طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1384 | دوره:11 | شماره:3 |تعداد مقالات:12

زمینه و هدف: افلاتوکسینها متابولیتهای سمی ثانویه قارچی هستند که توسط گونه های سمی قارچ آسپرژیلوس تولید می گردند و نقش مهمی را در شیوع برخی از بیماریهای انسان از قبیل سرطان کبد، هپاتیت مزمن و سیروز کبدی دارند. مطالعه حاضر به منظور تعیین کمیت افلاتوکسین MI در نمونه های شیر پاستوریزه انجام گردید.روش بررسی: در این مطالعه مقطعی – کاربردی به طور تصادفی تعداد 90 نمونه شیر پاستوریزه (45 نمونه در پاییز و زمستان و 45 نمونه در بهار و تابستان) از مراکز تولید این فرآورده جمع آوری و به منظور بررسی میزان افلاتوکسین MI به روش الیزا مورد آزمایش قرار گرفت و اطلاعات با استفاده از آزمون t.student مورد تحلیل قرار گرفت.یافته ها: 34 نمونه (77.55%) از 45 نمونه اخذ شده در زمستان و پاییز و 18 نمونه (40%) از 45 نمونه اخذ شده در بهار و تابستان بیشتر از میزان مجاز پذیرفته شده توسط برخی از کشورهای اروپایی (50 ng/L) با افلاتوکسین MI آلوده بودند. آزمونهای آماریF)  (T, نشان داد که میانگین افلاتوکسین MI در نمونه های پاییز و زمستان به طور معنی داری (0.05>P) بیشتر از میانگین نمونه های بهار و تابستان می باشد.نتیجه گیری: درصد بالایی از نمونه ها از نظر کیفیت بهداشتی با استانداردهای موجود منطبق نبودند. افلاتوکسین MI در حرارت پاستوریزاسیون به صورت پایدار باقی می ماند. در ایران میزان استانداردی برای افلاتوکسین MI در شیر و فرآورده های آن وجود ندارد و ضروری است. غذاهای دامی دور از آلودگی قارچی نگهداری شوند.

زمینه و هدف: پیش بینی نمای لارنگوسکوپی و انتوباسیون دشوار از مسایل مهم در بیهوشی می باشد. در این مطالعه ارزش تشخیصی اندازه گیری فاصله استرنومنتال مورد بررسی قرار گرفته است.روش بررسی: در این مطالعه مقطعی، در 500 بیمار 15 تا 65 ساله که تحت بیهوشی عمومی قرار گرفتند فاصله استرنومنتال، انتوباسیون و نمای لارنگوسکوپی دشوار تعیین شد و ارتباط فاصله استرنومنتال با سایر متغیرها بررسی گردید.یافته ها: میانگین فاصله استرنومنتال، 7.16±3.2 سانتی متر بود. فاصله استرنومنتال با جنس (0.001<P)، سن (0.001<P)، نمای لارنگوسکوپی دشوار (گرید III و 001.0 P ) (>IV) و انتوباسیون دشوار (0.001<P) رابطه معنادار آماری داشت. اندازه 5.15 سانتی متر به عنوان بهترین cut off point تعیین شد. ارزش تشخیصی فاصله استرنومنتال در پیش بینی لارنگوسکوپی و انتوباسیون دشوار به ترتیب حساسیت: 79.2، 77.4، ویژگی: 68.1، 68.7، ارزش اخباری مثبت: 11.1، 14 و ارزش اخباری منفی: 98.5 و 97.9 داشت.نتیجه گیری: اندازه گیری فاصله استرنومنتال به عنوان یک شاخص در پیش بینی انتوباسیون دشوار یا لارنگوسکوپی کمک کننده است ولی کافی نیست.

زمینه و هدف: باکتریهای جنس ویبریو، نمک دوست هستند که به طور وسیع در دریاچه ها و دریاهای تمام نقاط دنیا یافت می شوند. بعضی از گونه های این جنس در بیماری های گوارشی و خارج از دستگاه گوارش نقش دارند. در این مطالعه نمونه های آب برداشت شده از سواحل دریای خزر در استان گلستان از نظر گونه های ویبریو بررسی شد.روش بررسی: برای جداسازی اولیه این گونه از آب پپتون قلیایی و TCBS آگار استفاده شد و با تست های بیوشیمیایی استاندارد، تشخیص نهایی انجام شد.یافته ها: در نمونه برداری از این مناطق 7 گونه مختلف ویبریو جدا شد که بیشترین گونه جدا شده V. vulnificus بود و سپس به ترتیب V. Parahaemolyticus، V. alginolyticus، V. fischeri، V.natriegens، V. harveyi، V. damsela بیشترین فراوانی را داشتند.نتیجه گیری: دلیل زیاد بودن موارد ویبریوهای جدا شده نسبت به نمونه های برداشت شده جداسازی بیش از یک کلنی و گاهی چندین کلنی متفاوت بر روی محیط TCBS بود و در واقع از کشت هر یک از نمونه های آب، چندین گونه ویبریوهای بدست آمده که با تست های بیوشیمیایی تعیین گونه می گردیدند.

زمینه و هدف: شایع ترین اختلال چشمی در آسیا نزدیک بینی می باشد. اطلاعات موجود در مورد پیشرفت نزدیک بینی و رشد کره چشم در سنین کودکی به علت تغییرات سریع کره چشم بسیار کم است، این مطالعه جهت تعیین شیوع نزدیک بینی و بررسی ریسک فاکتورهای آن در جوامع روستایی بیرجند انجام شد.روش بررسی: تعداد 326 نفر (650 چشم) بصورت تصادفی خوشه ای از چهار روستا انتخاب شدند. همه افرادی که سن آنها از 5 سال بیشتر بود و قادر به همکاری معاینات بیومیکروسکوپی چشم بودند و سابقه عمل جراحی داخلی چشم و یا بیماریهای چشمی را نداشتند وارد مطالعه شدند. با استفاده از دستگاه اتورفرکتوتر و کراتومتر میزان انکسار چشم و شعاع انحنای قرنیه آنها تعیین گردید و در پرسش نامه ای که حاوی اطلاعات دموگرافیک بود ثبت گردید. سپس اطلاعات بدست آمده مورد آنالیز آماری قرار گرفت. در تجزیه و تحلیل حاصل در قسمت آمار توصیفی از جداول توزیع فراوانی، میانگین، انحراف معیار و در بخش تحلیلی از آزمون آماری t-test و x2 استفاده گردید.یافته ها: این مطالعه نشان داد که 25.6% افراد دچار نزدیک بینی، 41.3% امتروپ و 33.1% دور بین بودند. فراوانی نزدیک بینی در دو چشم برابر بود. بین انواع عیوب انکساری و سن در چشم راست و چپ ارتباط معنی داری دیده شد (0.001=P) به طوری که شیوع میوپی در سنین 14-5 سال بتدریج افزایش و در سنین 40-25 سال به حداکثر می رسد، ولی بین انواع عیوب انکساری و شعاع انحنای قرنیه ارتباطی مشاهده نگردید. همچنین متوسط شعاع انحنای قرنیه بر حسب جنس و کار نزدیک در چشم راست و چپ تفاوت معنی داری داشت.نتیجه گیری: در این مطالعه ارتباطی بین نزدیک بینی و شعاع انحنای قرنیه دیده نشد ولی ارتباط معنی داری بین نزدیک بینی و کار نزدیک دیده شد.

مقدمه و هدف: بیماری عروق کرونر یکی از شایع ترین علل مرگ و میر بالغین بوده که آترواسکلروز شایع ترین علت ایجاد بیماری عروق کرونر می باشد. بعضی از فاکتورهای تشدید کننده پدیده آترواسکلروز مثل: دیابت هیپرلیپیدمی و فشار خون بالا و سیگار کاملا شناخته شده هستند. اخیرا به نقش میزان ذخایر آهن بدن و ارتباط احتمالی آن با پدیده آترواسکلروز توجه شده که نتایج کاملا متفاوتی حاصل گردیده است. لذا هدف اصلی از این تحقیق نشان دادن ارتباط احتمالی بین میزان ذخایر آهن بدن و آترواسکلروز بود.روش بررسی: در این تحقیق با استفاده از 3 تست فریتین، میزان آهن بدن و میزان TIBC به بررسی ذخایر آهن بدن در 80  بیمار (22 نفر زن و 58 نفر مرد) مبتلا به بیماری عروق کرونر پرداخته ایم.یافته ها: از 80 بیمار مورد مطالعه 74 نفر (92.5%) انفارکتوس حاد میوکارد داشتند و 6 نفر با علایم آنژین صدری مراجعه نمودند. در بین مردان مورد مطالعه در 8 نفر (13.7%) هماتوکریت و هموگلوبین پایین تر از نرمال و در 2 نفر (3.44%) هماتوکریت بالاتر از حد طبیعی بود.نتیجه گیری: بر اساس تحقیق ما بیماران مبتلا به آترواسکلروز از سطح ذخایر آهن بالاتری برخوردار نبوده و ارتباط مشخصی بین ذخایر آهن بدن و پدیده آترواسکلروز مشخص نشد.

زمینه و هدف: شکستگی های انفجاری (Burst fractures) مهره حدود 15% آسیب ستون فقرات را تشکیل می دهند که شایعترین محل آن در ناحیه پشتی کمری می باشد. وجود ناپایداری یکی از عوامل مهم در این آسیب ها هستند که ممکن است باعث عوارض و خیم مثل آسیب طناب نخاعی و یا تغییر شکل در ستون فقرات شده پیش آگهی را بدتر کند، لذا تعیین نوع شکستگی انفجاری از نظر پایداری، اهمیت به سزایی هم در انتخاب روش درمانی و هم در پیش بینی پیش آگهی آن دارد. درمان مناسب در موارد شکستگی های انفجاری ناپایدار، بدست آوردن پایداری ستون فقرات است که با روش جراحی (جا اندازی و اصلاح باز + ثابت کردن مهره ها با وسیله) بدست می آید. هدف از این مطالعه بررسی نتایج رادیولوژیکی در جراحی شکستگیهای ناپایدار انفجاری پشتی کمری (unstable burst fractures) بود.روش بررسی: پنجاه بیمار با شکستگی ناپایدار انفجاری مهره های پشتی کمری که بین سالهای 1380 تا 1383 در بخش ستون فقرات بیمارستان شهید کامیاب بستری بودند، تحت مطالعه قرار گرفتند. 14 نفر (28%) از بیماران مونث و 36 نفر (72%) مذکر بودند. میانگین سنی بیماران 34.76 سال (14 سال تا 63 سال) بود. میانگین زمان پیگیری 2.56 سال (1.2 تا 4 سال) بود.یافته ها: شایعترین محل شکستگی مهره L1 (25 مورد، 50%) بود. میانگین فاصله زمانی بین بستری و عمل جراحی 12.31 روز (از 2 روز تا 33 روز) بود. میانگین ارتفاع قدامی مهره قبل از عمل 4.5 ±20.52 میلی متر و بعد از عمل 4.3 ± 32.65 میلی متر بود ( میانگین اصلاح 39% ).میانگین ارتفاع خلفی مهره قبل از عمل 3.75 ± 31.5 میلی متر و بعد از عمل 4.6 ± 33.26 میلی متر بود (میانگین اصلاح 15%). میانگین زاویه دار شدن مهره قبل از عمل 4.5 ± 20.52 درجه و بعد از عمل 4.3 ± 32.65  درجه بود (میانگین اصلاح 48%) D.V.T. در 5 مورد (10%)، شکستن رادو پیچ در 2 مورد (4%)، عفونت محل عمل در 1 مورد (2%) موجود بود. در 48 مورد جهت ثابت کردن مهره ها از سیستم C.D (96%) و در 2 مورد از سیستم هارینگتون دیسترکشن (4%) استفاده شد. تمام موارد دارای فیوژن بعد از 1 سال بودند.نتیجه گیری: در شکستگی های ناپایدار انفجاری مهره در ناحیه پشتی کمری، درمان جراحی به روش جا اندازی غیر مستقیم و ثابت کردن مهره ها همراه با گرفت سبب پایدار شدن شکستگی و ایجاد فیوژن می شود.

مقدمه: سندرم Eagle مجموعه ای از علایم است که درد راجعه گلو، احساس جسم خارجی، دیسفاژی، ادینوفاژی و یا درد صورتی از آن جمله هستند و تمام اینها نتایج بلندی زایده استیلویید و یا کلسیفیکاسیون لیگامان استیلوهیویید است. اتیلوژی سندرم Eagle به درستی شناخته نشده است و تئوری های متعددی برای آن مطرح است و البته در مورد پاتوفیزیولوژی علایم نیز بحث هایی شده است.تشخیص بر اساس معاینه بالینی و رادیولوژی و درمان شامل جراحی یا روش های غیر جراحی می باشد. در این مقاله یک گزارش موردی از دیسفاژی و ادینوفاژی که نهایتا سندرم Eagle تشخیص داده شد ارایه و بحث شده است.

زمینه و هدف: امروزه در تمام دنیا برای ارزیابی رشد فیزیکی و سلامت کودکان از شاخص هایی نظیر قد و وزن استفاده می شود، زیرا سنجش این شاخص ها ساده است. هدف از این مطالعه تعیین صدکهای قد و وزن کودکان زیر دو سال جهرمی و مقایسه آن با معیارهای جهانی NCHS می باشد.روش بررسی: در یک مطالعه طولی 597 کودک (391 پسر و 206 دختر) سالم که از تاریخ 1/2/80 تا تاریخ 1/10/80 در جهرم متولد شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند، از بدو تولد تا دو سالگی در 18 بار قد و وزن آنها ثبت گردید. مدل چند جمله ای با استفاده از روش HRY – به وسیله نرم افزار GROSTAT که توسط سازمان بهداشت جهانی تهیه شده است به داده ها برازش گردید.یافته ها: میانگین وزن نوزادان پسر بجز در یک ماهگی بیشتر از نوزادان دختر می باشد. قبل از دو ماهگی و در دو سالگی اختلاف معنی داری بین وزن نوزادان پسر و دختر نمی باشد، میانگین قد نوزادان پسر بجز در یک ماهگی بیشتر از میانگین قد دختران می باشد. مدل چند جمله ای از درجه 3 به داده ها پردازش گردید. قد کودکان پسر و دختر یک روند افزایشی تا دو سالگی دارد. وزن کودکان پسر و دختر نیز تا دو سالگی دارای روند افزایشی می باشد اما سرعت افزایش تا 6 ماهگی بیشتر از 6 تا 24 ماهگی می باشد.نتیجه گیری: صدکهای قد و وزن کودکان جهرمی تا دو سالگی همواره زیر صدکهای NCHS می باشد که تهیه منحنی های محلی ضروری به نظر می رسد. اگر از منحنی های استاندارد NCHS استفاده گردد، تعدادی از کودکان ممکن است لاغر یا کم قد در نظر گرفته شوند در صورتی که با منحنی های محلی وزن و قد این کودکان طبیعی می باشد.

زمینه و هدف: در جهان امروز، بهداشت روان از اهمیت ویژه ای برخوردار است؛ زیرا در عصری زندگی می کنیم که به موازات پیشرفتهای تکنولوژیک، صنعتی، اقتصادی و اجتماعی؛ نابسامانیهای روانی و عصبی روز به روز در حال گسترش است. اختلال وسواسی - اجباری (OCD) یک اختلال اضطرابی بوده و مشخص می شود با وجود وسواسها یا اجبارهایی مکرر و چنان شدید که رنج و عذاب قابل ملاحظه ای را برای فرد به بار می آورد و باعث اتلاف وقت بیمار می گردند و در عملکرد شغلی و اجتماعی او افت قابل ملاحظه ای را به وجود می آورند. این پژوهش با هدف تعیین میزان آگاهی و نگرش جمعیت شهری گناباد در رابطه OCD انجام شده است.روش بررسی: این پژوهش یک مطالعه توصیفی - تحلیلی مقطعی است و در آن 252 نفر از افراد سطح شهر گناباد که به شیوه طبقه ای تصادفی انتخاب شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. جهت جمع آوری اطلاعات از فرم اطلاعات دموگرافیک و پرسشنامه پژوهشگر ساخته که بر اساس معیارهای تشخیصی OCD DSM IV طراحی گردیده، جهت تعیین میزان آگاهی و نگرش افراد نسبت به OCD استفاده شد.یافته ها: نتایج نشان داد که 50.4 درصد واحدهای پژوهش نسبت به علایم OCD از آگاهی ضعیف و تنها 4.4% از آگاهی خوب برخوردار بودند. همچنین 0.4 درصد واحدهای پژوهش نگرش ضعیف نسبت به وسواس داشته و 75.4 درصد نگرش در سطح خوب داشتند. استفاده از آزمون مجذور کای تفاوت آماری معنی داری بین عوامل جمعیت شناختی و نگرش افراد نشان داد. بین سطح آگاهی واحدهای پژوهش با تحصیلات آنان ارتباط آماری معنی داری وجود نداشت. همچنین 77% واحدهای پژوهشی آگاهی ضعیف در زمینه علایم OCD و 84.9 درصد آگاهی ضعیف نسبت به علل ایجاد کننده OCD و 94.8 درصد نسبت به درمان OCD آگاهی ضعیف داشتند. همچنین 44.8 درصد واحدهای پژوهش نمی دانستند جهت درمان OCD باید به کدام متخصص مراجعه کنند.

زمینه و هدف: با توجه به اینکه شایعترین راه انتقال هپاتیت C، از طریق خون و فرآورده های خونی می باشد و به دلیل شیوع بالای این عفونت در بیماران هموفیل دریافت کننده فاکتورهای انعقادی و پیش آگهی بد این بیماری، لازم بود که شیوع هپاتیت C در افراد هموفیلی این استان بدرستی مشخص شده و میزان ویرمی در بیماران آلوده به ویروس به روش RT-PCR در این بررسی روشن گردد.روش بررسی: در یک مطالعه توصیفی، بررسی Anti-HCV به روش ELISA نسل دوم بر روی 80 بیمار داوطلب از 400 بیمار هموفیلی این کانون در سال 1379 انجام گردید و موارد مثبت با روش وسترن بلات تایید شدند. برای موارد مثبت تست های عملکرد کبدی، گروه خون و RH و همچنین بررسی HCV-RNA به روش RT-PCR. انجام گردید.یافته ها: از 80 بیمار بررسی شده، 44 نفر (55%) از نظر سرولوژی HCV مثبت بودند. از این تعداد (56%) 25 نفر دارای HCV-RNA در خون خود بودند. در این مطالعه مشخص گردید که در بیماران هموفیلی رابطه معنی داری بین شیوع ابتلا به هپاتیت C و نوع هموفیلی وجود دارد (P<0.044). همچنین بین شدت هموفیلی (شدید، متوسط، خفیف) و بروز HCV رابطه معنی داری وجود داشت (P<0.033) بطوریکه اکثر مبتلایان به هپاتیت C دچار هموفیلی نوع شدید بودند.نتیجه گیری: با توجه به شیوع بالای آلودگی به ویروس هپاتیت C در گروه بیماران هموفیل لازم است کلیه بیماران هموفیل از نظر آلودگی به این ویروس و سایر ویروس های قابل انتقال از راه ترانسفوزیون خون و فراورده های خونی مورد ارزیابی قرار گیرند. همچنین با توجه به شانس بالای کسب عفونت مزمن در اینگونه بیماران، لازم است بیماران دارای سابقه آلودگی به ویروس هپاتیت C (HCV-Ab) مثبت (از نظر وجود ویرمی مورد ارزیابی قرار گیرند).