طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1387 | دوره:14 | شماره:3 |تعداد مقالات:15

زمینه و هدف: بیماری فرایبرگ (Freiberg's Disease) استئو کندروز سر متارتارس یا نکروز آواسکولار سر متارتارس میباشد که در اکثر موارد به درمانهای غیر جراحی پاسخ میدهد. در صورت عدم پاسخ به درمانهای غیر جراحی، درمان جراحی مورد نیاز می باشد.روش تحقیق: در این تحقیق نتایج عمل جراحی با روش رزکشن آرترو پلاستی مفصل متاتارسوفالنژیال در مواردی که درمانهای غیر جراحی ناموفق بوده اند مورد بررسی قرار گرفت. 16 بیمار مبتلا به بیماری فرایبرگ با عدم پاسخ به درمانهای غیر جراحی که در حد فاصل سالهای 1380 تا 1386 با روش رزکشن آرتروپلاستی مفصل متاتارسوفالنژیال درمان شده بودند، مورد مطالعه قرار گرفتند. در تمام موارد، درگیری مفصل متاتارسوفالنژیال در متارتارس دوم بود. متوسط پی گیری بیماران 34 ماه (56-12 ماه) بود.یافته ها: متوسط سن بیماران 25 سال (40-18 سال) بود. 12 بیمار (75 درصد) مونث و 4 بیمار (25 درصد) مذکر بودند. در 12 مورد (75 درصد) نتیجه عالی، در 2 مورد (12.5 درصد) خوب و در 2 مورد (12.5 درصد) متوسط بود.نتیجه گیری: روش جراحی رزکشن آرتروپلاستی مفصل متاتارسوفالنژیال در بیماران مبتلا به بیماری فرایبرگ که به درمان های غیر جراحی پاسخ نمی دهند، دارای نتایج بسیار خوبی است.

زمینه و هدف: گزنه از گیاهان طبی است که به عنوان کاهش دهنده فشارخون، چربی و قند خون استفاده می شود. از آنجاییکه مصرف غذای سرشار از فرکتوز موجب افزایش مقاومت به انسولین می شود، هدف این مطالعه بررسی اثر جوشانده گزنه بر قند، انسولین و چربیهای سرم در موش های صحرایی نر تغذیه شده با فرکتوز بوده است.روش تحقیق: این مطالعه بر روی 3 گروه موش صحرایی نر از نژاد Wistar - Albino که بطور تصادفی به گروه کنترل و دو گروه تست تقسیم شدند، انجام شد. گروه کنترل از آب و غذای معمولی و دو گروه تست که به مدت 4 هفته از غذای سرشار از فرکتوز (66 درصد) استفاده نمودند. یک گروه تست روزانه 60 - 40 واحد انسولینی جوشانده گزنه و گروه تست دوم همان حجم آب مقطر را در مدت مطالعه دریافت کردند. در پایان دوره آزمایش، حیوانات مورد بررسی بیهوش و از وریدهای گردن خونگیری جهت اندازه گیری قند، انسولین و لیپیدهای سرم انجام شد. اطلاعات بدست آمده با نرم افزار کامپیوتری SPSS و تست های آماری آنالیز واریانس وشفه آنالیز گردید. نتایج به صورت mean±SD گزارش و اختلافات آماری با P<0.05 معنی دار تلقی شد.یافته ها: نتایج حاصل از این بررسی نشان داد که مقدار قند، انسولین، آب و غذای مصرف شده و وزن نهایی در گروه تست دریافت کننده گزنه کاهش معنی داری نسبت به گروه تست دوم داشت، اما مقایسه سایر پارامترها بین دو گروه تست تفاوت معنی داری نشان نداد.نتیجه گیری: نتایج حاصل از این بررسی نشان می دهد که مصرف جوشانده گزنه موجب کاهش مقاومت به انسولین در موشهای صحرایی نر تغذیه شده با فرکتوز می شود که مکانیسم دقیق آن نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

زمینه و هدف: عفونتهای بیمارستانی از مشکلات و معضلات همه جوامع است و بیشترین راه انتقال آن از طریق دستهای آلوده می باشد. بر اساس توصیه سازمان جهانی بهداشت مبنی بر مصرف محلولهای الکلی جهت بهداشت دست و با توجه به اینکه مدتی است که استفاده از محلول الکلی در برخی بخشهای بیمارستانی مرسوم شده است تحقیق حاضر با هدف مقایسه عوارض پوستی ناشی از بهداشت دست با محلول الکلی مورد توصیه(Hand rub) WHO ، صابون آنتی سپتیک و صابون معمولی انجام شده است.روش تحقیق: این مطالعه یک کارآزمایی بالینی سه گروهه تصادفی می باشد. مطالعه بر روی 128 نفر از پرسنل پرستاری شامل پرستاران و بهیاران که با نمونه گیری طبقه ای و بطور تصادفی انتخاب شده اند انجام شده است سه فرآورده محلول مورد توصیه WHO، صابون آنتی سپتیک و صابون معمولی مورد بررسی قرار گرفتند که پس از آموزش بهداشت دست طبق استاندارد سازمان جهانی بهداشت، واحدهای پژوهش بمدت یک هفته از ماده مورد نظر جهت بهداشت دست خود استفاده کرده و در طول مدت مطالعه از نظر بروز عوارض پوستی احتمالی تحت پیگیری بودند پس از پایان هفته، وضعیت پوست واحدها با استفاده از ابزار خود ارزیابی پوست مورد بررسی قرار گرفت. تحلیل آماری با استفاده از SPSS ویرایش 14.5 و با استفاده از آزمونهای کروسکال والیس و من ویتنی انجام شد.یافته ها: آزمون کروسکال والیس برای بررسی عوارض پوستی در گروهها که شامل چهار جزء ظاهر پوست، تمامیت پوست، وضعیت رطوبت و حس می باشد به تفکیک انجام شد و در بین سه گروه، گروه محلول الکلی در مقایسه با صابون معمولی عوارض پوستی کمتری در مورد تمامیت پوست داشتند (P=0.04). ولی در مورد سایر اجزا تفاوت معنی داری مشاهده نشد.نتیجه گیری: با توجه به اینکه مهم ترین راه انتقال عفونتهای بیمارستانی از طریق دستهای آلوده می باشد و از آنجایی که با توجه به تحقیق حاضر عوارض پوستی محلول الکلی از نظر تمامیت پوست در مقایسه با صابون کمتر است، با توجه به کاربرد ساده، عدم نیاز به آب و هزینه کمتر، استفاده از آن جهت بهداشت دست توصیه می گردد.

زمینه و هدف: یکی از علل شایع اختلال دید انسداد وریدی شبکیه می باشد. با توجه به شیوع این بیماری و صعب العلاج بودن آن جهت بررسی عوامل خطر در بیماران مبتلا به انسداد وریدی شبکیه این مطالعه انجام شد.روش تحقیق: 39 بیمار مبتلا به انسداد وریدی شبکیه که به صورت متوالی به کلنیک چشم پزشکی در طی سه سال اخیر مراجعه نمودند و میانگین سنی آنها 63±12.7 بود، از نظر عوامل خطر (فشار خون، سابقه کشیدن سیگار، هموسیستین سرم و سن) مورد بررسی و با 49 شاهد مقایسه گردیدند. تعداد 19 بیمار انسداد شاخه ای و 20 مورد دچار انسداد ورید مرکزی بودند. 15 نفر از مبتلایان زن و بقیه مرد بودند. گرفتاری چشم چپ در 17 مورد و چشم راست 21 مورد بود. تنها یک نفر گرفتاری دو طرفه داشت.یافته ها: به استثنای 5 مورد اکثریت بیماران حداقل یکی از سه بیماری سیستمیک را داشتند (فشار خون، دیابت، هیپرلیپیذمی) متوسط هموسیستین سرم به ترتیب در مورد ها و شاهد ها 15.4±5.3 و 15.9±7.2 میکرومول در لیتر بود که از نظر آماری معنی دار نبود (P<0.068). همچنین در 21 نفر از موردها و 28 نفر از شاهدها میزان هموسیستین سرم از 13 میکرومول در لیتر بالاتر بود.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که انسداد وریدی شبکیه در اکثریت بیماران همراه با یکی از عوامل خطر می باشد ولی ارتباط معنی داری بین انسداد وریدی شبکیه و هموسیستین دیده نشد.

زمینه و هدف: تشخیص زودرس و اداره دیابت حاملگی می تواند مشکلات پریناتال، نوزادی و مشکلات بلند مدت دوران کودکی را کاهش دهد. عوارض ناشی از هموگلوبین بالا ممکن است به همان شدت و وخامت عوارض ناشی از هموگلوبین پایین و حتی بدتر از آن باشد. در مطالعات قبلی در جمعیت غیر حامله ارتباطی بین غلظت هموگلوبین با دیابت گزارش شده است. لذا با توجه به موارد فوق بر آن شدیم مطالعه ای با هدف بررسی ارتباط هموگلوبین بالای مادر در سه ماهه اول بارداری با میزان ابتلا به دیابت حاملگی انجام دهیم.روش تحقیق: در این مطالعه 100 پرونده افراد حامله یا زایمان کرده، به طریقه مبتنی بر هدف انتخاب شدند. بدین صورت که متغیرهای سن، وزن، تعداد حاملگی، تعداد زایمان، Hb و FBS در 14 هفته اول بارداری و همچنین مقدار GCT در هفته های 28-24 در پرونده ها بررسی شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمونهای t-test و کای - دو تجزیه و تحلیل گردید.یافته ها: در این مطالعه، 36 نفر مبتلا به دیابت بارداری بوده و 62 نفر سالم بودند. همچنین سن مادران، تعداد زایمان و غلظت هموگلوبین مادر با ابتلا به دیابت حاملگی ارتباط معنی داری داشت (P³0.01).نتیجه گیری: هموگلوبین بالای مادر (بالای 13g/dl) در ویزیت اولیه حاملگی (14 هفته اول بارداری) عامل خطر ابتلای مادر به دیابت حاملگی است.

زمینه و هدف: نارسایی حاد کلیه بیماری شایع و خطرناک این ارگان بعد از اعمال جراحی، بخصوص جراحی بای پاس کرونر قلب (CABG) بوده، که به دلیل تاثیر سوء رادیکال های آزاد و ... می باشد. وجود نارسایی حاد کلیه (ARF) بعد از جراحی بای پاس کرونر قلب سبب افزایش مورتالیتی و اقامت در ICU می گردد. یکی از علل مهم نارسایی حاد کلیه، دیابت است. روش پیشگیری موثری جهت مهار نارسایی حاد کلیه بعد از این ریسک فاکتورها وجود نداشته و هدف استفاده از اثر آنتی اکسیدانت آلوپورنیول و ویتامین E در مهار ARF بود.روش تحقیق: 80 بیمار دیابتی با میزان فیلتریزاسیون گلومرول (GFR) کمتر از 60، وارد طرح شده که به 2 گروه 40 نفره دریافت دارو آلوپورینول و ویتامین (A:E) و 40 نفرکنترل بدون دارو (:B) تقسیم شدند و به ارزیابی سطح سرمی کرآتینین، پتاسیم ، GFR از 3 روز قبل و تا 5 روز بعد عمل و مدت زمان اقامت در ICU پرداختیم.یافته ها: تعداد 41 مرد و 39 زن با میانگین سنی 9±63 سال و با میانگین کراتینین وکلیرنس کراتینین بترتیب: (1.3±0.5 mg/dL (0.8±3 mg/dL و (mL/min 22-68) 48±10 mL/min بررسی شدند. دو گروه تغییر معنی داری از نظر سن، جنس، BMI، فشارخون، دیابت، طول عمل و کلامپ آﺋورت، کراتینین، پتاسیم سرم و GFR وجود نداشت. در مقایسه دو گروه بعد از عمل تغییر معنی داری در میانگین کراتینین (mg/dL P=0.4 1.2±0.4 vs 1.2±0.3) و پتاسیم سرم (meq/dL P=0.7 4.3±0.3 vs 4.4±0.3) وجود نداشت. گرچه طول مدت بستری ICU در بیماران گروه کنترل به طور معنی داری بیشتر بود (3.8±1.2 vs 2.8±0.5 day P=0.00).نتیجه گیری: آلوپورنیول و ویتامین E گرچه در پیشگیری ARF بعد CABG موثر نبودند اما در کاهش مدت زمان بستری بیماران در ICU بخصوص افراد دریافت کننده داروها به طور چشم گیری اثر مثبت داشتند.

زمینه و هدف: ابتلا به هپاتیت B یکی از معضلاتی است که بیماران تالاسمی ماژور با توجه به ترانسفوزیون های مکرر خون با آن مواجه می باشند. با توجه به عوارض حاد و مزمن بیماری (هپاتیت فولمینانت، سیروز، سرطان) انجام واکسیناسیون در کاهش ابتلا به این بیماری از اهمیت بسزایی برخوردار است. هدف از این مطالعه بررسی سطح آنتی بادی پس از انجام واکسیناسیون هپاتیت B در بیماران تالاسمی استان خراسان جنوبی می باشد.روش تحقیق : مطالعه از نوع توصیفی - تحلیلی است. کلیه بیماران تالاسمی خراسان جنوبی که واکسیناسیون هپاتیت B را در سه نوبت دریافت کرده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات دموگرافیک از طریق پرسشنامه ای که شامل اطلاعات سن، جنس، تعداد دفعات تزریق خون، سن تشخیص بیماری، زمان واکسیناسیون و ... جمع آوری شد. سپس نمونه خون بیماران از نظر مارکرهای HBS Ag، Anti HBS و Anti-HBC با روش الیزا بررسی و نتایج توسط نرم افزار SPSS آنالیز شد.یافته ها: از 38 کودک مبتلا به تالاسمی ماژور 20 نفر پسر (52.6%) و 18 نفر دختر (47.4%) بودند. میانگین سن 4.6±9.2 سال بود. 37 بیمار (97.4%) بیش از 12 بار در سال خون دریافت می کردند. همه بیماران از نظر HBSAg و anti-HBC منفی بودند. از نظر پاسخ  16 anti-HBSنفر (42.1%) به واکسن پاسخ نداده بودند و 22 نفر (57.9%) پاسخ مثبت داشتند (تیتر IU/Lit < 10). بیماران بر اساس نوع پاسخ (بدون پاسخ، ضعیف، خوب) به سه دسته تقسیم شدند: 42.1% بدون پاسخ (تیتر کمتر از(10 IU/Lit ، %23.7 پاسخ ضعیف (تیتر 10-100 IU/Lit) و 34.2% پاسخ خوب (تیتر بیشتر از 100 IU/Lit) داشتند. در 34.2% مواردی که بیش از 5 سال و 65.8% بیمارانی که کمتر از 5 سال از آخرین نوبت واکسن هپاتیت B در آنها می گذشت پاسخ آنتی بادی یافت شد. از لحاظ آماری بین سن، جنس و پاسخ آنتی بادی رابطه معنی داری وجود نداشت (P>0.05). همچنین بین دو گروه از نظر گذشت زمان واکسیناسیون و پاسخ آنتی بادی اختلاف معنی داری یافت نشد (P>0.05).نتیجه گیری: در بچه های مبتلا به تالاسمی، پاسخ ایمنی کمتر از کودکان سالم است. لذا توصیه می شود پس از انجام واکسیناسیون هپاتیت B تیتر anti-HBS بررسی شده و با توجه به تیتر، واکسیناسیون مجدد انجام شود.

زمینه و هدف: تولید داروهای با کیفیت پایین، علاوه بر اتلاف منابع، موجب افزایش خطر برای سلامت عمومی خواهد شد. برای رسیدن به هدف کیفیت مطلوب دارو، باید نظامی جامع به منظور اجرای بهینه تضمین کیفیت، مشتمل بر جی ام پی (روش بهینه تولید) برقرار شود. هدف این پژوهش، طراحی الگوی تضمین کیفیت دارو برای ایران بود.روش تحقیق: این پژوهش، کاربردی بود که به صورت مقطعی ـ مقایسه ای انجام گرفت. کشورهای ایالات متحده، اتحادیه اروپا، استرالیا و ایران و سازمان جهانی بهداشت، آی سی اچ و پیکس برای مطالعه تطبیقی در نظر گرفته شدند. گردآوری داده ها با استفاده از سایت های اینترنتی و مجلات معتبر علمی میسر شد. بر اساس داده ها، یک الگوی پیشنهادی اولیه تهیه شد. سپس این الگو در دو مرحله به روش دلفی به نظرخواهی گذاشته شد و سرانجام بر اساس مطالعات تطبیقی و نظرات ارایه شده، الگوی پیشنهادی نهایی تدوین گردید.یافته ها: الگوی تضمین کیفیت داروی ایالات متحده دارای دو بخش و بدون ضمیمه بود. بخش اول مفاهیم کلی را بیان می کرد. بخش دوم بسیار گسترده و دارای یازده زیربخش بود. هر زیربخش، قسمتی از الزامات جی ام پی را شامل می شد. الگوی اتحادیه اروپا بر دو بخش استوار بود. بخش اول با نه فصل، الزامات بنیادین جی ام پی را ارایه می کرد و بخش دوم با در بر داشتن نوزده ضمیمه، نحوه اجرای جی ام پی در تولیدهای ویژه را تشریح می کرد. الگوی استرالیا از نظر ساختار و محتوا کاملا مشابه الگوی اتحادیه اروپا بود. الگوی سازمان جهانی بهداشت در هفده فصل و بدون ضمیمه، اصول جی ام پی را به تحریر کشیده بود. الگوی آی سی اچ ضمیمه نداشت و مشتمل بر نوزده فصل بود و الگوی پیکس کاملا مشابه الگوی جی ام پی اتحادیه اروپا تدوین شده بود. ایران دارای یک الگوی تضمین کیفیت مدون نبود. مطالعه تطبیقی و نظرخواهی به روش دلفی الگوی پیشنهادی نهایی تضمین کیفیت دارو (جی ام پی) برای ایران را تعیین کرد که شامل دو بخش بود. بخش اول، سیزده فصل را در بر می گرفت که هر فصل، قسمتی مجزا از اصول جی ام پی را بیان می کرد. هر فصل به نوبه خود به تعدادی عناوین اصلی تقسیم می شد. در مجموع، بخش اول (فصل ها) دارای شصت و دو عنوان اصلی بود. بخش دوم الگو را شانزده ضمیمه تشکیل می داد که هر ضمیمه تشریح کننده الزامات جی ام پی در تولیدی ویژه بود.نتیجه گیری: استقرار تضمین کیفیت دارو (جی ام پی) در صنایع دارویی، می تواند کیفیت داروهای تولید داخل را بالا برده، سطح سلامت جامعه را ارتقا دهد.

زمینه و هدف: افزایش قند و چربیهای خون بیماران دیابتی منجر به تشدید بروز عوارض دیر هنگام دیابتی می شود. نقش ویتامین E در بهبوی فراسنج های چربی در مطالعات زیادی اشاره شده است. هدف از مطالعه حاضر بررسی تاثیر مصرف مکمل ویتامین E بر سطح گلوکز، انسولین و پروفایل های چربی در بیماران دیابتی نوع است.روش تحقیق: در یک کارآزمایی بالینی، 31 بیمار شامل 14 مرد و 17 زن (5.9±51.9 سال) مبتلا به دیابت نوع 2 به روش تصادفی ساده وارد مطالعه شده، به دو گروه مورد و شاهد تقسیم بندی شدند. گروه مورد به مدت دو ماه روزانه 800 میلی گرم در روز ویتامین E گرفتند. گروه شاهد نیز به همان میزان دارونما گرفت. میزان گلوکز، انسولین و چربیهای خون بیماران قبل و بعد از مداخله اندازه گیری شد و اطلاعات توسط آزمون آماری t زوج و مستقل آنالیز گردید.یافته ها: تغییر معنی داری در نمایه های تن سنجی، دریافت مواد غذایی و داروهای مصرفی افراد طی مطالعه مشاهده نشد. مصرف ویتامین E سطح انسولین پلاسما (0.016>P ، 27.8±2.56 و 2.37±28.25) و غلظت تری گلیسرید پلاسما (0.03>P ، 212.48±2.18 و 194.99±279.41) را کاهش داد. کاهش در غلظت گلوکز پلاسما و سایر فراسنج های لیپیدی به دنبال دو ماه مصرف ویتامین E معنی دار نبود.نتیجه گیری: به نظر می رسد برای دریافت مکمل ویتامین E بر کنترل گلیسمی و چربیهای خون بیماران دیابتی به تحقیقات بیشتری نیاز است.

این گزارشی است از یک مورد نادر بالینی همانژیوم داخل عضلانی به همراه واکنش پریوستی در هر دو استخوان رادیوس و اولنا. خانم 38 ساله خانه دار با توده دورسواولنار دیستال ساعد از 1.5 سال قبل که در 2 ماه اخیر دردناک شده است به کلینیک مراجعه می نماید. تشخیص با کمک گرافی ساده و MRI گذاشته شد و با کمک بیوپسی اثبات گردید. درمان بر اساس حذف تمامی توده نسج نرم به همراه پریوست و قسمت های ضخیم شده استخوان صورت گرفت هم اکنون 4 سال پس از درمان هیچ گونه علایمی از بازگشت دیده نمی شود.