طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1386 | دوره:13 | شماره:1 |تعداد مقالات:13

زمینه و هدف: گزارشات فراوانی در مورد احتمال ارتباط بین رادیکال های آزاد اکسیژن و افزایش هوموسیستئین با پاتوژنز آترواسکلروز منتشر شده اند؛ مطالعه حاضر با هدف تعیین ارتباط افزایش هوموسیستئین سرم با تغییرات سطح آنزیم سوپراکسید دیسموتاز (SOD) پس از سکته قلبی انجام شد.روش تحقیق: این مطالعه توصیفی- تحلیلی و مقطعی در سال 1385 بر روی 48 فرد بیمار (آزمون) و 48 فرد سالم (شاهد) کمتر از 76 سال انجام شد. نمونه خون از افراد هر دو گروه در شرایط ناشتا گرفته شد. بر روی نمونه ها آزمایش هوموسیستئین به روش ELISA توسط کیت IBL، میزان فعالیت SOD گلبول های قرمز توسط کیت راندوکس و میزان فعالیت SOD سرم با استفاده از کیت شرکت Cayman chemical انجام شد.یافته ها: میانگین غلظت هوموسیستئین در گروه آزمون 30.3±5.3 میکرومول بر لیتر و در گروه شاهد 11.1±3.1 میکرومول بر لیتر بود که بیانگر تفاوت معنی داری بین دو گروه است (P<0.001). میانگین فعالیت SOD گلبول های قرمز در گروه آزمون 27.5±2078 U/g Hb و در گروه شاهد 25.9±2450 U/g Hb به دست آمد؛ همچنین میانگین فعالیت SOD سرم در گروه آزمون 47.8±25.6 U/mL و در گروه شاهد 44.8±24.6 U/mL بود. بین دو گروه از نظر آماری اختلاف معنی داری مشاهده نشد.نتیجه گیری: در این مطالعه افزایش سطح هوموسیستئین سرم و SOD سرم و گلبول های قرمز در گروه بیمار نسبت به گروه شاهد مشاهده شد؛ هر چند افزایش SOD از نظر آماری معنی دار نبود. به نظر می رسد افزایش SOD به علت آسیب سلولی است و به دنبال آن این آنزیم موجب مهار رادیکال های آزاد و آسیب های وارده به سلول می گردد.

زمینه و اهدف: دیابت نوع (NIDDM) 2 یکی از شایع ترین بیماری های متابولیکی است که 5% تا 6% کل جمعیت جوامع بشری را گرفتار می سازد. اهمیت این بیماری علاوه بر شیوع بالا، به دلیل بروز عوارض متعددی چون بیماری های قلبی-عروقی، نفروپاتی، نوروپاتی و ... می باشد. بر اساس مطالعات مختلف، مواد مغذی نقش حیاتی در کنترل یا پیشگیری این بیماری دارند؛ مطالعه حاضر به منظور تعیین وضعیت دریافت انرژی و مواد مغذی در مقایسه با استاندارد در بیماران دیابتی نوع 2 انجام شد.روش تحقیق: این مطالعه مقطعی و تحلیلی بر روی 92 بیمار دیابتی نوع 2 مراجعه کننده به کلینیک دیابت سبزوار انجام شد. پس از اندازه گیری قد و وزن بیماران، مواد مغذی هر فرد به روش یادآمد 24 ساعته خوراک برای سه روز متوالی و بسامد خوراک ثبت گردید و با نرم افزار Food Processor، دریافت مواد مغذی هر فرد تعیین شد. داده ها با استفاده از آزمون های آمار توصیفی، One Sample t و اسمیرنف کولموگروف در سطح معنی داری P£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: میانیگن سنی بیماران 53.83±13.03 سال و میانگین شاخص توده بدنی آنان 26.89±4.82 kg/m2 بود. میزان دریافت انرژی و تمام درشت مغذی ها به استثنای پروتئین در زنان و مردان کمتر از حد استاندارد بود (P<0.05)؛ همچنین در زنان میزان دریافت تمام ریزمغذیها به استثنای سدیم پایین تر از حد استاندارد بود. در مردان نیز ریزمغذیها چون فولاسین، ویتامین B12، ویتامین E، کلسیم، فسفر، منیزیم، پتاسیم، روی، مس و سلنیوم پایین تر از حد استاندارد بود (P<0.05).نتیجه گیری: بر اساس یافته های این تحقیق، دریافت درشت مغذیها و ریز مغذیها در بیماران دیابتی نوع 2 کمتر از مقادیر توصیه شده است و این امر لزوم توجه بیشتری به رژیم غذایی این بیماران را جهت کاهش عوارض بیماری می طلبد.

زمینه و هدف: آنزیم 5- آمینولولینات دهیدراتاز، دومین آنزیم در مسیر سنتز هم است. این آنزیم ترکیب آمینولولینیک اسید را به پورفوبیلینوژن تبدیل می کند. مطالعات کمی در مورد تغییرات آنزیمی در نارسایی مزمن کلیه صورت گرفته است؛ بررسی و مطالعه این تغییرات در درمان این دسته از بیماران می تواند مفید باشد؛ مطالعه حاضر با هدف اندازه گیری فعالیت آنزیم 5- آمینولولینات دهیدراتاز در بیماران با نارسایی مزمن کلیوی انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه تحلیلی، خون وریدی از بیماران با نارسایی مزمن کلیه جهت اندازه گیری فعالیت آنزیم 5-آمینولینات دهیدراتاز از گروه مورد (بیماران) و شاهد تهیه شد؛ سپس اریتروسیت جدا گردید؛ فعالیت آنزیم 5- آمینولولینات دهیدراتاز اریتروسیت بر اساس تبدیل آمینولولینک اسید به پورفوبیلینوژن با روش اسپکتروفتومتری اندازه گیری شد. داده های جمع آوری شده با استفاده آزمون t-student در سطح معنی داری P£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: فعالیت آنزیم 5- آمینولینات دهیدراتاز در گروه مورد، 634.7±21.2 میکرومول در لیتر در دقیقه و در گروه شاهد 825.4±23.6 میکرو مول در لیتر در دقیقه بود؛ این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (P<0.05).نتیجه گیری: فعالیت آنزیم 5- آمینولولینات دهیدراتاز در بیماران با نارسایی مزمن کلیه در مقایسه با گروه شاهد کاهش می یابد. کاهش فعالیت این آنزیم، ممکن است به علت مهار آنزیمی و یا نقض سنتز آنزیمی در بیماران با نارسایی مزمن کلیه باشد.

زمینه و هدف: دررفتگی تروماتیک زانو یک بیماری ناشایع ولی با عوارضی مهم می باشد. از عوارض مهم آن آسیب های عروقی، عصبی، لیگامانی می باشد که آسیب های عروق پوپلیته آل از مهمترین و پرعارضه ترین آنها می باشد؛ به همین دلیل در بیشتر مراکز از آنژیوگرافی به طور معمول در دررفتگی تروماتیک زانو استفاده می شود. اخیرا بر معاینه فیزیکی به عنوان راهنما برای انجام آنژیوگرافی و اقدامات جراحی عروق تاکید شده است. مطالعه حاضر با هدف تعیین نقش معاینه فیزیکی در انجام آنژیوگرافی انجام شد.روش تحقیق: این مطالعه گذشته نگر بر روی بیماران مراجعه کننده به بخش سوانح بیمارستان با دررفتگی تروماتیک زانو از اسفند ماه 1384 به مدت یک سال انجام شد. بیماران شامل 16 بیمار مرد و 2 بیمار زن با سن متوسط سنی 28.6 سال و طیف سنی 50-13 سال بود که 18 دررفتگی داشتند (10 مورد چپ، 8 مورد راست، 17 مورد خلفی و 1 مورد قدامی). بیشتر بیماران (12 مورد) با موتورسیکلت تصادف کرده بودند. برای 7 بیمار آنژیوگرافی انجام شده بود.یافته ها: هر 18 مورد آسیب لیگامانی زانو داشتد (به ترتیب شیوع لیگامان صلیبی خلفی، لیگامان صلیبی قدامی و لیگامان خارجی جانبی). 8 بیمار آسیب عروق پوپلیته آل داشتند. در 9 بیمار معاینه فیزیکی نرمال بود؛ بنابراین آنژیوگرافی انجام نشد. در 9 بیمار دیگر معاینه فیزیکی غیرطبیعی بود؛ 2 نفر از این بیماران بدون انجام آنژیوگرافی تحت آمپوتاسیون قرار گرفتند. 6 بیمار با آنژیوگرافی غیرنرمال، تحت جراحی ترمیم عروق قرار گرفتند. یک بیمار نیز معاینه فیزیکی غیرنرمال ولی آنژیوگرافی نرمال داشت.نتیجه گیری: شایع ترین عارضه دررفتگی زانو، آسیب لیگامانی است و مهمترین عارضه، عوارض عروقی است که نیاز به معاینه دقیق و در صورت لزوم آنژیوگرافی دارد. آنژیوگرافی معمول برای بیماران با دررفتگی زانوی ریداکشن شده و PE  نرمال (Perfusion Examination) ضروری به نظر نمی رسد.

زمینه و هدف: گلوکز و انسولین دو عامل مهم در تنظیم دریافت غذا می باشند؛ همچنین وجود گلوکورسپتورهای مرکزی در انسان و بسیاری از گونه های حیوانی مشخص شده است و با توجه به شباهت هایی که در تنظیم مرکزی اخذ غذای جوجه و انسان وجود دارد، در این مطالعه وجود گلوکو رسپتورهای مرکزی و نقش تنظیمی گلوکز در رفتار تغذیه ای جوجه های گوشتی مورد مطالعه قرار گرفت.روش تحقیق: این مطالعه مورد- شاهدی بر روی 128 جوجه خروس گوشتی نژاد Ross 308 انجام شد. ابتدا کانول راهنما به روش استریوتاکسی در بطن جانبی راست مغز جوجه ها کاشته شد. در شروع آزمایش ها، دوزهای مختلفی از گلوکز و انسولین از طریق داخل بطن مغزی پرندگان تزریق شد؛ سپس در آزمایش های بعدی، جوجه ها انسولین را قبل از گلوکز دریافت کردند و میزان اخذ غذای تجمعی در زمان های 150،120،90،60،30 و 180 دقیقه پس از تزریق اندازه گیری شد. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آنالیز واریانس یک طرفه در سطح معنی داری P£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: نتایج این مطالعه نشان داد که گلوکز و انسولین اثری بر اخذ غذا در جوجه ها ندارند (P³0.05).نتیجه گیری: گلوکورسپتورهای مرکزی نقشی در شروع رفتار تغذیه ای در پرندگان ندارند.

زمینه و هدف: زایمان حادثه ای بالقوه تنش زا است. تنش و اضطرابی که مادر در طی زایمان تجربه می نماید، با تحریک اعصاب سمپاتیک منجر به بروز تغییراتی در علایم حیاتی می شود که می تواند اثرات نامطلوبی بر سلامت مادر و نوزاد داشته باشد؛ مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر ماساژ بر شاخص های فیزیولوژیک مادران باردار انجام شد.روش تحقیق: این مطالعه به صورت کار آزمایی بالینی یک سو کور و دو گروهه بر روی 62 مادر نخست باردار مراجعه کننده به زایشگاه بنت الهدی بجنورد در سال 1384 انجام شد. این افراد دارای شرایط حاملگی نرمال از جمله، سن حاملگی 37-42 هفته کامل، تک قلو و پرزانتاسیون سفالیک بودند. واحدهای پژوهش به صورت تصادفی در دو گروه ماساژ و مراقبت های معمول قرار گرفتند. گروه ماساژ (32 نفر) 30 دقیقه ماساژ منظم، محکم و یکنواخت به روش افلوراج (سر خوردن کف دست بر روی بدن) در مرحله فعال زایمان، در ناحیه پشت، پاها و یا هر دو، بسته به تمایل واحد پژوهش، دریافت کردند. گروه شاهد (30 نفر) فقط مراقبت های معمول پرستاری را دریافت کردند. در هر دو گروه شاخص های فیزیولوژیک (فشارخون سیستول و دیاستول، تعداد تنفس، تعداد نبض و درجه حرارت) مادر در بدو ورود به مطالعه و همچنین در مرحله فعال زایمان (7-5 سانتیمتر)، قبل و بلافاصله بعد از انجام 30 دقیقه مداخله اندازه گیری و ثبت گردید. داده های جمع آوری شده با استفاده از آزمون t-student و Mann-Whitney در سطح معنی داری P£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: تمامی شاخص های فیزیولوژیک مادر بعد از انجام 30 دقیقه ماساژ در گروه ماساژ کاهش نشان داد ولی فقط میزان فشار خون سیستولیک (P=0.04) و تعداد تنفس (P<0.001) اختلاف معنی دار آماری داشتند.نتیجه گیری: بر اساس نتایج این پژوهش، ماساژ باعث تعدیل شاخص های فیزیولوژیک مادر در طی زایمان می گردد و می توان از آن جهت ایجاد آرامش در مادران استفاده کرد.

زمینه و هدف: با توجه به شیوع حوادث، سوانح، مرگ و میر، نقص عضو و سوء مصرف مواد در ایران و با توجه به اهمیت موضوع، این پژوهش با هدف تعیین عوامل مستعدکننده و آسیب های ناشی از تصادفات با موتورسیکلت در شهرستان مشهد انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه توصیفی- مقطعی تمامی مراجعه کنندگان راکب و سرنشین موتور سیکلت که به دلیل تصادف به بیمارستان امدادی شهید کامیاب مشهد مراجعه کردند، مورد بررسی قرار گرفتند. پرسشنامه مورد استفاده که با استفاده از آخرین مقالات اینترنتی و اطلاعات کتابخانه ای و نیز اطلاعات مامورین راهنمایی و رانندگی و نوع آسیب های وارده تهیه شده بود، پس از تایید روایی و پایایی، توسط پرسشگران به روش مصاحبه، مشاهده و ثبت اطلاعات از پرونده تکمیل گردید. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آزمون های t، آنالیز واریانس یک طرفه و Chi-Square در سطح معنی داری P£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: در مجموع 400 بیمار واجد شرایط مورد مطالعه قرار گرفتند. بیشتر تصادفات موتورسیکلت، مربوط به مردان و در گروه سنی 30-21 سال بود؛ همچنین بیشترین میزان تصادفات مربوط به افرادی بود که 24 ساعت قبل از حادثه، به مدت 10-6 ساعت مشغول به کار بوده اند. %76.6 افراد از پوشش ایمنی استفاده نکرده بودند و تمامی فوت شدگان حادثه فاقد هر گونه پوشش ایمنی بوده اند. %17.3 نمونه های پژوهش از مواد افیونی استفاده می کردند. %31.1 سیگار می کشیدند. بیشترین آسیب ها مربوط به شکستگی اندام تحتانی بود. بیشترین نحوه تصادف، برخورد جلو به پهلو بود. %62.2 این افراد تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند. بیشترین فراوانی تصادفات مربوط به حدود ساعت 20 (8 شب) بوده است. بین جنس، نوبت کاری، نوع پوشش ایمنی، مصرف مواد مخدر، مشروبات الکلی و سیگار با نحوه آسیب دیدگی رابطه آماری معنی داری وجود داشت (P<0.05). اما بین نحوه انتقال واحدهای پژوهش به بیمارستان و نحوه تصادف با نحوه آسیب دیدگی رابطه آماری معنی داری مشاهده نشد.نتیجه گیری: بنابر نتایج این تحقیق، آمار تصادفات موتورسیکلت و وسعت و شدت آسیب های ناشی از آن چشمگیر و قابل تامل است. میزان مصرف مواد افیونی، مشروبات الکلی و سیگار در واحدهای پژوهش نیز رایج بود که خود می تواند از عوامل مستعدکننده تصادفات باشد. از طرفی دوره های آموزش اختصاصی، رعایت اجباری مقررات راهنمایی و رانندگی، وضع قوانین واضح جهت رانندگی با موتور سیکلت، استفاده اجباری از تمامی وسایل حفاظتی و ملزم ساختن کارخانجات تولیدکننده وسایل نقلیه موتوری به تهیه و ساخت بهینه وسایل حفاظتی و ساماندهی به وضع نامناسب جاده ها، در کاهش آمار حوادث ترافیکی می تواند نقش مهمی را ایفا نماید؛ همچنین غنی سازی فرهنگی، ارتقای سطح آگاهی، رشد اجتماعی، اقتصادی، امکانات تفریحی، انجام فعالیت های پیشگیری در جهت کاهش تقاضا و کنترل دقیق شهرها و وضع قوانین جدید در خصوص ورود هر گونه مواد افیونی، مشروبات الکلی و سیگار از جمله راهکارهایی برای کاهش رواج مصرف این گونه مواد در بین جوانان می باشد.

زمینه و هدف: ارزیابی شاخص های تن سنجی نه تنها به طور وسیعی برای ارزیابی رشد کودکان استفاده می شود، بلکه افزون بر سادگی، ارزانی و قابل اعتماد بودن، قویترین ابزار بررسی روند رشد و وضعیت تغذیه ای کودکان در جوامع مختلف است. مطالعه حاضر با هدف تعیین میزان شیوع سوء تغذیه در کودکان اول دبستان بر اساس شاخص های تن سنجی و ارتباط آن با برخی عوامل اجتماعی و اقتصادی از جمله تعداد فرزندان خانواده، میزان تحصیلات و شغل والدین انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی که به صورت مقطعی و در سال 85-1384 انجام شد، قد و وزن 558 کودک اول دبستان شهر گناباد که به روش نمونه گیری طبقه ای تصادفی انتخاب شده بودند، مورد بررسی قرار گرفت. سن این کودکان بین 6 سال و 3 ماه تا 7 سال و 3 ماه بود که از 6 سال و 3 ماه تا 6 سال و 9 ماه با 6.5 سال منحنی مرجع NCHS و از 6 سال و 9 ماه و یک روز تا 7 سال و 3 ماه با 7 سال منحنی مرجع NCHS مقایسه شد. برای ارزیابی وضعیت تغذیه ای کودکان، سه شاخص وزن برای سن طبق معیار گومز، وزن کودک به وزن استاندارد برای قد و قد برای سن طبق معیار واترلو به ترتیب برای میزان شیوع و درجات مختلف کم وزنی،لاغری،کوتاه قدی مورد استفاده قرار گرفت. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون آماری Chi-Square در سطح معنی داری P£0.05 مورد تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: شیوع سوء تغذیه بر اساس معیار لاغری 38%، بر اساس معیار کم وزنی %40.7 و بر اساس معیار کوتاه قدی %14.3 بود. ارتباط آماری معنی داری بین شیوع سوء تعذیه با بعد خانوار، شغل والدین، تحصیلات والدین، دوقلویی و فاصله حاملگی وجود داشت (P<0.05).نتیجه گیری: نتایج این پژوهش نشان داد که وضعیت تغذیه ای دانش آموزان رضایت بخش نیست و به درجاتی از سوء تغذیه حاد و مزمن دچار هستند؛ بنابراین برنامه ریزی مدون و هماهنگی های بین بخشی و همچنین برنامه ریزی مناسب جهت تغذیه رایگانی که در مدارس انجام می شود، برای بهبود وضعیت تغذیه ای کودکان ضروری به نظر می رسد؛ همچنین با توجه به تاثیر برخی از عوامل اقتصادی در شیوع سوء تغذیه، لازم است بررسی و رسیدگی به این مساله جزو اولویت های برنامه ریزی کشوری قرار گیرد تا بدین ترتیب از عوارض و مخارج درمان سوء تغذیه کاسته شود.

زمینه و هدف: خونریزیهای گوارشی در بیمارانی که تحت درمان با داروهای ضد انعقاد می باشند، یکی از مشکلات عمده و اساسی در طب داخلی است. ادامه داروهای ضد انعقاد در این بیماران با توجه به علت زمینه ای خونریزیها، تحت تاثیر قرار خواهد گرفت. مطالعات متعدد نشان دهنده شیوع بالای ضایعات مخاطی دستگاه گوارش در این بیماران است. مطالعه حاضر با هدف تعیین عوامل اتیولوژیک خونریزی های گوارشی در مصرف کنندگان داروهای ضد انعقاد و مقایسه آن با افرادی که این ترکیبات را مصرف نمی کنند، انجام شد.روش تحقیق: این تحقیق به صورت آینده نگر در فاصله شهریور ماه 1383 تا آبان ماه 1384 انجام شد. در مجموع 180 نفر مورد مطالعه قرار گرفتند. 60 بیمار که به علت خونریزیهای گوارشی به اورژانس بیمارستان قائم (عج) مراجعه کرده بودند و داروهای ضد انعقادی خوراکی (وارفارین) استفاده می کردند، مورد بررسی بالینی و آندوسکوپیک قرار گرفتند؛ همچنین 120 نفر که با خونریزی گوارشی مراجعه کرده بودند و تحت درمان با داروی خاصی نبودند، در گروه شاهد مورد بررسی و مقایسه قرار گرفتند. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمونهای آماری t و c2 در سطح معنی داری P£0.05 مورد تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: میانگین سنی بیماران مورد مطالعه 62±12 سال بود. در 90% از بیماران منشا اصلی خونریزی با مطالعات بالینی و آندوسکوپیک مشخص شد. منشا اصلی خونریزی در بیماران، دستگاه گوارش و به طور عمده ثانوی به ضایعات مخاطی (اولسرواروزیون) در معده و دئودنوم بود. بیشتر بیماران دارای وضعیت همودینامیک پایدار بودند و میزان شوک در بیمارانی که INR (International Normalization Ratio) بیش از محدوده درمانی داشتند، بیشتر بود. ارتباط مستقیمی بین مدت و میزان مصرف داروهای ضد انعقاد و نوع بیماری خونریزی دهنده وجود نداشت. 30% از مجموع بیماران مورد مطالعه نیاز به روشهای درمانی آندوسکوپیک پیدا کردند.نتیجه گیری: در این مطالعه، اتیولوژی اصلی خونریزیهای گوارشی در بیماران تحت درمان با داروهای ضد انعقاد، تفاوتی با گروه شاهد نداشت. شدت خونریزی در افرادی که INR افزایش یافته داشتند، بیش از گروه شاهد بود و روش های درمانی نیز در هر دو گروه تفاوت خاصی نداشت.

سارکوم های اولیه پستان، تومورهای نادری می باشند که حدود %1 تمام سرطان های بدخیم پستان را تشکیل می دهند. لیومیوسارکوم پستان بسیار نادر است و تاکنون تنها 28 مورد آن گزارش شده است. میانگین سنی موارد گزارش شده، 54 سال می باشد. در این گزارش، زن جوانی با توده بزرگی در پستان راست معرفی می گردد؛ در بررسی بافت شناسی توده، سارکوم درجه بالا متشکل از سلول های دوکی پلئومورف، هسته های هیپرکروم، میتوز فراون و نکروز وسیع مشاهده شد. سلول های توموری برای دسمین، اکتین عضله صاف و ویمنتین مثبت و برای سیتوکراتین، آنتی ژن غشای اپی تلیال (EMA) و پروتئین S-100 منفی بودند. گره های لنفی زیر بغل عاری از تومور بودند. این بیمار، جوانترین مورد گزارش شده با لیومیوسارکوم پستان می باشد.