طب انتظامی
سال:1395 | دوره:5 | شماره:1 |تعداد مقالات:8

مقدمه: از مهم ترین مشکلات پزشکان مساله نارضایتی و شکایت بیماران به مراجع قضایی است که در سال های اخیر افزایش قابل توجهی یافته و در این میان در رشته جراحی عمومی به دلیل وجود روش های عملی فراوان و اقدامات درمانی پرخطر احتمال وقوع قصور بیشتر گردیده است. همچنین از مهم ترین عوامل موثر در محکومیت جراحان عمومی، وابستگی انجام صحیح اقدامات جراحی به میزان تجربه و مهارت جراح، افزایش جمعیت بیماران، افزایش تعداد پزشکان و جراحی ها، دخالت جراحان عمومی در جراحی های زیبایی ازجمله جراحی های مرتبط با جراحی پلاستیک و همچنین افزایش نرخ دیه و آگاهی جامعه می باشد. این تحقیق با هدف شناسایی دلایل شکایت از جراحان و مشخص نمودن نوع قصور مربوطه انجام گردید.مواد و روش ها: 205 پرونده شکایت از جراحان عمومی که در سال های 91 و 8 ماهه اول 92 (20 ماه) در اداره کمیسیون های پزشکی قانونی استان تهران مطرح شده بررسی گردیده و اطلاعات مربوط به آن دریک چک لیست وارد و سپس ازنظر آماری نرم افزار SPSS بر اساس اهداف پژوهش خلاصه بندی و گزارش شدند.یافته ها: در طی سال 91 و 8 ماهه اول 92 تعداد 1902 مورد پرونده شکایت از پزشکان مطرح شده که در 205 مورد (77.1 درصد) جراحان عمومی درگیر بوده اند. از این 205 مورد پرونده شکایت از قصور جراحان عمومی، در 137 مورد (66.8 درصد) قصور پزشکی تایید شد، که بیشترین میزان قصور پزشکی به ترتیب نوع عبارت بودند از عدم مهارت، بی مبالاتی و بی احتیاطی. از 205 مورد 91 نفر (44.4 درصد) عضو هیات علمی و 114 نفر (55.6 درصد) غیرهیات علمی بوده اند. 119 مورد (58 درصد) از شکایات مربوط به مراکز خصوصی، 75 مورد (36.6 درصد) از شکایات مربوط به مراکز دولتی غیردانشگاهی و 11 مورد (5.4 درصد) از شکایات مربوط به مراکز دانشگاهی بوده است.نتیجه گیری: به نظر می آید عدم دخالت جراحان عمومی در سایر رشته های تخصصی و فوق تخصصی ازجمله گوش و حلق و بینی و جراحی پلاستیک، افزایش دانش و مهارت های علمی و فنی جراحان، توجیه مناسب بیماران نسبت به عوارض احتمالی در کاهش شکایت و عدم محکومیت جراحان عمومی نقش چشمگیری داراست.

مقدمه: عوامل و زمینه های بسیاری در شکل گیری اعتیاد وجود دارند که یکی از مهم ترین آن ها نظام خانواده می باشد. اعتیاد به مواد مخدر اغلب دامن گیر افرادی می شود که از آمادگی برای ابتلا برخوردارند. لذا، هدف پژوهش حاضر بررسی رابطه تمایزیافتگی خود و مولفه های آن با آمادگی به اعتیاد دانشجویان دانشگاه بجنورد می باشد.مواد و روش ها: جامعه آماری پژوهش حاضر شامل کلیه دانشجویان دانشگاه بجنورد در نیمسال دوم سال تحصیلی 93-1392 بودند که از بین آن ها 120 نفر با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی انتخاب و مورد مطالعه قرار گرفتند. برای جمع آوری داده ها از دو پرسشنامه تمایزیافتگی خود و آمادگی به اعتیاد استفاده شد. جهت تحلیل داده ها، ضریب همبستگی پیرسون و رگرسیون چندگانه با استفاده از نرم افزار SPSS-19 و برای اعتباریابی، تحلیل عاملی تائیدی با استفاده از نرم افزار AMOS-21 به کار گرفته شد.یافته ها: یافته ها نشان داد، ضریب همبستگی بین واکنش عاطفی (P<0.001، r=-0.225)، موقعیت من (P<0.001، r=-0.193)، گسلش عاطفی (P<0.001، r=-0.561) و آمیختگی به دیگران (P<0.001، r=-0.136) با آمادگی به اعتیاد منفی و معنی دار می باشد. تحلیل رگرسیون با روش گام به گام نشان داد از میان چهار مولفه تمایزیافتگی خود، فقط دو متغیر گسلش عاطفی و موقعیت من جواز ورود به معادله رگرسیون را پیدا کردند (R2=0.361، P<0.0001).نتیجه گیری: نتایج نشان داد می توان آمادگی به اعتیاد دانشجویان را از طریق تمایزیافتگی خود و مولفه هایش پیش بینی نمود. همچنین در نظر گرفتن دو متغیر گسلش عاطفی و موقعیت من در برنامه های غربالگری در زمینه اعتیاد، توصیه می شود.

مقدمه: در مطالعه حاضر نقش ادراک فرد از والدگری پدر در شکل گیری روابط موضوعی و مکانیسم های دفاعی مورد بررسی قرار گرفت.مواد و روش ها: تعداد 438 نفر از دانشجویان دانشگاه علوم انتظامی تهران با بازه سنی 18 تا 22 سال، داوطلبانه در این تحقیق شرکت کرده و پرسشنامه ها را تکمیل کردند. ابزارهای استفاده شده در این تحقیق، شامل مقیاس پدری دیک، پرسشنامه روابط موضوعی بل و پرسشنامه سبک های دفاعی بود.یافته ها: استفاده از رگرسیون گام به گام نشان داد، حضور مثبت پدر قادر به پیش بینی عامل بیگانگی روابط موضوعی و مکانیسم های دفاعی رشد یافته و مکانیسم های دفاعی رشد نایافته است. حضور مثبت به همراه حضور منفی قادر به پیش بینی عامل بیگانگی و مکانیسم های دفاعی رشد یافته است. حضور منفی پدر، قادر به پیش بینی از واریانس دل بستگی ناایمن از روابط موضوعی و همچنین واریانس عامل خود میان بینی است. همچنین عامل تامین کنندگی مقیاس پدری قادر به تبیین عامل بی کفایتی اجتماعی و مکانیسم های دفاعی روان آزرده است که این عامل به همراه عامل حضور منفی پدر می تواند بی کفایتی اجتماعی را تبیین کند.نتیجه گیری: نتیجه پژوهش حاضر، بر اهمیت شکل گیری روابط موضوعی و مکانیسم های دفاعی در تحول فرد، و نیز نقش اساسی پدر در جریان شکل گیری این تحول، صحه می گذارد. در این فرایند، والدگری پدر به عنوان تسهیل کننده فرایند، منجر به ایجاد بازنمایی درستی از واقعیت در ساختار روانی فرزند شده، و او را به سمت سطوح مناسبی از روابط بین فردی و دفاع های پخته تر سوق می دهد.

مقدمه: در این پژوهش به بررسی نقش آموزش مهارت های زندگی پرداخته شد تا میزان اثربخشی این آموزش ها در افزایش رضایت مندی شغلی، سلامت عمومی و کاهش تنیدگی شغلی در کارکنان ناجا تعیین شود. موضوع اصلی این پژوهش سنجش میزان اثربخشی آموزش مهارت های زندگی در کارکنان نظامی می باشد. هدف اصلی این پژوهش کاربردی سازی آموزش مهارت های زندگی و دستیابی به روش هایی دارای اثرات مثبت است و ایجاد الگویی عملی که راهگشای مداخلاتی از این قبیل در سطح نظامیان قرار گیرد.مواد و روش ها: جامعه آماری این پژوهش شامل 90 نفر از کارکنان فرماندهی انتظامی تهران بزرگ (فاتب) است که به صورت نمونه گیری خوشه ای و به صورت تصادفی در سه گروه عملیاتی (32 = n) ستادی (28 = n) و گروه گواه (30 = n) قرار گرفتند. برای رسیدن به این هدف، پرسشنامه تنیدگی شغلی اسیپو، پرسشنامه سلامت عمومی (GHQ) و پرسشنامه رضایت شغلی (JDI) مورد استفاده قرار گرفت و متغیر مستقل، یعنی آموزش مهارت های زندگی، طبق برنامه مشخص از طریق بحث آزاد، سخنرانی و ارائه اسلاید و پوستر به دو گروه آزمایشی ارائه گردید. سپس تاثیرات آن بر متغیرهای وابسته یعنی رضایت شغلی، سلامت عمومی و تنیدگی شغلی مورد بررسی قرار گرفت. طرح پژوهش یک طرح آزمایشی با گروه گواه و انتساب تصادفی است و تحلیل اطلاعات بر اساس تحلیل واریانس یک طرفه (ANOVA) و آزمون مقایسه های چندگانه تعقیبی (شفه) صورت گرفت.یافته ها: در بررسی تنیدگی های شغلی، متغیرهای محیط فیزیکی کار و دوگانگی نقش کار و خانواده بیشترین میانگین و بی کفایتی نقش و تنیدگی ناشی از مسوولیت کمترین میزان تنیدگی را به همراه داشت. در حوزه سلامت عمومی کارکنان، بیشترین میانگین مربوط به مقیاس A(احساس خستگی، نشانه های بدنی و غیره) بود. در میان متغیرهای رضایت شغلی کمترین میزان رضایت، به رضایت از مسوول و رضایت از حقوق و مزایا مربوط بود. برنامه آموزش مهارت های زندگی با افزایش سلامت عمومی کارکنان (P<0.0001) همراه بود و متغیرهای رضایت از شرایط کار در محیط فعلی، رضایت از همکاران و رضایت از فرصت های ارتقاء شغلی در افزایش رضایت مندی شغلی پس از آموزش کارکنان (P<0.0001) موثر بوده است. این مداخله ها در کاهش تنیدگی شغلی کارکنان نیز موثر واقع شدند (P<0.0001).نتیجه گیری: آموزش مهارت های چهارگانه زندگی منجر به کاهش تنیدگی شغلی در کارکنان گردید و سلامت عمومی و رضایت شغلی آن ها پس از مداخله های آموزشی افزایش یافت. این نتایج همسو با سایر مطالعات در سازمان های دیگر می باشد.

مقدمه: بیمارستان ها برای بالا بردن کیفیت مراقبت های بهداشتی و کاهش زمان و هزینه در ارائه مراقبت های بهداشتی بایستی از یک برنامه استراتژیک پیروی نمایند. اجرای استراتژی ها در بیمارستان ها به سهولت امکان پذیر نبوده و مدیران بیمارستان ها برای اجرای آن ها، موانعی بر سر راه خود دارند. هدف از انجام این پژوهش شناسایی موانع اجرای برنامه استراتژیک در بیمارستان های نظامی و غیرنظامی شهر کرمان می باشد.مواد و روش ها: این پژوهش به صورت توصیفی- مقطعی در سال 1393 بر روی مدیران ارشد، میانی و اجرایی سه بیمارستان غیرنظامی منتخب و هر سه بیمارستان نظامی کرمان انجام شده است. تعداد کل نمونه ها 25 نفر بود که به صورت سرشماری مورد بررسی قرار گرفتند. ابزار مورداستفاده در این تحقیق، پرسشنامه و مشتمل بر دو قسمت که قسمت اول شامل اطلاعات دموگرافیک و قسمت دوم شامل چهار حیطه عوامل انسانی، عوامل فرایندی، عوامل ساختاری، عوامل نهادی بود. تجزیه وتحلیل داده ها با SPSS 21 انجام شد.یافته ها: نتایج نشان داد که موانع اجرای برنامه استراتژیک در بیمارستان های نظامی و غیرنظامی به ترتیب مرتبط با عوامل ساختاری، انسانی، فرایندی و نهادی می باشد. بین موانع اجرای استراتژی ها در بیمارستان های نظامی و غیرنظامی اختلاف معناداری وجود نداشت (P>0.05).نتیجه گیری: عوامل ساختاری، مهمترین مانع در عدم اجرای استراتژی ها در بیمارستان ها می باشند و مدیران بایستی ساختارها را با استراتژی های مراکز درمانی تحت مدیریت خود هماهنگ نمایند.

مقدمه: «سیاست گذاری و مدیریت اهداف» از ابعاد مهم برنامه ریزی عملیاتی بشمار می روند. یکی از مشکلات موجود در مدیریت بیمارستان ها عدم مدیریت صحیح اهداف و کم توجهی به سیاست ها و خط مشی سازمان برای برنامه ریزی عملیاتی می باشد. این پژوهش به منظور بررسی میزان تاثیر عوامل «سیاست گذاری و مدیریت اهداف» بر برنامه ریزی عملیاتی در بیمارستان های ایران در سال های 93- 1392 انجام گرفته است.مواد و روش ها: این پژوهش از نوع کاربردی است که در مراحل مختلف آن از روش های مروری، تطبیقی و کمی برحسب ضرورت استفاده شده است. در مرحله اول پژوهش الگوهای مختلف تئوری و عملی برنامه ریزی عملیاتی با روش مطالعات کتابخانه ای بررسی شدند. سپس ابعاد مشترک و غیرمشترک این الگوها در یک جدول تطبیقی تنظیم گردید. پس از تعیین متغیرهای الگوهای مختلف برنامه ریزی عملیاتی، پرسشنامه ای تدوین و اعتبار و پایایی آن مورد تایید قرار گرفت و در مرحله میدانی با نظرخواهی از 176 نفر از خبرگان و صاحب نظران دانشگاهی و اجرایی بیمارستان ها، داده ها جمع آوری و تحلیل عاملی اکتشافی و تاییدی انجام شد.یافته ها: تاثیر عامل «سیاست گذاری و خط مشی سازمان» بر برنامه ریزی عملیاتی در بیمارستان ها بر اساس محاسبه ضریب رگرسیونی تحلیل عاملی مقدار 0.878 و تاثیر عامل «مدیریت اهداف» مقدار 0.912 برآورد شد. همچنین در نتایج حاصل از نظرخواهی از خبرگان متغیرهای «راهنمایی واحدها در تدوین برنامه های عملیاتی بر اساس اهداف تعیین شده» با میانگین 4.33 و «توجه به سیاست های بهداشتی و درمانی کلی کشور برای برنامه ریزی» با میانگین 4.17 بیشترین امتیاز و در تحلیل به روش چرخش واریماکس متغیرهای «تدوین برنامه های عملیاتی در راستای اهداف برنامه استراتژیک بیمارستان» و «توجه به سیاست های بهداشتی و درمانی کلی کشور برای برنامه ریزی» به ترتیب با بار عاملی 0.704 و 0.739 بیشترین اهمیت را داشته اند.نتیجه گیری: بیمارستان های دولتی ایران می توانند با به کارگیری مدیریت صحیح اهداف، به ویژه تدوین برنامه های عملیاتی در راستای برنامه های استراتژیک و نیز توجه به متغیر زمان برای انجام برنامه ها و همچنین توسعه و ترویج خط مشی سازمانی در زمینه تهیه برنامه های تفصیلی در راستای سیاست های بهداشتی درمانی کلی کشور، عملکرد برنامه ریزی عملیاتی را بهبود دهند.

مقدمه: هدف از مطالعه حاضر تعیین تاثیر تمرین هوازی بر میزان بیان mir126 بافت قلبی در موش های صحرایی دیابتی و سالم بود.مواد و روش ها: 40 راس رت به دو دسته دیابتی و سالم تقسیم شدند. دیابت از طریق ترکیب تزریق درون صفاقی استرپنوزوتوسین و مصرف غذای پرچرب ایجاد شد. هر دسته به دو گروه «بدون تمرین هوازی» و «با تمرین هوازی به مدت 8 هفته» تقسیم شدند. 48 ساعت پس از اتمام دوره تمرینی عضله قلبی رت ها تحت شرایط استریل جدا گردید. میزان بیان mir126 به روش Real-Time PCR اندازه گیری شد. تجزیه تحلیل داده ها با استفاده از آزمون تحلیل واریانس یک سویه و آزمون تعقیبی توکی انجام شد.یافته ها: نتایج مطالعه نشان داد که دیابت موجب کاهش معنی دار میزان بیان mir126 در بافت قلبی شده است. هم چنین، تمرین هوازی به مدت هشت هفته موجب افزایش معنی دار میزان بیان mir126 در هر دو دسته سالم و دیابتی شد.نتیجه گیری: به نظر می رسد تمرین هوازی می تواند از طریق فعال سازی مسیر آنژیوژنز بافت قلب باعث تعدیل اثرات مخرب بیماری دیابت گردد. لذا فرایندهای تنظیمی به وسیله mir126 که متعاقب تمرین هوازی تحت تاثیر قرار می گیرند، می توانند استراتژی باارزشی در توسعه روش های درمانی جدید برای بیماری دیابت باشند.

مقدمه: محرک های شبه آمفتامینی (ATS) مانند مت آمفتامین و اکستاسی (MDMA) شامل یک گروه از ترکیبات صناعی هستند که معمولا محرک سیستم اعصاب مرکزی(CNS) می باشند. در طول دهه گذشته سوءمصرف مت آمفتامین و به مقدار کمتر اکستاسی در بین جوانان ایران رشد بسیار چشمگیری داشته است. روش های GC-MS مورد استفاده برای شناسایی و تعیین مقدار محرک های شبه آمفتامینی گران قیمت و وقت گیر هستند. با توجه به اینکه روش های سریع مورد نیاز هستند، لذا در این تحقیق از تست های رنگی به عنوان ساده تری و سریع ترین روش های شیمیایی برای شناسایی MDMA و مت آمفتامین موجود در 40 نمونه ضبط شده در ایران استفاده شده است.مواد و روش ها: در این مطالعه 20 نمونه قرص اکستاسی و 20 نمونه مت آمفتامین که از پلیس مبارزه با مواد مخدر نیروی انتظامی تهیه شدند، به وسیله تست های رنگی (تست مارکوئیس، تست سیمون، تست چن و تست اسید گالیک) مورد آزمایش قرار گرفتند. برای تایید نتایج تست های رنگی در کلیه نمونه ها از GC-MS استفاده شد.یافته ها: همه قرص های دارای MDMA در واکنش با معرف مارکوئیس، رنگ بنفش تیره و در تست سیمون رنگ آبی پررنگ تولید کردند. در کلیه نمونه ها هیچ گونه تغییر رنگی در واکنش با معرف تست چن ایجاد نشد. همه نمونه های دارای MDMA با معرف تست اسید گالیک، رنگ بنفش تیره تا قهوه ای تولید کردند.همه نمونه های دارای مت آمفتامین در واکنش با معرف مارکوئیس، رنگ نارنجی و در تست سیمون رنگ آبی پررنگ تولید کردند. در کلیه نمونه های حاوی مت آمفتامین هیچ گونه تغییر رنگی در واکنش با معرف تست چن و اسید گالیک ایجاد نشد. همه نمونه ها با GC-MS مورد آزمایش قرار گرفتند. کلیه نتایج حاصل از تست های رنگی با GC-MS مورد تایید قرار گرفت. مقدار MDMA موجود در قرص ها بین 10 تا 60 درصد و مقدار مت آمفتامین موجود در نمونه های شیشه بین 30 تا 70 درصد بود.نتیجه گیری: از تست مارکوئیس برای متمایز نمودن آمفتامین از آنالوگ هایی از آمفتامین که بر روی حلقه دارای استخلاف هستند، استفاده می شود. تست سیمون معمولا برای تشخیص ترکیبات روان گردانی که دارای ساختمان آمین نوع دوم هستند، شبیه مت آمفتامین و MDMA استفاده می شود. از تست چن برای تشخیص افدرین، پزدوافدرین، نورافدرین، فنیل پروپانولامین و متکاتینون از آمفتامین و مت آمفتامین، استفاده می شود. تست چهارم یا گالیک اسید برای متمایز نمودن آمفتامین یا مت آمفتامین از متیلن دی اکسی مت آمفتامین استفاده می شود. نتایج این تحقیق نشان داد که تست های رنگی می توانند در آزمایشگاه هایی که مجهز به دستگاه های آنالیز نمی باشند مورد استفاده قرار گیرند.