کم خونی یکی از مهم ترین بیماری های شایع در جهان است بطوریکه بین سال های 1993 تا 2005 حدود 2 میلیارد نفر (بیش از 30%) در جهان مبتلاء به کم خونی بوده اند. بیش از نیمی از کم خونی ها در دنیا به علت فقر آهن می باشد. در سال 2004، کم خونی فقر آهن منجر به 273000 مرگ شده که 97% آن در کشورهای کم درآمد و با درآمد متوسط اتفاق افتاده است. کم خونی و کم خونی فقر آهن از مشکلات عمده در کشورهای خاورمیانه و همچنین کشور ایران است. غنی سازی مواد غذایی یکی از مهم ترین راهبردهای ارتقای وضعیت تغذیه ای در جوامع است و سالهای مدیدی است که برنامه های غنی سازی مواد غذایی با آهن در کشورهای مختلف مورد استفاده قرار گرفته است. از آنجائیکه مصرف نان در بسیاری از کشورهای مدیترانه شرقی بالا است بنابراین آرد در این کشورها به عنوان حامل غذایی مناسب برای مقابله با کم خونی فقر آهن مطرح شده است. در ایران نیز غنی سازی آرد با آهن از سال 1380 به اجرا درآمده است. مداخلات غنی سازی مواد غذایی مانند هر برنامه ای نیازمند ارزشیابی است تا بتوان تاثیرات مداخلات را مورد ارزیابی قرار داد لذا این مطالعه با هدف بررسی اثربخشی مداخلات غنی سازی آرد با آهن در جهان، طراحی و اجرا شده است. مطالعه حاضر از نوع مرور نظام مند (سیستماتیک) بوده که در سال 93-1392 انجام شده است. در این مطالعه، مقالات مجلات علمی به زبان فارسی و انگلیسی از زمان ابتدای انتشار مقالات تا انتهای سال 2013 (برای مقالات انگلیسی) و انتهای سال 1392 (برای مقالات فارسی) مورد بررسی قرار گرفتند. منابع مورد جستجو عبارت بودند از: CENTRAL, CDSR, DARE, PubMed, Clinicaltrials.gov, WHOLIS, SID, Google scholar and Reference lists معیارهای ورود به مطالعه از نظر "جمعیت"، "نوع مطالعه"، "مداخله" و "پیامد" به ترتیب عبارت از "گروه های مختلف سنی و جنسیتی جامعه"، "مطالعات مداخله ای"، "آرد غنی سازی شده با آهن" و "شاخص های بیوشیمی خون شامل میانگین هموگلوبین، میانگین فریتین سرم، کمبود هموگلوبین (شیوع کم خونی)، کمبود فریتین (شیوع فقر آهن)، کمبود هموگلوبین و کمبود فریتین (شیوع کم خونی فقر آهن)" بودند. در مطالعه حاضر 44 مقاله (شامل 72 مداخله) انتخاب شده و نتایج آنها مورد تحلیل قرار گرفتند. مرور نظام مند نتایج مداخلات غنی سازی آرد با آهن در 20 مورد (مداخله) دارای نتایج مثبت بوده و تاثیر بر بهبودی شاخص های کم خونی و فقر آهن داشته است. مطالعاتی که اثربخشی این مداخله را نشان داده بودند در کشورهای ازبکستان، هندوستان، برزیل، چین، برزیل، کنیا، ویتنام، زامبیا، آفریقای جنوبی، شیلی و استرالیا انجام شده بودند. نتایج مداخلات غنی سازی آرد با آهن در 24 مورد (مداخله) دارای تاثیر نسبی (بهبودی برخی از شاخص های وضعیت آهن در بدن) بوده است. مطالعاتی که اثربخشی نسبی این مداخله را نشان دادند در کشورهای ایران، آذربایجان، قزاقستان، مغولستان، تاجیکستان، ازبکستان، کنیا، کویت، بنگلادش، آرژانتین، ونزوئلا، سریلانکا، موروکو، زامبیا، چین و آفریقای جنوبی انجام شده اند. مطالعه حاضر همچنین نشان داد که مداخلات غنی سازی آرد با آهن در 28 مورد (مداخله) تاثیری بر بهبودی شاخص های کم خونی و یا فقر آهن نداشته است. مطالعاتی که اثربخشی این مداخله را نشان ندادند، در کشورهای آمریکا، برزیل، بنگلادش، چین، برزیل، تایلند، سریلانکا، آفریقای جنوبی، کویت، آرژانتین، موروکو، ساحل عاج و انگلستان انجام شده اند. با توجه به دستاوردهای مطالعه حاضر که نشان دهنده تناقض در اثربخشی مداخلات غنی سازی آرد با آهن در کشورهای مختلف است، مقرر شد که مطالعه تکمیلی به هدف متاآنالیز نتایج این مقالات انجام شود تا با توجه به کیفیت مقالات مذکور بتوان اثربخشی مداخلات غنی سازی آرد با آهن در جهان را برآورد کرد.

زمینه: توجه به عملکرد و بهره وری تختهای بیمارستانی، تاثیر قابل ملاحظه ای در عملکرد کل سیستم خواهد داشت. مدلهای مختلفی برای ارزیابی بیمارستانها ارائه شده است که هر کدام جنبه ای از فعالیتهای بیمارستان را مورد ارزیابی قرار داده اند. بررسی مستندات موجود در این زمینه نشان داد که تنها مدلی که اختصاصا برای ارزیابی عملکرد تخت های بیمارستانی ارائه شده است، مدل پابون لاسو می باشد. مدل پابون لاسو یکی از ابزارهای سنجش عملکرد تختهای بستری است. در این مطالعه وسعت کاربرد این مدل در داخل و خارج از کشور و نحوه کاربرد آن در مطالعات مختلف مورد بررسی قرار گرفته است. موار و روش کار: این مطالعه به صورت مرور نظام مند انجام گرفت. کلیه مقالات فارسی و انگلیسی زبان پایگاه های اطلاعاتی مختلف شامل MEDLINE (Pubmed), sciencedirect, Emeraldinsight, Scopus, Google Scholar, Magiran , SID با کلید واژه های مناسب بررسی شدند و 31 مقاله انتخاب گردید. یافته ها: 61.3 درصد از مطالعات وضعیت آموزشی و 38.7 درصد اندازه و وضعیت تخصصی بیمارستانهای مورد بررسی را نشان داده بودند. اکثر مطالعات نمودار را به درستی ترسیم کرده بودند و تحلیل درستی از موقعیت قرارگیری مراکز در نمودار پابون لاسو ارائه داده بودند. دراین میان فقط 39.3 درصد از مطالعات بر اساس نتایج مدل تحلیل جامعی از عملکرد بیمارستان با توجه به ویژگی های آن مرکز ارائه داده بودند و بر اساس این تحلیل درست راه حلهای اختصاصی و کاربردی برای بهبود وضع موجود ارائه داده بودند. بحث و نتیجه گیری: مدل پابون لاسو علیرغم استفاده از شاخصهای محدود، به دلیل تحلیل همزمان شاخصها و در دسترس بودن داده های مورد نیاز یکی از ابزار های مناسب برای ارزیابی عملکرد تختهای بیمارستانی در یک مرکز یا یک منطقه است. با این حال باید توجه داشت که استفاده موثر از این مدل متضمن توجه به ویژگیهای خاص مدل و کاربرد مناسب آن است. تحلیل دقیق نتایج مدل در کنار توجه به ویژگیهای مراکز مورد بررسی نقش مهمی در استفاده مناسب از این مدل دارد.

مقدمه: درک بیماران از علت ابتلاء خود به بیماری (از جمله سرطان)، ممکن است موجب ایجاد مشکلات روانشناختی یا معنوی برای آنان گردد. روش مطالعه: بمنظور بررسی درک بیماران از علت ابتلاء خود به سرطان، مطالعه ای کیفی با استفاده از مصاحبه نیمه ساختار یافته عمیق فردی و نمونه گیری هدفمند، در بخشهای یکی از بزرگترین مراکز سرطان کشور (انستیتو کانسر) انجام شد. مصاحبه ها تا هنگام اشباع اطلاعات ادامه یافتند. کلیه مصاحبه ها ثبت و پیاده شدند و سپس داده ها با استفاده از روش thematic variable-oriented analysis، تجزیه و تحلیل شدند. یافته ها: در مجموع با 45 بیمار مبتلا به سرطان، مصاحبه بعمل آمد. یافته های مطالعه بیانگر دو زمینه اصلی عوامل معنوی (شامل دو طبقه کلی بدون دخالت خداوند و با دخالت خداوند) و غیرمعنوی (مشتمل بر 7 طبقه عوامل روانشناختی، عوامل محیطی، انتخاب شیوه زندگی ناسالم از سوی فرد، اختلال در سیستم بدن، ابتلاء به سرطان رخدادی مانند دیگر رخدادها در زندگی، عوامل ژنتیک/ مادرزادی و تبدیل شدن ضایعه خوش خیم به بدخیم) بودند. طبقه عوامل معنوی بدون دخالت خداوند شامل دو زیرطبقه "ابتلاء به سرطان، انعکاس رفتار و کردار معنوی انسانها" و "تفکیک ناپذیر بودن وقایع ناگوار از زندگی" و طبقه عوامل معنوی با دخالت خداوند شامل سه زیرطبقه "دیدگاههای مثبت" (شامل 5 زیرطبقه کوچکتر)، "دیدگاههای منفی" (شامل 2 زیرطبقه کوچکتر) و "تفاسیر با پتانسیل دوگانه در افراد مختلف" (شامل 9 زیرطبقه کوچکتر) بود. در خصوص عوامل معنوی، مسائلی مانند گناهکار بودن بیمار یا بستگان نزدیک وی و ابتلاء به بیماری از سوی خداوند بعنوان نوعی تنبیه، بیماری بعنوان وسیله ای برای کاهش بار گناهان و به آرامش رسیدن در آن دنیا، ابتلاء به بیماری وسیله امتحان از سوی خداوند و ... بعنوان زیرطبقات کوچکتر مطرح شدند. انتساب ابتلاء به بیماری به خداوند، گاه موجب تخریب رابطه فرد با خداوند برای مدت کوتاه یا طولانی می شد. علاوه بر آن، آنچه برای برخی بیماران بسیار مهم بود متهم شدن از سوی دیگران به گناهکار بودن بود که گاه در حد یک "استیگما" آزاردهنده بود. نتیجه گیری: درک بیماران از علت ابتلاء خود به سرطان، از مسائل مهمی است که بسته به تفسیر بیمار در مورد علت ابتلاء وی به سرطان، گاه ممکن است فرد را به لحاظ سلامت معنوی دچار آسیب کند.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

گزینه پاسخ، انتخاب پاسخگو به سئوال بسته است. گزینه های پاسخ در طراحی پرسشنامه های مطالعات سلامت، مطالعات اپیدمیولوژیک و بالینی بسیار اهمیت دارند. در این مطالعه مفاهیم گزینه های پاسخ در پرسشنامه های سلامت و میزان همپوشانی گزینه های پاسخ از نظر مفهومی، تعداد مناسب گزینه های پاسخ بررسی گردید. که هدف آن ارزشیابی پاسخ های طبقه بندی شده متفاوت افراد در مواجهه با پرسشنامه های مربوط به سلامت بود. بدین منظور یک مطالعه جمعیتی با نمونه ای از افراد بالغ 18 تا 65 سال در تهران انجام شد. شرکت کنندگان به سوالات یک پرسشنامه طراحی شده پاسخ دادند. پرسشنامه مزبور حاوی چند مقیاس دیداری مشابه (با درجه بندی 0 تا 10 با انطباق 0 با حداقل امتیاز و 10 با حداکثر امتیاز) به منظور ارزیابی پاسخ های طبقه بندی مکتوب ارائه شده در قیود مختلف بود. در مجموع 1109 پرسشنامه تکمیل شد. میانگین (انحراف معیار) سنی شرکت کنندگان (11.82)3436 و میانگین (انحراف معیار) سال های تحصیل آنها (3.93)11.99 بود. تحلیل داده ها نشان داد که در اکثر موارد ارزیابی مخاطبان (با انتخاب درجات قیود ذی ربط) یکسان است. در پاسخ به قیود مقدار، میانگین (انحراف معیار) امتیازات برای گزینه "خیلی زیاد" (1.09) 8.35 و برای گزینه "زیاد" (1.22)7.10 بود. در پاسخ به قیود زمان نشان داده شد که میانگین (انحراف معیار) امتیازات برای گزینه"همیشه" 8.99(1.46) و برای گزینه "اغلب" (1.69) 6.65، و برای گزینه "اصلا" (0.65) 0.25بود. همچنین یافته های در خصوص قیود حالت نیز مشابه حاصل شد. برای نمونه افراد بیشترین امتیاز ارزیابی را برای گزینه "عالی" در نظر گرفتند. میانگین (انحراف معیار) امتیازات برای گزینه "عالی" (1.01) 9.42 و برای گزینه "بسیاربسیار خوب" (1.02)9.09 بود. در پاسخ به سوالات سنجش نگرش نیز الگوی یافته ها مشابه بود. میانگین (انحراف معیار) امتیازات برای گزینه "کاملا موافق" (0.94) 957، برای گزینه "موافق" (1.07) 5.02 بود. همچنین در مقایسه گزینه های 5 تایی با 7 تایی تفاوت محسوسی مشاهده نشد. (چولگی 0.247- در مقابل 0.255). تجزیه و تحلیل داده ها بر اساس سن، جنسیت، تحصیلات، تاهل و شغل نیز تفاوت معناداری در پاسخ شرکت کنندگان نشان نداد. در مورد تاثیر جمله بندی سووالات یک پرسشنامه بر انتخاب گزینه های پاسخ، یافته ها نشان داد اگر چه مردم پاسخ های نسبتا یکسانی را انتخاب می کنند، اما لازم است در این زمینه از سووالاتی که یک مفهوم را در اشکال گوناگون می پرسند در صورت امکان پرهیز کنند. در مجموع این مطالعه نشان داد که مردم در پاسخ به سووالات یک پرسشنامه تقریبا با یک مفهوم مشترک، گزینه های پاسخ را انتخاب می کنند و از جهت روش شناختی می توان به یکسانی پاسخ مردم در انتخاب گزینه ها اطمینان کرد.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

بیمارستان ها به دلیل نقش بسیار مهمی که در جهت تامین، حفظ و ارتقای سلامت خانواده ها ایفا می کنند از اهمیت بسیاری برخوردارند. حفظ قابلیت و عملکرد بیمارستان ها در زمان بحران حائز اهمیت بسیار است تا به این ترتیب بتوانند ضمن انجام وظایف جاری، پاسخگوی حجم زیاد بیماران و مجروحینی باشد که در اثر رخداد بحران بر آن تحمیل شده است. در این راستا در مرحله قبل از وقوع سوانح، بررسی میزان آمادگی بیمارستان ها در برابر انواع بحران ها و حوادث یکی از دغدغه های مدیران نظام سلامت به شمار می آید. این آمادگی در مواجهه به حوادث پرتوی و هسته ای ابعاد ویژه ای می یابد چون نیازمند تمهیداتی است که اگر از قبل برای آن فکری نشده باشد منجر به ایجاد صدمات غیرقابل جبران به کادر درمانی شده ضمن این که قادر به پاسخگویی به حوادث ایجاد شده نخواهد بود. مطالعه حاضر با هدف طراحی ابزاری روا و پایا جهت سنجش آمادگی بیمارستان ها در برابر حوادث پرتوی و هسته ای انجام شد. بدین منظور ابتدا ابعاد آمادگی بیمارستان ها و مراکز درمانی در برابر حوادث پرتوی و هسته ای با استفاده از مرور متون و دیدگاه متخصصان حوزه های مرتبط تعیین شد. پس از تعیین سوالات، روایی صوری و محتوی و نیز پایایی پرسشنامه طی سه مرحله مورد ارزیابی قرار گرفت. پرسشنامه نهایی که از معیارهای لازم برای روایی و پایایی برخوردار است، دارای ابعاد پنجگانه آمادگی فضای فیزیکی، تجهیزات، نیروی انسانی، ارتباطات و هماهنگی درون و برون سازمانی و 56 سوال می باشد. بر این اساس، ضمن تاکید بر لزوم آماده بودن بیمارستان ها پیش از وقوع بحران های پرتویی و هسته ای، ایجاد شاخص ها و ابزارهای روا و پایا در راستای ارزیابی و سنجش آمادگی بیمارستان ها در برابر انواع حوادث انسان ساخت توصیه می شود. علاوه بر آن، درنظرگرفتن نمرات بدست آمده از ارزیابی آمادگی بیمارستان ها در برابر حوادث انسان ساخت در تصمیمات مرتبط با اعتباربخشی بیمارستان ها نیز پیشنهاد می گردد.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.