پوست و زیبایی
سال:1400 | دوره:12 | شماره:3 |تعداد مقالات:8

همکاران ارجمند و اساتید گرامی پاییز 1400 هم آمد و در حال جای سپردن به زمستان است. خوشحالیم که با شماره دیگری از فصل نامه پوست و زیبایی در خدمت همکاران ارجمندیم و جا دارد که از ارسال مقالات ازسوی شما کمال قدردانی را به جاآوریم. اعتماد شما به فصل نامه خودتان موجبی برای ادامه بی وقفه مسیر از آغاز تاکنون بوده که همواره مجله در موعد خود چاپ و در اختیار شما گرامیان قرار گرفته است. نمی توانم از نقشی که اساتید ارجمند، جناب آقای دکتر فیروز و سرکار خانم دکتر موسوی دارند یاد و سپاس گزاری نکنم. این تلاش ها در خوانش مقالات، ارجاع به داوری و جرح و تعدیل های لازم که گاهی چندین بار اتفاق می افتند، موجب می شوند که مقالات با کیفیت مطلوب آماده بارگذاری شوند. جا دارد یادی کنم از استاد مرحوم دکتر عیسی رضایی که در زمان حیات، شماره های مجله را به طور کامل مطالعه نموده و مواردی را به ما گوشزد می کردند. با اغتنام از فرصت از همکاران گرامی تمنا دارد چنانچه در نگارش، چاپ و محتوای فصل نامه، ایراداتی می بینند آن را به ما منعکس نمایند. بی صبرانه منتظر دیدار شما در کنگره مشترک بیمارستان رازی و مرکز تحقیقات پوست و جذام که 13-11 اسفند در هتل المپیک برگزار می شود هستیم. صرف نظر از انتقال مباحث علمی، بی قراری برای دیدار همکاران است که ما را به روزشماری وامی دارد.

گزارشات تظاهرات پوستی کووید 19 هرچند دیرتر از ارگان های اصلی درگیر مطرح شد؛ اما به نظر می رسد طی حدود دو سال گذشته کم و بیش الگوی تعریف شده و نسبتا مشخصی یافته است. بدون توجه به مشخصات کمی و کیفی مطالب منتشره و یافته های پوستی غیرنادر، تظاهرات پوستی منابع مختلف شبیه به هم هستند. مطالعات در مورد تغییرات ناخنی بسیار اندک و اخیرتر منتشر شده اند. اگر چه هنوز هیچ یافته ناخنی را برای این بیماری اختصاصی ندانسته اند (مانند یافته های پوستی کووید 19)، این امر از دقت در یافتن آن ها نمی کاهد چراکه در بسیاری از بیماری های پوستی یافته های مشترک و غیراختصاصی مشاهده می گردد. در این شماره تصمیم گرفتیم مروری بر مطالب منتشرشده در مورد ابتلا ناخن در کووید 19 بپردازیم.

زمینه و هدف: ظاهر بد بافت اسکار پس از جراحی های زیبایی می تواند تاثیرات منفی بر نتایج جراحی و رضایت بیمار داشته باشد. در سال های اخیر، استفاده زودهنگام از لیزرتراپی در جلوگیری از تشکیل بافت اسکار بسیار مورد توجه قرار گرفته است. در حال حاضر اطلاعات ما از استفاده ترکیبی زودهنگام از لیزرها برای کاهش بافت اسکار و بهبود ظاهر آن محدود است. در این مطالعه ما به بررسی تاثیر لیزرتراپی ترکیبی با استفاده از pulsed dye laser (PDL) و fractional CO2 laser در بهبود ظاهر بافت اسکار پس از جراحی های زیبایی پرداختیم. روش اجرا: در این مطالعه 15 بیمار شامل 13 بیمار ماموپلاستی و 2 بیمار ابدومینوپلاستی بررسی شدند. در بیماران ماموپلاستی به صورت تصادفی هر یک از پستان ها در یکی از دو گروه شاهد یا لیزرتراپی قرارمی گرفت. در بیماران ابدومینوپلاستی از split-scar استفاده شد و هر نیمه به صورت تصادفی در یکی از دو گروه قرار داده شد. در گروه لیزرتراپی، در پایان هفته سوم لیزرتراپی با PDL 585 nm و در پایان هفته ششم لیزرتراپی با fractional CO2 laser انجام شد. بیماران به مدت 6 ماه دیگر پیگیری شدند. برای ارزیابی ظاهر زخم ها از visual analogue scale (VAS) استفاده شد. سه جراح که از گروه زخم ها خبر نداشتند، در شروع لیزرتراپی و در ویزیت نهایی، میزان رضایت خود از ظاهر زخم ها را تعیین کردند. ظاهر زخم ها براساس نمره VAS به صورت poor، fair، good یا excellent تعیین شد. یافته ها: میانگین نمره VAS در گروه لیزر برابر 8/0±, 5/5 و در گروه شاهد برابر 8/0±, 8/4 بود. اختلاف بین دو گروه ازنظر آماری معنادار نبود (057/0=P). در این مطالعه موردی از ظاهر اسکار excellent دیده نشد. ظاهر تمام زخم های گروه لیزرتراپی، fair و good بود. در گروه شاهد، 13 زخم در گروه fair قرار داشتند. در این مورد نیز اختلاف بین دو گروه معنادار نبود (227/0=P). نتیجه گیری: لیزرتراپی ترکیبی زودهنگام با استفاده از PDL و fractional CO2 laser در پیگیری کوتاه مدت با بهبود ظاهر بافت اسکار همراه است اما تاثیرات معناداری به همراه ندارد.

زمینه و هدف: زگیل های پوستی ازجمله ضایعات شایع ارسال داده شده به بخش پاتولوژی می باشند. زگیل های ناحیه تناسلی خطر ایجاد بدخیمی بخصوص در گردن رحم را دارند. با شناخت هرچه زودتر این ضایعات بخصوص در نواحی تناسلی می توان با درمان سریع جلوی ایجاد بدخیمی ها را گرفت. روش اجرا: در این مطالعه گذشته نگر و توصیفی، اطلاعات دموگرافیک (سن و جنس) و موقعیت آناتومیک ضایعه، طبق چک لیست ازقبل تنظیم شده از پرونده پاتولوژی بیماران استخراج شد. داده ها در اکسل وارد شده و سپس تحلیل آماری به کمک تست های توصیفی (به صورت فراوانی یا میانگین±, انحراف معیار) یا تست های آماری تحلیلی (با بازه اطمینان 95%) انجام شدند. مقادیر (05/0>P) ازلحاظ اماری معنی دار تلقی شدند. یافته ها: در مجموع 267 بیمار وارد مطالعه شدند. 143 نفر (6/53%) از بیماران را زنان تشکیل دادند. بازه سنی بیماران 2 الی 80 سال (5/15±, 3/31) و توزیع فراوانی ضایعات زگیل برحسب موقعیت آناتومیک به ترتیب روی اندام ها 150 نفر (2/56%)، دستگاه تناسلی 82 نفر (7/30%)، سروگردن 25 نفر (4/9%) و تنه 10 نفر (7/3%) بود. فراوانی ضایعات در اندام ها در جنس مذکر بیشتر مشاهده گردید (05/0>P). زگیل های ناحیه تناسلی، تنه و سروگردن در جنس مونث بیشتر مشاهده شد (02/0=P). نتیجه گیری: ضایعات زگیلی در ناحیه تناسلی در جمعیت زنان بیشتر از مردان مشاهده شده است و در مردان ضایعات اندام ها موارد بیشتری را تشکیل داده است، بنابراین هرگونه ضایعه با مشخصات زگیل در زنان باید جدی گرفته شود.

زمینه و هدف: بیماری پسوریازیس یا داءالصدف، بیماری پوستی مزمن خودایمنی التهابی سیستمیک و غیر قابل انتقال است که حدود 3-2 درصد مردم ایران مبتلا به این بیماری هستند. مدیریت هزینه ها و اختصاص بودجه و برنامه ریزی برای درمان بیماران مبتلا به پسوریازیس، نیاز به اطلاعات دقیق از هزینه های بیماران دارد. مطالعه حاضر به برآورد هزینه های مستقیم و غیرمستقیم درمان یک ساله بیماران در بین بیماران بیمارستان فوق تخصصی پوست رازی ایران می پردازد. روش اجرا: در این مطالعه توصیفی تحلیلی، هزینه های درمان 170 بیمار مبتلا به پسوریازیس، شامل هزینه های مستقیم (هزینه های پزشکی و غیرپزشکی) و هزینه های غیرمستقیم به روش سرشماری و با استفاده از چک لیست محقق ساخته از مهر ماه 1398 تا مهر 1399 محاسبه شد. هزینه ازطریق بررسی صورت حساب بیماران در سیستم اطلاعات بیمارستان و ازطریق مصاحبه تلفنی با بیماران اخذ شد. یافته ها: میانگین هزینه درمان یک ساله 480/037/9 تومان (758 دلار) که سهم هزینه مستقیم درمان برابر با 22/90 درصد (681/178/8 تومان) و سهم هزینه غیرمستقیم درمان برابر 78/9 درصد (799/858 تومان) بود. بیشترین هزینه درمان مربوط به خدمات دارویی با 233/825/5 تومان بود. همچنین کل هزینه مستقیم پزشکی برابر با 890/069/7 تومان است که 62 درصد آن سهم بیمه و 38 درصد سهم بیمار بود. یافته ها نشان دهنده این بود که داشتن تزریق داروهای بیولوژیک و محل اقامت بر روی هزینه مستقیم درمان اثر معناداری دارد. هم چنین متغیر های بیمه تکمیلی و محل اقامت نیز بر هزینه های پرداخت از جیب تاثیر دارند. نتیجه گیری: بخش اعظم هزینه های درمان بیماری پسوریازیس را داروها تشکیل می دهند. قیمت بالای داروهای بیولوژیک و پوشش کمتر این داروها توسط شرکت های بیمه ای باعث مشکلات اقتصادی فراوانی برای این بیماران شده است. با توجه به یافته های این مطالعه، به نظر می رسد نیاز به بازبینی مجدد پوشش بیمه ای کامل تر این داروها و هم چنین استفاده از کمک های خیرین برای تامین بخشی از هزینه های درمان لازم باشد.

زمینه و هدف: فناوری ساخت سوزن های میکرونی تحول عظیمی در حوزه دارورسانی ایجاد کرد. با استفاده از سوزن های میکرونی می توان دارو را به صورت موضعی، بدون درد و با دوز بسیار کم و کنترل شده با دقت بالا تزریق کرد. تزریق موضعی دارو ازطریق پوست مزایای زیادی نسبت به دیگر روش های دارورسانی دارد. در این روش، دارو وارد سیستم گوارش و گردش خون نمی شود؛ بنابراین ارگان های غیرهدف از اثرات ناخواسته دارو در امان می مانند. پژوهش حاضر جهت ساخت آرایه سوزن های میکرونی با استفاده از روش لیتوگرافی طراحی شده است. روش اجرا: در این پژوهش با استفاده از روش فتولیتوگرافی و تنظیم مناسب عوامل تاثیرگذار در این روش، یک آرایه میکروسوزنی شامل 256 عدد سوزن به ارتفاع 500 میکرون، قطر پایه 250 میکرون و فاصله مرکز تا مرکز 600 میکرون بر روی سیلیکون ساخته شد. یافته ها: تصاویر میکروسکوپی نشان می دهد که میکروسوزن های ساخته شده، مخروطی شکل با نوک نسبتا تیز هستند. سطح آن ها صاف و بدون ترک خوردگی است و هم چنین تشابه قابل قبولی با طرح اولیه دارند. نتیجه گیری: آرایه میکروسوزنی ساخته شده در این تحقیق را می توان به طور مستقیم برای سوراخ کردن پوست و افزایش نفوذپذیری آن با ایجاد سوراخ های میکرونی به کاربرد. به علاوه از این آرایه می توان به عنوان قالب برای تولید سوزن های میکرونی با مواد شکل پذیر در روش قالب گیری استفاده کرد.

زمینه و هدف: آلوپسی آندروژنتیک نوعی از ریزش مو وابسته به آندروژن ها و ژنتیک است و علی رغم اینکه بیشتر یک مساله زیبایی است؛ ولی در سال های اخیر مطالعات نشان داده که این نوع آلوپسی با اختلالات زمینه ای ازجمله بیماری های عروق کرونر در ارتباط است. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی آلوپسی آندروژنتیک در بیماران بستری در بخش و ارتباط آن با سابقه بیماری های عروق کرونری قلب و ریسک فاکتورهای آن است. روش اجرا: در این مطالعه توصیفی تحلیلی مقطعی، 250 نفر (125 خانم و 125 آقا) از بیماران بستری در بیمارستان مورد معاینه و بررسی قرار گرفتند و پس از گردآوری اطلاعات، داده ها به کمک نسخه 25 نرم افزار آماری spss تجزیه و تحلیل شد. یافته ها: فراوانی آلوپسی در بیماران بستری در بخش به طور کلی 8/46%، در مردان 6/61% و در زنان 32% بود. فراوانی سابقه بیماری عروق کرونری قلب در بیماران بستری در بخش به طور کلی 6/25%، در مردان 4/34% و در زنان 8/16%بود. در بیماران دچار آلوپسی، فراوانی سابقه بیماری عروق کرونری قلب 31/39%، افزایش فشارخون 8/20%، هایپرلیپیدمی 2/17%، دیابت 4/14% و مصرف سیگار 6/15% بود و همه این موارد غیر از مصرف سیگار با آلوپسی ارتباط معنی داری داشتند. نتیجه گیری: فراوانی آلوپسی آندروژنتیک در بیماران بستری در بخش شایع بوده و شیوع آن در آقایان بیش از دوبرابر خانم هاست. سابقه بیماری عروق کرونری قلب و ریسک فاکتورهای آن در افراد با آلوپسی بیشتر و ارتباط معناداری با آن دارد و این مهم می تواند در غربالگری و تشخیص زودرس بیماری عروق کرونری قلب و در پی آن به پیشگیری از آن کمک کند.

مقدمه: قارچ ها از میکروارگانیسم هایی هستند که در پوست می توانند بیماری هایی ایجاد کنند. به ندرت ممکن است تظاهراتی غیرمعمول و تعریف شده ایجاد نمایند که می تواند منجر به تاخیر در تشخیص گردد. گزارش مورد: بیمار یک مرد 20 ساله می باشد که با سابقه پنج ماهه ضایعات قرینه کروی، قرمز پوسته دار همراه با خارش فراوان در ناحیه کشاله ران تا مچ پا به مرکز ما مراجعه کرده بود. آزمایش میکروسکوپی با استفاده از هیدروکسید پتاسیم 10%، کشت و واکنش زنجیره پلیمراز انجام شد و عامل ضایعات ترایکوفایتون ایندوتینه آ شناسایی شد. براساس نتایج تست حساسیت دارویی، درمان پالس تراپی ایتراکونازول (100 میلی گرم روزی دوبار به مدت یک هفته) همراه با پماد موضعی کلوتریمازول (روزانه دوبار به مدت 4 هفته) صورت گرفت. پس از یک دوره دریافت دارو، ضایعات بیمار ازنظر بالینی و قارچ شناسی بهبود کامل یافت. نتیجه گیری: این گزارش موردی به دلیل ایجاد اشکال غیرشایع توسط ت. ایندوتینه آ که موارد مقاومت به درمان نشان داده است، اهمیت دارد.