مجله تحقیقات علوم پزشکی زاهدان (طبیب شرق)
سال:1386 | دوره:9 | شماره:4 |تعداد مقالات:14

زمینه و هدف: ریشه کنی هلیکو باکتر پیلوری نقش مهمی در درمان زخم پپتیک و سوهاضمه دارد. رژیمهای متعددی جهت درمان ریشه کنی این ارگانیسم پیشنهاد گردیده است. به دلیل مقاومت نسبتا بالای ارگانیسم نسبت به مترونیدازل در ایران، داروهای دیگری بعنوان جایگزین پیشنهاد شده اند. در این مطالعه فورازولیدون در مقایسه با تتراسیکلین در رژیم چهار دارویی مورد بررسی قرار گرفته است.مواد و روش کار: در این کارآزمایی بالینی 109 بیمار مبتلا به سوهاضمه با عفونت هلیکو باکتر پیلوری که از شهریور تا اسفند 1383 به کلینیک داخلی بیمارستان خاتم الانبیای زاهدان مراجعه نمودند بطور تصادفی در دو گروه درمانی قرار گرفتند. بیماران گروه اول بمدت 2 هفته امپرازول20 میلی گرمی هر 12 ساعت، بیسموت ساب سیترات 200 میلی گرم هر 6 ساعت، آموکسی سیلین 1000 میلی گرم هر 12ساعت و فورازولیدن 100 میلی گرم هر 12 ساعت (رژیمOAB-F ) و گروه دوم تتراسیلکین 500 میلی گرم هر 12 ساعت به جای فورازولیدون (رژیم OAB-T) به همان مدت دریافت کردند.یافته ها: 49 بیمار در گروه OAB-F و 51 بیمار در گروه OAB-T مطالعه را به پایان رساندند. میزان ریشه کنی هلیکو باکتر پیلوری بر اساس منفی شدن آنتی ژن مدفوعی در گروه OAB-F و OAB-T در پایان هفته چهارم بترتیب 85.7 و80.4  درصد بود.نتیجه گیری: رژیم درمانی حاوی فورازولیدون (OAB-F) در ریشه کنی هلیکو باکتر پیلوری موثر و با توجه به ارزان و در دسترس بودن داروی فورازولیدون، رژیم قابل قبولی در درمان هلیکو باکتر پیلوری در ایران می باشد.

زمینه و هدف: کمبود شیر مادر یکی از مشکلاتی است که باعث کاهش وزن نوزاد و ایجاد مخاطراتی برای سلامتی وی می گردد، این مطالعه اثر Domperidone را در افزایش شیر مادر بررسی می کند.مواد و روش کار: در این کار آزمایی بالینی درفاصله زمانی سالهای 83-1381، 48 مادر مراجعه کننده به درمانگاههای بهداشتی شهرستان یزد که رشد فرزندانشان به علت کم بودن شیر مادر زیر منحنی رشد بود بطور راندوم به دو گروه تقسیم شدند. میزان شیر روزانه آنها به وسیله دوشیدن محاسبه شد. گروه مورد به مدت 14 روز، روزانهmg 30  (10 میلی گرم سه بار در روز ) Domperidone بطور خوراکی و گروه شاهد به مدت 14 روز دارونما (سه باردر روز، مشابه داروی اصلی) دریافت کردند. در هر دوگروه محاسبه میزان شیر مادر روز قبل از شروع مطالعه، روز 7 و روز 14 انجام گرفت. همچنین پرولاکتین سرم مادران روز قبل از شروع درمان و روز 14 اندازه گیری شد. میزان شیر و پرولاکتین سرم یک هفته بعد از پایان درمان نیز اندازه گیری و با هم مقایسه گردید. نتایج بررسی بانرم افزار SPSS و با آزمون های square chi و T student test محاسبه شد و P<0.05 اختلاف معنی دار تلقی شد.یافته ها: هر دو گروه از نظر مشخصات دموگرافیک یکسان بودند. در گروه Domperidone افزایش شیر مادر در روز هفتم، 48.5 میلی لیتر و درگروه شاهد 8 میلی لیتر بود (P=0.008) همچنین پرولاکتین سرم در گروه Domperidone در روز چهاردهم، 116.4 ng/ml و در گروه شاهد، 4 ng/ml افزایش داشت. (P=0.001)نتیجه گیری: Domperidone می تواند در افزایش تولید شیر مادران و افزایش پرولاکتین سرم موثر باشد.

زمینه و هدف: شواهد زیادی در ایران، در مورد تاثیر آموزش های مختلف بر منطقی تر شدن تجویز نسخه های پزشکان وجود ندارد. هدف مطالعه حاضر بررسی الگوی تجویز دارو توسط پزشکان عمومی و ارزیابی تاثیر آموزش بر نحوه نسخه نویسی می باشد.مواد و روش کار: در این مطالعه نیمه تجربی 119 نفر پزشک عمومی در مطالعه شرکت نمودند. آموزش لازم با بازخوراند علمی مشکلات نسخ به صورت فردی و یا شرکت در یک کارگاه یک روزه انجام شد. تاثیر آموزش نحوه نسخه نویسی با بررسی تغییر قبل و بعد بین مشکلات نسخه ها با آزمون t زوجی سنجیده شد و p<0.05 معنی دار تلقی شد.یافته ها: شایع ترین اقلام تجویزی (58.8%) داروهای تزریقی و آنتی بیوتیک ها (47.3) بودند. پس از آموزش، افزایش در روند منطقی تر شدن نسخه ها در اغلب اقلام دارو های تجویزی مشاهده گردید. تجویز بیش از حد معمول دارو های تزریقی و ضد التهاب غیر استروئیدی کاهش معنی دار آماری را نشان داد. تغییر قابل ملاحظه ای در تجویز آنتی بیو تیک ها حاصل نشد اما تجویز دوز غیر معمول آنتی بیوتیک ها و تجویز همزمان H2-Blocker و آمپرازول و همچنین تداخل درجه یک دارو ها با کاهش معنی دار همراه بود.نتیجه گیری: مداخله آموزشی بهبود نسبی در تجویز منطقی دارو ها را در پی داشت.

زمینه و هدف: سطح سرمی لپتین بدنبال استفاده از چربی های غیر اشباع کاهش می یابد و روغن پسته وحشی که غنی از اسیدهای چرب غیر اشباع می باشد، ممکن است سبب کاهش سطح سرمی لپتین شود. با توجه به این اثر و تا ثیرات متقابل میان لپتین و هورمونهای تیروئیدی، هدف از پژوهش حاضر بررسی اثر مصرف خوراکی روغن پسته وحشی بر میزان لپتین و ارتباط آن با هورمونهای تیروئیدی می باشد.مواد و روش کار: 28 قطعه موش صحرایی ماده سالم انتخاب و به شکل تصادفی به 4 گروه مساوی تقسیم شدند. گروه اول به عنوان کنترل، رژیم غذایی عادی و سایر گروهها به میزان 5، 10 و 20 درصد روغن پسته وحشی به مدت 60 روز به همراه جیره معمولی دریافت نمودند. هورمونهای T4 و T3 به روش رادیو ایمونو اسی، fT4 و fT3 به روش الیزای رقابتی و لپتین به روش الیزای ساندویچی انداره گیری شدند. از آزمون های آماری Repeated measurement، ANOVA، آزمون دانکن و پیرسون و نرم افزار آماری SAS 8 جهت تجزیه و تحلیل داده ها استفاده شد و P<0.05 معنی دار تلقی گردید.یافته ها: با افزایش درصد روغن پسته وحشی در جیره غذایی پس از گذشت 60 روز، کاهش سطح سرمی لپتین و هورمون های تیروئیدی مشاهده شد. ضریب همبستگی پیرسون بین میزان لپتین و هورمونهای تیروئیدی در زمان های مختلف خونگیری محاسبه شد. در گروه تغذیه با روغن پسته وحشی 5 درصد در زمان سوم خونگیری، بین میزان لپتین با fT4 همبستگی مثبت و معنی دار وجود داشت (P<0.05، r=0.87). در گروه تغذیه با روغن پسته وحشی 10 درصد بین میزان لپتین با هورمون های تیروئیدی همبستگی معنی داری وجود نداشت و در گروه تغذیه با روغن پسته وحشی 20 درصد در زمان سوم خونگیری، بین میزان لپتین با T4 همبستگی مثبت و معنی دار وجود داشت (P<0.05، r=0.95).نتیجه گیری: با توجه به این که در روغن پسته وحشی درصد قابل توجهی اسیدهای چرب غیر قابل اشباع وجود دارد کاهش سطح لپتین سرم خون موش های صحرایی مورد مطالعه را می توان به تاثیر اسیدهای چرب غیر اشباع بر سطح لپتین سرم خون مربوط دانست. بنابراین مصرف خوراکی روغن پسته وحشی بر سطح سرمی لپتین وکلسترول سرم و هورمونهای تیروییدی اثر مثبتی دارد.

زمینه و هدف: حمایت اجتماعی، یکی از عوامل تسهیل کننده رفتارهای بهداشتی است که شواهدی مبنی بر همبستگی آن با تبعیت از رفتارهای خود مراقبتی در بیماران دیابتی وجود دارد. مطالعه حاضر با هدف یافتن وضعیت این سازه در بیماران دیابتی و نیز عوامل مرتبط با آن و نیز چگونگی ارتباط آن با وضعبت خود مراقبتی در این بیماران، طراحی و اجرا شده است.مواد و روش کار: این مطالعه مقطعی، بر روی120 بیمار دیابتی مراجعه کننده به مرکز تحقیقات دیابت یزد در شش ماهه اول سال 1385 بصورت نمونه گیری آسان انجام شد. ابزار جمع آوری اطلاعات پرسشنامه ای جهت ارزیابی سازه های حمایت اجتماعی درک شده و رفتارهای خود مراقبتی بیماران دیابتی بودکه از طریق مصاحبه با بیماران تکمیل گردید. بعلاوه متغیرهای دموگرافیک سن، جنس، سطح تحصیلات، شغل، مدت زمان ابتلا به دیابت و نوع دیابت نیز مورد سوال قرار گرفت. پایایی و روایی پرسشنامه مورد سنجش قرار گرفت و تایید گردید. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آزمونهای T، ANOVA، ضریب همبستگی پیرسون و آنالیز رگرسیون مورد تحلیل قرار گرفت و P<0.05 معنی دار تلقی شد.یافته ها: آزمودنیها، 58.1 درصد نمره قابل اکتساب حمایت اجتماعی درک شده را کسب نمودند که این درصد حاصل اکتساب 56.4 درصد نمره قابل کسب در رفتارهای خانوادگی حمایت کننده و 39.4 درصد نمره قابل کسب رفتارهای خانوادگی غیر حمایت کننده بود. وضعیت حمایت خانواده در مورد مصرف صحیح داروها توسط بیماران در پایین ترین سطح قرار داشت درحالی که حمایت خانوادگی در مورد مراقبتهای عمومی دیابت در مطلوب ترین وضعیت قرار داشت. رفتارهای خانوادگی غیر حمایت کننده در بین زنان بطور معنی داری بیش از مردان بود. (P=0.036) حمایت اجتماعی کلی درک شده دارای همبستگی مثبت و معنی داری با رفتارهای خودمراقبتی بود. (P=0.000، r=0.253) رفتارهای خانوادگی حمایت کننده نیز همبستگی مثبت و معنی داری با رفتارهای خود مراقبتی نشان داد (P=0.000 و r=0.301) اما همبستگی رفتارهای خانوادگی غیر حمایت کننده با رفتارهای خودمراقبتی معنی دار نبود. حمایت اجتماعی کلی درک شده تنها 6.4 درصد از تغییرات در رفتارهای خود مراقبتی را پیشگویی می کرد در حالیکه رفتارهای خانوادگی حمایت کننده 9.1 درصد از تغییرات این متغیر را پیشگویی می کرد.نتیجه گیری: سطح حمایت خانوادگی در بیماران مورد مطالعه در سطح مطلوبی نبود و این وضعیت در مورد بعضی ابعاد خودمراقبتی مانند مصرف صحیح داروها نامطلوبتر بود. در هر برنامه آموزشی جهت ارتقای سطح خودمراقبتی در بیماران دیابتی توجه به حمایت خانواده می تواند در موفقیت برنامه مفید باشد.

زمینه و هدف: عوارض قلبی عروقی علت اصلی مرگ و میر در بیماران مبتلا به نارسایی انتهایی کلیوی (End Stage Renal Disease) می باشد. هیپرتروفی بطن چپ (Left Ventricular Hypertrophy) شایعترین عارضه قلبی در بیماران ESRD است که با پیش آگهی بیماران رابطه مستقیم دارد و پرکاری ثانویه پاراتیروئید در ایجاد LVH موثر است. کلسیم، فسفر و الکالین فسفاتاز متابولیتهای متاثر از فعالیت غده پاراتیروئید هستند فلذا این تحقیق به بررسی سطح سرمی کلسیم، فسفر و الکالین فسفاتاز و ارتباط آنها باLVH پرداخته است.مواد و روش کار: این مطالعه توصیفی - تحلیلی بر روی 56 نفر از بیماران همودیالیزی مزمن بصورت پیگیری یک ساله از ابتدای مردادماه 1381 تا پایان تیرماه 1382 صورت گرفت. میانگین یک ساله سطوح سرمی کلسیم، فسفر و آلکالین فسفاتاز، هموگلوبین و هماتوکریت و متغیرهایی مانند وجود فشار خون بالا ارزیابی گردید و جهت تشخیص LVH در بیماران از اکوکاردیوگرافی و الکتروکاردیوگرافی استفاده شد و رابطه بین متغیر های ذکر شده با LVH با استفاده از آزمون های آماری Chi-Squre، T-test و Fisher Exact test بررسی گردید و در مقایسه ها 0.05>P معنی دار تلقی شد.یافته ها: 32 نفر (57.1%) از بیماران مبتلا به LVH بودند که از این میان 19 نفر (59.4%) مرد و 13 (40.6%) زن بودند (P>0.05). میانگین سنی بیماران مبتلا به LVH برابر با 53.5±13.3 سال بدست آمـد که اختلاف معنی داری با میانگین سنــی بیماران فاقد LVH نداشت (0.05>P). میانگین سطح سرمی کلسیم، فسفر و آلکالین فسفاتاز در دو گروه بیماران دارای LVH و فاقد LVH تفاوت معنی داری نداشت (0.05>P). اما میانگین حاصل ضرب کلسیم در فسفر در بیماران دارای LVH بطور مشخص و معنی داری بیش از میانگین این مقدار در بیماران فاقد LVH بدست آمد (0.05<P).نتیجه گیری: حاصل ضرب کلسیم در فسفر به علت ارتباط مستقیمی که با شیوع LVH در بیماران ESRD همودیالیزی دارد میتواند به عنوان عامل خطر LVH در این بیماران بکار رود و با کنترل این پارامتر می توان در دراز مدت مرگ و میر این بیماران را کاهش داد.

زمینه و هدف: توجه به نیاز های روحی روانی و سلامت دانشجویان، که درصد قابل توجهی از جمعیت کشور را تشکیل می دهند، بسیار حائز اهمیت است. به خاطر تاثیر محیط و وجود برخی عوامل استرس زا این قشر در معرض خطر می باشند. هدف از این مطالعه بررسی سلامت عمومی دانشجویان علوم پزشکی زاهدان و برخی عوامل مرتبط با آن بوده است.مواد و روش کار: در این مطالعه مقطعی 240 نفر از دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در بهار سال 1386 به روش نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند. روش جمع آوری داده ها با استفاده از پرسشنامه سلامت عمومی (GHQ-28) بود. برای تعیین دانشجویان مشکل دار و بدون مشکل از نقطه برش 23 و برای هر کدام از حیطه ها نیز از نقطه برش 6 استفاده شد. داده ها در نرم افزار SPSS.13 و با استفاده از آمار توصیفی و تحلیلی (آزمون کای دو و تجزیه به مولفه های اصلی) تجزیه و تحلیل شد. سطح معنی داری نیز 0.05 در نظر گرفته شد.یافته ها: بر اساس آزمون GHQ-28، %38.8 از دانشجویان مشکوک به اختلالات روانی یا جسمی بودند که در دانشجویان دختر و پسر به ترتیب 22.7% و 44.8% بود و اختلاف معنی داری نیز بین آنها مشاهده شد (P<0.05). این اختلاف بیشتر در حیطه اضطراب مشهود بود. وضعیت سلامت عمومی دانشجویان، با وضعیت تاهل و وضعیت اقتصادی اجتماعی نیز ارتباط معنی داری را نشان داد (P<0.05) که این ارتباط بیشتر در حیطه های افسردگی و کارکرد اجتماعی مشهود بود. به طوری که بیشترین مشکل در دانشجویان مجرد و دانشجویان با سطح اقتصادی اجتماعی پایین بود. وضعیت سلامت عمومی دانشجویان با مقطع تحصیلی، رشته تحصیلی، معدل، ترم تحصیلی، فعالیت بدنی، سن، وضعیت سکونت و بعد خانوار ارتباط معنی داری را نشان نداد (P<0.05).نتیجه گیری: وضعیت اقتصادی اجتماعی، بویژه میزان درآمد پیشگویی کننده خوبی از خطر ابتلا به اختلالات روانی در دانشجویان است. لذا توجه به وضعیت اقتصادی دانشجویان و توجه ویژه به دانشجویان کم در آمد در پیشگیری از اختلالات روانی اهمیت زیادی دارد.

زمینه و هدف: عفونت ادراری و پیدایش ارگانیسمهای مقاوم از علل شایع مرگ و میر در بیماران مبتلا به آسیب نخاع می باشد. تجویز بی رویه انواع آنتی بیوتیکها سبب افزایش این مقاومت می شود. در این مطالعه حساسیت آنتی بیوتیکی ارگانیسم های جدا شده از نمونه ادرار بیماران آسیب نخاعی مبتلا به عفونت ادراری بررسی قرار گرفته شده است.مواد و روش کار: در این مطالعه مقطعی در سال های 1385-1384، 145 بیمار مرد مبتلا به آسیب نخاع که با تب و علایم سیستمیک یا علایم تحریک ادراری به بیمارستان الزهرا اصفهان مراجعه کردند و قادر به تخلیه مثانه به روش طبیعی نبودند مورد بررسی قرار گرفتند. پس از تکمیل پرسشنامه، نمونه ادرار هر فرد بر اساس روش تخلیه مثانه، تهیه و جهت آنالیز و کشت ارسال شد. بیمارانی که در یک ماه ا خیر از آنتی بیوتیک استفاده کرده بودند ازمطالعه خارج شدند. MIC (Minimal Inhibitory Concentration) 7 آنتی بیوتیک مختلف بر روی ارگانیسمها به روش E-Test مشخص گردید. تحلیل آماری توسط نرم افزار 5 whonet صورت گرفت .یافته ها: میانگین سنی بیماران مورد مطالعه 44.1±2 بود. شیوع ارگانیسمهای رشد یافته در کشت به ترتیب 53.3% اشریشیاکولی، 20% کلبسیلا، 9.1% انتروکوک، 8.3%سودومونا آئروژینوزا، 0.8% پروتئوس، 2.5% سراشیا، 4.1% استافیلوکوک اورئوس و 1.6% استافیلوکوک اپیدرمیدیس بود. بر اساس نتایج حاصل از حساسیت ارگانیسمهای جدا شده، بیشترین حساسیت اشریشیاکولی و کلبسیلا به آمیکاسین، سودومونا به آمیکاسین و سفتازیدیم، انتروکوک، استافیلوکوک اورئوس واپیدرمیدیس به وانکومایسین مشاهده گردید. پروتئوس و سراشیا به آمیکاسین، سفتریاکسون، سفتازیدیم و سیپروفلوکساسین 100% حساس بودند. حساسیت به سیپروفلوکساسین در میان ارگانیسم های گرم منفی جدا شده بیشتر از سفتریاکسون بود و همه آنها 100% به ایمی پنم حساس بودند. بیشترین میزان مقاومت در میان ارگانیسمهای گرم منفی به کوتریموکسازول و در انتروکوک و استافیلوکوکهای جدا شده به آمیکاسین مشاهده شد.نتیجه گیری: با توجه به خطر افزایش عفونت ادراری با ارگانیسمهای مقاوم به علت مصرف آنتی بیوتیکهای مختلف به صورت تجربی در بیماران آسیب نخاع، تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی نقش مهمی در درمان صحیح این بیماران و جلوگیری از مصرف بی رویه آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف و در نتیجه جلوگیری از افزایش مقاومت میکروبی و کاهش هزینه های این بیماران خواهد داشت.

زمینه و هدف: آماده سازی بیومکانیکی کامل ریشه و حصول یک مهر و موم (seal) محکم به دانش عمیق از ساختار داخلی دندان مورد معالجه بستگی دارد. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی کانالهای C شکل در دندانهای مولر دوم فک پایین درشهر زاهدان درسالهای 86 – 85 بود.مواد و روش کار: در این مطالعه تعداد 368 دندان مولر دوم فک پایین کشیده شده از بیماران مراجعه کننده به دانشکده دندانپزشکی و درمانگاههای سطح شهر زاهدان جمع آوری شد. حفره دسترسی در دندانهایی که ریشه های به هم چسبیده داشتند توسط هندپیس دور تند با اسپری آب و فرز فیشور الماسی ایجاد گردید. دندانهایی که مدخل کانال C شکل داشتند جدا گردیدند. این دندانها درسه نقطه Midroot , CEJ و دو میلی متری اپیکال علامت گذاری شده و توسط اکریل شفاف مانت گردیدند. از هر دندان دو رادیوگرافی از بعد فاسیولینگوال و مزیودیستال گرفته شد. سپس مقاطع عرضی در دندانهای مانت شده با هندپیس و دیسک الماسی با ضخامت 0.2 میلی متر ایجاد گردید. این مقاطع در زیر استریو میکروسکوپ با بزرگنمایی 40 مورد بررسی قرارگرفتند. اشکال کانال C شکل بر اساس طبقه بندی Melton و نمای رادیوگرافیک آنها بر اساس طبقه بندی fan ثبت شد.یافته ها: از 368 دندان مولر دوم فک پایین 312 (84.8%) دندان دارای دو ریشه مزیال و دیستال مجزا بودند 56 (15.2%) دندان ریشه های بهم چسبیده داشتند که از بین آنها 11 (3%) دندان دارای کانال C شکل بودند. در تقسیم بندی Melton %1.35 (5) دندان در C.I،(4)  %1.08 دندان در C.II و (2) 0.57% دندان در C.III قرار داشتند. ازنظر رادیوگرافیک (4) 36.4%دندان در Type I،(2)  %18.2 دندان در Type II و (5) 54.4 % دندان در Type III طبقه بندی fan قرار گرفتند.نتیجه گیری: اهمیت کلینیکی کانال C شکل از آن جهت است که مشکلاتی در پاکسازی و پر کردن کانال ریشه دندان بوجود می آورد. با توجه به شیوع 3 درصدی این نوع کانال درجمعیت مورد مطالعه توجه دندانپزشکان جهت شناسایی کانال C شکل در رادیوگرافی سبب بالا رفتن درصد موفقیت درمان کانال ریشه می شود.