5% و 10% بود. ژنوتایپ های G3،G8   G9 ودر هیچ یک از موارد به صورت انفرادی شناسایی نشد. همچنین در این بررسی فراوانی ژنوتایپ های مخلوط (دو سویه ای) و غیر قابل تایپ به ترتیب 60% و 12.5% بود.نتیجه گیری: فراوانی ژنوتایپ های مخلوط (دو سویه ای) بیانگر شدت عفونت، به علت سطح بهداشت پایین یا در اثر انتقال گونه های نوترکیب از حیوان به انسان می باشد. همچنین فراوانی قابل توجه ژنوتایپ های غیرقابل تایپ، لزوم استفاده از سایر پرایمرها را به منظور شناسایی ژنوتایپ های غیرمعمول نشان می دهد.

داروهای آنتی رتروویرال پیش آگهی درمان بیماران مبتلا به عفونت HIV را بهبود بخشیده اند. اساس موفقیت این درمانها انتخاب رژیم درمانی موثر و قابل پذیرش توسط بیماران است که بدون عوارض جانبی زیاد از تکثیر ویروس و پیدایش اشکال مقاوم به درمان جلوگیری نماید. ترکیبات متعددی از این داروها در درمان عفونت HIV استفاده می شوند. هدف از ترکیب این داروها ایجاد سینرژیسم بین آنها همراه با کاهش مقاومت دارویی می باشد. در این مطالعه به مرور مقالات در ارتباط با مقایسه اثربخشی و ایمنی (sαfety) رژیم های ترکیبی آنتی رتروویرال پرداخته شده است.

سابقه و هدف: انتروکوک ها به عنوان فلور نرمال دستگاه گوارش پستانداران و پرندگان، از مهم ترین عوامل رایج در ایجاد عفونت های بیمارستانی محسوب شده که با قابلیت ایجاد مقاومت به بیشتر آنتی بیوتیک ها، به معضلی در درمان بیماری ها تبدیل شده اند. با توجه به اهمیت عفونت های ایجاد شده توسط باکتریهای مقاوم در انسان و همچنین انتقال ژنهای مقاومت بین باکتری ها و انسان، دام و طیور به عنوان مخازن طبیعی مقاومت، مطرح می باشند. این مطالعه با هدف شناسایی و تعیین الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی در میان ایزوله های انتروکوکوس جداسازی شده از گاوداری های تهران به انجام رسیده است.روش کار: طی 4 مرحله نمونه برداری از 2 گاوداری اطراف تهران، 165 ایزوله انتروکوکوس بر روی محیط Membrαne Filter Enterococcus Selective Agαr حاوی 2mgr/ml، 4 و 8 ونکومایسین جداسازی و با استفاده از تست های بیوشیمیایی و پرایمرهای اختصاصی تا حد گونه شناسایی گردیدند. سپس تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به دو روش دیسک دیفیوژن برای 6 آنتی بیوتیک و همچنین MIC جهت سویه های مقاوم به ونکومایسین به روش mircro-dilution با استفاده از توصیه های CLSI انجام گردید.یافته ها: 86، 57 و 22 سویه به ترتیب E.fαecium، E. fαecalis و E. gallinαrum بودند. 58 سویه نیز مقاوم به ونکومایسین بودند. مقاومت به آنتی بیوتیک های ونکومایسین، تتراسایکلین، جنتامایسین، کلرامفنیکل، سیپروفلوکساسین و اریترومایسین به ترتیب 35، 27، 24، 15، 39 و 39 درصد بود. %64 MIC از سویه ها نیز برابر یا بیش از 256 میکروگرم در میلی لیتر و در 30% سویه های VRE نیز برابر یا بیش از 128 میکروگرم در میلی لیتر بود.نتیجه گیری: مانند بیشتر مطالعات انجام گرفته شیوع سویه های VRE محدود به 3 گونه بود. E. fαecium بالاترین شیوع و همچنین بالاترین میزان مقاومت را داشت که شامل طیف وسیعی از آنتی بیوتیک ها بود. نتایج این مطالعه نشان دهنده نقش بسیار مهم نمونه های دامی بعنوان مخزن بزرگی از ژن های مقاومت است، بنابراین باید نسبت به نظارت دقیق بر سیستم بهداشتی و غذایی توجه شایانی مبذول داشت.

سابقه و هدف: انتشار گسترده استافیلوکوک اورئوس های مقاوم به متی سیلین (MRSA) در محیط های بیمارستانی، نیاز به کنترل آنها را مطرح ساخته است. این مطالعه با هدف جداسازی سویه های استافیلوکوک اورئوس مقاوم به مقادیر بالای اگزاسیلین از بیمارستانهای تهران و بررسی ژن mecA در این سویه ها انجام گرفت.روش کار: از آبان 1387 تا شهریور 1388، 350 ایزوله استافیلوکوک، جداسازی شده و تشخیص سویه های استافیلوکوکوس ارئوس با استفاه از تست های بیوشیمیایی انجام گرفت. مقاومت سویه ها نسبت به اگزاسیلین با استفادهاز دو روش دیسک دیفوزیون و تعیین MIC و شناسایی حضور ژن mecA با استفاده از روش PCR بررسی شد. الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی سویه های MRSA نیز نسبت به 19 آنتی بیوتیک تعیین گردید.یافته ها: در مجموع 150 ایزوله استافیلوکوک اورئوس جداسازی شد که از این تعداد، (45%) 68 سویه MRSA بودند. تمامی سویه های MRSA نسبت به پنی سیلین و آمیکاسین مقاوم و نسبت به کانامایسین، سیپروفلوکساسین، توبرامایسین، اریترومایسین، جنتامایسین، تتراسیکلین، کلیندامایسین و کوتریماکسازول بیش از 80% مقاومت داشتند. تست MIC در (37%) 25 مورد از سویه های ³512mg/ml MRSA و در (63%) 40 مورد از آنها ³256mg/ml بود. نتایج تست PCR نشان داد که (95%) 64 از این سویه ها حامل ژن mecA بودند.نتیجه گیری: سویه های MRSA با MIC بالا نسبت به اگزاسیلین که نسبت به چند آنتی بیوتیک دیگر نیز مقاوم هستند در این مطالعه شیوع بالایی داشتند که به نظر می رسد جهت جلوگیری از طغیان های ناشی از این گونه سویه های MRSA در مراکز بیمارستانی مراقبت ها و تدابیر ویژه ای باید بکار گرفته شود. تکنیک PCR که قادر به تشخیص سریع سویه های MRSA می باشد، در کنار انجام آزمایش های فنوتیپی از قبیل کشت و بررسی مقاومت آنتی بیوتیکی به روش MIC، از قابلیت بالایی جهت کنترل شیوع این سویه ها، برخوردار می باشند.

سابقه و هدف: مراقبت از بیماریها عبارت از جمع آوری، تجزیه و تحلیل و تفسیر و انتشار اطلاعات در مورد یک واقعه بهداشتی است. به طوری که مقامات مربوطه از این اطلاعات برای برنامه ریزی، اجرا و ارزیابی برنامه ها و فعالیت های بهداشتی استفاده کنند. هدف این مطالعه تعیین آگاهی و عملکرد پزشکان عمومی شاغل در محدوده شهری دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در تهران نسبت به نظام مراقبت از بیماریها و عوامل موثر بر آن بود.روش کار: این مطالعه Heαlth System Reseαrch (HSR) به صورت Cross Sectionαl با مشارکت پزشکان عمومی شاغل در مطب شخصی که در محدوده جغرافیایی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در شهر تهران (شمال و شرق تهران) به طبابت اشتغال داشتند در سال 88-1387 انجام گرفت. تعداد نمونه 672 نفر و روش نمونه گیری تصادفی ساده بوده و به طور تصادفی از چهارچوب نمونه گیری پزشکان شاغل در بخش خصوصی موجود در معاونت درمان، واحد مبارزه با بیماری ها و مراکز بهداشت شمال، شرق و شمیرانات انتخاب شد. داده ها با استفاده از پرسشنامه، مصاحبه و مشاهده جمع آوری شد.یافته ها: از مجموع 672 نفر پزشک عمومی مشارکت کننده در مطالعه، تعداد 320 (47.6%) در طول عمر طبابت و 124 (18.5%) در یک سال اخیر نفر بطور متوسط 3.6 بار و در مجموع 450 مورد بیماری را گزارش کرده اند. 55% پزشکان از زمان صحیح گزارش بیماریها آگاه بودند. پزشکانی که در مطب آنها پوسترهای لیست بیماریها و تعاریف تشخیصی نظام مراقبت وجود داشت، آنهایی که آگاهی بیشتری داشته و در واحدهای نظام سلامت سابقه کار داشتند، بطور معنی داری موارد بیماری بیشتری را گزارش کرده بودند.نتیجه گیری: مشارکت پزشکان عمومی بخش خصوصی مورد مطالعه در گزارش بیماریهای قابل گزارش مربوط به نظام مراقبت از بیماریها در حد کم می باشد. کم آگاهی پزشکان و فقدان مناسب اطلاع رسانی، پیگیری، پس خوراند، انتشار اطلاعات جمع آوری شده از عوامل موثر شناخته شد.

سابقه و هدف: مهم ترین هدف سازمان انتقال خون، تهیه و تامین خون سالم و کافی است. آگاهی از شیوع عفونت های منتقله از طریق خون در اهداکنندگانی که در شرایط بحرانی مانند رخ داد زلزله اقدام به اهدای خون می کنند، می تواند نشان دهنده کارایی روش های انتخاب اهداکنندگان خون و برنامه های آموزش همگانی سازمان انتقال خون باشد. این مطالعه با هدف تعیین و مقایسه مشخصات دموگرافیک، نوع اهدای خون و شیوع عفونت های ویروسی قابل انتقال از طریق خون در اهداکنندگان خون استان قم طی 48 ساعت پس از زلزله شهرستان بم و سایر روزهای سال 1382 انجام شد.روش کار: مطالعه انجام شده از نوع کتکی بر داده های موجود Routine dαtα bαse study بود. با استفاده از سیستم های جامع سازمان انتقال خون ایران، تعداد اهداکنندگان خون، مشخصات دموگرافیک، نوع اهدای خون و نتایج تاییدی آزمایش های HBs Ag، HCV Ab  و HIV Ab تمامی اهداکنندگان خون استان قم که در سال 1382 اقدام به اهدای خون کرده بودند، جمع آوری و ثبت گردید. تجزیه و تحلیل داده ها و مقایسه گروه های مورد مطالعه با استفاده از آزمون آماری مجذور کای (Chi-squαre) در برنامه SPSS انجام گرفت.یافته ها: شیوع آلودگی به ویروس های هپاتیت (HBV) B، هپاتیت (HCV) C و HIV در اهداکنندگان خون سال 1382 منهای روزهای پنجم و ششم دی ماه به ترتیب 1.06 درصد، 0.28 درصد و 0.006 درصد بود، در حالی که شیوع عفونت هپاتیت B در اهداکنندگان خون روزهای ذکر شده 0.58 درصد و هیچ کدام از این اهداکنندگان آلوده به ویروس های هپاتیت C و HIV نبودند. تعداد اهداکنندگان بار اول و مستمر، متاهل و دارای شغل آزاد در 48 ساعت پس از حادثه زلزله بم با اختلاف معنی دار آماری (P<0.05) بیشتر از سایر روزهای سال 1382 بود.نتیجه گیری: به نظر می رسد روش های انتخاب اهداکنندگان در سازمان انتقال خون ایران علی رغم کثرت داوطلبین اهدای خون در شرایط بحرانی از کارایی لازم برخوردار است.

سابقه و هدف: ایمیپنم در درمان عفونت های ناشی از باکتری های گرم منفی مقاوم تولید کننده ESBLs و AmpC بتالاکتامازها بکار می رود. مقاومت به این دارو با پیدایش متالوبتالاکتامازها (MBLs) بوجود آمده است، با توجه به اهمیت مقاومت پسودوموناس آئروژینوزا در عفونتهای بیمارستانی به دارو، در این مطالعه مقاومت به ایمیپنم و حضور متالوبتالاکتامازها در ایزوله های بالینی پسودوموناس آئروژینوزا دارای بتالاکتاماز بررسی شد.روش کار: 60 ایزوله پسودوموناس آئروژینوزا از بیماران دچار سوختگی بستری در بیمارستان سوختگی قطب الدین شیراز جدا سازی شد. مقاومت ایزوله ها به سه آنتی بیوتیک سفوتاکسیم، سفتازیدیم و ایمیپنم به روش دیسک دیفیوژن تعیین شد. برای تعیین متالوبتالاکتامازها از روش دیسک دیفیوژن به صورت دیسک ایمیپنم به تنهایی و همراه با 0.5M, EDTA به مقدار 10ml استفاده گردید. افزایش قطر هاله عدم رشد برابر یا بیش از 7mm در اطراف دیسک حاوی EDTA و ایمیپنم در مقابل دیسک ایمیپنم به تنهایی نشان دهنده حضور فنوتایپی متالوبتالاکتاماز می باشد. مقاومت ایزوله های تولید کننده MBLs به 7 آنتی بیوتیک مختلف بررسی شد.یافته ها: از 60 ایزوله پسودوموناس آئروژینوزا تولید کننده بتالاکتاماز 18 ایزوله مقاوم به ایمیپنم بودند که 5 ایزوله با روش فنوتیپی دارای متالوبتالاکتاماز بود. تمامی ایزوله های تولید کننده MBLs به طور همزمان به بیش از 8 آنتی بیوتیک از کلاس مختلف مقاوم بودند.نتیجه گیری: با توجه به افزایش میزان ایزوله های تولید کننده ESBLs در کشور و افزایش مصرف کارباپنم ها در درمان عفونتهای حاصل از آنها افزایش ایزوله های تولید کننده متالوبتالاکتامازها و دارای مقاومت های چندگانه در کشور دور از انتظار نیست.

سابقه و هدف: سیاه سرفه یک بیماری تنفسی واگیردار و قابل پیشگیری توسط واکسن می باشد. استفاده از واکسن پرتوسیس موارد بیماری را کاهش داده اما گردش بوردتلا پرتوسیس را ریشه کن نکرده است. هدف از این مطالعه تعیین میزان شیوع سرمی انتی بادی برعلیه بوردتلا پرتوسیس در گروه های سنی مختلف افراد ساکن شهر تهران می باشد.روش کار: این مطالعه توصیفی روی 1101 نفر در سنین بین 8 ماه تا 20 سال انجام شده است. پلاسمای این افراد از نظر آنتی بادی بر علیه توکسین پرتوسیس (PT)، هماگلوتینین فیلامنتوس (FHA)، ولیپوساکاریدهای مختلف (LPS) با روش الیزا مورد بررسی قرار گرفت. همه این افراد حداقل 3 دوز واکسن 3 گانه کزاز و دیفتری و سیاه سرفه (DwPT) را در سال اول زندگی و متعاقب آن دو دوز پوستر در سنین 18 ماهگی و 6-4 سالگی دریافت کرده بودند.یافته ها: شیوع کلی آنتی بادی پرتوسیس 48% و میانگین سطح انتی بادی 44±47.7 U/ml بود. بیش از نیمی (53.1%) از کودکان 8 ماه تا 6 سال از نظر انتی بادی پرتوسیس منفی بودند. از نظر سطوح و میزان انتی بادی پرتوسیس بین گروه های سنی مختلف اختلاف معنی داری وجود داشت و با بالا رفتن سن نیز به طور معنی داری افزایش می یافت.نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد که بیش از نیمی از کودکان واکسینه فاقد پاسخ آنتی بادی به واکسن می باشند. بنابراین استفاده از یک واکسن موثر با ایمنی کافی ضروری است. همینطور این مطالعه نشان داد که عفونت بوردتلا پرتوسیس در نوجوانان و بالغین جوان ایرانی شایع است و تجویز دوز بوستر در این سن جهت پیشگیری از بیماری و کنترل گردش ارگانیسم مفید به نظر می رسد.

سابقه و هدف: در حال حاضر روش استاندارد برای تشخیص E.coli O157:H7 کشت و سرولوژی می باشد. تشخیص با این روش بیش از 36 ساعت طول می کشد. لذا، دست یابی به آزمونی که بتواند در هر شرایطی وجود E.coli O157:H7 را در زمان کمتری نشان دهد، ارزشمند می باشد. هدف این مطالعه طراحی روش تشخیص سریع مولکولی E.coli O157:H7 به روش PCR با استفاده از ژن stx2A نمونه استاندارد بود.روش کار: ژن stx2A به عنوان ژن اختصاصی برای شناسایی اشریشیاکلی توکسیژنیک انتخاب گردید. به منظور بهینه سازی آزمایش از سویه استاندارد E.coli O157:H7 استفاده شد. برای استخراج DNA از روش فنل – کلروفرم استفاده شد و محصول 556bp پس از الکتروفورز در ژل آگارز 1% در دمای اتاق با رنگ اتیدیوم بروماید رنگ آمیزی و مورد شناسایی قرار گرفت. برای بررسی اختصاصیت از باکتری های سالمونلا تیفی PTCC: 1609، لیستریا مونوسیتوژنز PTCC: 1163 استفاده شد.یافته ها: نتایج این مطالعه نشان می دهد که سویه استاندارد محصول مورد نظر را تولید می نماید. در حقیقت، جفت پرایمر انتخاب شده محصولی در اندازه 556bP تولید می کند. آزمایش اختصاصیت نشان داد که روش حاضر با هیچ یک از باکتری های غیر هدف واکنش نشان نمی دهد. بررسی حساسیت نشان داد که حد نهایی تشخیص DNA اشریشیاکلی در این روش 500fg می باشد.نتیجه گیری: نتایج بهینه سازی نشان داد که روش PCR به کار رفته در این مطالعه از سرعت، حساسیت و اختصاصیت لازم برخوردار است و نتیجه نهایی در کمتر از سه ساعت بدست می آید. به کارگیری این روش در آزمایشگاه های تشخیصی اشریشیاکلی را امکان پذیر می نماید.

سابقه و هدف: شیگلوزیس یکی از پنج بیماری عفونی است که امروزه بشر را تحت فشار قرار داده است. آلودگی با گونه های شیگلا (باکتری گرم منفی) منجر به بیماری اسهال باسیلی، یک بیماری التهابی حاد روده بزرگ، می شود. تلاش های بسیاری جهت تولید واکسن بر علیه این بیماری صورت گرفته و به آنتی ژن های مهاجم پلاسمیدی (Ipαb, Ipac) به دلیل القا مناسب سیستم ایمنی امید زیادی می رود.روش کار: بعد از تایید سویه باکتری شیگلا دیسانتری، ژن ipαB در این باکتری و سایر گونه های شیگلا شناسایی و به وسیله PCR تکثیر یافت. محصول PCR بعد از تایید به وکتور pGEM-T منتقل و سپس درون وکتور PET22b (+) ساب کلون گردید. کلون انجام شده به وسیله برش آنزیمی و nested PCR تایید شد.یافته ها: ژن ipaB در سویه های مختلف شیگلا شناسایی شد و nested PCR و هضم آنزیمی کلون ژن ipαB درون PET22b (+) را تایید کردند.نتیجه گیری: با توجه به شناسایی ژن ipαB در سویه های مختلف شیگلا از پرایمرهای طراحی شده می توان جهت شناسایی گونه های مختلف شیگلا در موارد کلینیکی استفاده نمود؛ و همچنین کلون ژن مورد نظر با موفقیت انجام شد و پلاسمید نوترکیب بدست آمده جهت کاربردهای آتی مانند بیان ژن ipαB و سنجش ایمنی زایی آن در حیوان آزمایشگاهی آماده است که در صورت ایجاد پاسخ ایمنی مناسب می توان آن را به عنوان کاندیدی برای واکسن علیه شیگلوز معرفی نمود.