مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد
سال:1388 | دوره:17 | شماره:3 (پیاپی 66) |تعداد مقالات:15

مقدمه: دیابت نوع 2 به علت سه ناهنجاری پاتوفیزیولوژیک از جمله اختلال ترشح انسولین، مقاومت محیطی به انسولین و تولید بیش از حد گلوکز توسط کبد اتفاق می افتد. چاقی بویژه از نوع مرکزی در دیابت نوع 2 شایع است.برخی از محصولات بیولوژیکی که توسط آدیپوسیتها تولید می شوند (نظیر لپتین،TNFa  و اسید چرب آزاد) سبب تداخل در مراحلی مانند ترشح انسولین، عملکرد انسولین و نیز تعدیل وزن بدن شده و برخی از آنها در ایجاد مقاومت به انسولین نقش دارند. در مراحل اولیه این بیماری علی رغم مقاومت به انسولین با افزایش ترشح انسولین توسط سلولهای بتاپانکراس تحمل گلوکز در حد طبیعی باقی می ماند. با پیشرفت مقاومت به انسولین سلولهای بتاپانکراس قادر به حفظ و تداوم افزایش انسولین خون نخواهند بود که در این حالت عدم تحمل به گلوکز ایجاد شده و کاهش نسبی انسولین و افزایش تولید کبدی گلوکز، منجر به بروز دیابت آشکار همراه با هیپرگلیسمی ناشتا می شود و با گذشت زمان ممکن است نارسایی سلولهای بتا نیز رخ دهد.

مقدمه: کنترل درد پس از توراکوتومی در پیشگیری از عوارض تنفسی بعد از عمل از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد. روش های مختلفی جهت کنترل درد بعد از عمل وجود دارد. کرایو آنالژزی با یخ زدگی اعصاب بین دنده ای قادر به کنترل طولانی مدت درد بعد از عمل می باشد.روش بررسی: این مطالعه از نوع تحلیلی مداخله ای بر روی 124 بیمار که تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر (CABG) قرار گرفته بودند انجام شد بیماران بطور تصادفی به دو گروه کنترل و مورد مطالعه تقسیم شدند. در گروه مورد مطالعه در حین عمل جراحی تحت کرایوتراپی اعصاب بین دنده ای قرار گرفتند. تمام بیماران درمان های ضد درد را برحسب نیاز در مرحله بعد از عمل دریافت کردند و میزان درد بیماران در ناحیه LIMA و استرنوم با استفاده از معیار VAS در مرحله قبل از ترخیص، یک ماه و سه ماه بعد از عمل اندازه گیری شد. وجود یا عدم وجود پاراستزی نیز در هر دو گروه ثبت شد. میزان دفعات نیاز به مسکن (مورفین- ایندومتاسین– اپیوم) بطور روزانه درج شد و اطلاعات با استفاده از نرم افزار SPSS 11.5 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتایج: میانگین درد استرنوم در بیماران گروه مورد مطالعه در مرحله قبل از ترخیص، یک ماه و سه ماه بعد از عمل کمتر از گروه کنترل بود (p=0.01) که از نظر آماری معنی دار می باشد. میانگین درد در ناحیه LIMA در مرحله قبل از ترخیص بیشتر و یک ماه بعد از عمل مشابه و سه ماه بعد از عمل، بیشتر از گروه کنترل بود (p=0.045) میانگین مصرف مورفین و اپیوم در گروه مطالعه کمتر از گروه شاهد (p=0.017) بود ولی نیاز به ایندومتاسین در گروه کرایوتراپی بیشتر می باشد که تفاوت معنی دار است. شیوع پارستزی در همه مراحل در گروه مورد مطالعه کمتر بوده است (P=0.001).نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه از کرایوتراپی بعنوان روشی مطمئن جهت کاهش درد، نیاز به مسکن و پاراستزی استرنوم در مرحله بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر می توان استفاده کرد.

مقدمه: نازایی یکی از مسایل شایع جامعه است (15%-10%) که می تواند عوارض جبران ناپذیری در خانواده ایجاد کند. روشهای متعددی جهت تشخیص نازایی وجود دارد از جمله هیستروسالپنگوگرافی (HSG) که از سال 1922 شروع و با تغییراتی در نوع ماده حاجب و روش انجام آن، کماکان به عنوان یکی از تستهای اولیه جهت بررسی وضعیت لوله ها است که همزمان رحم و سرویکس را مورد ارزیابی قرار می دهد.روش بررسی: مطالعه حاضر از نوع توصیفی و Outcome Study می باشد که به روش Case Series انجام شده است. 117 موردی که جهت انجام تست HSG مراجعه کرده بودند طی دو سال از نظر میزان حاملگی پیگیری شدند. در تحلیل یافته ها از SPSS.14 و آزمون دقیق فیشر و تست های T-test و کای اسکوار استفاده شد.نتایج: افراد مراجعه کننده میانگین سنی 4.7±26 سال داشتند و مدت نازایی آنها 6 سال بود. در 98 نفر (8/83%) از نمونه ها یک یا دو لوله باز بود و به این ترتیب با بررسی سایر یافته ها علت دیگری جهت نازایی پیدا نشد. از این افراد 51 مورد (6/43%) طی دو سال حامله شدند. (حدود اعتماد: 95% از 6/34% تا 6/52%) نکته مهم آنکه 3/86% از کل حاملگی ها در 6 ماهه اول بعد از انجام HSG صورت گرفت.نتیجه گیری: HSG نقش مهمی در تشخیص و درمان نازایی دارد. تکنولوژی های جدید با اینکه اثرات مفید در تشخیص و درمان نازایی دارند توصیه می گردد که بعد از انجام تست فوق به مدت 6 ماه که احتمال حاملگی حدود 60% است صبر کرد و در صورت عدم بروز حاملگی از روش های تکمیلی نظیر لاپاروسکوپی استفاده شود.

مقدمه: عوامل موثر در شروع بلوغ کودکان، ژنتیک، سلامت جسمی، نژاد و منطقه جغرافیایی است و سن آن در مناطق مختلف دنیا یکسان نمی باشد. هدف از انجام این تحقیق، بررسی سن شروع بلوغ و مراحل پیشرفت آن در پسران دانش آموز شهر یزد بود.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی– مقطعی با روش نمونه گیری خوشه ای تصادفی، 1018 نفر دانش آموز پسر 16-9 ساله از نظر علایم بلوغ و بروز علایم ثانویه جنسی با استفاده از طبقه بندی تانر بررسی شدند.نتایج: سن متوسط شروع رشد تستیکول (G2) و موهای پوبیس (PH2) به ترتیب 11.57±1.54 و 12.43±1.07 سال بود. سن متوسط مرحله نهایی رشد تستیکول (G5) و موهای پوبیس (PH5) به ترتیب 15.43±0.8 و 15.69±1.1 سال بود. میانگین BMI در مرحله شروع بلوغ 16.32±2.02 (G2) بود.نتیجه گیری: در این مطالعه میانگین سنی شروع بلوغ در پسران براساس رشد تستیکول 5/11 سالگی است و زمان آغاز بلوغ با اکثر مطالعات انجام شده در سایر کشورها مشابه می باشد.

مقدمه: کم خونی علل مختلفی دارد ولی قریب 50 درصد از کم خونی ها ناشی از، کمبود آهن است. شدیدترین پیامد تخلیه آهن بدن کم خونی ناشی از کمبود آهن می باشد که هنوز هم به عنوان شایع ترین کمبود تغذیه ای در دنیا مطرح است. افزایش نیاز و عدم تامین آن، دریافت ناکافی، نارسایی در جذب و انتقال آهن، دفع فیزیولوژیکی از طریق عادت ماهیانه و خونریزی حاد و مزمن، عفونت انگلی نسبت به کرم های قلاب دار، عفونت های حاد و مزمن نظیر مالاریا، سل و ایدز، سایر کمبودهای تغذیه ای نظیر کمبود ویتامین آ، ب12، اسید فولیک، ریبوفلاوین و مس، استفاده از داروها و ابتلا به برخی سرطان ها از علل این نوع کم خونی هستند.روش بررسی: این مطالعه به عنوان یک بررسی مقطعی- توصیفی از نیمه دوم سال 1386 شروع و خرداد ماه سال 1387 پایان یافت. جمعیت مورد مطالعه دانش آموزان سال اول دبیرستان های دخترانه شهر یزد بودند. از بین دبیرستان های دخترانه به صورت تصادفی 8 دبیرستان انتخاب و 200 نفر در مطالعه شرکت داده شدند. از هر دانش آموز 5 سی سی خون سیاهرگی جهت اندازه گیری فریتین و CBC گرفته شد. فریتین به روشECLIA  و سایر فراسنج خونی با استفاده از سل کانتر SYSMEX KX21N ساخت کشور ژاپن توسط آزمایشگاه مرکزی یزد انجام شد. هموگلوبین کمتر از 12 گرم درصد به عنوان کم خونی، فریتین کمتر از 12 میکروگرم در لیتر به عنوان کمبود آهن و در صورتی که هردو کمتر از مقدار یاد شده بود به عنوان کم خونی ناشی از کمبود آهن در نظر گرفته شد.نتایج: میانگین سن (سال) و نمایه توده بدن (کیلوگرم بر متر مربع) دانش آموزان به ترتیب 15.19±0.7 و 21.5±4.2 و توزیع فراوانی افراد بر حسب سن 14، 15 و 16 سال و بالاتر به ترتیب 13، 5/58 و 5/28 درصد به دست آمد. میانگین هموگلوبین 12.8±0.9 گرم درصد، هماتوکریت 38.9±3 درصد، 80.7±4.3 MCV فمتولیتر، 26.6±1.8 MCH پیکوگرم، 33.2±3.6 MCHC گرم در دسی لیتر و فریتین سرم 23±18.2 میکرو گرم در لیتر بدست آمد. در کل 5/13 درصد از افراد کم خون بوده که 3/9 درصد آن (تقریبا 68 درصد) کم خونی ناشی از کمبود آهن بوده است. 7/34 درصد از افراد مورد مطالعه نیز به کمبود آهن مبتلا بودند.نتیجه گیری: با عنایت به تقسیم بندی سازمان جهانی بهداشت شیوع کم خونی بدست آمده در این مطالعه، بیانگر خفیف بودن مساله کم خونی به عنوان مشکل بهداشت همگانی در منطقه می باشد ولی کمبود آهن در حد قابل توجه ای بالاست و انجام اقدامات مناسب جهت کاهش کمبود موجود و پیشگیری از بروز این کمبود امری ضروری و قابل توصیه است.

مقدمه: بررسی استرس های کاری در افرادی که دچار حوادث غیر مرگبار شده اند می تواند در بیان علل وقوع حوادث در محیط های کار موثر باشد. هدف از این مطالعه سنجش عوامل ایجاد کننده استرس و شدت این عوامل در کارگران سازمان بنادر و کشتیرانی استان هرمزگان و ارتباط آن با بروز حوادث و صدمات می باشد.روش بررسی: این مطالعه از نوع مقطعی بوده که به صورت مورد- شاهدی انجام گرفته است. جمعیت مورد مطالعه را 320 نفر از کارگران سازمان بنادر و کشتیرانی استان هرمزگان تشکیل دادند. هر کدام از افراد جامعه مورد پژوهش 3 پرسشنامه مشخصات دموگرافیک، تعیین منابع استرس زا و واکنش در برابر استرس شغلی را تکمیل نمودند. برای انجام آزمون آماری از آزمونهای T-Test و کای اسکوئر استفاده گردید.نتایج: میانگین امتیاز به دست آمده از دو پرسشنامه منابع استرس و واکنش در برابر استرس برای کل افراد مورد مطالعه به ترتیب 9/88 و 1/16 بود. در این مطالعه مشخص گردید که در 78% از افراد حادثه دیده امتیاز پرسشنامه منابع استرس بالاتر از میانه بوده در حالیکه فقط 34% از افراد بدون حادثه امتیاز بالاتر از میانه را نشان دادند که شانس نسبی افراد حادثه دیده در مورد منابع استرس 48/6 به دست آمد.نتیجه گیری: همانطور که از نتایج این مطالعه بر می آید اثر استرس بر روی ایجاد حوادث غیرمرگبار معقول به نظر رسیده و با توجه به بروز بسیار بالای حوادث داشتن یک مدیریت کنترل استرس در محیط کار می تواند بسیار موثر باشد.

مقدمه: روشهای استخراج DNA برای انجام تحقیقات ژنتیک و همین طور آزمایشات تشخیص طبی جهت بیماریهایی که منشا ژنتیک دارند حایز اهمیت است. همچنین در مورد سرطانها استفاده از روشهای استخراجDNA  و بررسی ژنی در طول مراحل درمان، بعنوان یکی از روشهای آزمایشگاهی مطرح می باشد. حال بررسی آنکه کدام روش استخراج DNA و استخراج از چه نمونه ای بهترین نتیجه را می دهد بسیار مهم خواهد بود.روش بررسی: در این تحقیق از 5 نمونه مختلف شامل 1- خون 2- اسلاید مغز استخوان آرشیوی رنگ شده به روش گیمسا 3- اسلاید خون محیطی آرشیوی رنگ شده به روش گیمسا 4- اسلاید خون محیطی تازه رنگ شده به روش گیمسا و 5- اسلاید خون محیطی رنگ نشده، با سه روش 1- نمک زدن2- جوشاندن و 3- فنل– کلروفرم، DNA استخراج شد. در این تحقیق سه پارامتر کیفیت (Optimal Density:OD)، کمیت (غلظت (DNA و بازدهی یا وضعیت PCR:Polymerase Chain Reaction  مورد بررسی قرار گرفت.نتایج: بهترین کیفیت در نمونه خون با روش نمک زدن (74/1) و کمترین کیفیت در تمام نمونه های مورد بررسی با روش جوشاندن حاصل شد و در مورد اکثر نمونه ها روش نمک زدن و فنل کلروفرمDNA  کیفیت مشابهی داشت. در مورد کمیت DNA بیشترین کمیت DNA استخراج شده در تمام نمونه ها مربوط به روش جوشاندن بود (6.7  mg/ml) و فقط در مورد نمونه اسلاید رنگ نشده بیشترین کمیت مربوط به روش فنل– کلروفرم بود. در حالیکه در برخی نمونه ها روش فنل– کلروفرم و در برخی دیگر روش نمک زدن کمترین کمیت DNA استخراجی را داشتند. در مورد وضعیت PCR یا بازدهی DNA استخراج شده نمونه خون با هر سه روش 100% بازدهی را داشت. در حالیکه در نمونه های دیگر اسلاید مغز استخوان آرشیوی، اسلاید خون محیطی رنگ شده آرشیوی، اسلاید خون محیطی رنگ شده تازه و اسلاید خون محیطی رنگ نشده تازه بهترین بازدهی مربوط به روش جوشاندن بود (100%، 88%، 84%، (%72.نتیجه گیری: تحقیق حاضر نشان داد که استخراج DNA از نمونه های اسلایدهای مختلف به غیر از نمونه اسلاید خون محیطی رنگ نشده، نتایج خیلی مطلوبی دارد و ذخیره سازی اسلاید خون محیطی رنگ شده تأثیری در نتیجه استخراج DNA نخواهد داشت که این نتیجه برای مطالعات بعدی حایز اهمیت است.

مقدمه: هدف از این مطالعه بررسی نسبت تغییر تشخیص اختلالات خلقی به اسکیزوفرنیا و ارزیابی عوامل موثر بر آن است.روش بررسی: مطالعه به صورت گذشته نگر و تحلیلی – مقایسه ای در سال 1385 بیمارستان رازی به اجرا در آمد. جمعیت مورد مطالعه کلیه 176 بیمار بستری در بیمارستان با تشخیص اولیه اختلال خلقی در سال 1379 بودند. بیماران به دو گروه واجد تغییر تشخیص از اختلال خلقی به اسکیزوفرنیا و فاقد آن تقسیم بندی شدند و بر اساس متغیرهای مطالعه و استفاده از آزمون های chi-square و T- test مورد مقایسه قرار گرفتند.نتایج: به طور کلی تبدیل اختلال خلقی به اسکیزوفرنیا در 3/31% و به طور اختصاصی در بیماران مبتلا به اختلال افسردگی عمده و اختلال دوقطبی به ترتیب 3/23% و 9/32% بود. هیچکدام از شاخص های دموگرافیک مورد ارزیابی در این مطالعه در دوگروه تفاوت معناداری را از نظر آماری نشان ندادند ولی از بین شاخص های بالینی به ترتیب، همراهی بیشتر با علایم پسیکوتیک (P=0.001)، شدت بالینی بیماری (P=0.016) و نحوه تدریجی شروع بیماری (P=0.027) با تغییر تشخیص بالینی رابطه معنادار آماری داشتند.نتیجه گیری: مورد توجه قرار دادن عوامل خطر اصلی منتج از این پژوهش شامل همراهی بیشتر اختلالات خلقی با علایم پسیکوتیک، علایم شدیدتر بیماری و نحوه تدریجی شروع شاید بتواند رهنمودی برای تشخیص احتمالی اسکیزوفرنیا در آینده ای نزدیک باشد.

مقدمه: کیست هیداتید کبد که توسط انگل اکینوکوکوس گرانولوزوس(Echinococcosis Granulosis)  ایجاد می شود، یکی از معضلات بهداشتی در کشورهای اندمیک است. روش های درمانی که تاکنون جهت کیست هیداتید مطرح شده عبارت اند از درمان طبی، درناژ پوستی و جراحی که درمان طبی به دلیل عدم تاثیر کافی و درناژ پوستی به دلیل عوارض ناشی از درمان، درمان اصلی و قطعی نبوده و درمان جراحی به عنوان تنها درمان موثر و اصلی مطرح شده است.روش های درمان جراحی به دو دسته اصلی درمان های تهاجمی Invasive)) و محافظه کارانه(Conservative)  تقسیم می شوند. در مورد اینکه کدام یک از روش های جراحی در درمان موثرتر است اختلاف نظر وجود دارد. ما در این مطالعه به صورت گذشته نگر نتایج دو روش جراحی کیست هیداتید کبد را مورد بررسی قرار داده ایم.روش بررسی: در این مطالعه پرونده 135 بیمار مبتلا به کیست هیداتید کبد را که تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند بررسی شد. اعمال جراحی انجام شده به دو گروه محافظه کارانه و تهاجمی تقسیم بندی گردید که در روش محافظه کارانه محتویات کیست و لایه های داخل کیست حذف و در روش تهاجمی کیست و لایه خارجی آن به طور کامل حذف شد.نتایج: از 135 بیمار مبتلا که تحت عمل جراحی قرار گرفتند 74 نفر زن و 61 نفر مرد بودند. 71 بیمار (53%) به روش جراحی محافظه کارانه و 64 بیمار (47%) به روش تهاجمی تحت درمان قرار گرفتند. نسبت عوارض بعد از عمل در دو گروه درمان محافظه کارانه و تهاجمی به ترتیب 28 به 19 درصد و عود 5/12 به 5/1 درصد بود. متوسط زمان بستری در گروهی که تحت درمان تهاجمی قرار گرفته بودند (5 به 15) کمتر بود. نتیجه گیری: عوارض بعد از عمل، عود و متوسط زمان بستری در روش درمان تهاجمی کمتر است. در عین حال انتخاب روش درمان به محل، اندازه، تعداد، ارتباط و عدم ارتباط کیست با مجاری صفراوی و عروق و همچنین تجربه جراح بستگی دارد.

مقدمه: قارچ ها به میزان زیاد در هوا و محیط اطراف ما وجود دارند و چنانچه شرایط حرارت و رطوبت مناسب باشد باعث رشد و تکثیر آنها می شود. از مهمترین قارچ های آلوده کننده اغذیه که در روند مسمومیت نقش دارند آسپرژیلوس فلاووس و آسپرژیلوس پارازیتیکوس است که در اثر ترشح سم توسط این قارچ ها خوراک دام ها آلوده شده و با مصرف خوراک دام آلوده شیر نیز آلوده می شود.روش بررسی: در این تحقیق جمعا 428 نمونه اعم از شیر خام و پاستوریزه و خوراک دام در فصول مختلف سال در شیراز و حومه نمونه برداری و با یکی از روش های ELISA، TLC مورد آزمایش قرار گرفت.نتایج: نتایج به دست آمده نشان داد که در 36/43 درصد از نمونه های خوراک دام میزان آلودگی از حد مجاز آفلاتوکسین B1 که 20 ppb می باشد بالاتر بود. در 03/38 درصد از نمونه های شیر خام و 42/14 درصد از نمونه های شیر پاستوریزه میزان آلودگی از حد مجاز تعیین شده یعنی0.5ppb  بالاتر بود. این تحقیق نشان داد که بین آلودگی شیر خام با آلودگی خوراک دام ارتباط وجود دارد. همچنین میزان آلودگی در فصول تابستان و پاییز بیشتر از زمستان و بهار است که این می تواند ناشی از رطوبت بالا در پاییز و دمای بالا در تابستان باشد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج به دست آمده نیاز مبرم به کنترل آلودگی به آفلاتوکسین در خوراک دام و جلوگیری از مصرف خوراک های دامی آلوده از قبیل خوراک مخلوط، ذرت و نان خشک احساس می شود و کنترل ادواری آلودگی به آفلاتوکسین M1 در شیر پاستوریزه خصوصا در فصول پاییز و تابستان ضروری می باشد.

مقدمه: کوفتگی عضلانی تاخیری نوعی آسیب عضـلانی شـایع است که حین تمرین درمـانی با انـقباضات اسنـتریـک ایجاد می شود. این مورد می تواند با ایجاد درد سبب افت انگیزه و قطع تمرینات بیمار گردد. هدف از مطالعه حاضر تعیین تاثیر ارتعاش (Vibration) بر کوفتگی عضلانی تاخیری بود. فرض ما بر این بود که تمرین ارتعاش، کوفتگی عضلانی تاخیری را کاهش خواهد داد.روش بررسی: 30 مرد ورزشکار در دامنه سنی 26-18 سال در مطالعه شرکت کردند. ورزشکاران، حداقل سه سال سابقه فعالیت مستمر ورزشی داشتند. نمونه ها به طور تصادفی در دو گروه ارتعاش (n=15)VT و گروه بدون ارتعاش (n=15)Non-VT قرار گرفتند. اندازه گیری ها شامل زاویه فلکشن زانو (FANG)، آستانه درد فشاری (PPT)، درد عضلانی(SOR)  از عضله چهارسر رانی راست و بیشینه نیروی ایزومتریک(MIF)  از هر دو چهارسرها، باهم، بود. ارتعاش با فرکانس 50HZ به مدت یک دقیقه روی عضله چهارسررانی راست و چپ گروه VT اعمال شد. سپس هر دو گروه به تمرین اسنتریک پرداختند. تمامی عوامل 24 ساعت پس از تمرین دوباره اندازه گیری شد.نتایج: تمامی نمونه ها کاهش در MIF، PPT، FANGT و افزایش در SOR را در 24 ساعت پس از تمرین نشان دادند. اما یک تفاوت معنی دار آماری بین گروه VT و Non-VT در تمامی عوامل وجود داشت، (p=0.02) FANG, (P=0.001) PT, (P=0.000) MIF] و [(P=0.003) VAS که نشان دهنده تغییر کمتر عوامل اندازه گیری شده، قبل و بعد از مداخله در گروه ارتعاش می باشد.نتیجه گیری: تمرین درمانی همراه با انقباضات اسنتریک به طور قابل ملاحظه ای سبب کوفتگی عضلانی تاخیری می شود، اما کاربرد ارتعاش قبل از تمرین دارای یک اثر کاهنده مفید، در میزان کوفتگی عضلانی تاخیری می باشد.

مقدمه: مولتیپل میلوما یک تکثیر بدخیم در پلاسماسل ها است که از یک کلون منفرد ایجاد می شود. تظاهرات آن به صورت درد استخوان یا شکستگی، نارسایی کلیه، استعداد به عفونت، کم خونی، هیپرکلسمی می باشد. سندرم هیپرویسکوزیته از تظاهرات نادر است. کرایوگلبولین ها، ایمونو گلبولین هایی هستند که در درجه حرارت کمتر از 37 درجه سانتیگراد تمایل به رسوب دارند. کرایوگلبولینهای مونوکلونال معمولا با یک اختلال هماتولوژیک مشخص همراه هستند و غالبا بدون علامت اند. دومین مورد مولتیپل میلوما با گانگرن هر چهار اندام را معرفی می کنیم.معرفی بیمار: بیمار آقای 77 ساله کشاورز که با یک سابقه 2 هفته ای از سردی، دردناکی و تغییر رنگ انگشتان دست و پا مراجعه کرد که تا نیمه ساعد و نیمه ساق پاها پیشرفت داشت به همراه اروزیون های پوستی در پاها و نقاط تیره رنگ در لاله گوش و تغییر رنگ نوک بینی. در معاینه گانگرن در هر 4 اندام به همراه ایسکمی در نوک بینی و لاله گوش داشت. در الکتروفورز پروتئین های سرم مونوکلونول گاموپاتی داشت. کرایوگلبولین بیمار مثبت بود و بررسی مغز استخوان انفیلتراسیون پلاسماسل های نئوپلاستیک داشت.بیمار با تشخیص کرایوگلبولینمی در زمینه مولتیپل میلوما تحت درمان قرار گرفت.