بیماریهای عفونی و گرمسیری ایران
سال:1388 | دوره:14 | شماره:47 |تعداد مقالات:11

سابقه و هدف: بیماری هاری در اکثر مناطق ایران وجود دارد. بررسی موارد هاری در استان های شمال کشور نشان میدهد، به علت وضعیت جغرافیایی و امکان حیات و زیست برای حیوانات گوناگون، شیوع بیماری هاری در این استان ها بیشتر از نقاط دیگر می باشد. این مطالعه به منظور تعیین میزان شیوع هاری، موارد حیوان گزیدگی، نوع حیوان گزنده و ارزیابی نتایج کنترل هاری در استان های شمال کشور صورت گرفته است.روش کار: جمع آوری آمار ده ساله تلفات از هاری، تعداد موارد درمان ضد هاری و نوع حیوان گزنده در استان های شمال کشور، و آنالیز آنها به کمک کامپیوتر و نرم افزار Excel انجام شده است.یافته ها: تعداد 1059 مورد بیماری هاری در استان های شمال کشور در طی ده سال (86-1377) مورد بررسی قرار گرفت. بیشترین موارد مثبت به ترتیب در گاو، سگ و در حیات وحش روباه، شغال و گرگ مشاهده گردیده است. تعداد کل درمان شدگان در استان های شمالی کشور 235767 نفر بوده و تعداد 8 نفر در اثر ابتلا به بیماری هاری فوت کردند.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که بیماری هاری بعلت شرایط اقلیمی استان های شمال انتشار دارد. بیشترین موارد وقوع هاری در استان گلستان بوده است. بالاترین موارد بیماری هاری در گاوها رخ داده است، بیشترین موارد گازگرفتگی توسط سگ ها و در حیات وحش توسط روباه، شغال و گرگ بوجود آمده است. جهت مبارزه با بیماری، اقدامات فعال سازی سیستم مراقبت از بیماری، از بین بردن حیوانات ولگرد، ایمن سازی حیوانات صاحب دار، بالا بردن سطح آگاهی مردم در مورد بیماری، توصیه می گردد.

سابقه و هدف: در گذشته، تاثیرات اشعه UV بر روی رشد کلنی قارچ های درماتوفیت Epidermophyton floccosum، Microsporum canis و Trichophyton mentagrophytes توسط نویسندگان مورد بررسی قرار گرفته است، ولی تاکنون هیچ گونه پژوهش ویژه ای در زمینه بررسی پدیده آپوپتوزیز در قارچ های مزبور صورت نگرفته است.روش کار: در مطالعه حاضر، درماتوفیت های Epidermophyton floccosum، Microsporum canis و Trichophyton mentagrophytes در محیط های سابورو دکستروز براث همراه کلرامفنیکل کشت داده شدند و پس از رشد مناسب، بر اساس یک پروتکل مشخص توسط اشعه UV، پرتودهی شدند (به جز نمونه های شاهد). برای بررسی بروز پدیده آپوپتوزیز ناشی از تابش اشعه UV در قارچ های درماتوفیت مزبور، مولکول های DNA نمونه های شاهد و اشعه دیده، استخراج گردیدند و با استفاده از روش الکتروفورز بر روی ژل آگارز، مورد مطالعه قرار گرفتند.یافته ها: نتایج به دست آمده نشان می دهند که هیچ تغییری مبنی بر بروز پدیده آپوپتوزیز در مولکول های DNA نمونه های شاهد و اشعه دیده قارچ های درماتوفیت Epidermophyton floccosum، Microsporum canis و Trichophyton mentagrophytes ایجاد نگردید.نتیجه گیری: با توجه به نتایج بدست آمده، می توان چنین استنباط کرد که با استفاده از پروتکل اشعه دهی در این مطالعه نمی توان پدیده آپوپتوزیز را در سه قارچ درماتوفیت Epidermohyton floccosum، Microsporum canis و Trichophyton mentagrophytes مشاهده نمود. به نظر می رسد که علت آن، گرایش منفی قارچ های مزبور نسبت به اشعه UVB باشد.

سابقه و هدف: عفونت نهفته ویروس هپاتیت (Occult HBV infection) B به موارد عفونت HBV با HBsAg غیرقابل شناسایی در خون اطلاق می شود. موتاسیون های ژن S در اشکال مختلف بالینی هپاتیت B گزارش شده است. از آنجا که مطالعات اندکی بر روی موتاسیون های ژن S در بیماران مبتلا به عفونت نهفته HBV انجام شده است بر آن شدیم تا این موتاسیون ها را در بیماران پر خطر مبتلا به عفونت نهفته HBV بررسی نماییم.روش کار: 395 بیمار شامل 289 بیمار همودیالیزی و 106 بیمار HIV در شهر تهران در این مطالعه وارد شدند. در کلیه بیماران anti-HBs، HBsAg، anti-HCV و anti-HBc اندازه گیری شد. HBV-DNA در پلاسمای بیماران دارای anti-HBc ایزوله به روش real time PCR مورد بررسی قرار گرفت. در بیماران HBV-DNA مثبت، ناحیه ژن S توسط nested PCR تکثیر شد و موتاسیون های آن با سکوانسینگ تعیین گردید.یافته ها: در 2 ایزوله insertion، T در موقعیت 60 و G در موقعیت 89 مشاهده شد که منجر به بروز پدیده غیر عملکردی شدن (Nonfunctional) پروتئین های HBs گردید. در 2 ایزوله premature stop codon به دلیل جایگزینی نوکلئوتید T با A در موقعیت 44 و G با T در موقعیت 28 مشاهده شد. جایگزینی (substitution) اسیدامینه در 4 ایزوله دیگر مشاهده شد که این جایگزینی در موقعیت 207 به صورت جانشینی سرین توسط اسپاراژین (S207N) بود. موتاسیونی در ناحیه a" determinant" مشاهده نگردید.نتیجه گیری: این مطالعه نشان داد که موتاسیون های ناحیه a" determinant" نقش مهمی در شناسایی HBsAg بازی نمی کنند و موتاسیون های دیگری می توانند مسوول وجود عفونت نهفته HBV و عدم شناسایی HBsAg در تست های تشخیصی گردند.

سابقه و هدف: یکی از عوامل مهم مرگ و میر در بیماران سرطانی، باکتریمی است. هدف از انجام این مطالعه تعیین فراوانی باکتریمی های ناشی از باکتری های هوازی و غیرهوازی در بیماران سرطانی بستری و تعیین الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی سویه های به دست آمده است.روش کار: 204 نمونه کشت خون از 121 بیمار با استفاده از محیط کشت های Bactec مورد آزمایش قرار گرفت. بررسی نمونه ها تا چهار هفته در شرایط هوازی و غیر هوازی ادامه داشت. شناسایی ایزوله ها و سنجش حساسیت آنتی بیوتیکی آنها با استفاده از روش های استاندارد انجام شد.یافته ها: %23.5 کشت خون ها مثبت شد. %12.5 موارد باکتریمی، پلی باکتریال بود. 37 از 54 (%68.5) ایزوله های باکتریایی گرم مثبت و 17 (%31.5) گرم منفی بودند. استافیلوکوک کواگولاز منفی با %20.4، پروپیونی باکتریوم با %18.5 و E.coli با %13 بیشترین ارگانیسم های جدا شده بودند. باکتری غالب در عفونت های پلی باکتریال نیز استافیلوکوک کواگولاز منفی بود. تمام استافیلوکوک ها به متی سیلین مقاوم بودند. سودوموناس پوتیدا و E.coli %57 های جدا شده نیز به چند دارو مقاوم بودند، در بین استرپتوکوک ها، کلبسیلاها و آلکالیژنزها نیز مقاومت آنتی بیوتیکی دیده شد. %33 موارد مثبت مربوط به بیمارانی بود که قبل از نمونه گیری آنتی بیوتیک مصرف کرده بودند.نتیجه گیری: با توجه به این که بیماران سرطانی در معرض عفونت های گوناگون قرار دارند و به دلیل افزایش ظهور سویه های باکتریایی مقاوم به آنتی بیوتیک ها، لازم است به دنبال بروز اولین علایم باکتریمی (تب) آزمایش کشت خون در محیط های کشت استاندارد صورت گرفته و آزمون سنجش حساسیت آنتی بیوتیکی نیز انجام شود.

سابقه و هدف: بیماریهای اسهالی یک مساله مهم مورد توجه سلامت عمومی است. E.coli اسهال زا (DEC) یکی از باکتری های پاتوژن مهم روده ای خصوصا در کشورهای در حال توسعه می باشد. (Enteroaggregative E. coli (EAEC علت متداول باکتریایی اسهال میان مسافران به کشورهای در حال توسعه، به عنوان دومین دلیل متداول بعد از ETEC و دلیل اسهال مزمن و سوء تغذیه در کودکان و اشخاص مبتلا به HIV در کشورهای در حال توسعه و توسعه یافته می باشد. EAEC به عنوان یک پاتوژن روده ای نوظهور شناخته می شود. به دلیل اثرات نامطلوب اسهال خصوصا تداخل در رشد کودکان، در برخی موارد درمان آنتی بیوتیکی توصیه می شود. اما بدین منظور باید مقاومت ها و حساسیت های سویه ها در هر منطقه خاص به آنتی بیوتیک ها معلوم گردد.روش کار: در مطالعه توصیفی حاضر الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی 204 ایزوله EAEC جدا شده از کودکان با بیماری اسهال، که با multiplex PCR طراحی شده برای این منظور (برای ژن های AA، aap و aggR) شناسایی شده بودند، مورد بررسی قرار گرفت. حساسیت ایزوله ها برای 11 آنتی بیوتیک مختلف با روش Disk diffusion آزمایش گردید.یافته ها: به جز سیپروفلوکساسین (CIP) و نالیدیکسیک اسید (NA) که تمامی سویه ها به آنها حساس بودند، در مورد بقیه آنتی بیوتیک ها مقاومت وجود دارد. در میان ایزوله های typical EAEC و atypical الگوی مقاومت چندان متفاوت نبود. همچنین مشخص گردید مقاومت به بیش از یک آنتی بیوتیک پدیده غالب در میان این ایزوله ها است.نتیجه گیری: استفاده از آنتی بیوتیک به صورت منطقی انجام نمی گیرد و این امر درمان بیماری های عفونی را با مشکل مواجه می سازد.

زمینه و هدف: عفونت مجاری ادراری شایع ترین نوع عفونت های بیمارستانی می باشد. 40 درصد از عفونتهای بیمارستانی در مجاری ادراری حاصل می شود که سوندگذاری از عوامل مهم ایجاد آن می باشد. از طرف دیگر این عفونت یکی از معمولترین منابع ایجاد مقاومت آنتی بیوتیکی می باشد. این مطالعه با هدف تعیین فراوانی باکتری های ایجاد کننده عفونت ادراری در بیماران سوندگذاری شده و نیز تعیین میزان مقاومت آنتی بیوتیکی آنها انجام شده است.روش کار: نمونه های ادرار از افراد سوندگذاری شده بستری در چندین بیمارستان شهر تهران جمع آوری شدند. سپس نمونه ها با روش لوپ استاندارد کشت داده شده و در صورت وجود CFU/ml 105 باکتری کشت مثبت در نظر گرفته شدند. تشخیص باکتری ها با استفاده از روش های بیوشیمیایی انجام شد و با استفاده از دستورالعمل CLSI، مقاومت آنتی بیوتیکی سویه های نسبت به آنتی بیوتیک های مختلف تعیین شد.یافته ها: 181 نمونه ارسال شده از بیمارستانهای لبافی نژاد، شهدا، آسایشگاه جانبازان شهید بهشتی، ثاراله و بقیه اله مورد بررسی باکتریولوژیک قرار گرفتند. باکتری E.coli فراوانترین باکتری مشاهده شده و Klebsiella spp.، Enterococii Pseudomonas spp. و چندین باکتری دیگر مشاهده شده بودند. همچنین باکتری ها دارای درصد بالایی از مقاومت نسبت به آنتی بیوتیک های مورد بررسی بودند.نتیجه گیری: این بررسی نشان داد که گونه های مختلف باکتری های گرم منفی و مثبت ایجاد عفونت در افراد سوندگذاری شده می کنند که این باکتری ها از نظر شیوع عفونت های بیمارستانی و مقاومت های آنتی بیوتیکی حایز اهمیت هستند.

سابقه و هدف: عفونت ویروس هپاتیت B یکی از مشکلات عفونی عمده در سراسر جهان می باشد. مشکل اساسی در ایمن سازی هپاتیت B، کاهش تیتر انتی بادی هپاتیت (anti-HBs) B با افزایش سن می باشد. این مطالعه جهت بررسی تداوم سطوح سرمی این انتی بادی در کودکان واکسینه در منطقه ای با شیوع پایین HBV انجام گرفته است.روش کار: این مطالعه بر روی 938 کودک در سنین بین 8 ماه تا 15 سال انجام شده است. پلاسمای این افراد از نظر anti-HBs با روش الیزا مورد بررسی قرار گرفته است.یافته ها: شیوع سرمی anti-HBs در کودکان واکسینه %59.6 بود. سطوح انتی بادی حفاظتی در %65 کودکان 1 ساله واکسینه یافت شد که به %30، 5 سال بعد از واکسیناسیون و %29 و %24 به ترتیب در 10 و 15 سال بعد از واکسیناسیون رسید. میانگین تیتر anti-HBs بر اساس طول زمان بعد از واکسیناسیون 65.66±38.41 در واکسینه های 1 ساله، 59.88±44.37، 5 سال بعد از واکسیناسیون 40.37±40.77، 10 سال بعد از واکسیناسیون و 37.31±42.91 میلی واحد بین المللی در میلی لیتر 15 سال بعد از واکسیناسیون بود. میزان انتی بادی حفاظتی به طور معنی داری با افزایش سن به جهت افت تیتر anti-HBs کاهش یافته بود.نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد کودکانی که در دوران شیرخوارگی واکسن هپاتیت B دریافت می کنند در نوجوانی سطوح پایین anti-HBs را نشان می دهند. این مطالعه استفاده از دوز بستر واکسن را در نقاط با شیوع پایین HBV توصیه می کند.

سابقه و هدف: توکسوپلاسموزیس یک عفونت شناخته شده، با انتشار جهانی است که عامل ایجاد کننده آن انگل توکسوپلاسما گوندی می باشد. این انگل یک عامل بیماری زای کاملا شناخته شده در مبتلایان به ایدز و افرادی است که کارکرد دستگاه ایمنی آنها به هر علت دچار نارسایی شده باشد. هدف این مطالعه تعیین میزان عفونت توکسوپلاسمایی در دهندگان و دریافت کنندگان کلیه پیوندی بود.روش کار: افراد مورد مطالعه مشتمل بر 31 نفر دهنده و 31 نفر دریافت کننده کلیه پیوندی از بیمارستان سینای تهران بودند که بر روی نمونه سرم آنها آزمون سنجش آنتی بادی اختصای ضد انگل به روش Enzyme linked Immuno-sorbent Assay) ELISA) انجام گرفت.یافته ها: 58.07 درصد از کل نمونه ها مثبت تشخیص داده شدند و این نسبت در بین دهندگان و گیرندگان کلیه بترتیب 61.3 درصد و 54.84 درصد و به تفکیک جنسیت، شامل 50 درصد از مردان و 75 درصد از زنان برآورد شد.نتیجه گیری: با توجه به درصد قابل توجه آلودگی در دهندگان و گیرندگان کلیه پیوندی و اینکه گیرندگان پیوند ناگزیر از مصرف داروهای سرکوبگر ایمنی هستند بایستی در صورت بروز علایم بالینی هر نوع عفونت حاد، امکان وجود عفونت با توکسوپلاسما را هم در نظر داشت. همچنین وجود سابقه ای از آزمایشات سرولوژیک تشخیص توکسوپلاسموزیس در پرونده افراد دهنده یا گیرنده پیوند می تواند در امر اتخاذ تصمیم صحیح برای بیمار کمک کننده باشد.

سابقه و هدف: لپتوسپیروز یکی از شایع ترین بیماری مشترک انسان و حیوان در جهان است که در مناطق گرمسیری، نیمه گرمسیری و معتدله شیوع دارد. لپتوسپیروز انسانی در حاشیه ساحلی دریای خزر به ویژه در استان گیلان که وضعیت جلگه ای و آب و هوای معتدل و مرطوب و شرایط اکولوژیکی مناسب برای شیوع آن دارد، شایع و آندمیک است. این مطالعه به منظور تعیین موارد بروز و ویژگی های دموگرافیکی شایع بیماران مبتلا به لپتوسپیروز در منطقه جلگه ای استان گیلان صورت گرفت.روش کار: تمام نمونه سرم های جمع آوری شده از بیماران مشکوک به لپتوسپیروز با روش IgM-ELISA و با استفاده از یک کیت تجاری بررسی شدند و ویژگیهای دموگرافیکی بیماران دارای تیتر مثبت، مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت.یافته ها: در مجموع 2045 نفر از بیماران الیزای مثبت داشتند. 68.5 درصد از آنها مرد، 80.7 درصد روستایی، 68.9 درصد شالیکار بودند و 97.3 درصد از آنها سابقه کار در شالیزار داشتند. شهرستان های صومعه سرا، رشت، لاهیجان، بیشترین موارد بروز بیماری را داشتند. 40.7 درصد از بیماران در گروه سنی 30-50 و 35.9 درصد در گروه سنی بالاتر از 50 بودند. میانگین میزان مرگ و میر 4.3 و میانگین بروز 9.7 بود. رابطه کار در شالیزار و سن با ابتلا به بیماری معنی دار بود و شایع ترین علایم بالینی در هنگام بستری شدن شامل: تب، میالژی، ایکتر و التهاب ملتحمه بود.نتیجه گیری: لپتوسپیروز انسانی در ناحیه مرکزی منطقه جلگه ای استان گیلان شیوع بالاتری دارد و بطور عمده از اواسط بهار تا پایان تابستان، در مناطق روستایی و بیشتر در شالیکاران بروز می کند و یک بیماری شغلی است و بیشترین علایم های بالینی آن تب، میالژی، ایکتر و التهاب ملتحمه است.

زمینه و هدف: اپیدمی ایدز هم اکنون در سومین دهه حضور خویش است و تبدیل به بیماری همه گیری شده و جامعه جهانی را تهدید می کند امروزه الودگی به این ویروس یکی از مهم ترین عامل بیماری و مرگ و میر در دنیاست. این مطالعه با هدف تعیین آگاهی پرستاران در مورد ایدز بیست سال بعد از اپیدمی آن در ایران انجام شده است.روش کار: این مطالعه توصیفی – مقطعی روی 196 پرستار بیمارستان امام خمینی تهران با پرسشنامه خود – ایفا انجام گرفت. پرسشنامه شامل دو قسمت اطلاعات دموگرافیک و آگاهی بود. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 16 و آزمون های مربع کای و تی تجزیه و تحلیل شد. P<0.05 سطح معنی داری اختلاف ها قرار داده شد. قرار گرفت.یافته ها: میانگین سنی پرستاران  36.63+0.5سال بود. 66.73 درصد پرستاران دارای آگاهی خوب و 38.26 درصد پرستاران آگاهی متوسطی داشتند. سطح آگاهی ضعیف در میان پرستاران دیده نشد. در میان منابع کسب اطلاع کتب درسی و بازاموزی (%50.51) بیشترین فراوانی را به خود اختصاص داده بود، 33.16 درصد آنها اقدام درمانی را برای این بیماران انجام داده و سابقه پرستاری از این بیماران را داشته اند، بین جنس، سن، عملکرد و سابقه کار بالینی و وضعیت استخدام با میزان نمرات آگاهی تفاوت معنی داری مشاهده نگردیده است.نتیجه گیری: اکثریت پرستاران سطح آگاهی خوبی در مرد بیماری ایدز دارند، با توجه به خطرناک بودن بیماری و خطر انتقال شغلی آن در کسانیکه دارای آگاهی متوسطی هستند باید دوره های آموزشی برای کاهش و جلوگیری از ابتلا به ایدز توصیه می شود.