بیمه سلامت ایران
سال:1401 | دوره:5 | شماره:2 |تعداد مقالات:8

سردبیر محترم، دسترسی اثربخش به مراقبت سلامت ضروری به عنوان نخستین لایه از ارکان چهارگانه تامین اجتماعی است که طبقات محافظت اجتماعی ملی را تشکیل می دهند. طبقات محافظت اجتماعی سطح پایه ای از محافظت در نظام های تامین اجتماعی فراگیر را تضمین می کنند که شامل دسترسی به مراقبت پزشکی و مزایای دوران بیماری و نیز سایر شرایط غیرمترقبه زندگی است که همه اعضای جامعه در طول چرخه حیات به این محافظت نیاز دارند. . .

مقدمه: آگاهی از بهره مندی از خدمات سلامت و تعیین کننده های آن برای برنامه ریزی های حوزه سلامت اهمیت دارد. در مدل رفتاری اندرسن، عوامل مستعد کننده و تواناکننده و عوامل مرتبط با نیاز، بهره مندی از خدمات سلامت را تبیین می کنند. هدف این مطالعه شناسایی عوامل مرتبط با بهره مندی از خدمات بستری در ایران بر اساس مدل مذکور می باشد. روش کار: پژوهش حاضر یک مطالعه تحلیل ثانویه است که بر اساس داده های پیمایش ملی بهره مندی از خدمات سلامت در سال های 1387 و 1394 انجام شد. تعداد افراد نمونه در سال 1387، 8326 و در سال1394، 5684 نفر بود. از رگرسیون لاجیت برای بررسی عوامل مرتبط با بهره مندی از خدمات سلامت استفاده شد. یافته ها: بیماران زن (01/0, P-value ≤, 48/1=OR)، بیماران با سن بالاتر (05/0, P-value ≤, 01/1=OR)، بیمارانی که نیاز آن ها توسط پزشک یا پرسنل درمانی تشخیص داده شده بود (01/0, P≤, 98/1=OR)، بیمارانی که سرپرست خانوارشان دارای تحصیلات بالاتر از دیپلم بود (01/0, P-value ≤, 65/1=OR)، و ساکنان مناطق محروم کشور (05/0, P-value ≤, 42/1=OR) با شانس بیشتری از خدمات بستری بهره مند شدند. شانس بهره مندی از خدمات بستری در سال 1394 نسبت به سال 1387، بیشتر بود (01/0, P-value ≤, 15/2=OR). نتیجه گیری: مدل رفتاری اندرسن می تواند چارچوب نظری مناسبی برای تبیین تعیین کننده های بهره مندی از خدمات بستری در ایران باشد. پیشنهاد می شود سه دسته عوامل تشکیل دهنده این مدل رفتاری، به طور پیوسته در سیاستگذاری های مرتبط با بهره مندی از خدمات بستری مورد توجه قرار گیرد.

مقدمه: با توجه به افزایش هزینه های خدمات پزشکی و سالمند شدن جمعیت ایران، مشکلاتی را برای صنعت بیمه درمان به وجود آورده که این حوزه را به یکی از پرمخاطره ترین حوزه ها تبدیل کرده است. در این شرایط یکی از اساسی ترین نیازهای این حوزه، برازش مدلی مناسب به خسارت های درمان است به طوری که بیمه گر بتواند روند هزینه های درمان را بررسی کند و برآورد دقیقی از خسارت های سال آینده داشته باشد و حق بیمه متناسب با آن را محاسبه کند. روش بررسی: بامطالعه بنیادی تجربی داده های خسارت مربوط به بیمه نامه های درمان گروهی صادره از اواسط سال 1397 تا اواسط 1399 شرک بیمه دی جمع آوری گردید و با استفاده از توزیع های آمیخته، خسارت های دندانپزشکی مدل بندی شد و با استفاده از روش باورمندی خسارت سال آینده پیش بینی گردید. یافته ها: با توجه به ناهمگنی موجود در دادها، توزیع های آمیخته به دلیل انعطاف پذیری بالا برازش مناسب تری خواهد داشت و افراد بیمه شده را با توجه به مشخصات آن ها در 2 دسته پرریسک و کم ریسک تقسیم گردید و به هر یک از این دسته ها یک توزیع برازش داده شده است و توزیع کلی خسارت ها را یک توزیع آمیخته از این توزیع ها در نظر گرفته که وزن های آمیختگی این توزیع با استفاده از رگرسیون لجستیک برآورد گردید. نتیجه گیری: یکی از اساسی ترین مسایل در انواع بیمه ها، تعیین حق بیمه ی آن ها است. در این پژوهش با استفاده از نظریه ی باورمندی، برای هر یک از بیمه شده ها با توجه به پارمتر ریسک آن ها حق بیمه سال آینده محاسبه می گردد. درواقع باورمندی، حق بیمه ی موجود را با خسارت های گذشته ترکیب کرده و حق بیمه ی تعدیل شده را ارایه می دهد.

مقدمه: تحلیل اطلاعات مربوط به مرگ و میر یکی از ابزار مهم در سیاست گذاری سلامت برای هر کشوری است. مطالعه حاضر به منظور خوشه بندی افراد فوت شده در سال 1396 در منظقه تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام شد. روش کار: تعداد 21838 مرگ رخ داده از سامانه نظام ثبت مرگ دانشگاه علوم پزشکی مشهد. پس از پاکسازی داده ها و رفع نواقص موجود، افراد با دو الگوریتم PAM و CLARAبر اساس 4 متغیر سن، جنس، علت مرگ و منطقه محل سکونت خوشه بندی شد. پس از تعیین تعداد بهینه خوشه ها استفاده از معیار میانگین سیلویت، عملکرد خوشه بندی با دو الگوریتم pam و clara ارزیابی شد. نتایج: بیشترین تفاوت بین خوشه ها بر اساس شاخص سیلویت در تعداد 5 خوشه بود. در 4 خوشه که بیشتر شامل افراد بالای 65 سال بود، رتبه اول تا چهارم علل مرگ مربوط بهبیماری هایی با عناوین بیماری های گردش خون، نیوپلاسم ها، بیماری های تنفسی و بیماری های غدد دورن ریز، تغذیه ای و سوخت و ساز بود. بیشترین علل مرگ خوشه پنجم را ناهنجاری مادرزادی و بیماری با منشا قبل از دوران تولد برای افراد زیر یکسال شامل می شد. نتیجه گیری: توزیع سنی علل مرگ جز موارد بسیار اصلی است که باید مد نظر سیاست گزاران سلامت باشد. وجود مرگ به دلیل سرطان در سنین کمتر از 14 سال، درصد بالای مرگ به دلیل بیماری دستگاه های عصبی از جمله مواردی است می توان با مطالعه دقیق درباره آن نقشه راه سلامت را برنامه ریزی کرد.

مقدمه: سازمان تامین اجتماعی به عنوان بزرگترین سازمان بیمه اجتماعی کشور نقش مهم و تعیین کننده ای در تامین سلامت و پویایی جامعه ایفا می کند و از مهمترین اهداف آن تامین خدمات متنوع بیمه ای و درمانی افراد تحت پوشش می باشد. اما دستیابی به این مهم زمانی به نحوی مطلوب امکان پذیر است که منابع و مصارف و عوامل موثر بر آنها، که پیش شرط ارایه خدمات و مصارف آنهاست به نحوی دقیق و شفاف شناخته شود و مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. روش بررسی: در این پژوهش، با مدلسازی منابع و مصارف سازمان تامین اجتماعی با روش پویایی شناسی سیستم ها، اقدام به بررسی تاثیرات بیماری کرونا و همچنین پیش بینی شرایط این سازمان در سال های آتی و ارایه پیشنهاداتی برای رفع مشکلات آن شده است. یافته ها: بنابر یافته های این پژوهش، افزایش حق بیمه دریافتی از 30 به 35درصد و همچنین افزایش سن بازنشستگی به میزان 5 سال، می تواند منابع این سازمان را افزایش داده و از ورشکستگی آن جلوگیری کند. نتیجه گیری: اتخاذ سیاست های پیشنهاد شده در این پژوهش، علیرغم تاثیرگذاری بعضا بسیار زیاد، به تنهایی نمی تواند برای جلوگیری از ورشکستگی صندوق تامین اجتماعی رویکرد مفیدی را ارایه دهد. به منظور اطمینان از بهبود شرایط صندوق، پیشنهاد می شود علاوه بر سیاست های پیشنهاد شده در زمینه تغییر سیستم تامین اجتماعی و همچنین اتخاذ سیاست های بلندمدت و میان مدت کارآمدتر تغییراتی انجام گردد تا رویکرد مناسبی برای برون رفت از شرایط کنونی انتخاب گردد.

مقدمه: پژوهش حاضر بدنبال طراحی مدل توانمندسازی بیمه شدگان بیمه سلامت است تا بتوانند به سطح قابل قبولی از توانمندی دست پیداکنند. دلیل انتخاب این گروه، جمعیت زیاد و قابل ملاحظه آنان در کشور است زیرا حدود 50%از جمعیت ایران را شامل می شوند. روش بررسی: رویکرد روش شناختی این پژوهش کیفی و از نوع نظریه مبنایی، فنون داده یابی مصاحبه عمیق و نیمه ساختار یافته است. جهت داده کاوی از روش کدگذاری نظری استفاده شد که دست یابی به مقولات اصلی و فرعی جهت تنظیم مدل نظری مدنظر است. تعداد نمونه 15نفر از متخصصان و خبرگان حوزه بیمه سلامت و توانمندسازی است که به صورت هدفمند انتخاب شده اند. یافته ها: نتایج نشان می دهد که پدیده محوری، توانمندی اجتماع محور بوده واز شرایط علی، زمینه ای، مداخله کننده و راهبردها بدست آمده است. مهم ترین راهبردها حق دسترسی بیمه شدگان به خدمات و فرصت های بیمه ای است. در بحث از شرایط زمینه ای مولفه های مهمی چون: عاملیت، احساس برابری و شمول(ادغام) و ظرفیت سازی مورد تاکید است. همچنین یافته ها نشان می دهد مولفه هایی چون حفظ حقوق بیمه شدگان، منابع توانمندساز و کارآمد و کیفی بودن خدمات بیمه ای به عنوان شرایط علی مورد توجه هستند. نتیجه گیری: بنابر یافته های پژوهش حاضر سه مقوله اصلی آموزش و اطلاع رسانی، مشارکت اجتماعی و حمایت اجتماعی به عنوان شرایط مداخله گر مطرح شده اند. تکمیل کننده زنجیره مدل پارادایمی پژوهش مبتنی بر روش نظریه داده بنیاد پیامدها هستند که توانمندسازی را در چهار بخش عمده توانمندی اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و روانی بیمه شدگان مورد واکاوی قرار داده است.

مقدمه: سلامت به عنوان ارزش ذاتی برای انسان ها، نقش مهمی در بهبود سعادت جامعه و رفاه افراد دارد و اغلب به عنوان مولفه ای کلیدی از سرمایه انسانی تلقی می شود که به رشد اقتصادی بیشتر منجر می شود. مفهوم سرمایه اجتماعی نشان دهنده آن است که چگونه ساختار اجتماعی یک گروه می تواند به عنوان منبعی با ارزش برای افراد آن عمل کند تا با هزینه کمتر، به اهداف خود دست یابند. تلقی سلامت به عنوان یک دارایی، به معنای تمرکززدایی سیاست ها از عوامل مخاطره آمیز به دیدگاهی جامع تر و مبتنی بر عوامل اجتماعی، ازجمله سرمایه اجتماعی است و تحقیق پیش رو نیز برهمین اساس انجام شد. روش بررسی: این تحقیق از نوع توصیفی و همبستگی بود. تحلیل داده ها از طریق همبستگی کانونی و رگرسیون چندگانه با استفاده از داده های ثانویه گردآوری شده ازسوی موسسه لگاتوم در سال 2021 میلادی و داده های مرتبط با ایران در بازه زمانی 1386 تا 1399، با ویرایش 24 نرم افزار SPSS انجام شد. یافته ها: با توجه به معناداری آزمون های پیلایس و ویلکز در سطح معناداری 5درصد، ضریب همبستگی سرمایه اجتماعی و سلامت 0. 89 تعیین شد. با توجه به ضرایب ساختاری، عناصر طول عمر، سلامت جسم، سلامت روان، نظام های مراقبت، مداخلات پیشگیرانه و عوامل رفتاری پرخطر، به ترتیب بیشترین تاثیر را بر متغیر کانونی سلامت داشتند. براساس ضرایب استاندارد، مشخص شد اعتماد بین فردی، بیشترین تاثیر را بر سلامت دارد و اعتماد نهادی، شبکه های اجتماعی، مشارکت مدنی و اجتماعی و روابط شخصی و خانوادگی به عنوان عناصر سرمایه اجتماعی، در اولویت های بعدی تاثیر بر سلامت قرار گرفتند. نتیجه گیری: سرمایه اجتماعی نقش مهمی بر درک عوامل تعیین کننده سلامت دارد و توجه ویژه به آن ازسوی سیاست گذاران به منظور رفع نابرابری های سلامت، گریزناپذیر است. برهمین اساس در روند سیاست گذاری های سلامت ایران که همچنان با چالش های متعدد مواجه است، افزون بر توجه به راهبردهای سخت افزاری و درمان محور، می توان و باید اهمیت ویژه ای برای سرمایه اجتماعی به عنوان یکی از مهم ترین عوامل تعیین کننده سلامت، قایل شد.

مقدمه: بیمه های پایه و مکمل درمان نقش مهمی در دستیابی به پوشش همگانی سلامت دارند. در کشورهای در حال توسعه بیمه های مکمل درمان مشکلات و نارسایی های عدیده ساختاری و سازمانی دارند. پژوهش حاضر با هدف بررسی عوامل موثر بر بسته های خدمتی بیمه تکمیلی درمان صورت پذیرفت. روش بررسی: پژوهش حاضر از نوع کیفی با روش تحلیل چارچوبی می باشد که در سال 1400 صورت پذیرفت. 11 نفر از خبرگان سازمان بیمه ای و صاحبنظران در نظام سلامت، با روش نمونه گیری هدفمند به عنوان نمونه های پژوهش انتخاب شدند. برای تحلیل داده ها از نرم افزار MAXQDA استفاده شد. یافته ها: ابعاد الگوی بیمه مکمل درمان در ایران بر اساس تحلیل نظرات صاحبنظران و خبرگان در ایران شامل پنج بعد اصلی «قوانین و مقررات، پوشش خدمات، تقویت و ایجاد بازار رقابتی، تدوین استاندارد استفاده از خدمات و گایدلاین های درمانی؛ توسعه بیمه های مکمل» بود. نتیجه گیری: بر اساس یافته ها تلاش برای تدوین بسته جامع خدمات مکمل درمان در کشور در راستای افزایش دسترسی مردم باید مدنظر سیاستگذاران قرار گیرد و ظرفیت مالی را برای مدیریت و تامین مالی پوشش همگانی سلامت افزایش یابد. انتظار می رود با توسعه علمی بیمه مکمل درمان کمک شایانی به پوشش همگانی سلامت در کشور صورت پذیرد.