مجله پزشکی بالینی ابن سینا
سال:1388 | دوره:16 | شماره:3 (مسلسل 53) |تعداد مقالات:11

مقدمه و هدف: درد حاد پس از عمل جراحی حاصل یک واکنش پیچیده ناشی از آسیب به بافت یا اتساع احشا است که اثرات فیزیولوژیک نامطلوبی را در دستگاههای متعدد بدن می تواند ایجاد نماید. با افزایش شناخت این آسیب شناسی و اثرات داروها می توان درد پس از عمل و هزینه های بیمارستان را کاهش داد. یکی از این روشها، تجویز مسکن قبل از بروز تحریک دردناک جراحی به امید کاهش نیاز به مسکن بعد از عمل می باشد. هدف از این مطالعه تعیین اثر تجویز یک دوز شیاف ایندومتاسین قبل از عمل جراحی شکستگی کالیس در کاهش نیاز به مسکن پس از عمل بود.روش کار: در یک مطالعه کارآزمایی بالینی بیماران بطور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. گروه مورد (55 نفر) نیم ساعت تا یکساعت قبل از القا بیهوشی 100 mg شیاف ایندومتاسین دریافت کردند و گروه شاهد (45 نفر) هیچ مسکنی دریافت نکردند. در تمام بیماران روش بیهوشی یکسان و مدت بیهوشی کمتر از یک ساعت بود. در 24 ساعت اول پس از عمل مطابق درجه دردFlacc ، مخدر یا NSAIDs گرفتند .اطلاعات بدست آمده با استفاده از آزمون آماری c2 وt  مستقل و توسط نرم افزار SPSS 13 تجزیه و تحلیل گردیدند.نتایج: میانگین NSAIDs دریافتی پس از عمل در گروه مورد 16.8±23.1 میلی گرم و در گروه شاهد 30.5±33.6 میلی گرم بود که با استفاده از آزمون آماری، مصرف ایندومتاسین قبل از عمل باعث کاهش نیاز به NSAIDs بعد از عمل شد (p<0.05) میانگین مقدار معادل مخدر دریافتی در گروه مورد 1.3±2.9 میلی گرم و در گروه شاهد 6.2±8.3 بود یعنی بیماران گروه مورد، بعد از عمل، به مخدر کمتری نیاز داشتند (p<0.05).نتیجه نهایی: تجویز یک دوز شیاف ایندومتاسین قبل از عمل جااندازی شکستگی کالیس باعث کاهش نیاز به مسکن پس از عمل می شود.

مقدمه و هدف: مول هیداتیفرم که از موارد اورژانس و پرمخاطره بارداری می باشد عبارت است از تورم و هیپرپلازی که درویلوزیته های کوریون جفت بوجود می آید و از نظر بافت شناسی به تغییرات غیرطبیعی در پرزهای جفتی شامل پرولیفراسیون تروفوبلاستیک و ادم استرومای ویلی اطلاق می شود. بروز آن در مناطق مختلف جهان متغیر بوده و در مطالعات مختلف عوامل خطر متفاوتی در رابطه با بروز بیماری ذکر شده است. هدف از این مطالعه تعیین فراوانی مول هیداتیفورم و برخی عوامل مرتبط با آن در یک دوره ده ساله می باشد.روش کار: این مطالعه به روش توصیفی - تحلیلی در طی سالهای 86 -1377 بر روی 200 بیمار مول هیداتیفورم به عنوان گروه مورد و 400 زن مراجعه کننده جهت زایمان به عنوان گروه شاهد در بیمارستان معتضدی کرمانشاه انجام شد. اطلاعات لازم از پرونده بیماران استخراج و دسته بندی گردید، داده ها با استفاده از نرم افزار spss و آزمونهای آماری یو من ویتنی، کلموگروف - اسمیرنوف ، آزمون دقیق فیشرو مجذور کای مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: در این مطالعه فراوانی مول هیداتیفرم 1/3 در 1000 تولد زنده و فراوانی مول کامل و ناقص به ترتیب 07/2 در 1000 و 04/1 در 1000 تولد زنده بود. میانگین سنی بیماران مول هیداتیفرم 33/26 سال و 60% بیماران مول هیداتیفرم مولتی پار بودند. در بین عوامل مورد بررسی وجود سابقه حاملگی مولار (p=0.004) و قاعدگیهای نامنظم (p=0.01) بطور معنی داری بر فراوانی بیماری موثر بودند.نتیجه نهایی: حاملگی مولار از موارد اورژانس بارداری می باشد که در جامعه ما شیوع و عود نسبتا بالایی دارد و در تمام زنان سنین باروری که با خونریزی مراجعه می کنند بعنوان یکی از تشخیصهای مطرح باید مورد توجه باشد.

مقدمه و هدف: امروزه، بیماری سکته قلبی حاد یکی از علل اصلی مرگ و میر در جوامع بشری است. سکته قلبی علاوه بر ناتوان کردن بیماران، هزینه های سنگینی را به جوامع وارد می سازد. با توجه به نقش برخی متغیرها در روند بیماری در این مطالعه سعی شده است میزان بقای بیماران و برخی عوامل موثر بر آن در بندر بوشهر که میزان سکته قلبی نسبتا بالایی دارد مورد بررسی قرار گیرد.روش کار: در این مطالعه که بصورت همگروهی گذشته نگر انجام شد، 197 بیمار که با تشخیص سکته قلبی حاد طی سالهای 1380-1376 به بیمارستانهای بندر بوشهر مراجعه کرده و بستری شده بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. افرادی وارد مطالعه شدند که ساکن بندر بوشهر بوده و برای اولین بار سکته قلبی حاد کرده بودند. ضمن بررسی مدت زمان بقا طی 5 سال بعد از اولین سکته قلبی، تاثیر عواملی مانند سن بیمار هنگام بروز سکته، جنس و زمان وقوع سکته در طی شبانه روز، فشارخون سیستولیک و دیاستولیک، کلسترل سرم تام، LDL و HDL آنان مورد مطالعه قرار گرفت.نتایج: متوسط زمان بقای بیماران طی 5 سال بعد از اولین سکته قلبی حدود 7/53 ماه (5/53 ماه برای مردان و 4/54 ماه برای زنان ؛P>0.05) بدست آمد. از بین عواملی مانند جنس، سن، میزان کلسترل سرم، LDL، HDL، فشارخون سیستولیک و دیاستولیک بیمار در هنگام بروز اولین سکته قلبی و همچنین زمان وقوع سکته در طول شبانه روز، تنها اثر سن بیمار در هنگام وقوع سکته بر روی زمان بقای بیماران تاثیر مثبت داشت (p=0.018). این مطالعه نشان داد که موارد مرگ و میر اتفاق افتاده در پذیرش های بیمارستانی بندر بوشهر با علت سکته قلبی در یک ماه تقریبا برابر با یک درصد (SE=0.0007) و در طی یکسال و 5 سال به ترتیب 6/8 درصد (SE=0.0056) و 7/13 درصد (SE=0.0084) می باشد. طبق الگوی فصلی سکته قلبی، بیشترین میزان وقوع سکته به ترتیب در فصلهای پاییز و تابستان اتفاق افتاده و اکثر سکته های قلبی در ساعات اولیه صبح بوده است.نتیجه نهایی: میزان بقا 5 ساله در بیماران مورد بررسی برابر %86.3 بود که نسبت به سایر مطالعات داخلی و خارجی بیشتر می باشد. میزان بقای مردان بعد از وقوع اولین سکته قلبی در مقایسه با زنان تفاوت معنی داری نداشت.

مقدمه و هدف: رودخانه ها به عنوان یکی از منابع اساسی تامین آب برای مصارف گوناگون از جمله کشاورزی، شرب و صنعت مطرح می باشند. از اینرو  پایش کیفیت این منابع با توجه به خشکسالی های اخیر و توسعه شهری و روستایی یکی از وظایف مهم در حیطه مدیریت محیط زیست مصوب می گردد. با توجه به اهمیت رودخانه دره مرادبیک همدان در برداشت آب از آن جهت مصارف مختلف و همچنین تخلیه آلاینده های متعدد به آن، ارزیابی کیفی آب  این رودخانه ضروری به نظر می رسد. از طرفی پهنه بندی آلودگی و ارایه تصویر صحیح از وضعیت کیفی آب های سطحی توسط سامانه اطلاعات جغرافیایی(GIS)  باعث می گردد تا هرگونه تصمیم گیری مدیریتی که اثرات زیست محیطی آن بصورت مستقیم و یا غیرمستقیم متوجه آب های سطحی کشور باشد، با آگاهی بیشتری اتخاذ گردد.روش کار: در این مطالعه که از نوع توصیفی ـ مقطعی می باشد، نمونه برداری در طی 7 ماه از 6 ایستگاه موردنظر انجام گرفت و پارامترهای کیفی شامل: دما، اکسی‍ژن محلول، BOD، کلیفرم مدفوعی، نیترات، فسفات، کلسیم، منیزیم، آمونیاک، pH، هدایت الکتریکی، کل جامدات، کل جامدات محلول و معلق، در طول رودخانه بررسی گردید. داده های حاصل از مطالعه با استفاده از شاخص ملی کیفیت آب (NSFWQI) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و در نهایت مسیر رودخانه با استفاده از نرم افزار سامانه اطلاعات جغرافیایی پهنه بندی گردید.نتایج: نتایج بدست آمده مشخص می سازد که میانگین شاخص NSFWQI در بهترین وضعیت که مربوط به ایستگاه اول بود معادل 78/62 می باشد که وضعیت متوسط را از لحاظ شاخص کیفی مورد استفاده مشخص می سازد و میانگین مذکوردر بدترین حالت که مربوط به ایستگاه شماره 6 می باشد معادل 49/27 محاسبه گردید که نشانگر بروز وضعیت کیفی بد می باشد.نتیجه نهایی: بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه، شاخص کیفیت NSFWQI شاخص مناسبی جهت پهنه بندی رودخانه دره مرادبیک معرفی گردید. با پایش عوامل فیزیکی، شیمیایی و میکروبی و همچنین با کنترل شاخص کیفی مذکور در ایستگاه های موردنظر، اثرات زیست محیطی ورود آلودگی در قسمت های مختلف رودخانه بخوبی مشهود بوده و امکان تصمیم گیری در خصوص نحوه استفاده از آب در بخش های مختلف آن را برای مسوولین ذی ربط فراهم می سازد.

مقدمه و هدف: بیماری تب مالت یکی از مهم  ترین بیماری های مشترک انسان و دام است که به عنوان یک تهدید بالقوه بهداشت عمومی محسوب می گردد. بروسلوز انسانی توسط یکی از چهار زیر گونه بروسلا: ملی تن سیس، آبورتوس، سوئیس و کانیس ایجاد می شود که مخازن آنها به ترتیب شامل بز، گوسفند، گاو، خوک و سگ می باشند. یکی از سیاست های مهم در جهت کاهش میزان بروز انسانی تب مالت، واکسیناسیون دامهای جوان است. هدف از انجام این مطالعه ارزیابی رابطه بین درصد پوشش واکسیناسیون دامها (بره، بزغاله و گوساله های جوان) در میزان بروز انسانی تب مالت است.روش کار: این مطالعه از نوع توصیفی – تحلیلی بوده که در آن اثرات واکسیناسیون دام ها علیه تب مالت بر میزان بروز بیماری انسانی بررسی شده است. داده های موردنیاز برای محاسبه میزان بروز انسانی از مرکز بهداشت استان و داده های موردنیاز جهت محاسبه نسبت پوشش ایمن سازی دام ها از اداره کل دامپزشکی استان اخذ گردید. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS10 تجزیه و تحلیل شدند و با توجه به متفاوت بودن واحدهای اندازه گیری دو متغیر در این مطالعه از ضریب همبستگی پیرسون جهت تعیین ارتباط بین واکسیناسیون دام ها و میزان بروز انسانی تب مالت استفاده شد.نتایج: با توجه به آمار و گزارشات سازمان دامپزشکی استان همدان پوشش واکسیناسیون تب مالت در گوسفند و بز از %17.5 در سال 81 به %60 در سال 87 رسیده است و طی همین مدت پوشش واکسیناسیون گاو و گوساله از %5.6 به %38 افزایش یافته است، بر اساس گزارش مرکز بهداشت استان همدان، میزان بروز انسانی تب مالت در همین مدت از 86 در یکصد هزار نفر در سال 81 به 7/44 در یکصد هــزار نفر در سال 87 کاهش یافته است. ضریب همبستگی پیرسون بین واکسیناسیون دامی با میزان بروز انسانی تب مالت برای واکسیناسیون گوسفند و بز r=-0.38 و برای گوساله  r=0-0.78بدست آمد.در هر دو مورد یک ارتباط معکوس و ناقص بین درصد پوشش واکسیناسیون و میزان بروز بیماری در انسان وجود دارد.نتیجه نهایی: با توجه به نتایج بدست آمده در این مطالعه، استراتژی واکسیناسیون دام های جوان علیه تب مالت در کاهش میزان انسانی بیماری موثر بوده است. موفقیت این استراتژی منوط به تداوم آن، افزایش درصد پوشش واکسیناسیون و همکاری و هماهنگی بیشتر بین سیستم های بهداشتی با ادارات کل دامپزشکی استان ها است.

مقدمه: تراتومای بالغ شایع ترین تومور ژرم سل تخمدان (و شایعترین تومور تخمدان) می باشد. که حدود %20 تومورهای تخمدان راتشکیل می دهد. عفونی شدن ژرم سل تومور بسیار نادر می باشد.معرفی بیمار: زنی 72ساله با شکایت درد قسمت تحتانی شکم و تب بطور سرپایی به درمانگاه زنان مراجعه نمود. در معاینه لگن و سونوگرافی توده کیستیک در تخمدان راست وجود داشت. در توموگرافی کامپیوتری توده 15×15cm در تخمدان راست با نمای کیست در موئید گزارش گردید. سالپنگواووفورکتومی راست انجام شد. گزارش آسیب شناسی کیست درموئید خوش خیم با انفیلتراسیون سلولهای عفونی بود.نتیجه نهایی: تراتومای بالغ شایعترین نئوپلاسم تخمدان است که در دوران حاملگی و نوجوانی رخ می دهد و می تواند دچار عوارضی مانند چرخش، پارگی و تغییرات بدخیمی گردد. اما عفونت تراتومای بالغ ناشایع است. با توجه به بیمار ما و سایر موارد مشابه، عفونت و تشکیل آبسه باید در تشخیص افتراقی هر بیماری که باتوده لگن و تب مراجعه می کند، مدنظر قرار گیرد.

مقدمه: واریسلا زوستر پاتوژن انحصاری انسان است، عفونت اولیه بطور تی پیک در دوران کودکی رخ می دهد و باعث واریسلا می گردد. همانند سایر اعضا خانواده هرپس ویروس ها در دوره نهفتگی عفونی نیست، اما می تواند در مدت زمان دیرتر فعال شود و از طریق آکسون ها به پوست مهاجرت نماید و از سلولی به سلول دیگر گسترش یافته و در اپیدرم نفوذ نماید.معرفی بیمار: در این مطالعه زنی 72 ساله با سابقه دیابت و هیپرتانسیون گزارش می شود که بعلت احتباس ادراری همراه با ضعف پارستزی اندام تحتانی راست و اختلال حرکتی بستری می شود. مشکلات بیمار همراه با بروز ضایعات وزیکولر اولسره یکطرفه در ناحیه ساکرال بود که به کپل و قسمت خارجی واژن انتشار داشت. L.P با تشخیص رادیکوپاتی التهابی انجام شد که با توجه به تشخیص مننژیت آسپتیک بیمار تحت درمان با آسیکلوویر و پردنیزولون قرار گرفت و با حال عمومی خوب و برطرف شدن کلیه علایم مرخص شد.نتیجه نهایی: یکی از عوارض زوستر ضعف حرکتی در اعصاب غیرکرانیال است که تحت عنوان زوستر پارزی نامیده می شود ضعف بطور ناگهانی در مدت 2 تا 3 هفته پس از شروع راش پیشرفت می کند و باعث درگیری انتهاها می گردد. در بیمار ما نیز 3 هفته پس از شروع راش عوارض عصبی بروز کرد. توصیه می شود در بیمارانی که با علایم پارزی همراه با احساس گزگز (پارستزی) مراجعه می کنند معاینه از نظر ضایعات پوستی انجام گیرد.