مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1395 | دوره:59 | شماره:6 |تعداد مقالات:12

مقدمه: ذات الریه نوموسیستییکی ازجدی ترین عفونت های تهدید کننده زندگی در بیماران دارای ویروس نقص ایمنی اکتسابی می باشد. هم چنین می تواند در بیماران دچار سرکوب ایمنی که تحت درمان با داروهای کاهش دهنده ایمنی هستند رخ دهد. افراد با ایمنی سالم نیز می توانند ناقل نوموسیستیس جیرووسی باشند. هدف از این مطالعه بررسی وجود و فراوانی نوموسیستیس جیرووسی در بیماران ریوی بود. روش کار: در این مطالعه توصیفی مقطعی از شهریور 1393 تا اردیبهشت 1394، 138 نمونهBAL از بیماران تحت برونکوسکوپی مراجعه کننده به بخش های مختلف بیمارستان های دانشگاهی مشهد جمع آوری شد. رنگ آمیزی گیمسا و روش مولکولی برای هر نمونه انجام شد. پس از استخراج DNA، تکثیر قطعه ژنیRNA ریبوزومی زیر واحد بزرگ میتوکندریایی((mtLSU-rRNAمربوط به نوموسیستیس جیرووسیبا روشNested-PCR انجام شد. نتایج PCR جهت تایید قطعی تعیین توالی شدند. تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS و آزمونهای کای اسکوئر[1] و تی [2]انجام شد. نتایج: نوموسیستیس جیرووسی به وسیله آزمایش میکروسکوپی در 3 نمونه (2. 2%) و به وسیله روش Nested-PCR در 17 نمونه (12. 3%)یافت شد. در10 (25%) بیماردچار نقص ایمنی و 7 (7. 1%) بیمار دارای ایمنی کامل نوموسیستیس جیرووسی جداسازی شد. تب، تنگی نفس و سرفه خشک شایع ترین علامتهای بالینی در بین بیماران دارای نوموسیستیس بودند. نتیجه گیری: نوموسیستیس جیرووسی در بیماران ریوی دچار نقص ایمنی در مقایسه با افراد دارای ایمنی کامل شایع تر بود. بیماران با ایمنی کامل می توانند مخزن نوموسیستیس جیرووسی باشند و یک منبع مهم عفونت برای بیماران ریوی محسوب شوند.

مقدمه: با توجه به اهمیت مدیریت تغذیه ای در درمان محافظتی بیماریهای مزمن کلیه قبل از مرحله دیالیز، رژیم اورمیک به عنوان روش درمانی برای مراحل قبل از دیالیز توصیه می شود. واین مطالعه به منظور آنالیز رژیم اورمیک بیمارستانها وبررسی آن از نظر میزان درشت مغذیها و املاح در بیمارستانها ی آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام گرفت. روش کار: مطالعه ی حاضر یک مطالعه ی ممیزی بالینی است که درزمستان سال 1393 در بیمارستانهای آموزشی مشهد انجام شد، به منظور تجزیه و تحلیل رژیم غذایی برنامه غذایی یک هفته ای 3 بیمارستان آموزشی مشهد جمع آوری شد. سپس تجزیه وتحلیل رژیمهای اورمیک با استفاده از نرم افزار تغذیه ای Nutritionist IV انجام گرفت، داده ها به صورت روزانه و مجموع وعده ها وارد نرم افزار شد، و مقدار درشت مغذیها و ریزمغذیهای سه وعده غذایی درهرروز، برا ی هر بیمارستان محاسبه گردید. در این مطالعه تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار Spss و آزمون آنوا انجام گرفت. نتایج: دراین مطالعه 63 وعده غذایی آنالیز شدکه میزان دریافت پروتئین و انرژی بالاتر از میزان توصیه شده بود. امامتوسط دریافت کربوهیدرات و چربی متناسب ونزدیک به میزان توصیه شده بود. میزان متوسط دریافت منیزیم( 04/54 ± 58/492)، فسفر (78/276± 76/2338)، پتاسیم(7/623± 5/5003) سدیم( 57/479 ± 8/2627) بالاتر از میزان توصیه شده بود که از این میان متوسط دریافت سدیم و پتاسیم از حداکثر میزان مجاز توصیه شده بالاتر بود. و همچنین در این رژیم عدم کفایت دریافت کلسیم(80/140 ± 66/1422)برای مراحل انتهایی بیماری های مزمن کلیه دیده شد. نتیجه گیری: رژیم اورمیک بیمارستانی طراحی شده برای بیماران مزمن کلیوی قبل از مرحله دیالیز با توجه به نیازهای تغذیه ای واستراتژی درمانی این بیماران طراحی نشده است. رژیم این افراد باید به گونه ای اصلاح شود که این افراد به میزان کمتری پروتئین و انرژی دریافت کنند و تنظیم سایر مینرال ها نیز به شکل صحیحی انجام گیرد.

مقدمه: ژن RhoB یکی از ژن هایی است که در سرطان ها از جمله سرطان معده دخیل می باشد که در ساختار سیتو اسکلتون و ترابری سلولی نقش دارد و درسرطان معده، بیان آن کاهش می یابد. در ناحیه پروموتری ژنRhoB، چند شکلی تکرارهای پشت سرهم با تعداد متغیر گزارش شده است که در این مطالعهبرای اولین بار ارتباط ژنوتیپ های مختلف این چند شکلی با خطر ابتلاء به سرطان معده بررسی می شود. روش کار: این مطالعه مورد شاهدی درسال 1393 در دانشگاه آزاد شهر کرد انجام شد. جامعه آماری این مطالعه، 100بیمار مبتلا به سرطان معده و 250 نفر فرد سالم از جمعیت عمومی به عنوان گروه کنترل می باشد. چند شکلی واقع در پروموتر ژن RhoB با تکنیکPCR بررسی شد و با الکتروفورز بر روی ژل آگاروز ژنوتیپ ها تعیین شدند و با آزمون های آماری رگرسیون لجستیک و 2Xداده های بدست آمده مورد بررسی قرار گرفتند. همچنین بیان ژن RhoB در 19 فرد با تکرارهای متفاوت با تکنیک Real Time RT-PCRمورد بررسی قرار گرفت. نتایج: نتایج این مطالعه نشان داد کهدر افراد واجد آلل های 8 و9 تکرار در مقایسه با افراد با آلل های 10 و 11 تکرار، خطر ابتلا به سرطان معده9/1 برابر افزایش می یابد(p=0. 044). اما ارتباطی بین تعداد تکرارها و بیان ژن RhoBمشاهده نگردید(p=0. 605). نتیجه گیری: چند شکلی پروموتر ژن RhoB با خطر ابتلاء به سرطان معده در ارتباط است. بررسی این چند شکلی در جمعیت های مختلف شاید بتواند یک الگو مناسب برای غربالگری سرطان معده معرفی نماید.

مقدمه: در برخی مطالعات پدیکلوزیس به عنوان یک بیماری مورد غفلت واقع شده و بازپدید مطرح شده است که علاوه بر ایجاد مشکلات مستقیم ابتلا، می تواند مسایل اجتماعی، افت تحصیلی و افسردگی را در مبتلایان در پی داشته باشد. این مطالعه با هدف تعیین عوامل دموگرافیک و ویژگی ها مرتبط با بیماری در مبتلایان به پدیکلوزیس سر در مشهد انجام شده است. مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی، اطلاعات 3767 نفر از مبتلایان به پدیکلوز سر در مراکز بهداشتی درمانی مشهد در پاییز 1395 جمع آوری و با نرم افزار SPSS بررسی شد. توصیف داده ها با استفاده از جداول فراوانی و شاخص های مرکزی و پراکندگی و تحلیل داده ها با آزمون من ویت نی، کروسکالوالیس و کای دو انجام شد. نتایج: از 3767 نفر مبتلا، 3362 تعداد نفر (2/89% ) زن بودند، 1810 نفر (48. 7%) در گروه سنی 12-7 سال بودند. میانه سن مبتلایان در زنان سه سال کمتر از مردان بود (10 در مقابل 13 سال، (001/0 pv<). تعداد افراد آلوده در خانواده پسران مبتلا بیشتر از دختران بود (3 در مقابل 1 نفر، 001/0 pv<). در 2945 نفر (58. 5%) منبع آلودگی محیط مدرسه اعلام شد. روش ابتلا در 1964 نفر (52. 1%) ارتباط با شخص مبتلا و در 1342 نفر (35. 6%) استفاده از ابزار مشترک بود. تفاوت معنی داری میان سطح تحصیلات پایین تر و تعداد افراد آلوده در خانواده مشاهده شد(001/0 pv<). نتیجه گیری: افراد سنین 7-12 سال و دختران بیشتر در معرض آلودگی هستند. بیشترین مکان احتمالی آلودگی، مدرسه و بیشترین نحوه آلودگی از طریق ارتباط با شخص آلوده بدست آمد. سطح تحصیلات پایینتر با ابتلای تعداد افراد بیشتر در خانواده مرتبط بود.

برای جلوگیری ازعفونت های بیمارستانی رعایت بهداشت دست اهمیت دارد، یکی از روش های از بین بردن سریع میکروارگانیسم ها استفاده از ژل بهداشت دست بر پایه الکل است. هدف از این آزمایش بررسی اثر بخشی ژل بهداشت دست در غلظت های مختلف باکتری است. روش کار: برای این مطالعه علوم پایه از ژل بهداشت دست مرسوم در بیمارستان های مشهد استفاده شد. ابتدا سوسپانسیونی از باکتری Staphylococcusaureusبا کدورت استاندارد 1 مک فارلند به صورت رقتهای سریال در هشت لوله تهیه گردید، و در چهار زمان پس از مجاورت با ژل بهداشت دست روی محیط کشت خوندار کشت داده و سپس بررسی شد. نتایج: ژل بهداشت دست، در هنگام مواجه با بالاترین غلظت های باکتری در هر چهار زمان آزمایش تاثیرگذار نبوده، و تمام سطح پلیت ها با باکتری پوشیده شده بودند، و با کاهش غلظت باکتری و افزایش زمان تعداد باکتری ها کاهش یافتند. نتیجه گیری: پژوهش حاضرکه به منظور بررسی میزان اثر بخشی ژل بهداشت دست بر اساس تعداد باکتری صورت گرفت نشان داد، ژل بهداشت دست در رقت104×3 باکتری در میلی لیتر و در زمان 40 ثانیه باکتری را از بین می برد. بر همین اساس برای تعداد باکتری های دست که به طور متوسط کمتر از این مقدار است، استفاده روزمره از ژل بهداشت دست توصیه می شود، و در صورت آلودگی زیاد، دست ها ابتدا باید با صابون، شسته شوند.

مقدمه: ویتامین سی یکی از ویتامینهای محلول در آب ضروری جهت حفظ حیات انسان می باشد که نقش آن در ساخت کلاژن، سیستم ایمنی، پیشگیری از سرطان و فعالیت بسیاری از آنزیم ها نشان داده شده است. تاثیر مکمل ویتامین سی بر هورمونهای تیروییدی نیز در بعض مطالعات حیوانی یا انسانی مطرح گردیده است. هدف بررسی تاثیر مصرف همزمان مکمل ویتامین سی با لوو تیروکسین در بیماران مبتلا به هیپوتیروئیدیسم اولیه بود. روش کار: در این کارآزمایی بالینی قبل و بعد که از مهرماه سال 1394 لغایت شهریور 1395 در بیمارستان امیرالمومنین (ع)، اراک انجام شده است، 73 بیمار مبتلا به هیپوتیروئیدی اولیه، تحت درمان با یک Brand لووتیروکسین سدیم (شرکت اسوه) قرار گرفتند. سطح TSH، T4، T3 ناشتای بیماران در زمان ورود و 8 هفته بعد اندازه گیری شد. سپس همان بیماران تحت درمان با لووتیروکسین به اضافه ی 500 میلیگرم ویتامین سی روزانه ناشتا قرار گرفتند و پس از 8 هفته مجددا هورمونهای تیروییدی اندازه گیری شد. در صورت p<0. 05، نتایج معنی دار در نظر گرفته شد. از آزمون های ویلکاکسون و آنالیز واریانس استفاده شد. نتایج: میانگین دوز لووتیروکسین بعد از مصرف ویتامینC، در 6/83 % افراد شرکت کننده، به صورت معناداری کاهش یافت. (001/0 =p) نتایج این آزمون نشان داد که بین میانگین TSH اندازه گیری شده قبل از مصرف ویتامین سی و 8 هفته بعد از آن اختلاف معنادار آماری وجود دارد. (001/0 = p)نتیجه گیری: مصرف ویتامین سی همراه با لوو تیروکسین، کنترل هیپوتیروئیدی اولیه را بهبود می دهد.

مقدمه: با وجود اهمیتی که ژورنال کلاب در درک مطالب دارد اما معضلاتی آن را تهدید می نماید. این مطالعه با هدف بررسی کیفیت برگزاری ژورنال کلاب در گروه های مختف بالینی در دانشگاه علوم پزشکی مشهد از دیدگاه دستیاران و اعضای هیات علمی صورت پذیرفت. روش کار: این مطالعه توصیفی مقطعی در سال 1394 در گروه های بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد انجام شد. افراد مورد مطالعه تمامی دستیاران سال 3 و 4 مشغول به تحصیل و اعضای هیئت علمی در تمامی رشته های تخصصی بالینی با سابقه بیش از دو سال حضور ثابت در بخش بودند. اطلاعات با استفاده از آزمون های کای دو، من ویتنی و نرم افزار spss ارزیابی شد. نتایج: در مجموع 372 نفر وارد مطالعه شدند که 201 نفر هیات علمی (45%) و 163 نفر دستیار (55%) بودند. میانگین امتیاز داده شده به نحوه برگزاری ژورنال در دانشکده پزشکی مشهد 2/3 ± 3/15 بود. بیشترین امتیاز در مورد کیفیت برگزاری ژورنال کلاب از منظر اعضای هیات علمی مربوط به گروه پزشکی هسته ای و از منظر دستیاران مربوط به گروه طب کار بود. میانگین امتیاز داده شده به جلسات توسط دستیاران و اعضای هیات علمی در اغلب گروه ها تفاوت معنی داری نداشت. با این حال در گروه های ارتوپدی، گوش و حلق و بینی، اطفال، پاتولوژی، پوست و بیهوشی امتیاز داده شده به ژورنال کلاب توسط دستیاران به طور معنی داری کمتر از اعضای هیات علمی بود. نتیجه گیری: پیشنهاد می شود گروه های آموزشی با اصلاح روند برگزاری، در مسیر پربارتر برگزار کردن این جلسات گام بردارند.

مقدمه: حملات تاکی کاردی بطنی یکی از مهم ترین علل مرگ قلبی است. حملات تاکی کاردی بطنی با تعبیه دفیبریلاتور داخل قلبی (ICD) قابل درمان است و از مرگ به علت حمله قلبی پیش گیری می کند. برای استفاده بهینه از این روش درمانی بهتر است افراد در ابتدا براساس معیارهای بالینی یا آزمایشگاهی انتخاب شوند. این مطالعه با هدف بررسی یافته های بالینی که پیشگویی کننده عود حملات قلبی در بیماران تحت درمان ICD هستند، انجام شده است. روش کار: در این مطالعه همگروهی تاریخی، کلیه بیمارانی که از ابتدای سال 1384 لغایت پایان شهریور ماه سال 1387، به مرکز قلب بیمارستان قائم (عج) مشهد مراجعه کرده و به دلایل مختلف بالینی برای آنها ICD تعبیه گردید، مورد مطالعه قرار گرفتند و تاثیر عواملی چون سن، جنس، سابقه خانوادگی، شرکت سازنده دستگاه ICD، مدت QTC و مدت QRS بر دریافت شوک های به جا را با استفاده از مدل شکنندگی که یکی از روش های تحلیل پیشامدهای بازگشتی می باشد، تجزیه و تحلیل شد. نتایج: میانگین و انحراف معیار سن بیماران51/15 ± 63/46 سال می باشد. تعداد 30 بیمار (8/69 %) مرد هستند و 38 نفر (4/88 %) سابقه خانوادگی ابتلا به بیماری های قلبی را ندارند. میانگین و انحراف معیار مدت زمان QTC در این بیماران 87/62 ± 4/467 هزارم ثانیه و میانگین و انحراف معیار مدت زمان QRS نیز 64/31± 063/110 هزارم ثانیه می باشد. با توجه به نتایج برازش مدل شکنندگی تنها متغیر QRS معنی دار گزارش شده است (0016/0=p) و بدین صورت است که بیماران با QRS طولانی تر حملات بیشتری را دریافت می کنند. نتیجه گیری: بیماران با QRS طولانی تر شوک های به جای بیشتری را دریافت می کنند که به دلیل حملات تاکی کاردی بطنی راجعه می باشد.

مقدمه: بیماری کرون یک اختلال باعلت نامشخص می باشدکه خودرابه صورت التهاب جداری دستگاه گوارش نشان می دهد. این بیماری ممکن است تمام دستگاه گوارش، از دهان تا مقعد راگرفتارنماید. معرفی بیمار: مردی 50ساله(م-ظ) به علت ادم ژنرالیزه، ضعف عمومی شدید، اختلال حرکتی واحساس دردپراکنه شکمی، تنگی نفس، رنگ پریدگی وحالت سایکوتیک باسابقه 20سال بیماری التهابی مزمن روده (کرون) بستری شد. درمعاینه بالینی به جز تاکی کاردی(120ضربه دردقیقه)، فشارخون 50/80 وادم ژنرالیزه یافته غیرطبیعی دیگری مشاهده نشد. درآزمایشات آنمی وهیپوآلبومینمی گزارش شد. دررادیوگرافی ساده شکم دروضعیت خوابیده، روده هامتسع ونمای ایلئوس داشت که احتمال وجودهوادرزیردیافراگم داده شدکه دررادیوگرافی ریتین درحالت خوابیده واضح نبود. درسونوگرافی وسی تی اسکن شکم وجودمایع همراه بادبری لوکوله درنقاط مختلف شکم گزارش شدکه درپونکسیون چرکی بود. درلاپاراتومی مایع چرکی فراوان بارسوب فیبرین وچسبندگی وسیع دیده شدولی هیچ گونه فیستول یاپرفوراسیون آزادروده ها مشاهده نشد. نتیجه گیری: روندنفوذ التهاب دیواره روده دربیماری کرون اغلب آرام وبدون تظاهربالینی شکم حادمی باشدوبرای تشخیص این عارضه علاوه برعلایم بالینی لازم است ازکلیه روش های تشخیصی استفاده نمود.