تعالی بالینی
سال:1399 | دوره:10 | شماره:3 |تعداد مقالات:5

در ایران، سرطان کولورکتال(CRC) به ترتیب پنجمین و سومین سرطان رایج در مردان و زنان می باشد. هیچ انتخاب درمانی برای فرم متاستازی CRC در دسترس نیست لذا شناسایی اهداف شیمی درمانی و مولکولی جدید جهت ارتقا بقا و درمان پذیری بیماران حایز اهمیت است. فرار از مسیرهای آپوپتوزی در ایجاد و پیشرفت سرطان از جمله CRC نقشی مهمی را ایفا می کند. شناخت اساس مکانیسم مسیرهای پیام رسان آپوپتوز و ابزارهایی که سرطان برای فرار از آپوپتوز استفاده می کنند منجر به طراحی درمان های موثر می شود که رشد سلول را مهار کند. یکی از مسیرهای خارجی آپوپتوزی، مسیر مرگ Fas/FasL است. هدف از این مقاله مروری سیستماتیک، بررسی مسیر مرگ که می تواند در شناسایی هدف های درمانی جدید در سرطان کولورکتال موثر واقع شود. مسیر گیرنده مرگ، بر سیستم ایمنی تومور نظارت دارد و با استفاده از سلول های NK و T، سبب تخریب سلول توموری می شود و این عمل را از طریق القا آپوپتوز توسط FasL انجام می دهند. سلول های سرطانی طی پدیده حمله متقابل Fas با بیان FasL باعث القای آپوپتوز در سلول های T می شوند و در نتیجه منجر به تضعیف پاسخ ایمنی علیه تومور می گردند. بدین منظور این مطالعه مروری سیستماتیک با استفاده از کلمات کلیدی سرطان، آپوپتوز، Fas، FasL و سیستم ایمنی در پایگاه های اطلاعات 86 مطالعه که از سال 1995 تا 2020 به بررسی تغییرات آپوپتوز در سرطان پرداخته بودند، انتخاب و مورداستفاده قرار گرفت. حمله متقابل Fas، مکانیسمی است که سلول های توموری برای فرار از ایمنی استفاده می کنند. ایجاد حساسیت مجدد به آپوپتوز به واسطه Fas نوعی مداخله درمانی موثر محسوب می گردد؛ که با تغییر بیان ژن های Fas و FasL می توان مانع از حمله متقابل Fas توسط تومور شد و نهایتا منجر به کارآمد شدن ایمنی در برابر سلول های توموری گردید.

در اختلالات طیف اتیسم، شناسایی اختلالات طیف اتیسم از دو جهت حایز اهمیت است: غربالگری جهت کاهش هزینه ها و تشخیص برای ارایه مداخلات بهنگام. از این رو پژوهش حاضر مرور نظامند بر ابزارهای شناسایی اختلالات طیف اتیسم با تاکید بر نظام تشخیصی ایران بود. پژوهش حاضر با استفاده از روش پژوهش مرور نظام دار و با واژگان کلیدی Screening tool autism و Diagnosis tool در منابع اطلاعاتیGooglescholar، Scopus، Springer، Sciencedirect و ابزارهای غربالگری و تشخیصی اتیسم در منابع اطلاعاتی Magiran و SIDبود که در طی سال های 2020-1980 تعداد 144 مقاله بدست آمد که در نهایت با روش نمونه گیری هدفمند تعداد 58 مقاله بدست آمد. نتایج نشان داد که از میان ابزارهای طراحی شده برای اختلالات طیف اتیسم، 6 ابزار غربالگری 8 ابزار تشخیصی، 2 ابزار بومی ایران و 34 ابزار مربوط به نتایج هنجاریابی در سایر کشورها بود که 10 مقاله مربوط به هنجاریابی ابزارهای موردنظر در ایران بود. به نظر می رسد برای بهره گیری از ابزارهای سودمند و معتبر در تشخیص کودک اتیستیک ایرانی، هنجاریابی آزمون های بیشتری نیاز است تا فرآیند تشخیص با ابزارهای معتبر صورت گیرد.

عصر حاضر انفجار حجم اطلاعات آموزشی، دسترسی آسان به منابع آموزشی منجر به ایجاد رویکرد کیفی سازی یادگیری شده است زیرا ارایه هرگونه آموزش بدون نگاه کیفی سازی آن یک اشتباه مهلک یادگیری است زیرا اثرگذاری اثرپذیری و ماندگاری تجارب یادگیری یک اصل انکارناپذیر بقای آموزش می باشد در برخی از رشته ها همانند رشته های علوم بهداشتی و پزشکی اهمیت بقای اموزشی به طور مستقیم با بقای انسانی در ارتباط می باشد. براین اساس مطالعه حاضر با هدف مروری بر بررسی کیفیت تجارب یادگیری موثر فراگیران در علوم پزشکی پرداخته شده است. مطالعه حاضر یک مرور سیستماتیکی است که کلیدواژه ها براساس MESH تعیین و سپس جستجو در پایگاه های اطلاعاتی؛ SID, Iran Medex, Pubmed, Google scholar, Cochrane, Scopus, Web of Science Uptodate, Magiran, انجام شد. نتایج جستجو و بررسی منجر به یافتن 98 مقاله که با همکاری نویسندگان مورد مطالعه و تحلیل موضوعی ابتدایی قرار گرفت در انتهای جستجو، تعداد 14 مقاله به دست آمد و در نهایت 11 مقاله که از معیارهای موضوعی و محتوایی و با هدف مطالعه مقاربت داشت وارد مطالعه مرور سیستماتیک شدند. یافته ها نشان داد که شاخصه های یادگیری موثر از تجارب یادگیری در گذشته متاثرمی باشند. عوامل مستقیم و غیرمستقیم همنند محتوای تدریس، نحوه تعامل اموزشی، کارآمدی آموزش دهندگان، آمادگی فراگیران، روش تدریس در فرآیند یاددهی و یادگیری بر یادگیری تاثیرگذارند که نیازمند بازبینی نظام آموزشی در نظام سلامت می باشند. نتیجه مطالعه حاضر نشان داد که معیارهای و شاخص های یادگیری موثر و ماندگار در نظام سلامت یک اصل مهمی است که نیازمند بازبینی و بازنگری کوریکولوم های آموزشی با رویکرد کیفی سازی تجارب یادگیری است زیرا کوچکترین اشتباه آموزشی در یاددهی و یادگیری حاضر فراگیران نظام سلامت می تواند منجر به رخداد بزرگترین اشتباهات عملیاتی در آینده فارغ التحصیلان نظام سلامت گردد.

عوارض چشمی پس از پیوند سلول خون ساز(HCT) عموما شایع نیستند. با اینکه عوارض تاری دید، از بین رفتن بینایی و یا سایر علایم چشمی مشکل ساز بوده اغلب دست کم گرفته می شوند. این مطالعه با هدف مرور بر عوارض چشمی بیماری غیر پیوند در مقابل میزبان (Non-GVHD) شکل گرفته است. از جستجو در پایگاه داده های؛ PubMed، Scopus، ISI وGoogle Scholar با زبان انگلیسی از سال 2004 تا سال 2018 استفاده شد تا مقالات منتشرشده مربوط به عوارض چشمی پیوند سلول خون ساز با اصطلاحات زیر جستجو گردد: پیوند سلول خون ساز، پیوند مغز استخوان، چشم، عوارض جانبی، چشم و بینایی. در این مرور، کاتاراکت شایع ترین عارضه چشمی بود که در بیش از 11 درصد موارد بالغین و بیش از 4 درصد کودکان را دیده شد. گلوکوم در 4/1-7/0 درصد موارد مشاهده گردید. عفونت های باکتریال، قارچی، پروتوزیوریایی و ویروسی هر کدام در بیش از 2 درصد بیماران دیده شده است. بااین حال درگیری غیرعفونی چشم نظیر خونریزی، ایسکیمی و دکلمان شبکیه در بیش از 3 درصد بیماران مشاهده گردیده است. بیشتر مطالعات نشان دادند که آگاهی از عوارض چشمی غیر GVHD برای هم پزشک پیوند سلول خون ساز و هم چشم پزشک ضروری می باشد. براساس شواهد موجود ارزیابی اولیه چشمی قبل از HCT در تمام بیمارانی که تحت درمان پیوند سلول خون ساز قرار می گیرند ضروری است. ارزیابی های پیگیرانه براساس علایم بالینی و عوامل خطر مدنظر گرفته شود. استراتژی ها و روش های پیشگیری بهتر برای عوارض چشمی پس از HCT باید مورد به مورد جداگانه بررسی گردند.

استفاده از آلیاژهای فلزی جزء جدایی ناپذیر در درمان ارتودنسی است. به منظور تکمیل دوره ی درمان این آلیاژهای فلزی برای مدت زمان طولانی در بیماران ارتودنسی استفاده می شوند و تماس مستقیم با بزاق و مواد غذایی سبب ایجاد خوردگی فلزات و آزادسازی یون ها می گردد و ازآنجایی که افزایش میزان یون های آزادشده، باعث ایجاد حالت سایتوتوکسیک برای بدن می شود، مطالعه مروری حاضر به طور مختصر به بررسی آزادسازی یون های دارای سمیت سلولی از وایرهای ارتودنسی ثابت در محیط های آزمایشگاهی پرداخته است. طی این مطالعه مروری، مقالات مرتبط با کلیدواژه های: لوازم ارتودنسی، یون کروم، یون نیکل، آزادسازی یون های فلزی، بزاق و درمان ارتودنسی در پایگاه های فارسی: مگیران، نورمگز، ایرانداک، مرکز اطلاعات علمی جهاد دانشگاهی و با کلیدواژه های Orthodontic appliances، Chromium Ions، Nickel Ions، Metal Ions Release، Saliva وOrthodontic Treatment از پایگاه های معتبر خارجی: Google scholar, Scopus, pubmed, ISIطی سال های 2001 تا 2019 یافت شدند و به بررسی 21 مقاله مرتبط در این زمینه پرداخته شد. یافته های استخراج شده از مطالعات نشان داد که طی درمان ارتودنسی یون های فلزی ازجمله؛ نیکل، کروم و کبالت از اجزایی همچون؛ براکت، سیم و باندهای ارتودنسی آزاد می شوند و با توجه به اینکه می توانند سبب ازدیاد حساسیت و شرایط سایتوتوکسیک شوند از اهمیت اساسی برخوردارند. بنابراین نیازمند انجام مطالعات بیشتری در خصوص بررسی تاثیر ابعاد مختلف آزمایشگاهی از جمله تاثیرات دما، زمان های متغیر و انواع برندهای دهان شویه می باشد تا جهت شناسایی و تشخیص دقیق تر میزان آزادسازی یون های سمی کمک کند.