پژوهش در علوم پزشکی
سال:1379 | دوره:5 | شماره:1 |تعداد مقالات:27

در عصری زندگی می کنیم که علم و دانش به عنوان مهمترین و بزرگترین مولفه پیش برد اهداف اقتصادی – اجتماعی در جهان نقش ایفا می کند و نقش هر کشور در تولید معلومات و حقایق علمی با رشد و توسعه آن کشور نسبتی همراستا و قوی دارد. علی رغم قبول این اصل توسط سیاستگزاران علمی تمام کشورها، متاسفانه کشورهای در حال توسعه از جمله ایران در نهادینه سازی علم گرایی و علم زایی در عرصه فعالیتهای علمی خود کماکان با چالشهای متعددی دست به گریبان هستند.اولین گام در ورود به عرصه علمی تجهیز اندیشمندان و متولیان علمی جامعه به ملزوماتی است که توانایی بهره گیری بهینه و هدفمند از منابع علمی موجود از اهم آنهاست...

مقدمه: با وجود آنکه مطالعات و کارآزماییهای بالینی زیادی در مورد انفارکتوس مغزی و درمانهای احتمالی آن انجام شده است ولی تعداد مطالعاتی که اختصاصا در زمینه انفارکتوس خلف مغزی انجام شده باشد بسیار کم است.روشها. این پژوهش یک مطالعه توصیفی است که بر روی بیماران مبتلا به انفارکتوس خلف مغزی (براساس یافته های بالینی و تایید تشخیص به وسیله (Magnetic Resonance Imaging (MRI) انجام شده است. درمان با هپارین وریدی (با دوز 1000 واحد در ساعت) در بیمارستان شروع شد و تا 3 ماه با مصرف وارفارین ادامه یافت. سپس برای بیماران آسپیرین (روزانه 325 میلی گرم) تجویز گردید.نتایج. در مجموع 35 بیمار وارد مطالعه شدند که حداقل 6 ماه مورد پیگیری قرار گرفتند. هیچ مورد مرگ و میر، عود بیماری، خونریزی در زمینه انفارکتوس رخ نداد (حدود اطمینان 95 درصد= صفر تا 10 درصد).بحث. این مطالعه نشان داد که رژیم مورد استفاده قادر به کاهش میزان مرگ و میر و عود انفارکتوس خلف مغزی بوده است بدون آنکه میزان خونریزی در زمینه انفارکتوس را (که می تواند ناشی از مصرف داروهای ضد انعقادها باشد) افزایش دهد.

مقدمه. شناسایی آلرژنهای شایع در منطقه، برای پیشگیری و درمان بیماریهای آلرژیک ضروری می باشد. این مطالعه شایع ترین آلرژنهای پوستی و تنفسی را با استفاده از واکنشهای آزمون پوستی بررسی می کند. روشها. در یک مطالعه مقطعی 1077 بیمار مبتلا به آسم، آلرژی بینی، کهیر و اگزما مراجعه کننده به درمانگاه تخصصی آلرژی در محدوده سنی 3 تا 60 سال (8±26) بررسی شدند. برای همه بیماران آزمون پوستی به روش ایجاد خراش (Prick test) با 30 عصاره مختلف آلرژن انجام شد.نتایج. در بین افراد مورد مطالعه، 914 نفر (85 درصد) آزمون مثبت داشتند که به طور متوسط به 2 تا 3 عصاره واکنش نشان دادند. واکنش به علفهای هرز، قارچها، مایت و درختان پارک به ترتیب 48، 37، 35 و 30 درصد بود. واکنش به چمن ها، گرد غلات و سوسک هر کدام در حدود 20 درصد دیده شد. واکنش به پولن ها در مردان و واکنش به مایت، سوسک و قارچها در زنان بیشتر دیده شد. واکنش به اپیتلیوم حیوانات، غذاها و مایت در جوانان و واکنش به قارچ، پولن ها و گرد غلات در بزرگسالان بیشتر مشاهده شد. بیماران مبتلا به آلرژی بینی 70 درصد به پولن ها حساسیت داشتند. مبتلایان به آسم به پولن ها، مایت، سوسک و قارچ به ترتیب 30، 38، 37 و 11 درصد واکنش مثبت داشتند. در مبتلایان به آلرژی پوستی به قارچ، مایت، پولن ها، سوسک و گرد غلات به ترتیب 22، 18، 16، 12 و 10 درصد واکنش مثبت ملاحظه شد. منفی بودن واکنش در آلرژی پوستی، آسم و آلرژی بینی به ترتیب 36، 15 و 7 درصد بود و این موارد در افراد زیر 10 سال و بالای 40 سال بیشتر دیده شد. در بین علفهای هرز علف شور و سلمه تره، در بین چمنها چمن دم گربه ای و در بین قارچها کلادوسپوریوم از بقیه زیرگروههای خود شایع تر بودند. پولن ها در فصول بهار و تابستان و مایت و قارچ در پاییز و زمستان بیشتر واکنش ایجاد می کردند.بحث. مشخص شدن آلرژن های شایعتری چون علف شور، سلمه تره، چمن دم گربه ای، بید، قارچ کلادوسپوریوم، مایت، سوسک، گرد غلات و آجیل برای تذکر به بیماران به منظور پرهیز از برخورد با آنها و یا برای تولید عصاره های آلرژن سودمند می باشد. محدود کردن تعداد قطرات آلرژن در حد شایع ترینها، در آزمون پوستی بر حسب یافته های بالینی پیشنهاد دیگر این پژوهش می باشد.

مقدمه. هدف از این تحقیق مقایسه تاثیر هپارین با دوز 5000 واحد هر 6 ساعت بدون کنترل PTT با عدم تزریق هپارین در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و انفارکتوس بدون موج Q بوده است.روشها. در یک مطالعه کارآزمایی بالینی، 278 نفر به صورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند. 145 بیمار، هپارین 5000 واحد هر 6 ساعت دریافت کردند (گروه مداخله) و به 133 بیمار هپارین تزریق نشد. سایر درمانهای مورد نیاز در هر دو گروه انجام شد. درمان در گروه مداخله بلافاصله بعد از پذیرش در اورژانس صورت گرفت و تا هنگام ترخیص ادامه یافت مگر آنکه اندیکاسیون قطعی برای شروع هپارین با دوزاژ بالاتر و یا کنتراندیکاسیون مصرف هپارین در گروه مداخله یا شاهد وجود داشت که این بیماران از مطالعه حذف گردیدند. معیارهای مقایسه دو گروه، زمان کنترل درد، تکرار درد، بروز انفارکتوس و مرگ داخل بیمارستانی بود.نتایج. عوارض خونریزی دهنده و حاد هپارین در هیچ یک از 145 بیمار دریافت کننده هپارین مشاهده نشد. چهار نفر در گروه مداخله و دو نفر در گروه شاهد دچار عارضه گردیدند با این حال تفاوت معنی داری بین دو گروه در زمان کنترل درد، تکرار درد، بروز انفارکتوس و مرگ داخل بیمارستانی وجود نداشت.بحث. با توجه به نتایج به دست آمده به نظر می رسد تجویز هپارین وریدی متناوب 5000 واحد هر 6 ساعت در کاهش درد و عوارض انفارکتوس و مرگ در بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار و یا انفارکتوس بدون موج Q در کوتاه مدت بی تاثیر باشد و با توجه به اتلاف هزینه سنگین، توصیه می شود تجویز هپارین در این بیماران، با انفوزیون وریدی 1000 تا 1500 واحد در ساعت و کنترل PTT تا حد 1.5 تا 2 برابر صورت گیرد.

مقدمه. تاکنون مطالعه جامعی برای بررسی شیوع بیماریهای انسدادی ریه در ایران منتشر نشده است، لذا بررسی شیوع این بیماریها در شهرکرد از نظر تعیین نحوه ابتلا در مناطق غیر صنعتی ایران می تواند مفید باشد.روشها. با روش نمونه گیری خوشه ای تصادفی، تعداد 2000 نفر مورد بررسی قرار گرفتند. دانشجویان پزشکی با مراجعه به خانه ها (خوشه ها) و مصاحبه حضوری با تک تک افراد خانه ها پرسشنامه استاندارد تنفسی را در محل تکمیل کردند.نتایج. در بین افراد مطالعه شده تعداد 110 نفر (5.5 درصد) خس خس سینه، 65 نفر (3.2 درصد) تنگی نفس همراه با خس خس و 2.9 درصد تنگی نفس با راه رفتن معمولی داشتند. 148 نفر (7.4 درصد) سرفه مزمن، 120 نفر (6 درصد) سرفه صبحگاهی و 37 نفر (1.8 درصد) برونشیت مزمن داشتند.بحث. شیوع آسم در شهر کرد شبیه به کشورهای با شیوع کم می باشد. در مورد برونشیت مزمن فراوانی نسبی بیماری در کل جامعه کمتر از کشورهای غربی به نظر می رسد.

مقدمه. برنامه ریزی بهداشتی درمانی برای کشور نیازمند بررسی مقدار و روش استفاده داروها و اندازه تاثیر آنها به خصوص در بیماریهای مزمن که برای کنترل آنها نیاز به مصرف مداوم دارو است، می باشد. این گونه مطالعات برای داروهایی مانند داروهای استنشاقی که تاثیر آنها بستگی به روش صحیح استفاده توسط بیمار دارد از اولویت خاصی برخوردار است. مطالعه حاضر به منظور بررسی نحوه مصرف داروهای متسع کننده برونش و تاثیر این داروها در کودکان مبتلا به آسم انجام گردید.روشها. با تکمیل پرسشنامه برای 7055 دانش آموز دبستانهای ناحیه 6 آموزش و پرورش مشهد کودکان مبتلا به آسم جدا شده و الگوی مصرف داروهای متسع کننده برونش شامل حداکثر تاثیر و مدت اثر سه داروی متسع کننده برونش که معمولا به وسیله بیماران آسمی مورد استفاده قرار می گیرند. یعنی اسپری سالبوتامول، شربت سالبوتامول و شربت تئوفیلین بر تستهای تنفسی مشخص کننده قطر مجاری تنفسی در آنها مورد بررسی قرار گرفت.نتایج. از بین 7055 کودک که پرسشنامه های بررسی تشخیص آسم توسط والدینشان تکمیل شده بود 366 نفر (5.2 درصد) مبتلا به آسم تشخیص داده شدند. تنها در 31.6 درصد این افراد سابقه معالجه وجود داشت و درمان مداوم در 10.6 درصد آنها ذکر شد. شربت سالبوتامول بیش از سایر داروها مورد استفاده بیماران قرار می گرفت. اسپری سالبوتامول 5 دقیقه پس از مصرف موجب افزایش معنی دار اغلب تستهای تنفسی گشته و حداکثر تاثیر آن 15 دقیقه پس از مصرف ایجاد گردید ولی کاهش اثر آن در اغلب تستهای تنفسی 3 ساعت پس از مصرف شروع شد. شروع اثر شربت سالبوتامول 15 دقیقه و حداکثر تاثیر آن 4 ساعت پس از تجویز ظاهر شد، اما شروع اثر شربت تئوفیلین 30 دقیقه و حداکثر تاثیر آن بر تستهای تنفسی 3 ساعت پس از تجویز ایجاد شد.بحث. نتایج مطالعه نشان دهنده عدم مراجعه بسیاری از کودکان مبتلا به آسم برای معالجه بود. نیاز به برنامه ریزی دقیق تری برای کنترل این بیماری می باشد. برای کنترل علایم بیماری در آسم های خفیف استفاده از برونکودیلاتور خوراکی کفایت می کند ولی برای کنترل تنگی نفس در آسم های شدید باید داروهای استنشاقی همیشه در دسترس بیمار باشد.

مقدمه. حاملگی های ناخواسته یکی از مهمترین مسایل بهداشتی و اجتماعی در ارتباط با برنامه های تنظیم خانواده می باشد که مخاطرات جدی جسمی و روانی برای مادر، کودک و کل خانواده در بر خواهد داشت در این پژوهش سعی بر آنست که با بررسی حاملگی های ناخواسته و عوارض ناشی از آن انگیزه بیشتری برای اعتلای کمی و کیفی تنظیم خانواده فراهم آید.روشها. با روش مطالعه مقطعی و تمام 788 نفر از زنان باردار 15 تا 49 ساله شوهردار روستایی شهرستان نجف آباد در استان اصفهان، مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات از طریق مصاحبه حضوری و استفاده از دفتر و پرونده خانوار جمع آوری و در پرسشنامه ثبت و وارد کامپیوتر شد و با استفاده از نرم افزارهای آماری تجزیه و تحلیل گردید.نتایج. بر اساس نتایج به دست آمده از این مطالعه 42 درصد از حاملگیها در زنان مورد مطالعه ناخواسته هر دو یا یکی از زوجین می باشد. 96.3 درصد از زنان از مزایا و روشهای پیشگیری از بارداری آگاهند ولی تنها 29 درصد از آنان از روشهای جدید (تزریقی و کاشتنی) اطلاع دارند. 50.8 درصد از زنانی که با حاملگی ناخواسته مواجه هستند تمایل به سقط داشته و 31.7 درصد آنان اقدام یا تحریکاتی برای ختم بارداری فعلی انجام داده اند. میانگین تعداد فرزندان ایده آل زنان به طور معنی داری کمتر از فرزند ایده آل همسرانشان می باشد. میانگین تعداد حاملگی های ناخواسته در روستاهای واجد بهورز زن کمتر بوده است.بحث. با وجود آنکه 96.3 درصد زنان از مزایا و روشهای پیشگیری آگاهند، 42 درصد آنان با حاملگی های ناخواسته و عوارض ناشی از آن روبرو هستند. لازمست علاوه بر ارتقای سطح آگاهی جامعه در مورد روشهای پیشگیری به ویژه روشهای مدرن، انگیزش و عملکرد آنان مورد بررسی قرار گرفته و بهبود یابد.

مقدمه. فاشیای پشتی کمری در حالت نرمال دارای عناصر عصبی است و بدین ترتیب دارای نقش حسی بوده و به وسیله رفلکس های مهاری و تحریکی به حفاظت از ستون مهره ها کمک می کند. هدف این بررسی تعیین حضور گیرنده های حسی در افراد دچار دیسکوپاتی کمری خاجی در مقایسه با افراد طبیعی می باشد.روشها. در این پژوهش گیرنده های حسی در 42 نمونه از فاشیای پشتی کمری انسان مطالعه شد. نمونه برداری در حین اعمال جراحی از فاشیای پشتی کمری بیماران جمع آوری گردید. نمونه ها از فاصله یک که سانتی متری خط وسط در سطح مهره های خلفی L4-L5 ضخامت لایه فاشیا بیشتر است تهیه گردید. 7 نمونه مربوط به افراد نرمال و 35 نمونه مربوط به افراد بیمار بود. 630 مقطع از مقاطع سریال مورد بررسی و رنگ آمیزی قرار گرفت که 90 درصد با هماتوکسیلین و رنگ آمیزی و به ائوزین وسیله (H&E) و بقیه با رنگ آمیزی Bielschowsky میکروسکوپ نوری بررسی شد.نتایج. در هیچیک از مقاطع مربوط به بیماران جسمک های عصبی دیده نشد در حالیکه در مقاطع مربوط به افراد نرمال جسمک های عصبی مشاهده گردید. در تعدادی از مقاطع مربوط به بیماران سلولهای التهابی وجود داشتند. در مقاطعی که به وسیله رنگ آمیزی Bielschowsky رنگ آمیزی گردید، در مقاطع مربوط به افراد نرمال انتهاهای آزاد دیده شد و در مقاطع مربوط به بیماران انتهاهای آزاد دیده نشد.بحث. به نظر می رسد فاشیای پشتی کمری در حالت غیرطبیعی دچار کاهش عناصر عصبی است و در نتیجه کمبود این عناصر منجر به کاهش اطلاعات پروپریوسپتیو به مراکز عصبی شده و شاید عاملی در شروع آسیب به استخوانها، لیگامانها و عضلات باشد.

مقدمه: وزن زیاد نوزاد هنگام تولد می تواند منجر به ایجاد صدمه به وی و بروز عوارض و مرگ و میر قابل توجه گردد. علت عمده مرگ و میر نوزادان در سال 1375 کمبود وزن هنگام تولد و نارسی و صدمات زایمانی ثبت شده است. با توجه به شرایط جغرافیایی و نژادی خاص موجود در کشورمان سه معیار ارتفاع رحم، دور بازو و شاخص توده بدن در ارتباط با وزن تولد نوزاد و عوامل موثر بر آن مورد بررسی قرار گرفت تا به عنوان راهکاری برای تخمین وزن نوزاد توسط کارکنان مراکز بهداشتی مورد استفاده قرار گیرد.روشها: پژوهش مقطعی با روش نمونه گیری تصادفی ساده بر روی 1110 نفر از زنان باردار (همسران و نوزادان آنها) انجام شد. اطلاعات مورد نظر توسط پرسشگران آموزش دیده (ماماها، پرستاران، پرستار ماماهای شاغل در زایشگاه) از طریق مصاحبه و مشاهده در برگه پرسشنامه و مشاهده ثبت و جمع آوری شد.نتایج: وزن نوزاد هنگام تولد با سه معیار ارتفاع رحم، دور بازو و شاخص توده بدن مادر قبل از زایمان ارتباط داشت (P<0.001) و قدرت پیشگویی ارتفاع رحم در مقایسه با دو معیار دیگر در برآورد وزن تولد کمتر از 2500 گرم و بیشتر از 4000 گرم، بیشتر بود (به ترتیب 55 و 88 درصد).بحث: استفاده از ارتفاع رحم و اندازه گیری آن برای پیشگویی وزن جنین می تواند به عنوان روشی ساده و ارزان در اقصی نقاط کشور مورد استفاده قرار گیرد.

مقدمه. در حال حاضر IUD TCU 380A به عنوان یک روش مناسب و مورد قبول برای پیشگیری از بارداری در جهان مطرح می باشد. مطالعه حاضر به صورت مقطعی، با هدف بررسی موفقیت و فراوانی عوارض موارد استفاده از IUD TCU 380A، در مراکز بهداشتی درمانی استان اصفهان انجام شد.روشها. در این بررسی برای 767 خانم مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی مورد پژوهش )که معنی از نظر استفاده از IUD نداشتند( در فاصله فروردین تا دیماه 1375، IUD جایگذاری شد و این افراد به مدت یک سال و در فواصل معین مورد بررسی قرار گرفتند. ابزار جمع آوری اطلاعات پرسشنامه بود.نتایج. موفقیت IUD TCU 380A در سال اول 99.3 درصد و شایعترین عارضه خونریزی شدید قاعدگی (44.4 درصد) بوده است. سایر عوارض (قاعدگی دردناک، لکه بینی و ترشحات واژینال و مقاربت دردناک) نیز در طی 7 الی 8 ماه پس از جایگذاری IUD، افزایش یافته و به تدریج با تداوم مصرف، کاهش نسبی داشته یا بدون تغییر باقی مانده است. فراوانی نسبی خارج سازی (Removal rate) IUD، 13.8 درصد و شایعترین علت آن خونریزی شدید قاعدگی بوده است. دفع خودبخودی در 3.4 درصد و بیماریهای التهابی لگن (PID) در 0.4 درصد موارد مشاهده گردید.بحث. در صورت انجام مشاوره دقیق با بیماران و انتخاب صحیح افراد، استفاده ازIUD TCU 380 A می تواند یک وسیله مطمئن و مناسب و طولانی اثر برای پیشگیری از بارداری باشد.

مقدمه. سولفات منیزیم رایجترین دارو در درمان بیماران با اختلالات هیپرتانسیو حاملگی است. این دارو موجب طولانی شدن اثر شل کننده های عضلانی می شود. مرسوم است در بیهوشی این بیماران از شل کننده های نان دپولاریزان به صورت تیتره و با حضور استیمولاتور عصب استفاده شود. از سوی دیگر روش مرسوم استفاده از دوزهای متناوب یا انفوزیون سوکسی نیل کولین برای نگهداری شلی عضلانی ضمن عمل، خطرات عدیده ای را در بر دارد. این مطالعه برای بررسی طول اثر بالینی آتراکوریوم در حضور سولفات منیزیم پایه ریزی شد.روشها. در این کارآزمایی بالینی، 86 خانم حامله پراکلامپتیک که با سولفات منیزیم درمان می شدند و قرار بود با روش بیهوشی عمومی سزارین شوند به صورت تصادفی در دو گروه مداخله و شاهد تقسیم شدند. در گروه شاهد از نگهداری شلی عضلانی با انفوزیون وریدی سوکسی نیل کولین به مقدار 1mg/kg/h و در گروه مداخله از آتراکوریوم به مقدار 0.3mg/kg وریدی استفاده شد. در پایان عمل در گروه شاهد انفوزیون قطع و در گروه مداخله یک دوز بازگرداننده شل کننده عضلانی تزریق می شد. سپس در هر دو گروه مدت زمان مورد نیاز بیمار برای خروج از شلی عضلانی کامل به صورت بالینی ثبت می گردید. یافته های دو گروه توسط تستهای آماری مناسب مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج. میانگین زمان برگشت تونیسیته کامل عضلات در گروه مطالعه 26.97 دقیقه و در گروه شاهد 25.81 دقیقه بود (P>0.05). با اطمینان 95 درصد می توان گفت طول اثر آتراکوریوم در حضور سولفات منیزیم بیش از سی و پنج دقیقه نبوده است.بحث. مطالعه حاضر نشان می دهد طول اثر کلینیکی آتراکوریوم در حضور سولفات منیزیم در بیماران حامله تفاوتی با افراد معمولی ندارد و می توان استفاده از این دارو را به جای روش مرسوم توصیه کرد.

مقدمه. استنشاق طولانی مدت گاز هوشبر نایتروس اکسید و داروی استنشاقی هالوتان به عنوان عامل خطر ابتلا به پاره ای از اختلالات سیستم خونساز و کبد بدن به شمار می رود. پرسنل اطاق عمل در معرض گازهای هوشبر فوق می باشند. در این مطالعه عملکرد سیستم خونساز و کبد کارکنان اطاق عمل با پرسنل بخشهای عادی بیمارستان مورد مقایسه قرار گرفت.روشها. هفتاد نفر از کارکنان اطاق عمل از نظر عملکرد کبدی و سیستم خونساز و نیز علایم بالینی ناشی از آلودگی هوای اطاق عمل به وسیله آزمایش خون و پرسشنامه مورد بررسی قرار گرفتند و نتایج با اطلاعات به دست آمده از همین تعداد از افراد مشابه شاغل در بخشهای بستری مرکز مقایسه گردید.نتایج. میانگین تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها در کارکنان اطاق عمل کمتر و میانگین تعداد مونوسیت ها بیشتر از شاغلین مشابه در بخش های بستری محاسبه شد (P<0.05). میانگین مقادیر مربوط به تعداد ائوزینوفیل ها و گلبولهای قرمز و تست های کبدی در دو گروه مورد مطالعه اختلاف معنی داری نداشت. احساس خستگی زودرس و سردرد در گروه اطاق عمل بیشتر از گروه شاغلین در بخشهای بستری گزارش شد.بحث. در این تحقیق اختلالی در عملکرد سیستم خونساز و کبد کارکنان اطاق عمل در مقایسه با پرسنل بخش های عادی بیمارستان مشاهده نشد و اختلافات مشاهده شده در تست های آزمایشگاهی از نظر بالینی معنی دار نمی باشند با این حال انجام مطالعات تکمیلی برای روشن کردن وضعیت سلامتی کارکنان اتاق عمل و بهینه سازی سیستم های بهداشتی این محیط لازم به نظر می رسد.

مقدمه. نقش عوامل موثر در بروز سنگ کیسه صفرا هنوز به درستی مشخص نشده اند. ارتباط جنس سنگ کیسه صفرا با مقدار کلسترول، تری گلیسرید، کلسیم و فسفر خون در این مطالعه بررسی شده است.روشها. یکصد بیمار مبتلا به سنگ کیسه صفرا (81 زن و 19 مرد) که به منظور انجام عمل کله سیستکتومی الکتیو بستری شده بودند از نظر مقدار کلسترول، تری گلیسرید، کلسیم و فسفر خون (قبل از عمل) و ترکیب سنگ (کلسترولی- پیگمانی) بررسی شدند.نتایج. متوسط سن مردان 51 و متوسط سن زنان 49 سال بود. 54 درصد سنگها از نوع کلسترولی و 46 درصد از نوع پیگمانی بود. 43 درصد کل جمعیت در گروه زنان و 11 درصد کل جمعیت در گروه مردان سنگ کلسترولی، 38 درصد کل جمعیت زنان و 8 درصد کل جمعیت مردان سنگ پیگمانی داشتند. میانگین کلسترول، تری گلیسرید، کلسیم و فسفر خون در بیماران اعم از مبتلایان به سنگ کلسترولی و یا پیگمانی طبیعی بود و ارتباط معنی داری بین عوامل فوق الذکر و نوع سنگ وجود نداشت (P>0.05). غلظت کلسترول خون با تری گلیسرید و غلظت کلسیم با فسفر خون و غلظت کلسترول خون با فسفر خون ارتباط داشت (P>0.05).بحث. هر چند بالا بودن مقدار چربی های خون ممکن است به عنوان عامل مساعد کننده در تولید سنگهای صفراوی موثر باشند اما ارتباط مستقیم بین نوع سنگ و غلظت چربی سرم غیر محتمل به نظر می رسد.

مقدمه. بیماری روانی در ردیف اولین عوامل از کارافتادگی به شمار می رود که عملکرد اجتماعی فرد مبتلا را در ابعاد خانوادگی، زناشویی، شغلی و تحصیلی تحت الشعاع خود قرار می دهد. تلفیق شیوه های درمانی ارگانیک و غیرارگانیک در دو دهه اخیر توجه متخصصین بهداشت روان را به خود معطوف داشته و آموزش خانواده و درمان بیمار به طور همزمان امری ضروری شناخته می شود. مطالعه حاضر به منظور تعیین اثرات احتمالی نگرش، دانش و مهارتهای خانواده بر عملکرد اجتماعی دو دسته بیماران روانی یعنی مبتلایان به اسکیزوفرنیا و اختلالات خلقی طراحی گردید.روشها. اعضای کلیدی خانواده های 170 بیمار مبتلا به اسکیزوفرنیا و 174 بیمار مبتلا به اختلالات خلقی بر اساس روش چهارگروهی تجربی- کنترل سولمون در دوره آموزشی چهار هفته ای مبتنی بر طرح درسی مشخص شرکت جستند. برنامه آموزشی مشتمل بر ماهیت و علل بیماری روانی و نحوه برخورد با رفتارهای کلامی و غیرکلامی بیمار بود. سطح عملکرد خانواده ها، نگرش خانواده ها نسبت به بیماری روانی، مهارت آنها در برخورد با رفتارهای کلامی و غیرکلامی بیمار و بالاخره درجه سازگاری اجتماعی بیماران آنها به کمک ابزارهای معتبر پس از 6 ماه و 18 ماه مداخله ارزیابی و با وضعیت قبل از مداخله مقایسه شدند.نتایج. تجزیه و تحلیل داده ها حاکی از تغییراتی در امتیازات خانواده ها در ابعاد عملکرد نگرش و مهارت و همچنین درجه سازگاری اجتماعی بیماران بوده که این تغییرات در ابعاد فوق الذکر در همه مراحل مختلف ارزیابی و برای همه گروههای تجربی- کنترل و هر دسته بیماران یکسان نبود. تغییر در سازگاری اجتماعی بیماران اسکیزوفرن تدریجی بوده و تفاوت معنی داری در بین امتیازات گروههای تجربی و کنترل دیده نشد. در حالی که مبتلایان به اختلالات خلقی در مرحله سوم ارزیابی به طور معنی دار امتیازات بالاتری نسبت به مراحل قبل در بعد سازگاری اجتماعی کسب نموده اند.بحث. مطالعه حاضر بار دیگر تاکید کننده اهمیت درمان غیردارویی و بالاخص آموزش خانواده به عنوان یک مکمل درمانی در پیش آگهی اختلالات روانی می باشد. به دور از این ادعا که آموزش خانواده کلید حل معما باشد، مطالعه حاضر تا حدودی روشن کننده تاثیر ارتباط درمانگر، بیمار و خانواده در افزایش توانمندی بیمار روانی در درازمدت می باشد.

مقدمه. ایسکمیک اپتیک نوروپاتی قدامی غیر آرتریتی (NAION) یکی از علل کاهش بینایی می باشد که معمولا با بروز آن دید بیمار به صورت غیر قابل برگشت از دست می رود. تاکنون درمانهای متعددی به کار رفته است ولی هیچکدام اثر قابل ملاحظه ای نداشته اند.روشها. در این مطالعه کارآزمایی بالینی شاهددار دو سویه کور، در دو گروه 20 نفری مورد مطالعه، به طور تصادفی ترکیب دارویی کاربی دوپا- لوودوپا و دارونما به مدت 3 هفته و به صورت یک بار در روز با دوز 100mg لوودوپا + 10mg کاربی دوپا به کار برده شد. بیماران 6، 12 و 24 هفته بعد از معاینه اولیه، از نظر حدت بینایی پیگیری و معاینه شدند.نتایج. اختلاف میانگین دید موقع مراجعه و 24 هفته پس از درمان در گروه شاهد 100/7.373 ± 100/4.6 و در گروه مورد 100/17.572 ± 100/10.35بود (P<0.05).بحث. اطلاعات به دست آمده در این مطالعه نشان می دهد که ترکیب دارویی فوق بر پاسخ به درمان اثری ندارد و از آنجا که بین تاثیر دارو و دارونما بر بهبود حدت بینایی تفاوتی وجود ندارد، مصرف توجه لوودوپا- کاربی دوپا با توجه به عوارض آن در درمان توصیه NAION نمی شود.

مقدمه. یکی از روشهای رایج و ارزشمند در تشخیص و مرحله بندی بیماریها، مطالعه سیتولوژیک مایعات به دست آمده از حفرات سروزی بدن (پلور، پریکارد و پریتوان) می باشد. در آزمایشگاههای معتبر دنیا، برای افزایش حساسیت تست های سیتولوژی و کاهش موارد مشکوک حداقل از دو روش برای تهیه لامهای سیتولوژی برای هر نمونه ارسالی، استفاده می کنند اما در کشور ما تنها روش رایج، تهیه لام به روش اسمیر مستقیم است.روشها. در یک مطالعه تشخیصی (Diagnostic study) 62 نمونه مایع پلور، پریتوان و پریکارد ارسال شده به بخش آسیب شناسی بیمارستان الزهرا دانشگاه علوم پزشکی اصفهان تهیه گردید. هر نمونه به دو بخش تقسیم شد. از یک قسمت، به طریقه اسمیر مستقیم، لام تهیه گردید و از قسمت دوم، به طریقه «لخته پلاسما- ترومبین» سل بلاک تهیه شد. سپس هر کدام از لامها، به صورت جداگانه (بدون اطلاع از تشخیص لام دیگر) و توسط یک پاتولوژیست بررسی گردید و در یکی از چهار گروه: مثبت، منفی، ناکافی (Unsatisfactory) یا مشکوک قرار گرفت، همچنین مدت زمان لازم برای مطالعه هر لام ثبت گردید و در دو گروه مورد مقایسه قرار گرفت.نتایج. تعداد موارد مثبت، منفی و ناکافی و همچنین زمان مورد نیاز برای بررسی نمونه ها در دو روش، اختلاف معنی داری نداشت ولی فراوانی موارد مشکوک در روش سل بلاک کمتر از روش اسمیر مستقیم بود (P<0.05).بحث. در مواردی که تشخیص سیتولوژی مایعات حفرات سروزی با حدس و گمان همراه است و به خوبی نمی توان در مورد مورفولوژی سلولهای موجود در اسمیر مستقیم قضاوت کرد، استفاده از سل بلاک بسیار کمک کننده خواهد بود چرا که در مدت زمان کوتاه می توان به اطلاعات بیشتر دست یافته و با اطمینان کافی تشخیص را مطرح نمود.

مقدمه. آزاد شدن زجاجیه (ویتره) یکی از جدیترین عوارض چشمی در طی عمل جراحی کاتاراکت است و چنانچه به خوبی اداره نشود، باعث عوارض چشمی دیگر و حتی به کاهش پایدار بینایی و از بین رفتن چشم می انجامد. انتخاب صحیح روش بیهوشی (بیهوشی عمومی یا موضعی) در عمل جراحی کاتاراکت در کاهش شیوع این عارضه و عوارض حاصل از آن، بسیار موثر است. هدف از این مطالعه تعیین شیوع عارضه آزاد شدن ویتره در عمل جراحی کاتاراکت با استفاده از دو روش بیهوشی عمومی و موضعی و همچنین مقایسه درصد فراوانی عارضه مذکور در این دو روش می باشد.روشها. در یک مطالعه کارآزمایی بالینی 210 نفر از بیماران کاندید عمل جراحی کاتاراکت در محدوده سنی 40 تا 65 سال به طور تصادفی در دو گروه (بیهوشی) عمومی و بی حسی موضعی) مورد عمل جراحی قرار گرفتند. آماده سازی بیماران برای عمل جراحی یکسان بود و در هیچکدام از دو گروه از پیش داروی بیهوشی استفاده نشد. در طی عمل جراحی وقوع یا عدم وقوع عارضه آزاد شدن ویتره ثبت و نتایج در دو گروه با هم مقایسه شد.نتایج. توزیع فراوانی سن و جنس در دو گروه یکسان بود. فراوانی نسبی عارضه آزاد شدن ویتره در بیهوشی عمومی 3.6 درصد و در بی حسی موضعی 9.1 درصد برآورد گردید (P>0.05).بحث. در عمل جراحی کاتاراکت استفاده از روش بی حسی موضعی افزایش احتمال عارضه آزاد شدن ویتره را به دنبال دارد و چنانچه به دلایل مختلف نتوان از بیهوشی عمومی در عمل جراحی کاتاراکت بهره جست، بهتر است بی حسی موضعی با مصرف داروهای آرام بخش همراه گردد.

مقدمه. آپاندیسیت، شایعترین علت شکم حاد جراحی است. در عین حال تظاهرات بسیار آنتی پیک با تشخیص افتراقی های مختلف دارد. در از طرفی روش های تشخیصی مطرح شده مانند سونوگرافی و اسکن ایزوتوپ برخی گران بوده و برخی دیگر مانند سونوگرافی به مهارت فرد بستگی دارد که به تجربه شاهدیم دقت لازم را برای تشخیص ندارند. با توجه به آنکه هنوز روش تشخیص قطعی قبل از عمل جراحی در بیماران مبتلا به آپاندیسیت وجود ندارد. بررسی متغیرهای مختلف برای دست یابی به حداکثر تشخیص ضروری به نظر می رسد.روشها. در این مطالعه، بیماران زیر سن 14 سال که در سال 1378 با تشخیص آپاندیسیت حاد در بیمارستان آیت الله کاشانی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی- درمانی استان اصفهان مورد عمل جراحی قرار گرفتند، مورد بررسی واقع شدند. بیماران پس از گرفتن شرح حال و معاینه فیزیکی و ارسال آزمایشات CBC و CRP مورد عمل آپاندکتومی قرار می گرفتند. برای تایید تشخیص، پس از عمل، آپاندیس بیمار به بخش پاتولوژی ارسال می شد. مقادیر لکوسیت بیشتر از mm3/10000، نسبت نوتروفیل به لنفوسیت بیشتر از 3.5 و CRP مثبت به عنوان معیار مطالعه مد نظر قرار گرفتند.نتایج. در این مطالعه، 116 بیمار در بررسی نهایی وارد شدند. نتایج تحقیق نشان داد که حساسیت لکوسیت بیش از mm3/10000 در تشخیص آپاندیسیت حاد 96 درصد، نسبت نوتروفیل به لنفوسیت 76 درصد و CRP 70 درصد است و ویژگی آنها به ترتیب 46، 65، 68 درصد می باشد، حساسیت مجموع سه متغیر 53 درصد و ویژگی آنها 82 درصد برآورد شد.بحث. این سه معیار به تنهایی در تشخیص آپاندیسیت حاد و در مجموع برای رد این بیماری کمک کننده می باشند.

مقدمه. علی رغم توان فیزیولوژیکی مادران در شیردهی فرزند خود، اطلاعات موجود در سطح جهان و منطقه حاکی از عدم همکاری مادران در این زمینه است. پژوهشهای ملی و بین المللی حاکی از نقش آگاهی و نگرش صحیح مادران در رفتار صحیح شیردهی می باشد. مطالعه حاضر سطح آگاهی مادران شیرده را در زمینه اهمیت شیر مادر بررسی می کند.روشها. مطالعه به صورت توصیفی، مقطعی در مورد 2799 مادر مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهری و روستایی استان اصفهان که شیرخوار کمتر از 15 ماه داشتند در سال 1376 انجام شد. نمونه گیری به صورت خوشه ای انجام شد. اطلاعات توسط پرسشگر در پرسشنامه ای که روایی و پایایی آن تایید شده بود، ثبت گردید.نتایج. یافته های مطالعه نشان داد که 80 درصد مادران در مورد تغذیه انحصاری با شیر مادر در چهار ماه اول تولد آگاهی نداشتند و 85 درصد مادران شاغل ترجیح می دادند به فرزند خود شیر خشک دهند. در مورد علت عدم شیردهی، 45 درصد مادران شیر خود را رقیق و بی مزه می دانستند. بیش از نیمی از مادران مصرف آنتی بیوتیک، حاملگی مجدد، عصبانیت، مدت طولانی بستری مادر در بیمارستان را مانع شیردهی می دانستند. نیمی از مادران نسبت به زمان شیردهی در زایمان سزارین و سن شروع تغذیه کمکی آگاهی نداشتند. سطح دانش مادران شهری در مورد تغذیه با شیر مادر شبیه مادران روستایی بود. مادرانی که وسایل ارتباط جمعی استفاده می کردند و یا در دوره های آموزش دوران بارداری و آموزش بیمارستانی شرکت داشتند از سطح آگاهی بالاتری نسبت به سایر مادران برخوردار بودند (P<.001). پنجاه و شش درصد مادران در کلاس آموزش تغذیه با شیر مادر شرکت نکرده بودند و سی و دو درصد مادران در بیمارستان آموزش نگرفته بودند.بحث. به نظر می رسد سطح آگاهی مادران در مورد اهمیت شیر مادر با تجارب قبلی آنها به خصوص آموزشهای قبلی و باورهای فرهنگی آنها مرتبط باشد و این آگاهی در حد مطلوب و مناسب نیست. لزوم آموزش مادران شیرده توسط سیستم های بهداشتی و وسایل ارتباط جمعی در این زمینه امری اجتناب ناپذیر به نظر می رسد.

مقدمه. ژیاردیازیس یکی از مشکلات بهداشتی دنیا و از جمله ایران است. برای تعیین خصوصیات بیوشیمیایی، بیولوژیکی، تفکیک سوش ها و گونه های مختلف، کشت خالص و تولید انبوه انگل لازم است. با توجه به اینکه مدت زیادی از امکان کشت ژیاردیا به صورت خالص در دنیا نگذشته است، هدف از این تحقیق کشت خالص و تولید انبوه ژیاردیا لامبلیا برای اولین بار در اصفهان بوده است.روشها. در این بررسی کیستهای ژیاردیا لامبلیا از پنجاه نمونه مدفوع به روش شناورسازی سوکروز چهار لایه ای جمع آوری و به محلول القاکننده منتقل گردید، سپس در محیط کشت TYI-S-33 تغییر یافته قرار گرفت و پس از خارج شدن تروفوزوئیت از کیست و تکثیر انگل، کشتهای مکرر و خالص انجام شد.نتایج. از بین 50 نمونه حاوی کیست در 40 نمونه (80 درصد) خروج تروفوزوئیت از کیست مشاهده گردید. در 22 نمونه (55 درصد) از 40 نمونه مذکور، کشت مکرر و خالص به دست آمد. نتایج نشان دادند تعداد انگل در محیط کشت تقریبا هر 13 ساعت دو برابر شده و حداکثر تعداد انگل بین روزهای سوم و چهارم کشت است.بحث. سرعت تکثیر مناسب انگل در محیط کشت و به حداکثر رسیدن رشد در مدت زمان قابل قبول، امکان کاربرد روش فوق را به طور وسیع فراهم آورده است. سیستئین و اسیداسکوربیک موجود در محلول القاکننده احتمالا در خروج تروفوزوئیت از کیست نقش داشته است. کشت مکرر و خالص سازی نمونه ها نشان دهنده امکانات زیستی مناسب برای انگل در شرایط آزمایشگاه بوده که در مقایسه با سایر تحقیقات نتایج بهتری را نشان می دهد. افزایش کارآیی کشت می تواند به دلیل کاهش مقدار صفرای گاوی یا تفاوت سوش های انگل باشد.

مقدمه. طی دهه اخیر، قرار دادن ماسک حنجره ای به جای لوله تراشه در شروع بیهوشی عمومی برای اعمال جراحی پیشنهاد گردیده است. در خصوص مزایا و عوارض آن و همچنین مقایسه آن با ماسک صورتی و یا لوله تراشه، از طرف محققین مختلف بحثهای زیادی صورت گرفته و نتایج مطالعات انجام شده در این خصوص نیز بحث انگیز می باشد.روشها. در این مطالعه کارآزمایی دو سوکور، سه گروه 65 نفری از بیماران که در زمان القای بیهوشی به ترتیب از ماسک حنجره ای، ماسک صورتی و لوله تراشه برای اداره راه هوایی و کنترل تهویه استفاده شده بود از نظر تغییرات فشار خون و تعداد ضربان قلب مورد بررسی و مقایسه قرار گرفتند.نتایج. میانگین فشار خون متوسط در دقیقه 15 پس از القای بیهوشی در سه گروه ماسک حنجره ای، ماسک صورتی و لوله تراشه به ترتیب 86±8.25، 90.8±9.84 و 90.4±9.51 میلی متر جیوه و در دقیقه 30 پس از القای بیهوشی در سه گروه فوق به ترتیب 83.23±7، 88.6±8.71 و 88.33±8.67 میلی متر جیوه بود. میانگین تغییرات فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و همچنین میانگین تغییرات تعداد ضربان قلب در دقایق 15 و 30 بعد از القای بیهوشی در گروه ماسک حنجره ای کمتر از دو گروه دیگر بود.بحث. نتایج مطالعات قبلی در رابطه با برتری ماسک حنجره ای نسبت به ماسک صورتی و لوله تراشه از نظر تخفیف پاسخهای قلبی- عروقی توافق ندارند، مطالعه حاضر این اثرات پیشگیری کننده را تایید می کند.