برقراری راه هوایی مطمئن از مهمترین وظایف یک متخصص بیهوشی است. لذا به آموزش روش های مختلف برخورد با راه هوایی مشکل توجه ویژه ای باید داشت. بروز مشکلات در مدیریت راه هوایی می تواند منجر به عواقب ناگوار تهدیدکننده حیات مانند هیپوکسی و آسپیراسیون گردد. لوله گذاری به روش فیبراپتیک یک تکنیک مفید در بر قراری راه هوایی مطمئن در بیماران می باشد.هنگامی که گردن بیمار به دلیل آسیب به مهره ها قابل جا به جایی نیست و یا در شرایطی که امکان دید مستقیم طناب های صوتی به وسیله لارنگو سکوپ در حنجره امکان پذیر نیست، لوله گذاری به روش فیبراپتیک از طریق دهان یا بینی زیر بیهوشی عمومی یا به صورت بیدار، بسیار کمک کننده است. هدف از این مطالعه معرفی یک روش اسکوپی مفید در اداره راه هوایی می باشد.

مقدمه: با پیشرفت در مراقبت های دوران بارداری و نوزادی و شیوع بالای دیسترس تنفسی در نوزادان نارس که در اغلب موارد منجر به انتوباسیون داخل تراشه می شود، شیوع عفونت های وابسته به ونتیلاتور در حال افزایش است. تشخیص و درمان سریع و صحیح این عفونت ها از عوارض ریوی، هزینه ناشی از بستری طولانی و مصرف دارو و در نهایت مرگ و میر نوزادان می کاهد.هدف: ارزیابی باکتریولوژیک کشت های تراشه نوزادان انتوبه شده در NICU بیمارستان 22 بهمن مشهد طی سال های 86-1385.مواد و روش ها: این مطالعه مقطعی از نوع توصیفی بوده و روش نمونه گیری آسان و مبتنی بر هدف است. جمعیت مورد مطالعه نوزادان انتوبه شده به علت دیسترس تنفسی، در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان 22 بهمن مشهد طی سال های 86-1385 بود. از این نوزادان کشت باکتریولوژیک لوله تراشه هنگام تعویض یا خروج آن به روش استریل انجام و آنتی بیوگرام تهیه گردید. هم چنین نتایج کشت خون، تعداد لوله های انتوبه تعویض شده، مدت لوله گذاری و تعداد ساکشن کردن های لوله ها نیز یادداشت شد. بعد از گردآوری داده ها، پرسش نامه ها تکمیل و یافته ها از نظر آماری با نرم افزار SPSS و آزمون فیشر و مجذور کای مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: از میان 100 نوزاد مورد مطالعه 34 مورد کشت لوله تراشه مثبت وجود داشت. شایع ترین جرم های کشت شده به ترتیب استافیلوکک کوآگولاز مثبت (30%)، استافیلوکک کواگولاز منفی (23%) و (%23) E.Coli بود. کشت خون در 6 درصد این نوزادان مثبت بود. 40 درصد نوزادانی که کشت مثبت داشتند 12-10 بار در روز ساکشن شده بودند. 60 درصد نوزادان کشت مثبت 5-3 روز انتوبه بودند و 50 درصد نوزادان کشت مثبت 5-3 مرتبه تعویض لوله در مدت بستری داشتند.نتیجه گیری: با ساکشن کردن های استریل و مکرر و کاهش دادن مدت لوله گذاری و تعداد تعویض لوله ها، کلونیزاسیون ارگانیسم ها در تراشه کاسته می شود.

زمینه و هدف: انتوباسیون تراکئال همچنان به عنوان روش ارجح جهت اطمینان از باز نگه داشتن راه های هوایی طی ایجاد تهویه مکانیکی مطرح می باشد. از میان روش های مختلف، روش استاندارد لارنگوسکوپی مستقیم عموما توسط افراد غیر ماهر و یا پرسنلی که به صورت محدود و به ندرت اقدام به انتوباسیون می نمایند استفاده می گردد که خطر شکست آن بالا می باشد.در نتیجه این مطالعه با هدف بررسی مقایسه ای نتایج لوله گذاری تراکئال بااستفاده ازگلایدوسکوپ و ماسک حنجره توسط افراد غیرماهرانجام گردید.مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی تحلیلی و آینده نگر بود که بر روی 31 نفر ازکارآموزان و کارورزان رشته های اتاق عمل، بیهوشی و پزشکی انجام پذیرفت. هر کدام از شرکت کنندگان دو بیمار را به صورت تصادفی به دو روش گلایدوسکوپ و ماسک حنجره اینتوبه کرده و نتایج توسط نوبت برای هر فرد و با محدودیت زمانی 1 مجری به عنوان مشاهده گر ثبت گردید. تعداد دفعات مجاز جهت اقدام به انتوباسیون حداکثر 1 نوبت برای هر فرد و با محدودیت زمانی حداکثر نود ثانیه بوده و در صورتی که فرد در هر کدام از این دو بازه نتواند نسبت به لوله گذاری اقدام نماید و یا در اثر یکی از موارد توقف فرایند لوله گذاری، ادامه انتوباسیون توسط متخصص بیهوشی انجام گردید و به عنوان لوله گذاری ناموفق برای فرد در نظر گرفته می شود.یافته ها: فراوانی نسبی موفقیت در انتوباسیون تراکیال در گروه گلایدوسکوپ و ماسک حنجره به ترتیب 90.3 درصد و 96.8 درصد بوده است که این اختلاف مشاهده شده از نظر آماری معنادار نبود (P=0.325). میانگین زمان انتوباسیون تراکیال در گروه گلایدوسکوپ و ماسک 4حنجره به ترتیب 25.48±90.4 ثانیه و 25.29±3.90 ثانیه می باشد که این اختلاف مشاهده شده از نظر آماری معنادار بوده است (p=0.000). نتیجه گیری: در مجموع نتایج این مطالعه حکایت از میزان بیشتر موفقیت و همچنین سرعت عمل بیشتر استفاده از ماسک و حنجره می باشد. با توجه به هزینه کمتر و امکان استفاده از این روش در فرایندهای قبل از بیمارستانی محققین توصیه می نمایند که توجه بیشتری در خصوص آموزش و فراهم آوردن امکانات ماسک حنجره انجام پذیرد.

هدف: مقایسه نتایج داکریوسیستوستومی خارجی بدون لوله گذاری و با لوله گذاری تک کانالیکول در انسداد اولیه اکتسابی مجرای اشکی.روش پژوهش: طی یک کارآزمایی بالینی تصادفی، بیماران با تشخیص انسداد اولیه اکتسابی در قسمت دیستال مجرای اشکی به دو گروه تقسیم شده و مورد عمل داکریوسیستوستومی خارجی (DCR) قرار گرفتند. در گروه اول داکریوسیستورینوستومی خارجی بدون لوله گذاری و در گروه دوم با لوله گذاری تک کانالیکول Monaca Crawford انجام گرفت. بیماران یک و شش هفته بعد از جراحی معاینه شدند و در آخرین معاینه، لوله سیلیکونی خارج شد. برای ارزیابی موفقیت ذهنی (سابژکتیو)، از سیستم Munk و برای ارزیابی عینی (آبژکتیو)، از میل زدن (پروبینگ) و شستشوی مجرای اشکی استفاده شد. بیماران حداقل برای سه ماه، مورد پی گیری قرار گرفتند. اطلاعات جمعیت شناسی مانند جنس، سن، موفقیت سابژکتیو و آبژکتیو جمع آوری و مورد تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: در این تحقیق، 52 چشم از 50 بیمار (26 چشم در گروه تک کانالیکول و 26 چشم در گروه بدون کانالیکول) برای ورود به مطالعه انتخاب شدند. میانگین سنی بیماران در گروه تک کانالیکول 44.5±18.6 سال و در گروه بدون کانالیکول 48.3±21.2 سال بود که از لحاظ آماری تفاوت معنی داری وجود نداشت (P=0.5). از 26 بیمار مورد بررسی در گروه تک کانالیکول، 17 نفر (65.4 درصد) زن و 9 نفر (34.6 درصد) مرد و از 26 بیمار ارزیابی شده در گروه بدون کانالیکول، 19 نفر (73.1 درصد) زن و 7 نفر (26.9 درصد) مرد بودند. در تفکیک جنسی، میانگین سنی برای هر جنس به ترتیب برای مردان و زنان در گروه بدون کانالیکول 38.3±16.2 و 53.5±22.5 سال و در گروه با تعبیه لوله سیلیکونی تک کانالیکولی به ترتیب 44.7±23.6 و 44.5±17.1 سال محاسبه شد. در گروه بدون کانالیکول 96.15 درصد موفقیت آبژکتیو و 92.3 درصد موفقیت سابژکتیو و در گروه با کانالیکول 92.3 درصد موفقیت آبژکتیو و 84.6 درصد موفقیت سابژکتیو دیده شد که بر اساس آزمون آماری فیشر معنی دار نبود (P=0.5). زمان پی گیری بیماران در گروه بدون کانالیکول 7.2±2.5 ماه و در گروه با کانالیکول 7±2.2 ماه بود (P=0.76).نتیجه گیری: میزان موفقیت هر دو روش ذکر شده، بالا و با هم قابل مقایسه اند. بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه به نظر می رسد روش جراحی، عامل اصلی موفقیت بوده و تعبیه یا عدم تعبیه لوله نقشی در میزان موفقیت ندارد.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.