باروری و ناباروری
سال:1388 | دوره:10 | شماره:2 (مسلسل 39) |تعداد مقالات:12

زمینه و هدف: اندومتریوز بیماری است که طی آن غدد و عروق رحمی در بیرون از حفره رحمی به صورت نابجا رشد می کنند. این بیماری در حدود 10% از زنان در سن باروری و در حدود 50% از زنان نابارور دیده می شود. عمل جراحی یکی از درمان های رایج این بیماری است که البته بعد از عمل جراحی، بیماری می تواند دوباره عود کند. فاکتور رشد اندوتلیال رگی (VEGF)، از فاکتورهای موثر در ایجاد بیماری به شمار می آید. هدف از تحقیق حاضر، تعیین میزان ترشح فاکتور رشد اندوتلیال رگی (VEGF) در اندومتریوم کشت شده در محیط کشت سه بعدی با ماتریکس فیبرینی می باشد.روش بررسی: نمونه ها از اندومتریوم تنة رحم 10 زن که در روزهای 24-19 سیکل رحمی بودند و جهت درمان ناباروری، کیست های تخمدانی و سایر علل غیر رحمی مراجعه کننده به مرکز تکنولوژی تولیدمثل نوین تورنتو، تهیه شد. هر نمونه بافت آندومتریوم به 10 قطعه جهت کشت در چاهک های پلیت کشت تقسیم شد (جمعا 100 چاهک). نمونه ها با استفاده از روش کشت سه بعدی بافت، کشت داده شدند و مایع بالایی هر نمونه از کشت، جهت اندازه گیری سطح VEGF جمع آوری شد؛ سپس نمونه های اندومتریوم کشت داده شده جهت شناسایی رگزایی به روش ایمونوهیستوشیمیایی بوسیله آنتی بادیAnti-Cox2  رنگ آمیزی شدند. لازم به ذکر است که داده های مربوط به درصد تکثیر سلولها و درصد رگزایی، با استفاده از آنالیز آماری X2 و داده های مربوط به میزان ترشح VEGF، با استفاده از آزمون t داده پردازی شدند.نتایج: سطح VEGF در مایع رویی کشت سه بعدی موجود در چاهک  هایی که رگ زایی در آنها دیده شده بود (11/3±492)، افزایش معنی داری (05/p<0) را نسبت به چاهک های فاقد رگ زایی (13/2±183) نشان داد. نتایج نشان دهنده تکثیر سلولها در 91% از چاهکها بود و همچنین رگ زایی در 51 چاهک (56%) از چاهک  های دارای تکثیر سلولی مشاهده گردید.نتیجه گیری: ترشح VEGF، دارای نقش مهمی در ایجاد رگزایی و احتمالا رشد و تکثیر سلول های بافت اندومتریوم می باشد؛ لذا احتمالا ترشح VEGF می تواند در ایجاد بیماری اندومتریوز تاثیر داشته باشد. در ضمن پیشنهاد می گردد رابطه بین تکثیر سلولها و میزان ترشح VEGF نیز توسط محققان دیگر مورد بررسی قرار گیرد.

زمینه و هدف: فرآیند تخمک گذاری واکنشی فیزیولوژیک-التهابی و وابسته به هماهنگی فعالیت گنادوتروپینها و هورمون های استروئیدی است. علاوه بر آن میانجی های درگیر در واکنش های التهابی همچون سایتوکینها، پروستاگلاندینها، لپتین، نیتریک اکساید و ... در آن دخیلند. اسیدلینولئیک مزدوج (CLA) گروهی از اسیدهای چرب غیر اشباع با زنجیره بلند بیش از یک پیوند دوگانه هستند که در محصولات لبنی، گوشت گاو و گوسفند یافت می شوند. بر اساس شواهد موجود، CLA خوراکی بر میانجی های درگیر در فرایند تخمک گذاری اثر می گذارد. هدف از این مطالعه تعیین اثرات دوزهای مختلف CLA در رژیم غذایی بر هورمونها و عوامل سیستمیک و موضعی است که بر تخمک گذاری اثر می گذارند.روش بررسی: در این مطالعه 80 سر موش ماده سفید (سوری) با سن 50±2 روز در چهار گروه به طور تصادفی تقسیم شدند (گروه شاهد C و گروه های تیمارT2, T1  و T3) هر گروه واجد 4 تکرار و در هر تکرار 5 موش (واحد آزمایشی) قرار داشت (مجموعا 20 موش در هر گروه). موشها برای مدت 120 روز در گروه کنترل دریافت کننده جیره فاقد اسیدلینولئیک مزدوج و در گروه های تیمار دریافت کننده جیرها  0.3g/kg, 0.1g/kg و 0.5g/kg سید لینولئیک مزدوج بودند که جایگزین روغن ذرت جیره شده بود. 120 روز پس از شروع آزمایش از ده موش در هر گروه که علایم فحلی داشتند بوسیله قطع دم خونگیری شد و غلظت های سرمی استرادیول، پروژسترون، LH، FSH، نیتریک اکساید، لپتین و TNFa اندازه گیری شدند. همچنین اثر CLA بر تولید پروستاگلاندینها و نیتریک اکساید تخمدانی بررسی شد. داده ها توسط نرم افزار SAS با تشکیل جدول ANOVA و آزمون مقایسه بین میانگین های دانکن آنالیز شد. احتمال کمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد.نتایج: اسیدلینولئیک مزدوج به طور معنی داری باعث کاهش سطوح سرمی(p<0.05) FSH ، استرادیول، LH، نیتریک اکساید، لپتین و TNFa گردید (p<0.01) همچنین CLA سطح پروژسترون سرم را کاهش داد، اما این کاهش معنی دار نبود. اثر منفی CLA بر کاهش میزان PGE2 و PGF2a تولیدی تخمدان به طور معنی داری دیده شد (p<0.01).نتیجه گیری: بر اساس نتایج حاصل می توان عنوان کرد CLA دارای اثری معنی دار بر تولیدمثل حیوان ماده است. همچنین واجد یک اثر بازدارنده بر هورمون های سیستمیک و موضعی موثر بر تخمک گذاری است. بنابراین ممکن است CLA نقش اثرگذار بر کاهش نرخ تخمک گذاری در موش داشته باشد.

زمینه و هدف: کلومیفن اگرچه از داروهای موثر در درمان ناباروری می باشد؛ لیکن دارای عوارضی نظیر گرگرفتگی، کاهش موکوس سرویکس و اختلال در تست پس از مقاربت (PCT) و کاهش رشد و ضخامت اندومتر و بارداری چند قلویی است. از طرف دیگر لتروزول داروی جدیدتری است که مزایای آن شامل افزایش موکوس سرویکس، افزایش ضخامت اندومتر و کاهش خطر بارداری چند قلویی است؛ لذا هدف از این مطالعه مقایسه این دو دارو در بیماران مبتلا به تخمدان پلی کیستیک (PCO) به روش کمک باروری تلقیح داخل رحمی اسپرم (IUI) بود.روش بررسی: مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی بود. این طرح در سال 1382 در شورای پژوهشی گروه مطرح و تصویب شد. سپس 100 نفر از زنان نابارور مبتلا به PCO در محدوده سنی 35-20 سال واجد شرایط IUI با اخذ رضایت نامه آگاهانه در مرکز ناباروری ولی عصر (عج) در سالهای 85-82 به صورت تصادفی ساده به 2 گروه تقسیم شدند و در هر یک از گروه ها داروی کلومیفن یا لتروزول به همراه HMG در فاصله روز 7-3 سیکل قاعدگی تجویز شد. متغیرهای ضخامت اندومتر، تعداد فولیکول بالغ، میزان بارداری، سقط و چند قلویی برای شرکت کنندگان در هر دو گروه ثبت گردید. اختلاف در مورد متغیرهای پیوسته توسط t-test و متغیرهای کیفی توسط تست X2 و دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. 05/ p≤0معنی دار تلقی شد.نتایج: تعداد فولیکول بالغ، خطر تحریک بیش از حد تخمدان (40% در مقابل 14%) و تعداد سقط (5/37% در مقابل 11/11%) در گروه کلومیفن به طور معنی داری بیشتر بود (به ترتیبp=0.048, p=0.003, p=0.000 ) ضخامت اندومتر و میزان بارداری (8 نفر در گروه کلومیفن در مقابل 9 نفر در گروه لتروزول) در دو گروه از نظر آماری معنی دار نبود.نتیجه گیری: در صورت احتمال خطر تحریک بیش از حد تخمدان و یا سقط همچنین مواردی نظیر عدم تحمل یا شکست کلومیفن انتخاب لتروزول به جای کلومیفن منطقی می باشد؛ لیکن استفاده از این دارو به عنوان خط اول درمان نیاز به مطالعه بیشتری دارد.

زمینه و هدف: در کلینیک های ناباروری عده زیادی از مردان پس از نمونه گیری مایع منی اقدام به انجام آزمایش ادرار می نمایند. در آزمایشگاه های تشخیص طبی نیز روزانه تعداد زیادی نمونه ادرار جمع آوری می گردد که در مورد هر یک سوالاتی از بیماران در زمینه های مختلف پرسیده می شود؛ اما هرگز در مورد داشتن نزدیکی (یا انزال) در چند ساعت گذشته از آنها سوال نمی شود. با توجه به افزایش واضح پروتئین در ادرار پس از آزمایش منی و امکان تاثیر آن بر پارامترهای آزمایش کامل ادرار، این مطالعه به منظور مقایسه شاخص های آنالیز ادرار قبل و بعد از نمونه گیری مایع منی، انجام گرفت.روش بررسی: در این بررسی از 220 مرد مراجعه کننده به کلینیک ناباروری مرکز درمان ناباروری و سقط مکرر ابن سینا برای انجام آنالیز مایع منی (S/A)، در دو نوبت قبل و بعد از دریافت مایع منی، نمونه ادرار گرفته شد تا تفاوت های ایجاد شده در آزمایش ادرار به سبب وجود منی در مجرای ادراری با استفاده از نوار ادراری و روش های نیمه کمی بررسی شود. کلیه یافته ها با نرم افزار آماری SPSS ویرایش 5/11 و با استفاده از آزمون های آماری t زوج، ویلکاکسون، محاسبه ضریب همبستگی اسپیرمن و ضریب توافق کاپا بررسی و سطح معنی داری از نظر آماری 05/ p<0در نظر گرفته شد.نتایج: نتایج آنالیز ادرار نشان داد که رنگ ادرار، خون، اسیدآسکوربیک، اوروبیلینوژن، بیلی روبین، نیتریت، کتون، قند و وزن مخصوص پس از S/A تغییری ندارند؛ در حالی که کدورت و پروتئین ادرار پس از S/A افزایش معنی دار (001/p<0) داشته وpH  نیز کاهش می یابد اما معنی دار نیست (46/p=0).نتیجه گیری: در آزمایشگاه به جز سوالات مرسوم قبل از انجام آزمایش ادرار، باید در مورد احتمال نزدیکی یا هر نوع انزال به ویژه در مواردی که نمونه از نظر وجود پروتئین مورد بررسی قرار می گیرد از مردان سوال شود تا از اضطراب و نگرانی بی مورد بیمار و انجام آزمایش های اضافی و پر هزینه تر پیشگیری شود.

زمینه و هدف: عفونت های کلامیدیایی، یکی از شایع ترین و پرضایعه ترین بیماری های منتقله از راه جنسی در جوامع مختلف است. کلامیدیا تراکوماتیس در ایجاد پارگی زودرس کیسة آب، زایمان زودرس، سقط، وزن کم نوزاد، مرگ نوزادی و بسیاری از اختلالات دیگر در دوران بارداری نقش مهمی دارد و از مشکلات موجود، کنترل عفونت کلامیدیایی و عوارض آن می باشد؛ لذا این پژوهش به منظور تعیین فراوانی، پیامد و عوامل خطر عفونت های کلامیدیایی در شهر تهران انجام شد.روش بررسی: مطالعه مقطعی، توصیفی-تحلیلی و نمونه های مورد بررسی 1114 زن باردار در هفته 32-11 بارداری مراجعه کننده به بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی شهر تهران در سال 1385-1387 بودند که پس از جمع آوری سابقه و اطلاعات مربوط به بارداری، از آنها نمونه خون دریافت و با روش الیزا، آنتی بادی کلامیدیا (IgG) در نمونه ها بررسی و همراه با  اطلاعات پرسشنامه در نرم افزار SPSS V.13 ثبت گردید. جهت آنالیز داده ها از آزمون های آماری کای دو، تی تست، نسبت شانس و رگرسیون لجستیک، با سطح معنی داری 5% استفاده شد.نتایج: نتایج بررسی حضور آنتی بادی IgG علیه کلامیدیا تراکوماتیس نشان داد که فراوانی عفونت های کلامیدیایی 9/2% بود. شانس ابتلا به عفونت کلامیدیایی در زنان باردار با سابقه زایمان قبلی 3/2 برابر شانس ابتلا در زنان بدون سابقه زایمان به دست آمد (با فاصله اطمینان 95%، 8/4-1/1). در زنان با عفونت قدیمی کلامیدیا IgG) مثبت) بروز کوریوآمنیوتیت 7/4 برابر (027/p=0) و مرگ نوزاد 6/11 برابر (008/p=0) بیشتر از زنان بدون عفونت بود.نتیجه گیری: مطالعه حاضر می تواند نشان دهنده فراوانی کم عفونت کلامیدیایی در جمعیت مورد بررسی باشد؛ با توجه به آنکه مطالعه در بیمارستان های دولتی انجام شده است، مطالعات آینده در جمعیت های متفاوتی از زنان باردار مراجعه کننده به بخش های خصوصی توصیه می شود تا بتوان در مورد غربالگری کلامیدیا در دوران بارداری و پیشگیری از پیامدهای احتمالی در جامعه زنان باردار ایرانی نظر قطعی داد.

زمینه و هدف: اندومتریوز، بیماری مزمنی است که میزان شیوع آن در سنین باروری زنان حدود 10% می باشد. علایم شاخص این بیماری شامل: درد مزمن لگنی، مقاربت دردناک و کاهش قدرت باروری می باشد که این علایم تاثیر منفی جدی بر پارمترهای روانی-اجتماعی بیماران گذاشته و می تواند باعث کاهش مشخص در کیفیت زندگی زنان مبتلا شود. کیفیت زندگی، یک مفهوم پویا و چند بعدی است که در برگیرنده جنبه های فیزیکی، روانشناختی و اجتماعی زندگی می باشد. هدف این مطالعه، ارزیابی کیفیت زندگی در زنان مبتلا به اندومتریوز است.روش بررسی: این مطالعه به طور مقطعی روی 40 زن مبتلا به اندومتریوز مراجعه کننده به مراکز درمان ناباروری ابن سینا و دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی انجام گرفت. ابزار تحقیق، پرسشنامه EHP-5 بود و توسط یک آزمونگر، از بیماران با تشخیص قطعی اندومتریوز تکمیل می گردید که تمام این افراد حاضر به شرکت در طرح بودند.نتایج: سن افراد مورد بررسی، 48-22 سال با میانگین 35.7±8.3 سال و مدت زمان شروع علایم تا تشخیص، 84-6 ماه با میانگین 32 ماه بود. تمام بیماران نابارور بوده و 75% از مقاربت دردناک و 32% از درد به هنگام راه رفتن شکایت داشتند. زندگی 92% بیماران، متاثر از علایم بیماری بوده و 62%، افت عملکرد شغلی نشان می دادند. 55% نوسانات خلقی، 37% احساس افسردگی و 34% احساس تغییر شکل ظاهری می نمودند. 73% اعتقاد داشتند که سایر مردم و 41% معتقد بودند حتی پزشکان معالج وخامت بیماری آنها را درک نمی کنند و 29% نیز از عدم کارایی درمان های موجود مایوس و ناامید بودند.نتیجه گیری: اندومتریوز کیفیت زندگی را بویژه در حوزه های درد، عملکرد جسمی و عملکرد روانی تهدید می نماید. اندومتریوز با نقایص عمده ای از قبیل درد، افت عملکرد روانی و افت عملکرد اجتماعی همراه می باشد. هر چند درمان های دارویی و جراحی بیماری باعث بهبود عملکرد فیزیکی و روانی، سطح انرژی و کاهش سطح درد بیماران می شوند؛ اما پرداختن به کیفیت زندگی بیماران با استفاده از روان درمانی و دارو درمانی مناسب در کنار درمان های جسمی موجود، ضروری و با اهمیت بنظر می رسد.

زمینه و هدف: مطالعات نشان می دهد که میزان ناباروری رو به افزایش است. زوجین نابارور مشکلات بسیاری را در زندگی خود تجربه می کنند. اندازه گیری کیفیت زندگی سبب می شود تا مسوولین بهداشتی با آگاهی از نیازهای آنان، بتوانند خدمات بهتری را به ایشان ارایه دهند. اندازه گیری کیفیت زندگی زوجین نابارور، به خصوص در ایران نیاز به پرسشنامه ای معتبر و پایا دارد. هدف از انجام این پژوهش، طراحی پرسشنامه ای معتبر و پایا جهت اندازه گیری کیفیت زندگی زوج های نابارور می باشد.روش بررسی: پژوهش حاضر، یک مطالعه اکتشافی است. در ابتدا، با مروری بر مطالعات و مصاحبه ها، مفهوم و ابعاد کیفیت زندگی زوج های نابارور تعریف و پرسشنامه کیفیت زندگی زوجین نابارور با 95 عبارت طراحی گردید. سپس شاخص اعتبار محتوای پرسشنامه با نظرات 10 متخصص در زمینه ناباروری و کیفیت زندگی و 10 زوج نابارور، مربوط بودن، واضح بودن و ساده بودن، بر اساس یک معیار 4 درجه ای تعیین گردید. اعتبار صوری پرسشنامه با نظرخواهی از 20 متخصص و زوج نابارور بررسی شد. اعتبار سازه (تحلیل عاملی)، با توزیع پرسشنامه طراحی شده در میان 150 زن و مرد نابارور اندازه گیری شد. برای اندازه گیری پایایی، از روش همسانی درونی (آلفای کرونباخ) و آزمون مجدد استفاده گردید.نتایج: در بررسی اعتبار محتوا، عباراتی که شاخص اعتبار محتوای آنها بیشتر از 79% بود در پرسشنامه حفظ گردید، لذا تعداد عبارات پرسشنامه به 79 عدد کاهش یافت. نتایج تحلیل عاملی، 7 عامل را در پرسشنامه نشان داد. به علاوه یافته ها، پایایی همسانی درونی (آلفای کرونباخ) عبارات را 0.95-0.71 و آزمون مجدد را 0.94-0.81، برای 7 عامل پرسشنامه نشان داد. در مراحل فوق 7 عبارت به علت کاهش بار عاملی و به دلیل تکراری بودن، حذف گردید و لذا عبارات پرسشنامه به 72 عدد رسید.نتیجه گیری: نتایج پژوهش حاضر نشان داد که پرسشنامه کیفیت زندگی زوجین نابارور با 72 عبارت از نوع لایکرت معتبر و پایا می باشد. با توجه به کمبود پرسشنامه معتبر و پایا جهت اندازه گیری کیفیت زندگی زنان و مردان نا بارور در جامعه ایران، بکارگیری این پرسشنامه می تواند مفید یاشد. با توجه به اهمیت این پرسشنامه، اندازه گیری سایر انواع اعتبار مانند اعتبار ممیزی و همزمان پیشنهاد می شود. 

زمینه و هدف: اندومتریوز بیماری است که در آن غدد و استرومای اندومتر در خارج از رحم یافت می شود. بیماری معمولا در سن باروری زنان و در مناطق تحتانی لگن ایجاد می شود. به همین دلیل اکثر محققین فرضیه کاشته شدن نابجای بافت اندومتر، به دنبال برگشت خون قاعدگی از لوله ها به لگن را برای توضیح علت آن مطرح کرده اند. با اینحال از آنجا که بیماری به طور نادر در مردان، دختران قبل از قاعدگی، یا در مناطق غیرمعمول بدن یافت شده است سایر فرضیه ها مانند متاپلازی اپیتلیوم سلومیک نیز مطرح شده است؛ اما از آنجا که اینگونه موارد بسیار نادر هستند، این فرضیه ها به طور کامل مورد قبول واقع نشده اند. این مقاله گزارش یک مورد اندومتریوز لگنی در بیمار مبتلا به آمنوره اولیه است که با هدف تایید فرضیه متاپلازی سلومیک یا تئوری القا گزارش شده است.معرفی مورد: بیمار دختر 19 ساله ای بود که با شکایت آمنوره اولیه و توده شکمی مراجعه کرده بود. او با دریافت ترکیب استروژن و پروژسترون قاعده نشده بود. همچنین وی 10 سال قبل به دلیل سل روده تحت عمل جراحی قرار گرفته بود که می توانست توجیه  کننده آمنوره وی باشد. در معاینه، رشد موهای جنسی، پستانها و سیستم تناسلی خارجی طبیعی بود. از طرف دیگر در لمس شکم یک توده بزرگ لگنی تا حد ناف لمس می شد که در IVP سبب فشار دو طرفه بر حالبها شده بود. به دنبال عمل جراحی یک توده چسبنده بزرگ در سمت راست رحم مشاهده شد که قابل افتراق از آدنکس راست و رحم نبود. توده حذف شده و عدم انسداد سیستم خروجی از طریق رحم اثبات شد. توده حاوی مایع شکلاتی رنگی بود که آندومتریوما و یا لوب فرعی رحم همراه با هماتومترا را مطرح می کرد. در بررسی آسیب شناسی وجود اندومتریوما همراه با لوله فالوپ گزارش شد.نتیجه گیری: این گزارش نشان می دهد که اندومتریوز در دختر مبتلا به آمنوره اولیه و عدم انسداد سیستم خروجی قویا مطرح کننده این مساله است که بیماری می تواند از طرق دیگری به جز کاشته شدن نابجای اندومتر ایجاد شود. بعضی از این فرضیه ها متاپلازی سلومیک و تئوری القا می باشند.