JOURNAL OF MILITARY MEDICINE
Year:2002 | Volume: | Issue: |Papers Count:11

بیماری تب هموراژیک کریمه کنگو (CCHF) که بطریق مستقیم از راه نیش کنه و یا بصورت غیر مستقیم (تماس با خون بیمار و یا حیوان آلوده) منتقل می شود بدلایل متعددی از جمله هجوم دام قاچاق به کشور از کشورهای همسایه بویژه افغانستان از یکسو و عدم آشنایی کامل مقابله با این بیماری از سوی دیگردر طی سالهای 1378 به بعد رشد فزاینده ای یافته است به نحوی که موارد مثبت در انسان و یا در دام برحسب تأیید سازمانهای ملی و بین المللی به اثبات رسیده است که متأسفانه برخی از آنان در اثر بیماری مذکور فوت نموده اند.در این مطالعه، موارد مشکوک به تب هموراژیک کریمه کنگو در نیروهای نظامی در سالهای 80-78 مورد بررسی قرار گرفته است که 4 مورد مرگ و میر در بین 12 بیمار مبتلا و مشکوک به اثبات رسیده است. این میزان مرگ و میر (3/33%) برای بیماری مذکور، دلالت بر اهمیت آن در طی سالهای اخیر دارد.لذا از آنجایی که موارد تب هموراژیک علاوه بر مطالعات بالینی و مطالعات سرولوژیکی مؤید موارد مثبت بیماری CCHF در بین نیروهای نظامی است، رعایت موازین بهداشتی و ایمنی در مقابله با بیماری مذکور بطور اکید توصیه می گردد.

هپاتیت ویرال یکی از معضلات بهداشتی جوامع شده است. هپاتیت نوع B شایعترین علت سیروز کبدی و مهمترین علت مرگ و میر بیماریهای کبدی در ایران است. ویروس هپاتیت B یک علت مهم موربیدیتی در نیروهای نظامی است زیرا شغل نظامی با خطر مجروحیت و تماس با خون همراه است. هپاتیت C شایعترین علت هپاتیت ویروسی به دنبال تزریق خون محسوب می شود. راه عمدة انتقال ویروس هپاتیت C از راه خون است. در این مطالعه جانبازان نیروی زمینی سپاه پاسداران (لشکر 27 محمد رسول "ص" و ستاد نیروی زمینی) از لحاظ هپاتیت ویروسی نوع B وC و میزان آنزیمهای کبدی مورد ارزیابی قرار گرفتند. ریسک فاکتورهای مربوط به بیماریهای هپاتیت B و C نیز بررسی گردید.370 نفر در این مطالعه شرکت نمودند که 8 نفر از آنان (2/2 درصد ) از لحاظ HBS Ag و 3 نفر (8/0 درصد) از نظر HCV Ab مثبت بودند. افرادHBSAg مثبت غالباً علامت بالینی نداشته اند و 15 درصد از کل جمعیت مورد مطالعه آنزیمهای کبدی بالا داشته اند و شناسایی این جانبازان در این مرحله و انجام اقدامات درمانی با استفاده از داروهای ضد ویروسی می تواند در کنترل این بیماری در مراحل اولیه کمک جدی نماید. با توجه به شیوع 12/0 درصد عفونت HVC در اهداء کنندگان خون در شهر تهران، میزان 8/0 درصد افزایش 6 تا 7 برابر شیوع این بیماری را در جانبازان نشان می دهد.

برانکاردهای مورد استفاده در سپاه، از دو میله مستقیم و یک پارچه برزنتی تشکیل شده اند، در این نوع برانکاردها، اندامهای بیمار ثابت نمی ماند و بدلیل اشغال فضا، حمل و نقل و انبارسازی آن مشکل است. با توجه به لزوم ارتقاء کیفی این وسیله کار آمد، شناسایی نقاط قوت و ضعف آن ضروری است. در این راستا، بر آن شدیم تا به عنوان قدم اول برانکاردهای موجود را با انواع جدیدتر مقایسه نماییم. در این طرح، با انجام یک مطالعه تجربی متقاطع، برخی از مشخصات برانکاردهای مورد استفاده در سپاه با یک نوع برانکارد تاشونده که دارای تسمه های ثابت کننده بود، مقایسه شد.تعداد 6 عدد از هر یک این برانکاردها بین گروههای سه نفره از افراد هم قد و هم وزن توزیع شد و اعمال مختلفی همچون حمل برانکارد بدون مصدوم، حمل با مصدوم در سربالایی و سراشیبی و کج کردن برانکارد انجام گردید. سپس جای دو نوع برانکارد در گروهها تعویض و اعمال فوق تکرار شد. در پایان، با استفاده از پرسشنامه نظر افراد حامل مصدوم دربارة خصوصیات برانکاردها جمع آوری و آنالیز گردید. برانکاردهای تاشونده، دارای قابلیت ثابت نگهداشتن اندامها و ستون فقرات هستند (P<0.001) و فشار وارد بر بدن را کاهش می دهند(P<0.05) ، ولی وزن آنها زیادتر از حد بوده است (P<0.01). در مجموع، کارآیی این دو برانکارد بدون اختلاف معنی دار با یکدیگر ارزیابی شد. به نظر می رسد که تاشو بودن و تجهیزات اضافی، سبب افزایش وزن برانکاردهای مورد آزمایش شده و در کل مزیت خاصی نسبت به برانکاردهای متداول ندارند.

برای دیدن متن کامل به PDF مراجعه شود.

پس از واقعه 11 سپتامبر 2001 موجی از ارسال بسته های آلوده به اسپور باکتری سیاه زخم ایالات متحده را فرا گرفت که مواردی نیز در برخی از کشورهای اروپایی و آسیایی مشاهده شد. از ابتدای کشف اولین نامه در تاریخ 18 سپتامبر تا مشاهده آخرین موارد در 23 نوامبر 2001 شیوع سیاه زخم منجر به مرگ 5 نفر در اثر ابتلا به نوع ریوی شده و 23 نفر نیز از نظر آزمایشات سیاه زخم مثبت شدند که برخی مبتلا به نوع ریوی و 7 نفر نیز نوع جلدی داشتند که درمان گردیده اند. در عین حال به بیش از 10 هزار نفر دیگر که در تماس با مواد مشکوک و آلوده به سیاه زخم بوده اند انتی بیوتیک تجویز شده و تعدادی نیز واکسن سیاه زخم دریافت کرده اند. بررسی علل و منشا این وقایع، مشخصات فنی پودر حاوی اسپر سیاه زخم در بسته های ارسالی و نوع این عامل مشخص نموده است که این مواد توسط متخصصین نظامی بسیار خبره در امر تولید عوامل بیولوژیک نظامی تهیه و با اهداف از پیش تعیین شده ارسال گردیده اند.بررسی دقیق واقعه بیوتروریسم سیاه زخم و همچنین پیگیری وضعیت بیمارانی که در اثر سیاه زخم ریوی جان خود را از دست داده اند و همچنین مواردی که درمان آنها موفقیت آمیز بوده است از ابتدای الودگی تا مرگ یا درمان، اطلاعات بسیار ارزشمندی را از نظر علایم بیماری ، روشهای تشخیص و درمان و همچنین برنامه ریزی جهت پیشگیری و برخورد با اتفاقات بیوتروریسم در اختیار جامعه پزشکی نظامی قرار می دهد. این بررسی ها مشخص نمود که اولا پزشکان و محققین طب نظامی و دفاع بیولوژیک باید در احتمال وقوع حوادث بیوتروریستی، تشخیص و درمان افراد آلوده بیشتر دقت کنند زیرا علایم مشاهده شده در این بیماران دقیقاً شبیه آنچه در کتابهای معتبر بیماریهای عفونی ذکر شده نمی باشد و تاخیر در تشخیص بدلیل شباهت علایم این عوامل با سایر بیماریها، عدم آشنایی پزشکان با عوارض و علایم عوامل بیولوژیک نظامی و شدت بیماریزایی انواع ریوی سبب مرگ آنان گردیده است.

برای دیدن متن کامل به PDF مراجعه شود.

از آنجا که تمارض و بیمارنمایی در بین سربازان و دیگر نیروهای نظامی مکرراً دیده می شود ، لازم است این موضوع مورد توجه قرار گرفته و تفاوت آن با اختلالاتی مثل اختلال ساختگی مشخص شود. به منظور جلوگیری از اثرات سوء تمارض بر عملکرد ارگانهای نظامی، به خصوص در زمان جنگ ، در این مقاله نشانه ها و انواع تمارض و شیوه برخورد با افراد متمارض مورد بحث قرار گرفته است .

سندرم خلیج فارس گروهی از علائم است که با تقسیم بندی های تشخیصی متعارف همخوانی ندارد. در این سندرم نشانه هایی وجود دارد که مؤید فرآیند نوروپاتی سراسری است. هدف از این مطالعه بررسی همبستگی میان علائم نورولوژیک و یافته های الکترودیاگنوز اسـت. از 176 نظامی جنگی خلیج فارس در مرکز طبی نظامیان San Juan به صورت تصادفی نمونه گیری به عمل آمد و افراد پرسشنامه هایی را تکمیل کردند. افرادیکه معیارهای مشمول را داشتند مورد بررسی الکترودیاگنوز قرار گرفتند. از میان 176 نظامی انتخاب شده، 162 نفر پرسشنامه های خاص را تکمیل نمودندو قدم بعدی انجام بررسیهای الکترودیاگنوز برای افراد با علائم مؤثر نوروپاتی محیطی بود که معیارهای مشمول را داشتند که 12 نفر را شامل می شدند. تمام بررسیها طبیعی بود مگر دو نفر که واجد علائم سندرم تونل کارپ دوطرفه بودند. هرچند این نمونه تقریباً کوچکی از نظامیان جنگی خلیج فارس است. یافته ها با سایر مطالعات مطابقت دارد که از الگوی نوروپاتی محیطی سراسری پیروی نمی کند.سخن مترجم . بعد از جنگ خلیج فارس یک نوع بیماری در بین نظامیان شرکت کننده در جنگ تعریف شد که با یک سری علائم غیراختصاصی مانند درد عضلانی و مفاصل، ضعف، خستگی مفرط و بی حسی اندامها همراه بود. جهت شناخت این سندرم و تعیین علت و نهایتاً درمان این افراد مطالعات زیادی صورت گرفت. از آنجا که تجربة کلینیکی اینجانب مشاهده مواردی از گرفتاری این سندرم در بین نظامیان جنگ تحمیلی است و به جهت برداشتن قدمی در جهت معرفی این سندرم و فعالیتهای انجام شده در این خصوص به ترجمه مقاله فوق پرداختم و از آنجا که افراد مبتلا به این سندرم بیشتر در بین نظامیان می باشد، امیدوارم چاپ آن در مجله طب نظامی در شناسایی سندرم فوق کمک کنـد.

برای دیدن متن کامل به PDF مراجعه شود.

با تحولات و حوادث جدید منطقه ای و بحران سازی های اخیر استکبار جهانی، ضرورت یک برنامه ریزی استراتژیک به منظور توسعه دفاع پزشکی در مقابله با حوادث احتمالی NBC بر کسی پوشیده نیست. از ارکان مهم چنین برنامه ای، آموزش های پزشکی لازم در سطوح مختلف نیروها می باشد. ایجاد تیم های درمانی مجرب و آموزش دیده علاوه بر افزایش توان دفاع پزشکی در بحرانهای NBC ، فراگیری همگانی حفاظت انفرادی و اقدامات اولیه درمانی و امداد رسانی در سطح پرسنل نیروهای مسلح را تیز می تواند در پی داشته باشـد. در اولین قدم جهت نیل به این اهداف و با توجه به دید فوریتی نسبت به آن، طرح ضربتی اولین دوره آموزش مداوای مصدومین جنگ نوین توسط معاونت امداد و جنگ نوین اداره بهداری ستاد مشترک سـپاه و با همکاری مرکز تحقیقات مصدومیـن جنگ نوین، پژوهشکده طب رزمی،دانشگاه علوم پزشکی بقیه اله (عج) طراحی و پس از تصویب در شورای عالی امداد و جنگ نوین اداره بهداری جهت اجرا و برگزاری، این دوره آموزشی به دانشگاه علوم پزشکی بقیه اله (عج) ارجاع داده شد. مرکز تحقیقات مصدومین جنگ نوین با توجه به توانمندی لازم و در جهت همکاری نزدیک با اداره بهداری ستاد مشترک و بهداری نیروها مسوولیت اجرای این طرح را پذیرفت و بلافاصله دبیرخانه این سمینار را تشکیل داد و مراحل اجرایی را با فوریت و دقت به انجام رسانید.

در اوایل سال 1362 تیم پزشکی حضرت امام (ره) و بعضی از مسولین محترم و در راس آنها مرحوم حاج احمد خمینی به دلایل سیاسی - امنیتی و همچنین مسایل طبی و درمانی تصمیم گرفتند تا در نزدیکی محل اقامت حضرت امام (ره ) اقدام به تاسیس یک مرکز درمانی مجهز و پیشرفته بنمایند. اما از آنجا که با روحیه ساده زیستی و پرهیز از هر گونه تشریفات و تجملات حضرت امام (ره ) آشنایی کامل داشتند یقین داشتند که اگر این مطلب با ایشان در میان گذاشته شود مخالفت می کنند. به همین دلیل بود که بدون هماهنگی با معظم له این امر صورت گرفت. بیمارستان در سال 1363 از جهت پرسنل و تجهیزات کاملا آماده شد. در سال 1365 بدنبال سکته و ایست قلبی که برای حضرت امام اتفاق افتاد ایشان به مرکز درمانی که در فاصله 20 متری محل سکونتشان واقع شده بود منتقل شدند و امکان شایع شدن خبر بیماری در آن شرایط حساس جنگ و بهره برداری دشمنان به صفر رسید. در آن زمان و در آن شرایط حضرت امام این اقدام را مورد تایید قرار می دهند، به این شرط که بیمارستان فقط مختص ایشان نباشد و مردم محروم و مستضعف هم بتوانند از امکانات آن بهره مند شوند که این امر در زمان حیات حضرت امام محقق گردید. بعد از ارتحال جانسوز حضرت امام (ره) این محل که مورد توجه عاشقان آن حضرت بود، به لحاظ ساختمان و امکانات و تجهیزات توسعه بیشتری پیدا کرد و با عنوان "مرکز آموزشی درمانی بقیه ا… جماران" بصورت یک مرکز مدرن پیشرفته و مجهز قلبی در خدمت تمامی اقشار عزیز و گرامی قرار گرفت. همچنین بدلیل استقبال چشمگیر مراجعه کنندگان و مسوولین محترم، بیمارستان در حال گسترش و توسعه می باشد تا چراغی که به نام حضرت امام (ره ) روشن شد در خدمت به ملت حق شناس و مومن میهن اسلامی تا ابد روشن بماند، انشا ا…. تعداد تخت بستری فعال در حال حاضر، 50 می باشـد.