علوم پزشکی رازی
سال:1395 | دوره:23 | شماره:152 |تعداد مقالات:12

زمینه و هدف: مراقبت از بیمار با کیفیت بالا، ارتباط موثر و مهارت های فردی برای پزشکان لازم است. هدف این مطالعه ارزیابی مهارت های ارتباطی و بین فردی دستیاران با استفاده از رویکرد 360 درجه بود.روش کار: مطالعه از نوع کمی به روش بررسی مقطعی انجام گرفت. این پرسش نامه ها توسط 10 نفر از اعضا هیات علمی، دستیاران، پرستاران و بیماران تکمیل گردید. پاسخ ها پس از نمره دهی، وارد نرم افزار SPSS نسخه 17 گردید و با استفاده از آمار توصیفی و آزمون های مرتبط مثل T-TEST و ANOVA و... در سطح معنی داری 0.05 تحلیل شد.یافته ها: در مجموع، 326 فراگیر مورد ارزیابی قرار گرفتند. 149 مورد (%45.7) را مردان و 177 مورد (%54.3) را زنان تشکیل دادند. میانگین نمره استاد برابر 80.98±12.87 (محدوده 22 تا 100)، میانگین نمره پرستار برابر 79.36±15.93 (محدوده 13.33 تا 100)، میانگین نمره دستیار برابر 86.22±14.71 (محدوده 14 تا 100)، میانگین نمره بیمار برابر 77.51±18.12 (محدوده 16 تا 100) و میانگین کل نمرات نیز برابر 81.23±10.93 (محدوده 32 تا 99) بود. تفاوت بین مردان و زنان تنها در میانگین نمره پرستاران مشاهده شد به نحوی که میانگین نمره پرستاری در مردان به مراتب بالاتر از زنان بود (82.03±15.78 در برابر 77.19±15.76، ارزش P برابر 0.010) در زمینه ارزیابی میانگین نمرات در فراگیران سال های گوناگون، فراگیران سال سه بالاتر از سایر فراگیران و پایین ترین نمرات نیز در کلیه موارد مربوط به فراگیران سال یک بود.نتیجه گیری: ارزیابی این توانمندی ها در پزشکان می تواند بازتابی مناسب از عملکرد برنامه آموزش قبل از فارغ التحصیلی و نیز آموزش مستمر پس از آن را فراهم آورد و منجر به بهبود مهارت های ارتباطی و بین فردی دستیاران گردد.

زمینه و هدف: بیش از 80 درصد از جمعیت جهان برای زندگی سالم به داروها و فرآورده های گیاهی وابسته هستند و همچنین، حدود 80 درصد از تمام مواد دارویی مستقیم یا غیر مستقیم از منابع گیاهی مشتق شده اند. به همین جهت، امروزه مقبولیت عمومی برای استفاده از گیاهان دارویی در تحقیقات علوم پزشکی افزایش یافته است. استفاده به عنوان ماده خام برای تهیه ترکیبات نیمه سنتتیک یا به عنوان مدل برای ساخت ترکیبات سنتتیک جدید یا منبع کشف ترکیبات جدید و نیز استفاده مستقیم در درمان بیماری ها، چهار مزیت گیاهان در طب جدید به شمار می روند.عصاره های گیاهی به مانند یک ترکیب ساده و خالص عمل نمی کنند چون عوامل بسیاری، در اثر بخشی بیولوژیکی و تکرار پذیر بودن نتایج آن ها دخالت دارند. بدیهی است که عصاره های گیاهی استاندارد شده و حاوی ترکیبات مشخص و با کیفیت ثابت، برای دستیابی به اثرات بالینی ثابت و قابل اعتماد مورد نیاز هستند. استفاده از فن آوری برای تبدیل ترکیبات گیاهی به دارو، با ادغام مناسب تکنیک های علمی مدرن و دانش سنتی برای استاندارد سازی و کنترل کیفیت عصاره ها از جایگاه ویژه ای برخوردار است.روش کار: کنترل کیفیت و استاندارد سازی عصاره های گیاهی شامل چند مرحله بوده که به ویژه منبع و کیفیت مواد اولیه نقش مهمی در تضمین کیفیت و ثبات اثر آن ها دارد. استانداردسازی یک فرآیند ارزیابی کیفیت و خلوص گیاهان دارویی و عصاره های آن ها است که از طریق سنجش پارامترهای مختلفی مانند شاخص های مورفولوژیکی، میکروسکوپی، فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی حاصل می شود.نتیجه گیری: امروزه بسیاری از تحقیقات روی عصاره های گیاهان دارویی، بدون استانداردسازی آن ها بر اساس فارماکوپه ها و روش های علمی انجام می شود. در این مقاله، تلاش شده است تا ضرورت استانداردسازی عصاره گیاهان دارویی در تحقیقات و نحوه انجام آن ارائه شود.

زمینه و هدف: اختلالات لیپیدی یکی از دلایل بسیار مهم در ایجاد و پیشرفت بیماری های قلبی و آترواسکلروز در بیماران آرتریت روماتوئید به شمار می روند. زنجبیل از جمله گیاهانی است که در کنار خواص ضد التهابی، خواص هایپو لیپیدمیک نیز دارد. هدف از مطالعه حاضر بررسی مکمل یاری پودر زنجبیل بر روی پروفایل لیپیدی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید می باشد.روش کار: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی دوسوکور تصادفی شده بر روی 72 بیمار مبتلا به آرتریت روماتوئید مراجعه کننده به درمانگاه روماتولوژی بیمارستان امام خمینی (ره) شهر ارومیه انجام شد. بیماران به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. بیماران در گروه مداخله (روزانه 1.5 گرم پودر زنجبیل) و گروه پلاسبو به همین مقدار دارو نما به مدت 8 هفته دریافت کردند. از کلیه شرکت کنندگان نمونه های خونی به صورت ناشتا قبل و بعد از مداخله اخذ و پروفایل لیپیدی در قبل و بعد از مداخله توسط آزمون مقایسه میانگین های زوجی و تغییرات میانگین در دو گروه توسط مقایسه میانگین های دو گروه مستقل و در صورت لزوم معادل ناپامتری آن ها با استفاده از نرم افزار SPSS مورد مقایسه قرار گرفت. سطح معنا داری در تمام آزمون ها، مقدار احتمال کمتر از 0.05 در نظر گرفته شد.یافته ها: در پایان طول مدت مداخله، 67 نفر بیمار (%93.06) مورد آنالیز قرار گرفتند. مطالعه حاضر نشان داد که در گروه زنجبیل، میانگین LDL-C بعد از مداخله (104.22±20.60) در مقایسه با قبل از آن (115.19±24.86) کاهش معنی دار (p=0.001) و میانگین 50.21+10.16) HDL-C در قبل و 55.27±10.19 در بعد از مداخله) افزایش معنی داری داشت (p<0.001). در گروه دارونما میانگین 113.86±19.19) LDL-C در قبل و 118.88±22.38 در بعد از مداخله)، میانگین تری گلیسیرید (134.09±59.70 در قبل و 143.97±57.21 در بعد از مداخله) و میانگین کلسترول (190.12±26.90 در قبل و 199.17±32.50 در بعد از مداخله) افزایش معنی داری داشت (p<0.05). تغییرات میانگین LDL، HDL و کلسترول در انتهای دوره مداخله در بین دو گروه دریافت کننده زنجبیل و گروه دریافت کننده دارونما از لحاظ آماری معنی دار بود (p<0.05). میانگین تری گلیسیرید در گروه مداخله نسبت به گروه پلاسبو افزایش کمتری داشت اما تغییرات آن در انتهای دوره مداخله در بین دو گروه تفاوت آماری معنی داری نشان نداد (p=0.366).نتیجه گیری: مطالعه حاضر نشان داد که پودر زنجبیل در مقایسه با پلاسبو توانایی اصلاح الگوی لیپیدی در بیماران آرتریت روماتوئید را در جهت مطلوب دارد.

زمینه و هدف: در سال های اخیر، شیوع چاقی همه گیر شده است و فعالیت ورزشی یکی از قوی ترین محرک برای کاهش چاقی است. هدف از تحقیق حاضر بررسی اثرات 5 هفته تمرینات تناوبی شدید (High Intensity Interval Training-HIIT) بر سطوح (Monocyte Chemo-attractant Protein-1) MCP-1 در بافت چربی زیرپوستی و احشایی در موش های نر ویستار است.روش کار: مطالعه حاضر از نوع تجربی بوده که 20 سر موش 8 هفته ای به طور تصادفی به دو گروه تمرین تناوبی شدید (HIIT) و گروه کنترل تقسیم شدند. کل برنامه تمرینی به مدت پنج هفته و با پنج جلسه در هفته انجام شد. آزمودنی ها در هفته اول با سرعت 37 متر بر دقیقه در 6 وهله دو دقیقه ای فعالیت کردند. در بین هر وهله به مدت یک دقیقه استراحت داده شد. هفته دوم تعداد وهله ها به 7 مرحله رسید و سرعت به 40 متر بر دقیقه افزایش یافت. در هفته سوم پروتکل تمرینی با سرعتی برابر با 43 متر بر دقیقه و در 9 مرحله انجام شد و در هفته چهارم سرعت به 49 متر بر دقیقه با 10 وهله افزایش یافت و در پنجمین هفته تعداد وهله ها 12 مرحله با سرعتی برابر با 52 متر بر دقیقه اجرا شد. 72 ساعت پس از آخرین جلسه تمرینی، نمونه برداری بافت چربی احشایی و زیرپوستی و خونگیری انجام شد. تا متغیرهای مورد نظر اندازه گیری شود. برای تحلیل داده ها نیز از آزمون مقایسه میانگین های دو گروه مستقل با سطح معنی داری 0.05 استفاده شد.یافته ها: کاهش معنی داری در سطوح MCP-1 چربی احشایی و زیر پوستی و انسولین پلاسما مشاهده شد (p£0.001) اما این تغییرات در گلوکز گلوکز پلاسما معنی دار نبود (p³0.05).نتیجه گیری: نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که تمرینات HIIT می تواند باعث کاهش سطوح MCP-1 در بافت چربی احشایی و زیر پوستی شود، بنابراین این تمرینات می تواند باعث کاهش بافت چربی و بیماری های ناشی از چاقی شود.

زمینه و هدف: امروزه با افزایش استفاده از آنتی بیوتیک ها و نیز شیوع سویه های مقاوم، خلا ناشی از کاربرد داروهای ضد میکروبی جدید که دارای اثرات جانبی کمتری نسبت به آنتی بیوتیک ها باشند، احساس شده و از عصاره های گیاهی برای از بین بردن آن ها استفاده می شود. مرزه از گیاهان دارویی است که در طب سنتی کاربرد دارد. در این مطالعه، اثر عصاره مرزه در تشکیل بیوفیلم در برخی پاتوژن های باکتریال مهم انسان مورد بررسی قرار گرفته است.روش کار: در این مطالعه آزمایشگاهی از گیاه مزره (Satureja hortensis) برای بررسی اثرات ضد میکروبی آن استفاده شد. عصاره مرزه با غلظت های 50ppm، 25ppm و 12.5ppm تهیه و به روش انتشار چاهک روی سویه های استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوکوس پیوژنز، استرپتوکوکوس پنومونیه، استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس و پروتئوس میرابیلیس بررسی گردید. تست کمترین غلظت مهارکنندگی و بیش ترین غلطت مهار کنندگی به روش میکروتیترپلیت تعیین شد. عصاره مرزه نیز به روش ماسراسیون تهیه گردید.یافته ها: کمترین غلظت مهارکنندگی (Minimum inhibitory concentration-MIC) در حدود 12.5-50ppm مشاهده شد. بیش ترین غلظت مهارکنندگی در برابر باکتری های استافیلوکوکوس اورئوس و کمترین غلظت مهارکنندگی غلظت عصاره مرزه 12.5ppm بوده که در برابر پروتئوس میرابیلیس مشاهده شد. همچنین این مطالعه نشان داد که میزان جذب (OD) برای تشکیل بیوفیلم باکتری استافیلوکوکوس اورئوس در غلظت 50ppm عصاره مرزه به مقدار صفر بود.نتیجه گیری: نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که عصاره مرزه ممکن است به تنهایی برای درمان عفونت های باکتریایی مفید باشد.

زمینه و هدف: بیماری های قلبی- عروقی بیشترین علت مرگ و میر در کشور هستند و وجود یک راهنمای بالینی پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی جز نیازهای اساسی برای پیشگیری از آن ها می باشد.روش کار: انتخاب راهنمای مناسب در چهار مرحله با تشکیل تیمی از متخصصین و پزشکان عمومی انجام شد که با جستجو در پایگاه های اطلاعاتی (شامل 16 پایگاه) و ارزیابی اولیه راهنماهای یافت شده که 13 راهنما بود شروع و بعد از ارزیابی اولیه از لحاظ (در دسترس بودن نسخه کامل، به روز بودن و سازماندهی مناسب)، تعداد چهار راهنمای منتخب با ابزار نقادی (Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation AGREEII)، مورد غربال قرار گرفتند. در ادامه، ترجمه راهنمای نهایی منتخب همراه با استخراج سوالات بالینی و توصیه ها (طبق توافق خبرگان) انجام و توصیه های مناسب با توجه به شرایط بومی کشور و هزینه های پیشگیری و درمان مربوطه، جایگزین شدند. در نهایت به صورت یک راهنمای بالینی مدون ارائه گردید.یافته ها: توصیه ها در دو بخش مدیریت سبک زندگی (رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی) و توصیه های بالینی و درمانی (افزایش فشار خون و چربی خون) بیان شده است. به منظورکاهش فشارخون، افراد به شرکت در فعالیت های بدنی هوازی متوسط تا شدید، 3 تا 4 بار در هفته، به طور متوسط 40 دقیقه در هر جلسه، توصیه می شوند. در راستای پیشگیری اولیه در افراد بدون ابتلا به دیابت با 70-189 LDL-C میلی گرم در لیتر توصیه به دریافت درمان با استاتین و برآورد خطر ده ساله رخداد بیماری های قلب و عروق، مطرح شده است. در توصیه بالینی مربوط به فشار خون، اگر 135.85mmHg<ABPM/HBPM<150/90 mmHg باشد (Home Blood Pressure Monitoring-HBPM; Ambulatory Blood Pressure Monitoring-ABPM) توصیه به درمان دارویی در کنار اقدامات پیشگیرانه می شود. اگر سن فرد زیر 55 سال باشد شروع درمان با مهارکننده آنژیوتانسین یا بلوک کننده گیرنده آنژیوتانسین و اگر سن بالای 55 سال بود بلوک کننده کانال های کلسیم توصیه می گردد و در صورت عدم پاسخ درمان ترکیبی توصیه می گردد.نتیجه گیری: تاثیر الگوی رژیم غذایی برای کاهش فشارخون، مستقل از تغییرات در وزن و مصرف سدیم می باشد. بیماران باید نسبت به انطباق الگوی رژیم غذایی توصیه شده با ترجیحات شخصی و فرهنگی خود تشویق شوند. در راهنمای بالینی حاضر، سعی شده تا بهترین راهکارها و توصیه ها بر اساس شواهد سطح بالا، در دو بخش خدمات پیشگیرانه و اقدامات بالینی ارائه گردد.

زمینه و هدف: رگ زایی فرآیندی فعال است که در فرآینده ای فیزیولوژیک و شرایط پاتولوژیک نقش دارد. سیلیمارین ترکیبی فلانوئیدی است که دارای اثرات ضدالتهابی و آنتی اکسیدانی است. در پژوهش حاضر اثرات نانوذرات نقره پوشش دارشده با سیلیمارین بر رگ زایی روی پرده کوریوآلانتوئیک جنین جوجه و خاصیت آنتی اکسیدانی این ماده بررسی شده است.روش کار: تخم مرغ های نطفه دار نژاد Ross به طور تصادفی و مساوی در 6 گروه توزیع شدند. در روز دوم انکوباسیون روی تخم مرغ ها پنجره ایجاد و در روز هشتم تیمار انجام شد. روز دوازدهم از پرده کوریوآلانتوئیک نمونه ها عکس تهیه شد. تعداد و طول انشعابات عروقی با نرم افزار Imag J اندازه گیری شد. آزمون درابکین برای تعیین سطح هموگلوبین انجام گرفت. فعالیت آنتی اکسیدانی نانوذرات نقره با آزمون DPPH و ABTS بررسی شد. اطلاعات با کمک نرم افزار SPSS و آزمون واریانس یک طرفه در سطح معنی داری p<0.05 تحلیل گردید.یافته ها: مقایسه میانگین تعداد و طول انشعابات عروقی گروه شاهد با گروه تجربی 2، 3 و 4 کاهش معنی دار نشان داد. مقایسه طول فرق سری- نشیمنگاهی و وزن جنین های گروه شاهد با گروه های تجربی 3 و 4 و همچنین، میانگین غلظت هموگلوبین گروه تجربی 3 و 4 نسبت به شاهد کاهش معنی دار نشان داد. نتایج نشان داد که این نانو ذرات بصورت وابسته به دوز منجر به مهار رادیکال های آزاد می گردند.نتیجه گیری: یافته ها بیانگر آن است نانو ذرات به صورت وابسته به دوز منجر به کاهش رگ زایی و افزایش حذف رادیکال های آزاد شد.

اختلالات جنسی مردان شامل اختلالات کاهش میل جنسی، اختلالات نعوظ، انزال زودرس و اختلالات رضایتمندی می باشد. انزال زودرس شایع ترین مشکل در مردان محسوب می گردد. این اختلال می تواند کیفیت زندگی فرد را در جنبه های مختلف از قبیل احساس خوشبختی، روابط بین فردی و رفتارهای اجتماعی تحت تاثیر قرار دهد. یکی از مهم ترین مسایل در این زمینه تعریف انزال زودرس و توضیح آن برای بیمار می باشد. اخیرا، درمان های مختلفی شامل رویکردهای روانی/ رفتاری و درمان دارویی برای انزال زودرس مطرح می باشد. داروهای مهارکننده اختصاصی بازجذب سرتونین بالاخص داپوکستیتن درمان های خط اول می باشند؛ با این حال در بیمارانی که به درمان های خط اول پاسخ نمی دهند، ترامادول شاید نقش موثری ایفا نماید. استراتژی های جدید درمانی شامل مدافنیل، سم بوتولینیم، طب سوزنی و ختنه از جمله رویکردهای درمانی در حال مطالعه هستند.

زمینه و هدف: فناوری ریزآرایه به عنوان ابزاری بسیار قدرتمند جهت مطالعه و تحلیل رفتار هزاران ژن به طور همزمان می باشد. تصاویر حاصل از فناوری ریزآرایه نقش مهمی در کشف و درمان بیماری ها دارند. هدف از این پژوهش، ارائه یک روش خودکار جهت استخراج و تحلیل داده ها از تصاویر ریزآرایه به منظور تشخیص بیماری های سرطانی می باشد.روش کار: سیستم پیشنهادی شامل سه فاز اصلی پردازش تصویر، داده کاوی و شناسایی بیماری می باشد. در فاز پردازش تصویر عملیاتی مانند شناسایی مکان ژن ها، حذف پس زمینه و استخراج داده های خام از تصویر انجام می گیرد. فاز دوم شامل نرمال سازی داده های استخراج شده و انتخاب ژن های موثرتر می باشد. در فاز سوم، با توجه به داده های استخراج شده عمل شناسایی و تشخیص بیماری انجام می گیرد.یافته ها: در این پژوهش مجموعه تصاویر ریزآرایه سرطان سینه از پایگاه داده دانشگاه استنفورد مورد استفاده قرارگرفته است. دقت روش پیشنهادی جهت تعیین مکان ژن ها و تشخیص نوع سرطان سینه به ترتیب بالغ بر %98 و %95.45 می باشد.نتیجه گیری: نتایج به دست آمده از این روش نسبت به دیگر روش های موجود در زمینه تحلیل تصاویر و داده های ریزآرایه از دقت بالاتری برخوردار است؛ همچنین نسبت به آزمایش های بیولوژی از دسترسی آسان تر و هزینه کمتری برخوردار است.

زمینه و هدف: یکی از مهم ترین گیرنده های عصبی بیلی روبین، ان- متیل- دی- آسپارتات (NMDA: N-methyl-D-Aspartate) است. بعضی از والدین عقیده دارند که محلول آب قند سطح سرمی بیلی روبین در نوزادان را کاهش می دهد. در این مطالعه رابطه بین زردی نوزادان و میزان سطح سرمی قند خون و کلسیم بررسی می شود.روش کار: این مطالعه توصیفی- تحلیلی روی 102 نوزاد مبتلا به زردی با وزن تولد بالای 2500 گرم و بدون هر گونه بیماری زمینه ای بستری در بیمارستان به مدت 6 ماه انجام شد. اندازه گیری های بیلی روبین، کلسیم و قندخون توسط دستگاه های اسپکتروفتومتر و بن ماری، محلول های دیازو A و B، متانول، محلول رنگی، استاندارد کلسیم، معرف و استاندارد گلوکز انجام شد. تجزیه و تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS انجام شد.یافته ها: 55.9 درصد نوزادان پسر و 44.1 درصد دختر بوده است. بین کلسیم و بیلی روبین غیرمستقیم (R=0.193، p<0.1) در سطح اطمینان 90 درصد رابطه معناداری وجود داشت. زردی ناشی از کمبود دریافت شیر مادر در 94.11 درصد نوزادان دیده شده است. رابطه معناداری بین قند خون با بیلی روبین غیرمستقیم (R=-0.048، p>0.1) در سطح اطمینان %90، یافت نشد. بین جنسیت و قند خون (R=-0.039، p>0.1) و کلسیم (R=-0.030، p>0.1) در سطح اطمینان %90 رابطه معناداری وجود نداشت.نتیجه گیری: به عنوان نتیجه گیری کلی می توان گفت سطح کلسیم تام سرم با افزایش بیلی روبین افزایش یافته و رابطه معناداری بین قندخون و بیلی روبین وجود ندارد.