مجله دانشگاه علوم پزشکی گیلان
سال:1379 | دوره:9 | شماره:36-35 |تعداد مقالات:22

یکی از حالات کم کاری غده فوق کلیه، بیماری آدیسن می باشد. در بچه ها شروع بیماری معمولا تدریجی است و بوسیله ضعف عضلانی، کاهش وزن، بی اشتهایی، کاهش فشار خون مشخص می شود. درد شکم ممکن است یک حالت شبیه شکم حاد را تقلید کند، اگر بیماری شناخته نشود، ممکن است به سمت کریزآدرنال برود، و در این حالت بیمار سیانوتیک می شود، پوست سرد و نبض ضعیف و سریع می شود، فشار خون سقوط می کند. افزایش پیگمانتاسیون از علایمی است که پزشک را در جهت تشخیص کمک می کند.

فاسیولیازیس انسانی در استان گیلان یک بیماری اندمیک و بخصوص در بندر انزلی یک معضل بهداشتی است. در دو همه گیری سالهای 1368 و 1377 هجری، هزاران نفر از مردم این منطقه به این عفونت انگلی مبتلا شدند. در عفونت های کبدی وقتی که فاسیولای بالغ در کبد مستقر شد یافتن تخم انگل در مدفوع بیمار قابل اعتمادترین روش تشخیص محسوب می شود. بنابراین انتخاب حساسترین روش انگل شناسی در تشخیص و درمان بموقع این عفونت بسیار با ارزش است. در این تحقیق فرمالین- اتر را که روش معمول در آزمایشگاههای تشخیص طبی است با روش کاتو که معمولا برای شمارش تخم انگل ها بعنوان روشی کمی مورد استفاده قرار می گیرد ولی در تشخیص فاسیولیازیس نیز مفید گزارش شده مورد مقایسه قرار دادیم. نمونه مدفوع 184 بیمار مشکوک به فاسیولیازیس که به آزمایشگاه انگل شناسی دانشکده پزشکی ارجاع شده بودند بطور پی در پی گرفته شد. به بیماران حداقل از سه روز قبل از نمونه گیری رژیم غذایی بدون جگر داده شد. نمونه ها به دو روش فرمالین- اتر و کاتو (هر روش توسط یک کارشناس و بدون اطلاع از نتیجه کارشناس دیگر blind) مورد آزمایش قرار گرفت. بمنظور مشاهده نقش تکرار نمونه گیری در نتایج تحقیق از 69 نفر از بیماران سه نمونه مدفوع 2 تا 3 روز در میان گرفته شد. آماره کاپا میزان توافق دو روش را در مورد 184 نمونه 0.78 (بسیار خوب) نشان داد. در بخش دوم تحقیق با سه تکرار نمونه گیری میزان توافق به 0.98 (عالی) افزایش یافت.  

بزل مایع نخاع (LP-Lumbar Puncture) اغلب در بخشهای کودکان برای تشخیص مننژیت در شیرخواران و کودکان مبتلا به تب بعمل می آید. کودکان منتخب جهت انجام LP در صورت عدم ابتلا به مننژیت، ممکن است به سایر عفونتهای باکتریایی مبتلا باشند. در یک مطالعه توصیفی، 526 مورد بزل مایع نخاع انجام شده در بخش کودکان بیمارستانهای بوعلی، امام حسین و لقمان حکیم را مورد ارزیابی و میزان شیوع مننژیت و سایر عفونتهای باکتریایی را بررسی نمودیم. مننژیت در 8 درصد کودکانی که مورد LP واقع شدند، تشخیص داده شد. بعلاوه 10.5 درصد کودکانی که LP شدند و مایع مغزی نخاعی آنان در حد طبیعی بود، دارای کشت های مثبت خون (3.1 درصد)، ادرار (4.1 درصد) و مدفوع (3.3 درصد) بودند. تصمیم به انجام LP باعث تشخیص کودکان در معرض خطر ابتلا نه فقط به مننژیت بلکه به سایر عفونتهای باکتریایی می گردد. در کودکان 2 ساله و پایین تر با مایع مغزی نخاعی طبیعی می بایستی انجام کشتهای خون، ادرار و احتمالا مدفوع در مد نظر قرار گیرد.  

هدف این مطالعه تعیین مقادیر نرمال هدایت عصب در مدیان، اولنار و رادیال در جمعیت تحت پوشش خدمات مرکز الکترودیاگنوستیک پورسینا- رشت بود. با توجه به اخذ شرح حال و معاینه پزشکی و به این شرط که هیچگونه عوامل یا بیماری مداخله کننده ای با هدایت عصب نداشته باشند، 216 فرد سالم (59-20 ساله) به شیوه نمونه گیری آسان جهت ورود به مطالعه انتخاب شدند. در این مطالعه مقطعی مقادیر آمپلی تود و سرعت هدایت عصب و تاخیر زمانی دیستال قسمت حرکتی و آمپلی تود و تاخیر زمانی قله قسمت حسی اعصاب مدیان، اولنار و رادیال در دست مغلوب تعیین شده در مطالعه ما 95 درصد به عنوان نقطه برش و مقدار نرمال شناخته شده و آزمون من- وتینی (α=0.05) جهت مقایسه مقادیر بکار گرفته شد. یافته های مطالعه ما نشان می دهد که بررسی هدایت عصب مدیان، اولنار و رادیال دارای 95 درصد تاخیر زمانی دیستال حرکتی به ترتیب 4.2، 3.9، 3.3 هزارم ثانیه و 95 درصد تاخیر زمانی قله حسی به ترتیب 3.8، 3.9، 3.1 هزار ثانیه و 5 درصد آمپلی تود حرکتی به ترتیب 5.2، 4.5 و 2.5 میلی ولت و 5 درصد آمپلی تود حسی به ترتیب 37.2، 33 و 18.9 میکروولت و 5 درصد سرعت هدایت عصب حرکتی به ترتیب 54، 52.3 و 51.8 متر بر ثانیه می باشد. تفاوت بررسی هدایت عصب در گروه جنسی قابل توجه نبوده است ولی در گروه سنی زیر 60 سال با گروههای سنی بالای 60 سال در معیارهای سرعت هدایت عصب حرکتی و آمپلی تود حسی و حرکتی تفاوت قابل توجه وجود داشت P<0.001.با توجه به شرایط عملکردی این مرکز مقادیر فوق را می توان به عنوان مقادیر نرمال بررسی هدایت عصب مرکز الکترودیاگنوستیک پورسینا- رشت برای هر دو جنس بکار برد.

تب و تشنج از شایعترین علل حملات صرعی در گروه سنی کودکان می باشد (9 ماهگی تا 5 سالگی) که به دو گروه ساده و کمپلکس (Complex) تقسیم می گردد. یکی از معیارهای این تقسیم بندی، تکرار حملات در ساعات اولیه تشنج است. هدف این مطالعه شناسایی فاکتورهای احتمالی موثر در تکرار حملات، در بیماران بستری می باشد. در برخی مطالعات جنس، سن، سابقه فامیلی، درجه حرارت هنگام تشنج و فاصله شروع تب تا تشنج در تکرار حملات موثر شناخته شده اند. با مشاهده موارد زیادی از تکرار حملات تشنج در بیماران بستری در بیمارستان 17 شهریور رشت و جابجایی آنان از گروه ساده به کمپلکس و نیازمند به اقدامات مضاعف تصمیم به انجام این مطالعه گرفته شد تا با شناسایی به موقع بیماران در معرض خطر و بکارگیری اقدامات پیشگیرانه از وقوع این امر جلوگیری نمود. در این مطالعه مقطعی تعداد 693 پرونده مربوط به بیمارانی که در سالهای 1377 و 1378 با تشخیص نهایی تب و تشنج در بیمارستان 17 شهریور رشت بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. متغیرهای تحقیق شامل تکرار حمله، جنس، سابقه خانوادگی و سابقه شخصی تشنج اندازه گیری شدند و اطلاعات لازم با کمک نرم افزار SPSS و آزمون آماری کای دو و t استخراج شدند. از مجموع بیماران، 269 نفر (39%) تکرار حمله داشتند که از میان تکرار شونده ها 197 نفر (73%) یک حمله مجدد، 62 نفر (23%) دو حمله مجدد و نه نفر (4%) سه حمله مجدد را تجربه کرده اند. از کل بیماران 374 نفر (54%) مذکر و 319 نفر (46%) مونث بودند و در همین حال میان جنس و سن با تکرار تشنج ارتباط معنی داری وجود نداشت اما در مورد سابقه فامیلی و شخصی تب و تشنج این ارتباط معنی دار بود (P<0/001). در فاصله زمانی کمتر از دو روز از شروع تب تا تشنج و همچنین در موارد بروز تشنج اولیه در تب زیر 38 درجه سانتی گراد تکرار حملات بیشتر بود. به نظر می رسد که تکرار حملات در بیماران بستری مبتلا به تب و تشنج در بیمارستان مورد مطالعه از میزان نسبتا بالایی برخوردار است.

ناهنجاری های مادرزادی دستگاه ادراری در 0.1% تا 1% تمامی نوزادان رخ می دهد و یک علت اصلی موربیدیتی و مورتالیتی پری ناتال بشمار می رود. امروزه اکثر آنها با اولتراسونوگرافی تشخیص داده می شود در این مطالعه ناهنجاری دستگاه ادراری قبل از تولد و بررسی علل آن در بعد از تولد مورد بررسی قرار گرفته است. در این مطالعه 7200 زن حامله در سه ماهه سوم را که نیاز به سونوگرافی پره ناتال پیدا کرده بودند قرار گرفت. از این تعداد 66 مورد (0.9%) دچار ناهنجاری دستگاه ادراری تناسلی بودند، این ناهنجاری ها در جنس مذکر شایعتر از جنس مونث بود (1.5 برابر). در این بررسی شایعترین یافته پره ناتال هیدرونفروز 59 مورد (89.3%) بود که 21 مورد (35.5%) آن دو طرفه بود که در بررسی بعد از تولد شایعترین علت هیدرونفروز تنگی محل اتصال حالب به لگنچه یعنی 42 مورد (63.7%) بود و بعد از آن ریفلاکس، 9 مورد (10.6%) والو دریچه خلفی، 4 مورد (6%) و تنگی محل اتصال حالب به مثانه، 4 مورد (6%) بود اولیگوهیدراآمنیوس در 5 مورد (7.6%) یافت شد. دیلاتاسیون دستگاه ادراری فوقانی شایعترین ناهنجاری دستگاه ادراری تناسلی بود و تنگی محل اتصال حالب به لگنچه شایعترین علت هیدرونفروز آن بود که تنگی محل اتصال حالب به لگنچه در هر دو جنس از شیوع تقریبا مساوی برخوردار بود.(1/1.1 )

عوامل متعددی در انتخاب بیمارستان توسط بیماری که نیاز به بستری شدن بخصوص عمل جراحی دارد موثرند، که این عوامل می توانند از یک طرف کیفیت ارائه خدمات و هزینه های بیمارستانی و از طرف دیگر وضعیت جسمی، اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی بیمار نیازمند بستری باشند. هدف از این بررسی تعیین عوامل تاثیرگذار بر انتخاب بیمارستان (دولتی یا خصوصی) توسط بیماران نیازمند عمل جراحی بستری شده در بیمارستان های شهر رشت بوده است. در این مطالعه در تابستان 1379 از 385 بیمار بستری شده در 4 بیمارستان دولتی و 2 بیمارستان خصوصی شهر رشت در خصوص عوامل تاثیرگذار به انتخاب بیمارستان توسط پرسشگر مصاحبه بعمل آمد. اکثریت افراد بستری شده در بیمارستانهای خصوصی دارای شغل آزاد 47.1% و از بیماران بیمارستان های دولتی 42.1% خانه دار و 29.1% دارای شغل آزاد بوده اند. در بیمارستانهای دولتی 25% افراد مورد پژوهش دارای مدرک تحصیلی دیپلم و بالاتر بوده اند و در بیمارستانهای خصوصی این رقم برابر با 60.2% بوده است. یافته ها نشان می دهد که 89.3% از بیماران عوامل اقتصادی، 82% تجهیزات و امکانات بیمارستان، 80.3% نوع پوشش بیمه، 79.6% پرستار خوب، 78.8% بهداشت بیمارستان، 57.5 شهرت خوب بیمارستان، 44.7% سابقه درمان مناسب دوستان و آشنایان، 43% امکان ملاقات آزادانه، 38.4% حضور دانشجویان و دستیاران، 31.3% مدت زمان نوبت عمل، 13.6% امکان گرفتن تخفیف و 7.3% اشتغال فامیل و دوستان در بیمارستان مورد نظر را علت انتخاب خود ذکر نموده اند. 65.4% از بیماران بیمارستانهای دولتی و 100% بیماران بیمارستانهای خصوصی، بیمارستانهای خصوصی را جهت بستری شدن ترجیح می دادند که نشان دهنده کاهش اعتبار بیمارستانهای دولتی در نزد مردم است. بیماران بیمارستانهای دولتی عوامل اقتصادی را بیش از همه در انتخاب خود موثر دانسته اند (98%) و بیماران بیمارستانهای خصوصی بیش از همه مراقبت پرستاری خوب را موثر دانسته اند (98%) یافته ها حاکی از آن است، در صورتیکه محدودیت هایی مانند عوامل اقتصادی که مهمترین عامل انتخاب بیمارستان های دولتی است وجود نداشته باشد، بیماران بستری در بخش خصوصی را ترجیح می دهند و این بخاطر عملکرد ضعیف بیمارستان های دولتی در زمینه ارائه خدمات درمانی می باشد. بنابراین یکی از راههای افزایش استقبال مردم از بیمارستان های دولتی ارتقاء کیفیت ارائه خدمات در این بیمارستان ها از طریق تغییر شیوه مدیریت آنها می باشد.

امروزه درمان با الکتروشوک (Electroconvulsive Therapy=ECT) بطور وسیعی جهت درمان اختلالات روانی بکار میرود. این شیوه درمانی تحت بیهوشی عمومی با عوارضی همچون هیپرتانسیون و تاکیکاردی همراه می باشد. در این مطالعه کارآزمایی بالینی شاهددار که بصورت دو سویه کور و بر روی دو گروه 50 نفری از بیماران انجام شده است تاثیر لیدوکائین با دوز 1.5mg/kg بر اثرات قلبی- عروقی متعاقب الکتروشوک درمانی با گروه شاهد (سالین نرمال) مقایسه گردیده است. توزیع فراوانی جنسی و میانگین سنی دو گروه تفاوت معناداری نداشت. گر چه در هر دو گروه افزایش شدیدی در تعداد ضربان قلب، فشار خون و تعداد تنفس ایجاد گردیده است ولی استفاده از لیدوکائین در مقایسه با سالین نرمال باعث کاهش شدیدی در اثرات همودینامیک ناشی از ECT گردیده است. مدت زمان کلینیکی تشنج در دو گروه تفاوت معناداری نداشت. لیدوکائین وریدی با دوز 1.5 mg/kg باعث تخفیف پاسخهای قلبی- عروقی ناشی از الکتروشوک درمانی می گردد و می تواند تحت عنوان پیش داروی کنترل کننده تغییرات همودینامیک در این خصوص به کار رود.

تروما شایعترین علت مرگ و میر در گروه سنی 1 تا 24 سال می باشد و در بیماران دچار مولتیپل تروما، جمجمه (Head) شایعترین عضوی است که دچار آسیب می شود. در بزرگسالان شایعترین علت آسیب به جمجمه و مغز را تصادف با اتومبیل تشکیل می دهد. اهمیت و ارزش CT اسکن مغزی به عنوان یک ابزار تشخیصی مفید قبلاً اثبات شده است و CT اسکن در واقع به عنوان روش انتخابی ارزیابی بیماران دچار ترومای جمجه می باشد. این مطالعه به صورت توصیفی و جمع آوری داده ها به صورت آینده نگر بر روی 880 بیماری که به علت تصادف با اتومبیل دچار آسیب جمجمه شده و در بیمارستان پورسینای شهرستان رشت بستری شده بودند، از فروردین تا پایان شهریور ماه سال 1379 انجام گرفت (در طی 6 ماه). نوع دستگاه CT اسکن که به عنوان ابزار کار مورد استفاده قرار گرفته، CT اسکن نسل سوم (شیماتزو) بوده است. اندیکاسیون انجام CT مغزی بر اساس معاینه بالینی سطح هوشیاری (GCS) بیمار توسط کارورزان بخش جراحی اعصاب گذاشته شده است. در این مطالعه به طور خلاصه یافته های ما از 880 بیمار، 630 مورد (70 درصد) اسکن نرمال مغزی و 250 مورد (30 درصد) دارای ضایعه مغزی بوده است که ضایعات مغزی شامل زیر می باشد: 52 مورد (20.7 درصد) کونتوژن مغزی، 50 مورد (20 درصد) اپی دورال هماتوم، 62 مورد (24 درصد) ساب دورال هماتوم، 90 مورد (36 درصد) خونریزی زیر عنکبوتیه، 76 مورد (30.4 درصد) ادم مغزی و تعداد 429 مورد (20.7 درصد) شکستگی جمجمه یافت شد. نسبت مرد به زن در این مطالعه 1: 3.2 بوده است و پیک سنی آن 25 سالگی می باشد. یافته های این مطالعه مشابه آمارهای موجود در مطالعات بزرگ دیگر از نظر: غالب بودن نسبت مرد به زن، گروه سنی (اکثرا گروه سنی نوجوان و جوان)، محل ضایعات، نوع شکستگی می باشد. و ضمنا این مطالعه نشان داد که نه تنها مردان بیشتر دچار تروما می شوند بلکه نوع آسیب مغزی آنها نیز شدیدتر است.

زگیل یکی از شایعترین بیماریهای پوستی مسری در دنیاست که هزینه های بهداشتی، درمانی و زیبایی بالایی را در جامعه به خود اختصاص می دهد. به نظر می رسد که دانش آموزان به دلیل تماس های نزدیک با یکدیگر استعداد بیشتری برای ابتلا به عفونت داشته باشند. لذا با هدف تعیین شیوع زگیل در نواحی باز بدن در دانش آموزان مقاطع مختلف تحصیلی رشت در سال 79-78 در یک مطالعه توصیفی مقطعی چند مرحله ای با نمونه گیری تصادفی، 3600 دانش آموز مقاطع مختلف تحصیلی شهر رشت را با معاینه بالینی مورد بررسی قرار دادیم. شیوع کلی زگیل 10.1 درصد بود که بیشترین میزان ابتلا در محدوده سنی 13-10 سال (11.5 درصد) و کمترین آن در محدوده سنی 9-6 سال (7.9 درصد) بود. بیشترین شیوع در دو جنس در 13 سالگی (17.1 درصد) بود. زگیل های معمولی شایع ترین نوع زگیل بودند (38.7 درصد). بالاترین میزان عفونت در پاها (49.4 درصد) و کمترین آن در صورت بود. تفاوت قابل توجهی بین ابتلا به زگیل با جنس دانش آموز، استفاده از حمام خصوصی یا عمومی، سطح سواد و شغل والدین و تعداد افراد خانواده وجود نداشت. نتیجه نهایی اینکه، این عفونت در کودکان و نوجوانان سنین مدرسه شیوع دارد و منطقی تر به نظر می رسد که خانواده ها، مربیان بهداشت و اولیا مدارس با راههای پیشگیری از عفونت آشنا شوند.

بیماری سل یکی از بزرگترین مسایل بهداشتی جهان حاضر بوده و میزان مرگ و میر و از کارافتادگی سالیانه قابل توجهی دارد. با هدف تلاش در جهت کنترل، مهار و کاهش از کارافتادگی ناشی از این بیماری، در یک مطالعه توصیفی و آینده نگر، دسته ای از این بیماران که در طی مهر ماه 72 تا مهر ماه 75 به مجتمع بیمارستانی امام خمینی تهران، درمانگاه و بخشهای عفونی و ارتوپدی مراجعه کرده بودند. با تشخیص احتمالی و اولیه توبرکلوز استخوان و مفصل. براساس علائم بالینی و پاراکلینیکی و رادیولوژیک با داشتن PPD مثبت و آزمایش رایت منفی مورد بررسی از لحاظ کلینیکی، میکروبیولوژیک و درمانی قرار گرفتند. از 481 بیمار مراجعه کننده که با تشخیص سل تحت درمان قرار گرفتند. 13% شرایط فوق را داشتند. بیشترین شیوع سنی بین 29-10 سال (حداقل 12 و حداکثر 87 سال داشتند) شکایات اغلب مبهم و ملایم بوده و کمتر توجه بیمار یا پزشک را به خود جلب می کند. علاوه بر درد کمر طول کشیده، درد و محدودیت حرکت قابل تحمل در مفاصل بزرگ (ابتدا مفصل زانو و بعد مفصل ران) علایم سیستمیک بظاهر کم اهمیت مثل عرق شبانه و کاهش وزن و تب وجود داشت. 65% کلاپس بین دو مهره و 6 مورد درگیری چند کانونی اسکلت و 11 مورد فیستول در محل ضایعه وجود داشت. طول مدت بیماری (بر حسب ذکر نشانه ها) اکثرا حدود 6 ماه یا کمتر بوده است 66% سلولهای ژانت تیپ لانگهانس و مناطق نکروز کازئیفیه در بیوپسی سینوویوم مفاصل وجود داشت. و فقط یک مورد کشت بیوپسی سینوویوم از نظر باسیل سل مثبت گزارش شد. در XR علایم غیر اختصاصی بوده در CXR درگیری پارانشیم ریوی دیده نشد. در هیچ موردی نیاز به انجام عمل جراحی پیش نیامد با توجه اندمیک بودن سل در ایران و انجام درمان طبی (بر اساس دوره 12 ماهه) جهت بیماران فوق الذکر، علیرغم عدم مراجعه مرتب و کامل آنها (56% بیماران فقط یک بار مراجعه داشته اند) نظر به اظهار بهبود بیماران معدود و پی گیر و مراجعه کننده و بهتر شدن علائم بالینی و XR می توان در شک قوی به وجود سل استخوان و مفصل و رد سایر علل با توجه به محدودیت امکانات تشخیصی، درمان طبی را جهت ایشان شروع کرد.

بیماریهای منتقله از راه خون یکی از معضلات مهم در علم انتقال خون می باشد که باعث ایجاد بیماریها و عوارض و صرف بودجه های سنگین می شود. در این میان کنترل از نظر هپاتیت های B و C، ایدز و سیلیس در کلیه مراکز انتقال خون روتین می باشد این مطالعه مقطعی با جمع آوری اطلاعات گذشته نگر جهت تعیین شیوع بیماریهای منتقله از راه خون در مراجعین سازمان انتقال خون یاسوج طی سال 1378 می باشد. به این منظور اطلاعات از فرم های ویژه ای که اهداکنندگان خون قبل از اهدا پر نموده بودند جمع آوری و تجزیه و تحلیل گردید. نتایج نشان داد که از تعداد کل 4980 مراجعه کننده جهت اهدای خون 48 مورد (%0.96) درصد آزمون هپاتیت B مثبت و 1 مورد (%0.2 درصد) آزمون هپاتیت C مثبت داشته اند. شیوع ایدز و سیفلیس در مطالعه صفر بود. شیوه هپاتیت B نشان می دهد که آموزشهای بهداشتی در منطقه ناکافی بوده است و باید سرمایه گذاری بیشتری بر روی آموزش روشهای انتقال و تشخیص این بیماریها صورت بگیرد.

درد پستان یک علامت شایع است و به ندرت علامتی از سرطان پستان می باشد. هدف از این مطالعه بررسی عوامل همراه با درد پستان است. این بررسی گذشته نگر که از شهریور 1376 لغایت شهریور 1377 به مدت یکسال، کلیه بیمارانی که با درد پستان به کلینیک تخصصی مراجعه کرده بودند را شامل می شود. در مجموع 200 بیمار از نظر سن، تعداد زایمان، شیر دادن، سابقه خانوادگی سرطان پستان، مصرف قرص ضد بارداری، درگیری پستان ها، ترس از سرطان پستان و تغییرات ماموگرافی مورد بررسی قرار گرفتند. هدف اصلی از این مطالعه، بررسی علل ایجاد کننده درد پستان است. سن بیماران بین 15 تا 70 سال و بیشترین گروه سنی بین 31 تا 40 سال بود. شکایت اصلی بیماران درد پستان بود. 75 بیمار (37.5%) ترس از سرطان پستان داشتند، 17 بیمار (8.5%) سابقه خانوادگی مثبت سرطان پستان داشتند. 32 بیمار (16%) سابقه مصرف قرص ضد بارداری داشتند. درد در 96 بیمار در پستان چپ، 53 نفر در پستان راست و در 51 نفر درد دو طرفه بود. 147 بیمار (73.5%) سابقه شیردادن داشتند. ماموگرافی دو طرفه پستان در 196 (98%) بیمار انجام گرفت. در این مطالعه شایعترین یافته ای که توجیه کننده درد پستان باشد بیماری فیبروکستیک 25 بیمار (12.5%) بود در 5 بیمار (2.5%) فیبروآدنوم و 4 بیمار (2%) مبتلا به Thoracic Ontlet Syndrom (TOS) بودند در 166 بیمار یافته تومورال که بیانگر علت ایجاد درد باشد یافت نگردید. درد پستان در نزد زنان باعث نگرانی شدید آنها می گردد که بایستی با امکانات تشخیصی علل درد را بررسی و مشخص کرد.

اتیت سروز یکی از بیماریهای شایع طب اطفال و گوش و حلق و بینی می باشد که برای درمان آن روشهای داروئی و جراحی متنوعی وجود دارد. درمان جراحی کلاسیک این بیمای بر اساس هواگیری مجدد حفره گوش میانی و با میرنگوتومی و کارگذاری لوله تهویه بر روی پرده صماخ می باشد. از آنجائی که زمان بقای لوله های تهویه بر روی پرده صماخ بر نتایج درمانی تاثیر مستقیم دارد، بررسی حاضر جهت مقایسه لوله های تهویه ایرانی و مشابه خارجی از نظر زمان دفع پس از عمل جراحی انجام گرفته است. این تحقیق از نوع کارآزمائی بالینی بوده و 80 بیمار زیر 14 سال با تشخیص اتیت سروز مزمن دو طرفه که به روش آسان انتخاب گردیده و با معاینه و تیمپانوگرام نوع B دو طرفه تایید شده بودند، تحت ارزیابی قرار گرفتند و جمعا 160 لوله تهویه برای آنها گذاشته شد. چهار بیمار از مطالعه حذف شدند در بیماران برای مقایسه مدت زمان باقی ماندن لوله های تهویه، در گوش راست لوله تهویه خارجی شپارد و در گوش چپ لوله تهویه ایرانی پاریز نهاده شد و آزمونهای آماری مورد استفاده T-Test بود. میانگین زمان دفع لوله های تهویه ایرانی 6.2±1.6 ماه و در لوله های تهویه خارجی 7.3±1.5 ماه بود که این تفاوت از لحاظ آماری معنی دار بوده است. (P<0.001) این تحقیق نشان داد که لوله تهویه خارجی کارآئی بیشتری دارد و لوله تهویه پاریز در مواردی که نیاز به ونتیلاسیون کوتاه مدت گوش میانی می باشد قابل بکارگیری است.

پژوهش حاضر به منظور بررسی تاثیر پارتوگراف بر روی مرحله اول زایمان مادران مراجعه کننده به بخش زایمان بیمارستان آموزشی الزهرا انجام شده است. در این پژوهش نیمه تجربی تعداد نمونه ها 218 نفر بوده است. ابزار گردآوری اطلاعات پارتوگراف بود و در لیبر نمونه گیری صورت گرفت. بحث و بررسی یافته ها نشان داده است که استفاده از پارتوگراف میزان سزارین را کاهش داده است. جهت بررسی ارتباط میزان سزارین در استفاده از پارتوگراف و بدون استفاده از آن از آزمون آماری کای دو استفاده گردید. نتیجه آزمون نشان داد که ارتباط معنی داری بین این دو متغیر وجود داشته است (P<0.05). با استفاده از پارتوگراف میانگین طول مرحله اول زایمان در گروه تجربی 3.89±2.8 ساعت و در گروه شاهد 3.85±3.6 ساعت بوده است جهت مقایسه میانگین طول مرحله اول زایمان در دو گروه از آزمون تی استفاده گردید. نتیجه آزمون نشان داد که اختلاف معنی داری در دو گروه وجود ندارد. بر اساس یافته های پژوهش پژوهشگر پیشنهاد می دهد از آنجایی که در استفاده از پارتوگراف میزان سزارین کاهش یافته است، لذا به مسئولین بیمارستان آموزشی الزهرا توصیه می شود که برای تمام مادران مراجعه کننده، از پارتوگراف استفاده شود.

این مطالعه بمنظور بررسی نتایج پاتولوژیک نمونه های حاصل از کورتاژ تشخیصی رحم (D&C) بعلت خونریزی غیر طبیعی رحم در بیمارستان الزهرا رشت، (تنها مرکز آموزشی تخصصی زنان در منطقه) در گروههای سنی قبل از یائسگی، حوالی یائسگی و پس از آن انجام شد. در این مطالعه مقطعی ابتدا تمام موارد D&C انجام شده در سال 1376 مشخص شدند و با مراجعه به مراکز پاتولوژی شهر رشت گزارش آسیب شناختی این نمونه ها استخراج گردید. داده ها با آزمون chi square و با در نظر گیری α=0.05 مورد آنالیز قرار گرفتند. گزارش پاتولوژی 502 مورد D&C یافت شده و در این مطالعه مورد استفاده قرار گرفت. شایعترین گزارش پاتولوژی در کل موارد «بافت طبیعی» (54.6 درصد) بود. شایعترین نتایج در گروه سنی 40-15 ساله به ترتیب عبارت بودند از طبیعی (55.1%)، محصول حاملگی (37.7%) و پولیپ (4.6%). و شایعترین نتایج در گروه سنی 50-41 سال به ترتیب طبیعی (61.5%)، محصول حاملگی (20.7%) و اندومتریت 7.5% بود. گزارشهای مشاهده شده در سنین پس از 50 سالگی عبارت بودند از: هیپرپلازی (48%)، پولیپ (20%)، سرطان (16%) و اندومتریت (16%).بیشترین علل AUB در سنین قبل از یائسگی، عللی غیر از ناهنجاری اندومتر و در سنین پس از 50 سال گزارش پاتولوژی نمونه های D&C جهت بررسی AUB به علت غیر طبیعی بودن اندومتر می باشد.

هدف از این مطالعه مقایسه دوز آغازین و دوز لوله گذاری آتراکوریوم بر زمان شروع شلی عضلانی به منظور آزمون یک روش جایگزین در بیماران اورژانس بود. 100 بیمار مرد در سنین 20-30 سال که کاندید عمل جراحی اورژانس بودند وارد این کار آزمایی بالینی کنترل دار شدند و به دو گروه 50 نفری بصورت اتفاقی تقسیم شدند اولین گروه با دوز آغازین آتراکویوم شلی گرفتند در این روش  0.05mgدوز آغازین داده می شد 0.8،2 دقیقه بعد تکرار می گردید و گروه دوم  0.5 mg/kgآتراکوریوم (دوز لوله گذاری) می گرفتند. زمان شروع شلی عضلانی با روش Train of four توسط (Nerve Stimulator) اندازه گیری می شد. جهت مقایسه میانگین ها از آزمون t-student بهره گرفته شد. میانگین شلی در روش دوز آغازین (70±10ثانیه) کمتر از دوز لوله گذاری (300±31 ثانیه) بود P<0.01     دوز آغازین آتراکوریوم می تواند باعث کاهش زمان شروع شلی (تا حد ایجاد شده توسط داروهای شل کننده دپولاریزان) جهت لوله گذاری گردد.

با توجه به شیوع بالای سینوزیت و استفاده از روشهای مختلف تصویر برداری در تشخیص این بیماری و نیز اندیکاسیونهای مختلف ذکر شده در منابع در مورد جایگاه و روش عمده تصویربرداری در سینوزیت یعنی رادیوگرافی ساده و CTscan بر آن شدیم که با توجه به دوز جذبی پائین اشعه و سهل الوصول بودن و ارزان بودن رادیوگرافی ساده، حساسیت و ویژگی آن در تشخیص سینوزیت حاد بررسی گردد. (گر چه CTscan روش دقیقتری است.) این بررسی بر روی 83 بیمار مشکوک به سینوزیت حاد ارجاعی از بیمارستان توتونکاران به بیمارستان پورسینای رشت جهت انجام CTscan صورت گرفته است. پس از انجام CTscan، مقایسه یافته ها با رادیوگرافی واترز و کالدول بیمار (در حالت خوابیده) انجام گرفت (با در نظر گرفتن CTscan به عنوان –GOLD Standard )، مقایسه با توجه به تعاریف عملی به دو صورت مثبت و منفی تعیین شده و به صورت امار توصیفی ارایه شد. حساسیت و ویژگی رادیوگرافی ساده در سینوسهای ماگزیلری، اسفنویید، اتمویید و فرونتال استخراج شد. میزان حساسیت رادیوگرافی ساده (نماهای واترز و کالدول) در مورد سینوسهای ماگزیلری، اسفنوئید، اتموئید و فرونتال به ترتیب 85%، 55%، 79%، 86% و میزان ویژگی به ترتیب 85%، 95%، 94%، 93% بدست آمد. میزان ارزش اخباری مثبت بترتیب 83%، 73%، 87%، 83%، و ارزش اخباری منفی بترتیب، 87%، 89%، 90% و 94%، بدست آمد. رادیوگرافی ساده (نماهای واترز و کالدول) می توانند بعنوان روش قابل اعتماد در بررسی اولیه و کنترل پاسخ به درمان (بدون وجود شک به کمپلیکاسیون) در موارد سینوزیت حاد مورد استفاده قرار گیرد.