سابقه و هدف: با توجه به شیوع ترومای غیرنافذ شکم و سرعت، در دسترس بودن، ارزانی و سهولت سونوگرافی در تشخیص ضایعه های شکمی به وجود آمده و تناقض هایی که در مورد قدرت سونوگرافی در این زمینه وجود دارد، به منظور تعیین قدرت سونوگرافی در تشخیص ضایعه های شکمی، این تحقیق بر روی مراجعه کنندگان دچار ترومای غیر نافذ شکم به مجتمع درمانی حضرت رسول اکرم (ص) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی ایران در نیمه دوم سال 1376 تا پایان سال 1377 انجام گرفت.مواد و روشها: تحقیق به روش کارآزمایی بالینی از نوع تشخیصی صورت پذیرفت. خصوصیات ضایعه و بیماران ثبت گردید. سونوگرافی در ساعتهای روز با دستگاه Aloka SSD-650 و در ساعات شب با دستگاه Hitachi EUB-410 به عمل آمد. معیار تشخیص قطعی ضایعه ها، یافته های CT Scan و لاپاراتومی بوده و ارزش پیش گویی مثبت و منفی سونوگرافی تعیین گردید.یافته ها: از 94 بیمار مورد بررسی، 72 نفر (76.6 درصد) مرد و 22 نفر (23.4 درصد) زن و در سنین 26.9±14.8 سال بودند. مهم ترین علت تروما، حوادث رانندگی (55.3 درصد) می باشد. بیشترین عضو صدمه دیده طحال (11 نفر) و بعد از آن کبد (6 نفر) بود. ارزش پیش گویی مثبت و منفی سونوگرافی برای ضایعه های اعضای داخل شکمی به ترتیب 76.5 و 84.8 و برای مایع آزاد داخل شکمی به ترتیب 100 و 96.6 بود.نتیجه گیری: سونوگرافی قدرت لازم در تشخیص مایع آزاد داخل شکمی را دارد ولی قدرت لازم برای تشخیص ضایعه اعضای داخل شکمی را ندارد. تحقیق بیشتر در مورد علل این قدرت کم توصیه می شود.

زمینه و اهداف : این بررسی برای تعیین شیوع گلوکوم در بیماران مبتلا به خونریزی اطاق جلویی چشم (هایفما) در اثر ضربه غیرنافذ به عمل آمد.روش بررسی : پرونده 310 بیمار (257 مرد و 53 زن ) که در بین سالهای 74-78 به علت هایفمای ناشی از ضربه چشمی غیرنافذ در بیمارستان نیکوکاری بستری شده بودند، از نظر سن ، جنس ، میزان هایفما و فشار داخل چشم مورد بررسی قرار گرفت .یافته ها: %37 بیماران را افراد زیر ده سال تشکیل می دادند و بیشترین میزان هایفما Grade 1 (%67) بود. فشار داخل چشمی بالا (بیش از 21 میلی متر جیوه ) در 48 مورد (%15.5) مشاهده شد که در%50  موارد با هایفمای Grade 4  همراه بود. دید ابتدایی در %58 بیماران کمتر از  2/10و دید نهایی در %66 موارد  5/10یا بهتر بود.نتیجه گیری : اقدامات پیشگیری برای ضربه های چشمی بخصوص در بچه های زیر 10 سال ضروریست .

مقدمه: تروما شایعترین علت مرگ در افراد جوان (زیر 45 سال) و سومین علت شایع مرگ در تمام گروه های سنی می باشد. نیمی از موارد تروما در کشورهای صنعتی مربوط به تصادفات وسایل نقلیه موتوری است.مواد و روشها: در تحقیق حاضر الگوی آسیب، شدت آسیب (براساس (ISS، GCS بیماران بدو ورود، زمان بروز حادثه، سرنوشت بیماران، علت، زمان و میزان مرگ بین دو گروه بیماران سرنشین و پیاده و همچنین ارتباط بین سن، GCS, ISS  بدو ورود با میزان مرگ مورد بررسی قرار گرفته است. این مطالعه به صورت همگروهی (کوهورت) در سه مرکز (بیمارستانهای سینا، شهدای تجریش، فیاض بخش) در سالهای 75-76 انجام شده است.یافته ها: از مجموع 57367 بیمار مراجعه کننده به اورژانس 6207 نفر مصدوم حوادث رانندگی وارد مطالعه حاضر شده اند. میانگین سنی مصدومین 29 سال و نسبت زنان به مردان 1.8 به 5 بود. 71% بیماران پیاده و مابقی سرنشین بودند. زمان شایع حادثه در شب بوده است. GCS بیماران در گروه پیاده و سرنشین اخلاقی نداشت. شایعترین اعضای آسیب دیده در دو گروه عبارتند از جلد - سر و گردن، اندام، لگن استخوانی. آسیب قفسه صدری و ستون مهره ها در گروه سرنشین و آسیب اندامها و لگن استخوانی در افراد پیاده شایعتر است. میزان بستری در گروه پیاده بیشتر است. میزان مرگ در دو گروه یکسان بوده با GCS و شدت آسیب مرتبط می باشد. میزان مرگ در گروه سالمندان 4 برابر کودکان است. در دو گروه شایعترین مکان وقوع حادثه در خیابانهای شهری می باشد. در هر دو گروه شایعترین زمان فوت قبل از رسیدن به بیمارستان است. شایعترین علت مرگ در هر دو گروه آسیب مغزی می باشد (آسیب مغزی در بیماران سرنشین شایعتر از بیماران پیاده است).نتیجه گیری و توصیه ها: الگوی آسیب در این مطالعه با مطالعات قبل متفاوت است. تفاوت محسوسی (بجز شیوع بیشتر آسیب ستون مهره و قفسه صدری در گروه سرنشین) بین دو گروه مشاهده نمی شود. علیرغم اینکه در مطالعات گذشته میزان مرگ و میر و شدت آسیب در گروه پیاده بیش از گروه سرنشین بوده است، در این مطالعه اختلاف معنی داری در میزان مرگ و میر و شدت آسیب در دو گروه مشاهده نگردید.

مقدمه: صدمات تراکئوبرونشیال عارضه نادر و گاها کشنده ای است که در موارد معدودی از ترومای غیر نافذ قفسه سینه دیده می شود و اگر زود تشخیص داده نشود، عوارض و مرگ و میر بالائی خواهد داشت. آمار 7 ساله این موارد از 4 مرکز تروما در لس آنجلس 9 مورد بوده است؛ ولی اخیرا در مقالات علمی موارد بیشتری از این تروما گزارش شده و علت این افزایش را وجود مراکز پیشرفته و تشخیص زودرس دانسته اند. پارگی برونش راست شایع تر است و اغلب این موارد با شکستگی دنده و ترقوه همراه هستند. در این مطالعه صدمات تراکئوبرونشیال در ترومای غیرنافذ قفسه سینه هدف بررسی بوده است. گزارش موارد: در این مقاله اطلاعات بالینی و پاراکلینیک 3 بیمار که به علت صدمات غیرنافذ تراکئوبرونشیال در 10 سال اخیر به ما مراجعه کرده اند از جمله تظاهرات بالینی و یافته های تشخیصی، نوع درمان و سیر بالینی مورد بررسی قرار گرفته است. در هر 3 بیمار، که به فاصله 5-2 ساعت از بروز حادثه تشخیص داده شده و تحت عمل جراحی قرار گرفته اند نتیجه رضایت بخش بوده و مرگ و میر نداشته ایم. نتیجه گیری: این نتایج با دستاوردهای مطالعات دیگر که براهمیت تشخیص و درمان زودهنگام این گونه صدمات تاکید کرده اند هماهنگ است.

ضربه به چشم یکی از علل شایع مراجعین به اورژانس چشم پزشکی می باشد. در 6/5-4/1% موارد ضربات غیر نافذ به چشم پارگی اسکلرا گزارش شده است. در این نوع ضربات پارگی اسکلرا ممکن است بصورت غیرآشکار بوجود آید که برای تشخیص قطعی آن نیاز به انجام عمل جراحی پریتومی تشخیصی دارد. به منظور تعیین علایم و نشانه هایی که بتوان بر اساس آن جراحی پریتومی را برای تشخیص پارگی اسکلرا بعد از ضربات نافذ به چشم انجام داد این مطالعه در بیمارستان سینا انجام گردید. مطالعه به شیوه بررسی اطلاعات موجود روی پرونده بیمارانی که بعلت تشخیص احتمالی پارگی اسکلرا بعد از ضربات غیر نافذ به چشم طی سالهای 79-1374 تحت عمل جراحی پریتومی تشخیصی قرار گرفته بودند، انجام شد. طی مدت مذکور 73 پرونده مورد بررسی قرار گرفت که 8/81% مرد و2/19% زن بودند. سن بیماران در محدوده 8 ماه تا 65 سال بود. در 76/28% موارد، پریتومی تشخیصی مثبت و در 71.24% موارد منفی بود. علائم و نشانه های اولیه بیماران در گروه پریتومی تشخیص مثبت شامل: دید به میزان درک حرکت دست یا کمتر در 9/80%، هایفما در 2/95%، خونریزی زیر ملتحمه به همراه ادم در 9/80%، فشار داخل چشمی کمتر از 6 میلی متر جیوه در 66.6% ، تغییر عمق اتاق قدامی در 1/76% محدودیت حرکات چشم د 5/28%، وجود APDدر 1/57% و غیر قابل دیدن شبکه توسط افتالموسکوپی غیرمستقیم در 4/90% بود. با توجه به غیر آشکار بودن پارگی اسکلرا بعد از ضربات غیر نافذ به چشم پیشنهاد می شود در صورت وجود مجموعه ای از نشانه های فوق، عمل جراحی پریتومی تشخیصی در این بیماران انجام گردد.

پیش زمینه و هدف: ترومای غیر نافذ شکم از مکانیسم های شایع تروما در سوانح رانندگی و سقوط از بلندی است که معمولا با مشکلات تشخیصی همراه می باشد. مطالعات متعددی درباره دقت روشهای تشخیصی و کاهش لاپاروتومی های انجام شده است.مواد و روش: در این مطالعه تمام موارد لاپاروتومی اورژانس به دلیل ترومای غیر نافذ شکم در مدت 5 سال در یک مرکز ارجاعی بصورت گذشته نگر مورد بررسی قرار گرفته است(1379-1375).یافته ها: از 75 لاپاروتومی، 61 مورد مثبت و 14 مورد منفی بود. در 4 مورد ار لاپاروتومی های مثبت فقط هماتوم خلف صفاق وجود داشت که اقدام درمانی خاصی لازم نبود (لاپاروتومی غیردرمانی). در 34 بیمار سونوگرافی انجام شده بود که حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت (PPV) و ارزش اخباری (NPV) به ترتیب %84.3 ، %50 ، %96.4 و %16.6 به دست آمد. در 16 بیمار که لاواژ تشخیصی صفاق برای آنها صورت گرفته اعداد فوق به ترتیب %100 ، %66.7 ، %92.8 و %100 بود. در 28 بیمار که فقط بر اساس علایم بالینی تحت عمل قرار گرفتند تعداد موارد منفی 9 عدد بود (%32.2).بحث و نتیجه گیری: با توجه به این یافته ها و نتایج مطالعات مشابه سونوگرافی در برخورد اولیه با بیماران دچار ترومای غیرنافذ شکم می تواند بسیار کمک کنند باشد اما به علت ویژگی و NPV پایین نمی توان به آن اکتفا کرد و در صورت وجود شک بالینی استفاده از روش های دقیق تر ضروری است. لاواژ تشخیصی صفاق همچنان روشی بسیار ارزشمند در تشخیص ضایعات داخل شکم به دنبال ترومای غیر نافذ می باشد. انجام لاپاروتومی بدون اقدامات تشخیصی اضافه با موارد منفی بیشتری همراه است.

سابقه و هدف: با توجه به شیوع تروماهای چشمی و عوارض شناخته شده آن و نیاز به یک مطالعه نسبتاً جامع با حجم نمونه کافی در کشور و به منظور توصیف اپیدمیولوژیک تروماهای چشمی، این تحقیق بر روی بیماران دچار ضربه های چشمی منجر به بستری شدن در بیمارستان فارابی تهران از مهر تا اسفند 1381 انجام گرفت. مواد و روش ها: تحقیق به روش مطالعه داده های موجود انجام شد و پرونده کلیه بیمارانی که با تشخیص ضربه های چشمی طی مدت مورد مطالعه بستری شده بودند، از بایگانی خارج و مورد بررسی قرار گرفت. ویژگیهای فردی و بیماری شامل: سن و جنس بیماران، عامل ضربه، نوع ضربه (نافذ و غیرنافذ)، دید اولیه، محلهای آسیب و نوع درمان تعیین و با آمار توصیفی ارائه گردید. یافته ها: طی مدت مطالعه 400 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. نسبت جنسی مرد به زن 3.8 به 1 با میانگین سنی 23±15.7 سال و حدود 46% زیر 20 سال بودند. شایع ترین محل آسیب چشم در بیش از 66.7% موارد قرنیه بود. در 305 چشم (75.7%) موارد عامل ضربه نافذ و در 98 چشم (24.3%) عامل ضربه غیرنافذ بوده است. از عوامل ضربه های نافذ براده فلزات با 74% موارد در ضربه های غیرنافذ سنگ 17.3% مورد شایع ترین علت بودند. در 22 درصد بیماران دید هنگام مراجعه 10/7 و یا بیشتر و در 38.7 درصد بیماران دید H.M و کمتر بود. بیماران در 57% موارد نیاز به ترمیم اولیه و در 9 مورد تخلیه چشم انجام شد. نتیجه گیری: سن مبتلایان به ترومای چشمی در ایران پایین تر از سن اعلام شده در سایر مطالعات می باشد. ترومای نافذ نسبت به غیر نافذ شایع تر و قرنیه شایع ترین محل آسیب در هر دو نوع ترومای نافذ و غیرنافذ می باشد.

سابقه و هدف: تروما علت اصلی مرگ و میر، ناتوانی و بستری در تمام گروه های سنی از 1 تا 40 سالگی است. .هدف بررسی حاضر تعیین فراوانی انواع آسیبهای ناشی از تروما به قفسه سینه، محل ایجاد و علل شایع  تروما، شیوع در گروههای سنی مختلف و صدمات همراه بود.روش بررسی: مطالعه به صورت گذشته نگر در واحد جراحی بیمارستان بعثت نیروی هوایی بر روی کلیه بیمارانی که در فاصله زمانی فروردین 1381 تا فروردین 1383 بعلت ترومای نافذ و غیر نافذ به قفسه سینه به آن مرکز مراجعه کرده بودند، صورت گرفت. در این مطالعه 814 مورد تحت بررسی قرار گرفت.یافته ها: در این مدت 78.1% دچار ترومای غیر نافذ و 21.9% دچار ترومای نافذ شده بودند. 84.7% مراجعین مرد و 76.4% در محدوده سنی 40-14سال قرار داشتند. بیشترین محل ایجاد آسیب دیواره قفسه سینه (%90.3) و بیشترین نوع آسیب، آسیب به بافت نرم (%31.6) بود. 51.9% افراد آسیب همراه نداشتند، این در حالیست که در سایرین بیشترین آسیب همراه آسیب به اندامها (%13.3) بود. بیشترین علت آسیب، تصادفات رانندگی (%54.9) بود. در کل 3.8% آسیب دیدگان فوت شدند.نتیجه گیری: بیشترین علت آسیب تصادفات رانندگی بود. همچنین بیشترین نوع آسیب، آسیب به بافت نرم بشمار می رفت. میزان مورتالیتی در مراجعین با تروما به قفسه سینه در این مطالعه 3.8% بود.

هدف: گزارش یک مورد جابه جایی کامل گلوب به سینوس ماگزیلاری به دنبال شکستگی وسیع کف اربیت دراثر ضربه غیرنافذ.معرفی بیمار: جوان 18 ساله ای با شکایت انوفتالموس (enophthalmos) و فقدان دید چشم راست، یک هفته بعد از تصادف با اتومبیل به بیمارستان لبافی نژاد مراجعه نمود. درمعاینه، به علت جابه جایی کامل گلوب به سمت پایین، چشم در حدقه قابل رویت نبود و تنها بخشی از قرنیه در کف حدقه دیده می شد. بیمار قادر به درک نور نبود و مارکوس گان چشم +4 بود. در –CT اسکن، شکستگی وسیع دیواره تحتانی حدقه راست مشهود بود و تصویر گلوب به طور تقریبا کامل، در سینوس ماگزیلا مشاهده می شد. بیمار تحت عمل جراحی ترمیم کف حدقه قرار گرفت و گلوب به داخل حدقه برگردانده شد. ظاهر بیمار اصلاح شد ولی دید وی بهبودی نشان نداد.نتیجه گیری: جابه جایی کامل گلوب به سینوس ماگزیلا همراه با آسیب به عصب بینایی و اعصاب و ماهیچه های خارج چشمی است که در صورت تاخیر در درمان، موجب از بین رفتن دید به طور کامل و محدودیت حرکات چشم خواهد شد.

هماتوم رتروفارنکس بدون آسیب مهره های گردن بسیار نادر است. این عارضه ممکن است سبب انسداد راه هوایی شود. مکانیسم های متعددی برای آن شرح داده شده اند مانند فلکسیون و اکستانسیون گردن، افزایش فشار داخل قفسه سینه، ترومای مستقیم به دیواره حلق در اثر لوله گذاری، رگ گرفتن از ورید جوگولر داخلی، و بلع اجسام خارجی، تشخیص هماتوم رتروفارنکس در بیمارانی که با خشونت صدا، دیسفاژی، و درد گردنی مراجعه می کنند باید در نظر باشد. هماتوم ممکن است بلافاصله بعد از ضربه یا ساعاتی بعد از آن ایجاد شود. ضربه های نسبتا خفیف گردن می توانند سبب هماتوم تاخیری رتروفارنکس یا عوارض جدی شوند.