مجله تحقیقات پزشکی صارم (دانشنامه صارم در طب باروری)
سال:1396 | دوره:2 | شماره:3 |تعداد مقالات:9

دبیرخانه کمیسیون نشریات علوم پزشکی ایران با هدف اصلی حمایت و سیاست گزاری مجلات علمی علوم پزشکی کشور ایجاد شده و در سال های اخیر با گذر از نگاه سنتی و توجه خاص به شبکه سازی، نشر الکترونیکی و انتشار حرفه ای و مبتنی بر شواهد، مجلات را با همکاری دانشگاه ها و محققین علوم پزشکی منتشر و گام های ارزشمندی برداشته است، همچنین با طرح رتبه بندی نشریات علمی براساس شاخص های مهمی چون وضعیت انتشار، نمایه در پایگاه های اطلاعات علمی، دارابودن سامانه استاندارد و تکمیل اطلاعات در سامانه ارزیابی، نشریات علمی معتبر را مورد بررسی و ارزیابی قرار داده است و از این رهگذر مقالات و مجلات علوم پزشکی ایران از توسعه کمّی و کیفی مطلوبی برخوردار شده است که امید می رود با توجه به ظرفیت ها و توانمندی های موجود کشور این رشد پرشتاب همچنان ادامه یابد...

اهداف: سندروم بیش تحریکی تخمدان (OHSS)، از مهمترین عوارض روش های کمک باروری (ART) به دنبال استفاده از داروهای تحریک تخمک گذاری است. با توجه به فیزیوپاتولوژی OHSS و براساس مکانیزم اثر داروهای مختلف، داروی مانیتول به عنوان جایگزین آلبومین انتخاب شد. هدف این مطالعه بررسی اثربخشی مانیتول در مدیریت نوع متوسط و شدید OHSS بود. مواد و روش ها: این مطالعه مداخله ای غیرتجربی روی بیماران دارای انواع متوسط و شدید OHSS طی دوره 19ساله (از سال های 1373 تا 1392) انجام شد. تعداد 6970 بیمار به روند تحریک تخمک گذاری برای IVF وارد شده بودند. در پروتکل درمانی، تمام بیماران دوز پیشگیرانه مانیتول را دریافت کردند و در صورت بروز علایم مربوط به انواع متوسط و شدید OHSS، وارد مطالعه شدند. برای درمان آنها 1 تا 1/5گرم بر کیلوگرم وزن بدن در هر روز به صورت روزانه تا دوبار در روز، مانیتول تزریق شد. بیماران در مدت درمان طبق پروتکل استاندارد دارویی، تحت پایش کامل قرار گرفتند. داده های بیماران با کمک نرم افزارSPSS 19 تجزیه و تحلیل شد. یافته ها: تعداد 1737 نفر (24/92%) علایمی از OHSS را بروز دادند. 1360 نفر (78/30%) OHSS خفیف، 338 نفر (19/46%) OHSS متوسط و 39 نفر (2/24%) OHSS شدید داشتند. کاهش وزن (0/024=p) و اصلاح میانگین نسبت دریافت مایع به دفع مایع (0/009=p) قبل و بعد از درمان با مانیتول، تفاوت معنی داری نشان داد. میانگین طول مدت بستری معادل 2/24 ± 4/72 روز بود و هیچ موردی از مرگ ومیر در بیماران رخ نداد. نتیجه گیری: درمان با داروی مانیتول با پروتکل تشریح شده، در مدیریت نوع متوسط و شدید OHSS موثر است.

اهداف: افسردگی دوران بارداری یکی از عوامل خطر افسردگی پس از زایمان و مشکلات دیگر در مادران و نوزادان است. هدف این مطالعه، تعیین رابطه حمایت اجتماعی و رضایت زناشویی با افسردگی دوران باردرای بود. مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی-همبستگی، 70 زن باردار در سه ماه آخر بارداری که برای دریافت مراقبت های دوران بارداری طی یک دوره 6 ماهه به کلینیک های خصوصی شهر کرج مراجعه کرده بودند، بررسی شدند. شرکت کنندگان، پرسشنامه های افسردگی بک (BDI-II)، رضایت زناشویی انریچ و حمایت اجتماعی وکس (SS-A) را تکمیل کردند. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS به کمک آزمون ضریب همبستگی و تحلیل واریانس رگرسیون (یک متغیره و چندمتغیره) تجزیه و تحلیل شدند. یافته ها: همبستگی معنی داری بین افسردگی با حمایت اجتماعی (0/368-=r) و رضایت زناشویی (0/316-=r) وجود داشت. حمایت اجتماعی و رضایت زناشویی 15/3% واریانس افسردگی دوران بارداری را پیش بینی و تبیین کردند. حمایت اجتماعی متغیر مهم تری در پیش بینی افسردگی دوران بارداری در مقایسه با رضایت زناشویی بود. نتیجه گیری: افسردگی دوران بارداری با حمایت اجتماعی و رضایت زناشویی، همبستگی معکوس و معنی داری دارد و حمایت اجتماعی نسبت به رضایت زناشویی نقش مهم تری در پیش بینی افسردگی دوران بارداری دارد.

اهداف: سقط مکرر خودبه خودی (RSA) به 3 یا بیش از 3 شکست در حاملگی اطلاق می شود که معمولا قبل از هفته بیستم بارداری به نسبت 1/300 در زنان باردار اتفاق می افتد. عنصر روی (Zinc) هم در روند رشد سلولی جنین و هم در عملکرد سلول های سیستم ایمنی مادر دخالت دارد، بنابرابن کمبود آن ممکن است روند طبیعی بارداری را تحت تاثیر قرار دهد. این مطالعه با هدف بررسی میزان روی موجود در سرم زنان دارای سابقه RSA انجام شد. مواد و روش ها: این پژوهش روی بیماران مبتلا به سقط مکرر خودبه خودی که به بیمارستان صارم مراجعه کرده بودند، انجام شد. پس از خونگیری و جداسازی سرم از 243 بیمار با سابقه حداقل 3 سقط مکرر خودبه خودی و 73 زن سالم به عنوان گروه کنترل و نگهداری نمونه ها در فریزر 20-درجه سانتی گراد، میزان عنصر روی به روش اسپکتروفتومتری جذب اتمی اندازه گیری شد. تجزیه و تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS 16، از طریق آزمون من-ویتنی یو انجام شد. یافته ها: میزان عنصر روی در زنان دارای سابقه سقط مکرر خودبه خودی 11/43± 68/13 μ g/dl و در گروه کنترل 12/36± 82/90 μ g/dl بود که اختلاف معنی داری بین این دو گروه وجود داشت (p<0/05). نتیجه گیری: میزان عنصر روی در سرم زنان مبتلا به سقط مکرر خودبه خودی کمتر از زنان سالم است. کمبود روی می تواند یکی از عواملی باشد که منجر به سقط در این بیماران می شود.

اهداف: ویروس پاپیلومای انسانی عامل اصلی سرطان دهانه رحم است و دومین علت مرگ ومیر در اثر سرطان در بین زنان محسوب می شود. شواهد اپیدمیولوژیک مولکولی به وضوح نشان می دهد که انواع خاصی از HPV هستند که نقش اصلی را در ایجاد سرطان سرویکس دارند. این مطالعه با هدف تعیین ژنوتیپ های ویروس پاپیلومای انسانی در نمونه های سیتولوژی مایع دهانه رحم انجام شد. مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی-مقطعی روی 42 نمونه سیتولوژی مایع دهانه رحم بیماران 50-25سال مراجعه کننده به آزمایشگاه بیمارستان صارم طی یک سال از سال 1392 تا سال 1393 که مبتلا به عفونت پاپیلومایی بودند، انجام شد. از روش PCR و هیبریدیزاسیون به منظور تعیین ژنوتیپ استفاده شد. یافته ها: از 42 نمونه، 27 مورد (64%) متعلق به گروه پرخطر پاپیلوما ویروس بودند که شامل تایپ های 16، 18، 31، 33، 56، 58 و 66 بود. از بین این 27 نمونه 14مورد (52%) عفونت توام داشتند و 70/4 % از نمونه ها عفونت تایپ 16 و 18 را نشان دادند. نتیجه گیری: تایپ های مختلفی از HPV در نمونه های سیتولوژی مایع دهانه رحم قابل تشخیص هستند. فراوان ترین تایپ HPV16 است. عفونت همزمان با چند تایپ ویروس پاپیلومای انسانی در نمونه های سیتولوژی مایع دهانه رحم افراد مثبت شایع است.

مقدمه: گرچه با شروع فعالیت درمانگاه ها در تهران و شهرستان های بزرگ کمابیش مرگ و میر کاهش یافت، اما کماکان درمان بیماری های مادر و کودک دستخوش طب سنتی بود. از این رو ضرورت ارتقای دانش عمومی و آموزش های نوین به اطبای سنتی بر اطبای تحصیلکرده امری مبرهن و ملموس می نمود و آنان را به تکاپو واداشت تا اقدامی عاجل برای رفع این مشکل بنمایند. بدین ترتیب سه شیوه عمده آموزشی برای گروه های مختلف هدف برگزیدند که شامل؛ آموزش و آگاهی بخشی عموم از طریق درج مقاله های علمی-بهداشتی در نشریات، آموزش اطبای سنتی از طریق مطالعه کتاب های تخصصی تالیفی و ترجمه شده، و گنجانیدن دروس آموزشی بهداشت در مقاطع تحصیلات ابتدایی برای سوادآموزان بود. نگارنده در حد بضاعت توانست از طریق مطالب درج شده در منابع موجود در آرشیوها و کتابخانه های کشور، بلاخص کتابخانه ملی مرکز اسناد کشور، مطالبی درباره تاسیس مدارس نوین و آموزش های کلاسیک تدوین نماید. نتیجه گیری: گرچه قبل از انقلاب مشروطیت تعداد بسیار اندکی مدرسه ملی و دولتی در تهران و مرکز ایالات برای آموزش دختران با همت معارف خواهان آن عصر تاسیس شد، ولی نیاز به گسترش دانش روز در امر بهداشت به خصوص بهداشت مادران و کودکان برای اطبا و ماماهای تحصیل کرده ضروری می نمود و آنان برای ارتقای دانش بهداشت عمومی و آگاهی عموم نسوان با رویکرد آموزش های نوین از طریق؛ 1) مقالات علمی مندرج درنشریات، 2) تالیف و ترجمه کتاب و 3) آموزش های عمومی در مکتب خانه ها و مدارس جدید مبادرت نمودند و این آموزش ها در سال های بعد زمینه ساز تاسیس مدرسه قابلگی و مدرسه عالی مامایی شد.

مقدمه: اختلالات متابولیک نوزادی، گروهی از بیماری های بیوشیمیایی ژنتیکی هستند که به واسطه فقدان عملکرد آنزیم ها و کمبود فعالیت آنزیمی، سبب اختلال در مسیر متابولیک مربوطه می شوند. بیش از هزار بیماری متابولیک شناسایی شده است، اما این بیماری ها شیوع کمی دارند. تشخیص این بیماری ها بایستی در دوران قبل از بروز علایم باشد. علایم بالینی این بیماری ها پیچیده و گوناگون است. غربالگری نوزادان برای تشخیص زودهنگام و سریع تعداد زیادی از بیماری های ژنتیک مادرزادی و متابولیک، با هدف شناسایی و مدیریت نوزاد مبتلا، برای جلوگیری از عوارض، مرگ و معلولیت در ارتباط با یک اختلال متابولیک ارثی است. در این مطالعه، مقالات مرتبط از سایت های PubMed، Elsevier و Google scholar، هم به فارسی و هم به انگلیسی جستجو شد. در نهایت 38 مقاله دریافت، ترجمه و بررسی عمیق محتوایی شد و تاریخچه بیماری متابولیک نوزادی، علایم بالینی آن در کودکان و بالغین و نیز پیشرفت های اخیر در حوزه تشخیص زودهنگام این بیماری ها مورد بررسی قرار گرفت. نتیجه گیری: امروزه استفاده از تکنیک اسپکترومتری جرمی برای آنالیز بیماری های متابولیک سبب افزایش توانایی ما در تشخیص واسطه های متابولیک و شناسایی و تشخیص تعداد زیادی از بیماری های متابولیک با یک نمونه و در یک مرحله کاری شده است. تکنیک اسپکترومتری جرمی می تواند تنها با یک قطره خون خشک در روی کاغذ، بیش از 50 نوع بیماری متابولیک را در عرض فقط 3-2 دقیقه شناسایی نماید.

مشخصات بیمار: سندروم هلپ (HELLP) یکی از عوارض بسیار شایع و مهم حاملگی است. کبد چرب حاد حاملگی (AFLP) هم یک عارضه بسیار شدید و کمتر شایع در دوران بارداری است که با مرگ ومیر بسیار بالا همراه است. در بیماری اختلال در اکسیداسیون اسیدهای چرب (FAODs)، نیز مبتلایان قادر به تجزیه و متابولیزه کردن اسیدهای چرب نیستند. مادرهای ناقل بدون علامت در مورد یکی از این بیماری ها، در خطر بیشتری قرار دارند. زن باردار 33ساله ای در هفته 22 بارداری با سابقه 2 روز درد شکم، سردرد، تاری دید و استفراغ به اورژانس بیمارستان مراجعه و بستری شد. بیمار در زمان بستری آژیته بوده، اختلال حواس، زردی، فشار خون بالا و پروتئینوری داشت و با شک به سندروم هلپ مورد Workup قرار گرفت. در آزمایشات، LDH بالا، SGOT بالا و پلاکت بسیار پایین نیز داشت و با وجود شروع اقدامات درمانی و پیشگیرانه، 24 ساعت بعد جنین سقط شد. در ارزیابی های بعدی مادر، اختلال ژنتیک– متابولیک از گروه اختلالات اکسیداسیون اسیدهای چرب تشخیص داده شد. نتیجه گیری: اختلالات اکسیداسیون اسیدهای چرب (FAODs) در میتوکندری ها، گروهی از بیماری های ژنتیک و متابولیک هستند که با الگوی وراثت مغلوب اتوزومی منتقل می شوند. این اختلالات در مادرانی که برای این بیماری هتروزیگوت هستند، عوارض مهمی مثل پره اکلامپسی شدید، کبد چرب حاد حاملگی (AFLP) و سندروم هلپ را به دنبال دارد. این بیماری ها نسبتاً شایع هستند، بنابراین در بارداری های در معرض خطر باید مورد توجه قرار گیرند.

مقدمه: یکی از بیماری های سیستم ادراری، دیورتیکول های مثانه است. دیورتیکول های مثانه در سایزهای مختلف و به صورت منفرد یا متعدد دیده می شوند. این ضایعات ممکن است به طور مادرزادی وجود داشته باشند و در دوران کودکی ایجاد علایم نمایند که معمولاً در این دوران تشخیص داده می شوند یا ممکن است به طور اکتسابی ایجاد شده و حاصل تنگی های مسیر خروجی ادرار از مثانه (مثلاً هیپرتروفی پروستات) باشند. گاهی دیورتیکول ها به طور تصادفی در روش های تصویربرداری شکم و لگن تشخیص داده می شوند، بدون این که ایجاد مشکلی برای بیمار نموده باشند. معرفی مورد: موردی که گزارش می شود دیورتیکول مثانه ای است که به صورت توده لگنی تظاهر کرده و قبل از عمل جراحی تشخیص داده نشده است. بیمار از درد شکم شاکی بوده و علایم و نشانه های درگیری سیستم ادراری را بیان نمی کرده است. در روش های تصویربرداری نیز توده لگنی بدون ارتباط با مثانه گزارش شده است و تنها طی لاپاروسکوپی متوجه ارتباط توده با مثانه شده و بیمار را تحت عمل دیورتیکولکتومی قرار دادیم. نتیجه گیری: بیماری ها لزوماً نباید خود را با علایم تیپیک ذکرشده در متون نمایان نمایند و نکته مهم اینکه روش های پاراکلینیک همیشه دقیق و تشخیص دهنده نیستند. لاپاراسکوپی می تواند به عنوان یک روش تشخیصی دقیق مطرح شود و اعضای داخل شکم و لگن را به طور کامل آشکار نماید.