مجله پزشکی هرمزگان
سال:1386 | دوره:11 | شماره:3 |تعداد مقالات:17

مقدمه: لیشمانیوز جلدی یک بیماری انگلی است که در اثر گونه های مختلف انگل لیشمانیا بوجود می آید و می تواند اسکار بد شکل برجا بگذارد. بنابراین به یک درمان موثر برای جلوگیری از عوارض بیماری ضروری است. هدف از این مطالعه ارزیابی و مقایسه تزریق داخل ضایعه گلوکانتیم همراه با استروئید با تزریق داخل ضایعه گلوکانتیم به تنهایی در درمان لیشمانیوز پوستی است.روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی، 62 بیمار با لیشمانیوز پوستی بطور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. از این تعداد، 32 بیمار در گروه گلوکانتیم همراه با استروئید و 30 بیمار در گروه گلوکانتیم به تنهایی قرار داه شد. در گروه گلوکانتیم همراه با استروئید، مقدار 0.5cc/cm2 از گلوکانتیم (48.5 میلی گرم) همراه با 0.1cc/cm2 تریامسینولون استنویید (4 میلی گرم) به صورت داخل درم و در گروه گلوکانتیم به تنهایی 0.5cc/cm2 گلوکانتیم (48.5 میلی گرم) به صورت داخل ورم تزریق شده است. دفعات تزریق 6 مرتبه به فواصل یک هفته بوده است. ضایعات بعد از اتمام طول درمان از نظر اندازه، اریتم و ایندوراسیون ارزیابی شدند و با استفاده از آزمون t مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. تفاوت بین دو گروه با P<0.05 معنی دار تلقی گردید.نتایج: متوسط امتیاز بهبودی بالینی بعد از 6 هفته در گروه گلوکانتیم به همراه استروئید  5.6(62%) و در گروه گلوکانتیم به تنهایی 5.2 (57%) بود. این اختلاف از نظر آماری معنی دار نبود. در گروه گلوکانتیم به همراه استروئید در ضایعات با طول مدت کمتر از 4 ماه با پاسخ مناسب تر و امتیاز بالاتری نسبت به ضایعات با طول مدت بیشتر از 4 ماه در همین گروه همراه بود.نتیجه گیری: هر دو روش در مجموع تفاوت قابل توجهی با هم ندارند ولی در ضایعات با طول مدت کمتر از 4 ماه این تفاوت محسوس است که احتمالا به علت کاهش ادم، اریتما و ایندوراسیون در اثر مصرف استروئید بوده است.

مقدمه: در بخش خدمات بهداشتی موضوع کیفیت دارای جایگاه ویژه ای است، زیرا وظیفه و رسالت خطیر حفظ سلامت و مراقبت از حیات جامعه بر عهده این بخش است. هدف این مطالعه تعیین ادراک زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی بندرعباس از وضعیت موجود و انتظار آنها از وضعیت مطلوب کیفیت خدمات بهداشتی اولیه بود.روش کار: در این مطالعه مقطعی، تعداد 400 نفر از زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی بندرعباس پرسشنامه ای را که بر اساس ابزار SERVQUAL طراحی شده بود و ادراک و انتظار آنها را از کیفیت خدمات بهداشتی اولیه می سنجید، تکمیل نمودند. این پرسشنامه شامل ابعاد ملموس، اطمینان پاسخگویی، تضمین و همدلی خدمت است. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS توسط آزمونهای کای اسکوئر و آنالیز واریانس مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: بر اساس ادراک، بیشترین نسبت (64%) افراد کیفیت خدمات ارایه شده را متوسط ارزیابی کردند. مطلوب ترین بعد از لحاظ کیفیت، بعد تضیمن بود و بعد از آن ابعاد اطمینان، پاسخگویی و ملموس قرار داشت و نامطلوب ترین بعد از لحاظ کیفیت، بعد همدلی بود. بر اساس انتظار بیشترین نسبت (95%) افراد، موضوع کیفیت خدمات ارایه شده را مهم دانستند و متعقد بودند که مهمترین بعد از لحاظ کیفیت، بعد تضمین خدمت است و بعد از آن به ترتیب ابعاد اطمینان، پاسخگویی، ملموس و همدلی قرار داشت. ادراک و انتظار دریافت کنندگان خدمات از کیفیت از ابعاد پنج گانه با یکدیگر متفاوت و این تفاوتها از نظر آماری معنی دار بود (P<0.001).نتیجه گیری: مشتریان از ابعاد مختلف کیفیت خدمات درک یکسانی ندارند و اهمیتی یکسان نیز به آن نمی دهند، لذا در برنامه های ارتقا کیفیت خدمات این تفاوتها را باید در نظر داشت و اولویت ها را بر اساس آنها تعیین نمود.

مقدمه: بیماریهای قلبی- عروقی از علل عمده مرگ و میر در افراد دیابتی هستند. مطالعات نشان داده اند که هیپرتری گلیسریدمی یک عامل خطر مهم برای بیماریهای قلبی- عروقی می باشد. با وجودی که سطح تری گلیسرید بعد از غذا افزایش می یابد، هنوز ارتباط بین سطح تری گلیسرید بعد از غذا و بیماریهای قلبی- عروقی و انفارکتوس حاد میوکارد در بیماران دیابتی نوع 2 بررسی نشده است. این مطالعه با هدف تعیین سطح پلاسمایی تری گلیسرید قبل و بعد از مصرف غذا در افراد دیابتی نوع 2 با و بدون سابقه سکته قلبی انجام گرفته است.روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی از دو گروه بیماران دیابتی استفاده شد. یک گروه 44 نفره از افرادی که دیابت داشتند ولی سکته قلبی آنها حداقل 6 ماه گذشته بود. از همه افراد یک نمونه پس از 12 ساعت ناشتایی و نمونه دوم 2 ساعت پس از صرف صبحانه معمولی (حاوی 315 کیلوکالری) گرفته شد. همچنین وزن و میزان فشارخون سیستولی و دیاستولی دست راست و چپ، دور کمر و دور هیپ و سن افراد در پرسشنامه ثبت شد. داده ها با استفاده از آزمون t مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: میانگین سن بیماران 56.73±10.26 سال و میانگین وزن 71.76±11.98 کیلوگرم بود. تفاوت معنی داری بین میانگین تری گلیسرید بعد از غذا در بیماران دیابتی که سکته قلبی کرده بودند (236.73±87.5 mg/d) در مقایسه با میانگین تری گلیسرید ناشتا وجود داشت (P<0.001). در حالی که تفاوت معنی داری بین سطح تری گلیسرید ناشتا و بعد از غذا در بیماران دیابتی که سکته قلبی نکرده بودند، وجود نداشت.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد سطح سرمی تری گلیسرید بعد از غذا در افراد دیابتی با سابقه سکته قلبی بیشتر از افراد دیابتی بدون سابقه سکته قلبی است. هیپرتری گلیسریدمی بعد از غذا ممکن است یکی از عوامل مهم در ایجاد آترواسکلروز باشد که جهت بررسی آن مطالعات بیشتری پیشنهاد می شود.

مقدمه: مشاهده سیگنالهای میکروآمبولی توسط فن آوری داپلر ترانس کرانیال در عروق مغزی بیماران دارای دریچه مکانیکی قلب یافته بسیار شایعی است. تقریبا تمامی این سیگنالها بدون علایم و نشانه های بالینی هستند. هدف از این مطالعه، ارزیابی داپلر ترانس کرانیال در تعیین احتمال سکته مغزی بیماران با دریچه مکانیکی قلب است.روش کار: این مطالعه توصیفی، بر روی 22 بیمار دریچه میترال از نوع سن جود در سال 1384 انجام شد. شیوع و فرکانس سیگنالهای میکروآمبولی در مدت یک ساعت و مونیتورینگ شریان مغزی میانی و زمان پروترومبین و INR (International Normalized Ratio) بیماران در زمان مونیتورینگ بررسی شده است. رابطه وقوع سکته مغزی بعد از تعویض دریچه، شدت درمان ضدانعقادی و فیبریلاسیون دهلیزی بر میانگین رتبه فرکانس سیگنالهای فوق مورد توجه قرار گرفت. آزمون Mann-Whitny برای تجزیه تحلیل آماری بکار گرفته شد و P کمتر از 0.05 معنی دار تلقی شد.نتایج: 77% از بیماران سیگنالهای میکروآمبولی را در مونیتورینگ عروقی داشتند. میانگین رتبه فرکانس سیگنالهای میکروآمبولی در بیماران با سابقه سکته مغزی بعد از تعویض دریچه میترال، 14.25 و در سایر بیماران 11.23 بود. که تفاوت آن معنی دار نمی باشد. در 6 نفر از بیماران با PT کمتر از 22 و PT بزرگتر از 2.5 میانگین رتبه فرکانس سیگنالهای میکروآمبولی 12.92 و در 16 نفر با PT کمتر از ثانیه و INR کمتر از 2.5 میانگین رتبه فوق 10.97 بوده است که تفاوت آن معنی دار نیست. در 13 نفر از بیماران ما با فیبریلاسیون دهلیزی میانگین رتبه فرکانس سیگنالهای میکروآمبولی 11.88 و در 9 نفر بدون فیبریلاسیون دهلیزی میانگین رتبه آن 10.94 بود که تفاوت معنی داری ندارد.نتیجه گیری: سیگنالهای میکروآمبولی ثبت شده در عروق مغزی بیماران دارای دریچه مکانیکال قلب، ماهیت فیبرینی نداشته و فرکانس این سیگنالها نیز بیانگر خطر ایجاد سکته مغزی در این بیماران نمی باشد. بنابراین انجام داپلر ترانس کرانیال در این بیماران ارزش بالینی نداشته و نمی تواند راهنمای پزشک در مورد شدت درمانهای ضد انعقادی در این بیماران باشد.

مقدمه: ترومای چشمی همواره از علل مهم کوری و ناتوانی در جوامع در حال پیشرفت محسوب می شود. در حالی که اکثر آنها قابل پیشگیری می باشند. با توجه به شیوع بالای تروماها در استان هرمزگان، مطالعه اخیر به بررسی و مقایسه تروماهای چشمی سالهای 84-83 با سالهای 78-77 که در بیمارستان شهید محمدی بندرعباس بستری شده اند، پرداخته است.روش کار: در این مطالعه توصیفی، 205 بیمار که در طی سالهای 84-83 بدلیل صدمه چشمی در بیمارستان شهید محمدی بندرعباس بستری شدند، از نظر سن و جنس و مدت بستری و شغل و نوع تروما، علت تروما، چشم آسیب دیده، نوع ضایعه ایجاد شده، نوع درمان، زمان وقوع آسیب تا مراجعه و حدت بینایی زمان مراجعه بررسی شده و نتایج پس از آنالیز آماری با نتایج مطالعه قبلی که بر روی 394 بیمار بستری در سالهای 78-77 انجام گرفت، مقایسه گردید. برای تجزیه و تحلیل داده ها از نرم افزار SPSS استفاده شد.نتایج: در هر دو مطالعه، مصدومین مرد بیشتر از زنان بودند که در هر دو سال تعداد افراد مونث 21% و تعداد افراد مذکر 78% بوده است و گروه سنی 10-6 سال بیشترین تعداد مصدومین را در تمام سالها داشتند. بیشترین علت صدمه در سالهای 78-77 چوب (175.77) و در سالهای 84-83 تصادفات (18.53%) بودند و در مقاوم دوم در هر دو مطالعه اجسام فلزی (13.65%) در سالهای 84-83 و 35.45 در سالهای 78-77) عامل صدمات بوده است. شایع ترین ضایعه ایجادشده در تمام سالها پارگی قرنیه (43.14% در سالهای 78-77 و 20.58% در سالهای 84-83) و کمترین آن بیرون افتادگی چشم (5 مورد معادل 1.27% در سالهای 78-77 و یک مورد مطالعه 0.21% در سالهای 84-83) بوده است.نتیجه گیری: با توجه به اینکه اکثر صدمات ایجاد شده در سالهای مورد مطالعه، قابل پیشگیری هستند، با فرهنگ سازی و آموزش بیشتر به جامعه خصوصا به دانش آموزان و کشاورزان می توان صدمات را بطور قابل توجهی کاهش داد.

مقدمه: میگرن یک اختلال عصبی- عروقی شایع است که با حملات شدید سردرد و علایم خودکار مشخص می شود. اوج شیوع میگرن در زنان در سنین باروری است یعنی همان سنی که خانم ها از قرص های جلوگیری از حاملگی استفاده می کنند. از آنجا که مطالعات مختلف تاثیر قرص های جلوگیری از حاملگی بر سیر سردرد میگرن را متغیر ذکر می کنند، پژوهش حاضر به منظور بررسی اثرات قرص های پیشگیری از حاملگی بر شدت سردرد، میگرن انجام گرفت.روش کار: در این کاآزمایی بالینی، 44 زن زیر 40 سال که بر طبق معیارهای انجمن بین المللی سردرد (HIS) میگرن داشتند، انتخاب و شدت، مدت حملات و فراوانی عود حملات سردرد قبل و بعد از تجویز دو دوره قرص پیشگیری از حاملگی از نوع حاوی استروژن کم (LD) مقایسه گردید. داده ها با استفاده از آزمون کای اسکوئر، توسط نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و P<0.05 معنی دار تلقی شد.نتایج: در 36.3% موارد، شدت سردرد افزایش و در 11.4% موارد، کاهش یافت (P<0.05). در 36.8% موارد مدت زمان حملات افزایش و در 15.9% افراد کاهش نشان داد (P<0.05) ولی از نظر میزان عود یا فرکانس حملات سردرد این اختلاف معنی دار نبود.نتیجه گیری: بنظر می رسد قرص های جلوگیری از حاملگی در بیش از یک سوم موارد باعث تشدید افزایش میگرن می شود.

مقدمه: کرایوگلوبولین ها ایمونوگلوبولین هایی هستند که در شرایط خاصی ایجاد می شوند. این ایمونوگلوبولین ها در محیط سرد رسوب کرده و با گرم شدن مجدد به حالت محلول بر می گردند. هدف این مطالعه بررسی ارتباط بین هپاتیت C و کرایوگلوبولینمی می باشد.روش کار: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی، ما تمام بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شهید صدوقی یزد از خردادماه 83 تا آذرماه 84 را که بر طبق مدارک موجود دارای آنتی بادی بر علیه هپاتیت C بودند، مورد بررسی قرار داده و وجود کرایوگلوبولین را در سرم آنها بررسی کردیم. سپس نتایج بدست آمده را با نرم افزار SPSS و استفاده از آزمونهای کای اسکوئر و t مورد تجزیه و تحلیل قرار آماری قرار دادیم.نتایج: تعداد 50 بیمار وارد مطالعه ما شدند که از سرم 8 نفر از آنها (16%) کرایوگلوبولین ها جدا شدند. ارتباط معنی داری بین احتمال مثبت شدن تست با سن، جنس، نحوه ابتلا سطح آنزیم های کبدی، وجود آنتی ژن علیه هپاتیت B در سرم بیماران و وجود آنتی بادی علیه HIV دیده نشد.نتیجه گیری: با توجه به اهمیت بالینی کرایوگلوبولینمی در ایجاد سندرمهای بالینی مختلف، انجام این تست را در گروههای پرخطر مخصوصا بیماران با هپاتیت C توصیه می کنیم.

مقدمه: افسردگی بزرگترین مساله ای است که سلامت نوع بشر را تهدید می کند و شاید به جرات بتوان آن را شایعترین بیماری قرن حاضر دانست. از آنجایی که افسردگی حین بارداری می تواند سبب کاهش مراجعه خانم باردار جهت دریافت مراقبتهای بارداری و تولد نوزاد کم وزن و زایمان زودرس شود، لذا بر آن شدیم مطالعه ای در این زمینه به انجام برسانیم.روش کار: پژوهش حاضر مطالعه ای توصیفی- تحلیلی است که در آن 191 زن باردار که جهت دریافت مراقبتهای بارداری به مراکز بهداشتی درمانی مراجعه نموده بودند، با تکمیل پرسشنامه ای که دارای 2 بخش اطلاعات دموگرافیک و پرسشنامه استاندارد بک بود، در مطالعه شرکت نمودند و اطلاعات بدست آمده از طریق نرم افزار آماری SPSS 10 و با استفاده از آزمون کای اسکوئر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: در 28.8% از واحدهای پژوهش علایم افسردگی به درجات مختلف مشاهده شد که 17.3% از نوع خفیف و 9.4% متوسط و 2.1% از نوع شدید بود. بین تحصیلات فرد و اشتغال (P<0.001)، رضایت از همسر (P<0.0001)، کمک همسر در کارهای منزل (P<0.01)، نوع خانواده و حمایت از سوی خانواده و اقوام (P<0.01)، تحصیلات همسر (P<0.010)، نگرانی جهت هزینه زایمان (P<0.05)، وقوع حادثه یا عامل تنش زا در مدت کوتاهی از بارداری یا ضمن بارداری (P<0.0001)، اختلاف زناشویی (P<0.05) با افسردگی ارتباط معنی داری یافت شد. بین ناخواسته بودن بارداری، شغل همسر، سن بارداری، تعداد فرزند، فاصله سنی با همسر، ازدواج با رضایت فرد، سابقه حاملگی، انجام فعالیت ورزشی با افسردگی ارتباط معنی داری وجود نداشت.نتیجه گیری: با توجه به یافته های پژوهش به نظر می رسد که هنگام بارداری، زمان مناسب جهت غربالگری مادران در معرض خطر افسردگی می باشد. علاوه بر این وجود مشاور خانواده و همچنین برگزاری کلاسهای مشاوره برای زنان باردار و زوج های در حال بچه دار شدن ضروری می باشد.

مقدمه: اختلال سکول مجموعه پایداری از رفتارهایی است که با گذشت زمان شکل می گیرد و غالبا مشخصه آن پرخاشگری و تجاوز به حقوق دیگران است. هدف از این مطالعه، برآورد شیوع اختلال سلوک در جمعیت مورد مطالعه و همچنین تعداد ارتباط بیماری با برخی متغیرهای زمینه ای می باشد.روش کار: در این مطالعه مقطعی، کلیه دانش آموزان مقطع ابتدایی پایه سوم، چهارم و پنجم مدارس شهر کرمان که در سال تحصیلی 83-82 مشغول به تحصیل بودند، جامعه مورد مطالعه را تشکیل می دهند. نمونه گیری به روش خوشه ای دو مرحله ای انتخاب شد. در مرحله اول، از پرسشنامه مایکل راتر استفاده شد. در این پژوهش نقطه برش پرسشنامه والدین 13 و پرسشنامه معلم 9 محاسبه گردید و در مرحله دوم، مصاحبه بالینی بر اساس ملاکهای تشخیصی DSM, IV, TR جهت تایید تشخیص بود. جهت مقایسه میانگین نمرات از آزمونهای t-test و ANOVA استفاده شد. جهت تعیین ارتباط متغیرهای زمینه ای با اختلال سلوک از رگرسیون لجستیک چندگانه استفاده و سطح معنی داری 5% در نظر گرفته شد.نتایج: از 1419 دانش آموزی که در مرحله اول هر دو پرسشنامه والدین و معلم را برگشت داده بودند، تعداد 393 نفر مشکوک به اختلال سلوک گزارش شدند و بر اساس مصاحبه بالینی، شیوع اختلال سلوک در پسران 13.2% و در دختران 7.3% بود. احتمال اختلال سلوک با جنس، کسانی که مادرانشان فوت کرده بودند و آنهایی که رفتار والدینشان از دید اطرافیان تند یا متوسط بود، به طور معنی داری افزایش نشان می داد (P<0.05).نتیجه گیری: با توجه به روابط معنی داری بین اختلال سلوک و متغیرهای فوق الذکر، نیاز به آموزش روشهای مناسب کنترل تکانه، روش برخورد با کودکان، برای خانواده ها و مدارس احساس می شود. علاوه بر این آشنایی پزشکان، دست اندرکاران مسایل بهداشت روانی با علایم و عوامل موثر در ایجاد اختلال سلوک باعث تشخیص زودرس اختلال و درمان مناسب خواهد شد.

مقدمه: بیماری مالاریا همچنان یکی از معضلات مهم بهداشتی کشورهای گرمسیری و مناطق حاره است و سالیانه تعداد کثیری از مردم جهان به این بیماری مبتلا شده و یا در اثر ابتلا می میرند. منطقه گرم و خشک جنوب ایران با وجود پذیرا بودن تعداد کثیری از مهاجرین مختلف از جمله: افاغنه و پاکستانی، از جمله مناطق پرخطر بیماری در منطقه محسوب می شود. هدف از این مطالعه، شناسایی بیماران در منطقه لارستان فارس است.روش کار: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی، تعداد 1257 نفر به روش نمونه گیری خوشه ای از میان مهاجرین خارجی ساکن حاشیه شهرها در منطقه لارستان، انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند. روش آزمایش، خونگیری از نوک انگشتان و رنگ آمیزی گسترش خون به روش گیمسا بود. همزمان با خونگیری، پرسشنامه ای در خصوص وضعیت دموگرافیک افراد و نشانه های بیماری مالاریا، سابقه تشخیص و درمان، زمان ورود به کشور و منطقه تکمیل گردید. داده ها پس از جمع آوری با استفاده از نرم افزار SPSS و با بهره گیری از آزمون آماری کای اسکوئر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند P<0.05 به عنوان سطح معنی دار در نظر گرفته شد.نتایج: میزان آلودگی به انگل مالاریا 6.3% بود. از تعداد 405 نفر (32.2%) ایرانی، 27 نفر (6.7%) آلوده و 378 نفر (93.3%) غیرآلوده بودند. آزمون آماری کای اسکوئر تفاوت معنی داری را میان بیماری مالاریا در این دو گروه مختلف نشان نداد. اما این آزمون، در مورد گروه افاغنه تازه وارد (ورود کمتر از سه ماه) و بیماری مالاریا، معنی دار بود (P<0.01).نتیجه گیری: با توجه به وفور پشه آنوفل در منطقه گرم جنوب ایران و ورود و حضور بیماران در منطقه پیشنهاد می شود کنترل بیشتری در بدو ورود و مرزهای کشور و همچنین مراکز بهداشتی مناطق پرخطر از لحاظ آلودگی به انگل مالاریا صورت گیرد.

امروزه معیار تعیین جایگاه و اقتدار جهانی کشورها و اساس توسعه همه جانبه آنها میزان تولید دانش و دستاوردهای پژوهشی و کاربردی آنها در ارتقا سطح رقابت جهانی است. با اطمینان می توان ادعا کرد بین پژوهش و فناوری و میزان پیشرفت و توسعه پایدار در کشور رابطه مستقیم وجود دارد. اهمیت دادن به امر تحقیقات و افزایش فعالیت های پژوهشی در کشور سبب توسعه و پیشرفت گردیده، خودکفایی و استقلال واقعی را برای آن مملکت به ارمغان می آورد.