مجله مطالعات علوم پزشکی
سال:1389 | دوره:21 | شماره:5 |تعداد مقالات:12

پیش زمینه و هدف: ابزارهای سنجش و پرسش نامه هایی که در تحقیق ها بکار گرفته می شوند تا از طریق آن ها میزان دستیابی به اهداف پژوهش اندازه گیری شوند، خود باید استاندارد باشند تا با آن ها بتوان تا حد ممکن ضمانت نتایج بدست آورده را تضمین نمود. مطالعه حاضر با هدف استانداردسازی و تعیین روایی و پایایی پرسش نامه برای سنجش مفاهیم مدل اعتقاد بهداشتی برای گیرندگان خدمت دو روش پیشگیری از بارداری قرص و کاندوم بکار گرفته شده است.مواد و روش ها: در این مطالعه با بررسی متون اقدام به جمع آوری تعدادی از پرسش نامه های بکار گرفته شده در تحقیق های مربوط به سلامت باروری و تنظیم خانواده که مدل اعتقاد بهداشتی در آن ها بکار گرفته شده بود، شد. سپس پرسش نامه اولیه تدوین و در مرحله اول اعتبار ظاهری و محتوایی آن با بهره گیری از Expert opinion ارزیابی شد و در مرحله بعد قابلیت فهم آن توسط مشتری با انجام مطالعه راهنما بر روی 20 نفر انجام شد و در مراحل سوم و چهارم پایایی پرسش نامه با بهره گیری از روش آزمون- آزمون مجدد و محاسبه معیارهای نمونه برداری برای تضمین کیفیت، آلفای کرونباخ با استفاده از نرم افزار STATA انجام شد. برای ارایه نمودن نتایج از آمار توصیفی استفاده شد.یافته ها: در مرحله اعتباریابی ابزار سه آیتم از پرسش نامه کاندوم و چهار آیتم از پرسش نامه قرص حذف و پرسش نامه ها برای ارزیابی قابلیت درک توسط مشتریان در اختیار 20 نفر از افراد قرار داده شد که با استفاده از معیارهای تضمین کیفیت حداقل 80 درصد سوالات قابل قبول تشخیص داده شدند. پس از انجام اصلاحات لازم، پرسش نامه ها در اختیار 30 نفر از مشتریان دریافت کننده خدمات قرار داده شد و به فاصله 15 روز مجددا همین افراد مورد پرسش گری قرار گرفتند و نتایج برای تضمین کیفیت مورد ارزیابی قرار گرفتند و سوالاتی که دارای نقص بودند اصلاح شده و دوباره پرسش نامه بر روی 30 داوطلب دیگر آزمون شد و پس از 15 روز دوباره روی این 15 نفر آزمون شد و نتایج برای تضمین کیفیت مورد ارزیابی قرار گرفتند.بحث و نتیجه گیری: در بیشتر مطالعات، تهیه ابزار استاندارد برای انجام مطالعه یکی از اساسی ترین اقدامات برای انجام بررسی است. این امر با توجه به حساسیت موجود در اغلب موارد نیازمند زمانی طولانی برای طی مراحل استانداردسازی است. ولی با مرور دقیق مستندات و تجربیات انجام شده و بهره گیری از ابزاری که پایایی و روایی آن ها پیش از این تایید شده است، این زمان قابل کوتاه تر شدن است.نتایج این مطالعه نشانگر روایی و پایایی قابل قبول پرسش نامه طراحی شده در سنجش اجزا مدل اعتقاد بهداشتی برای خدمات تنظیم خانواده است.

پیش زمینه و هدف: اثر ورزش تا حد خستگی روی هیپوتالاموس هنوز به صورت مبهم باقی است تمرینات به عنوان یک تحریک کننده قوی برای سیستم اندوکرینی شناخته شده است تغییرات هورمون ها نسبت به ورزش به فاکتورهای مختلفی از قبیل وسعت، مدت زمان، نوع ورزش و تمرینات قبلی بستگی دارد.مواد و روش کار: در این مطالعه ورزشکاران دونده از بین 130 نفر داوطلب مرد به طور تصادفی 16 نفر انتخاب گردید خون گیری قبل از دویدن، دویدن نیم ساعت در میدان دو و 3 ساعت استراحت داده شد. بیماری های آندوکرینی، قلبی، و دیابت باعث حذف آن ها در این آزمون شد. نتایج بدست آمده با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون تی جفتی تحلیل شده است و P<0.05 دارای ارزش می باشد.یافته ها: نتایج مطالعه نشان داد تغییرات به صورت افزایش معنی داری (P<0.05) در میزان پرولاکتین و DHEA-S نیم ساعت بعد از ورزش دیده شد که این تغییرات بعد از سه ساعت استراحت مقادیر به کم تر از حالت قبلی برگشت در مورد تستوسترون کاهش معنی داری (P<0.05) نیم ساعت بعد از ورزش مشاهده که سه ساعت بعد از استراحت به حالت اول برمی گردد.بحث و نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که ورزش تا حد خستگی می تواند باعث افزایش سطح پرولاکتین و DHEA-S و کاهش سطح تستوسترون گردد که این تغییرات سه ساعت بعد از استراحت به حدود مقادیر ناشتا کاهش می یابد.

پیش زمینه و هدف: شواهد فزاینده ای وجود دارد که اختلالات در عوامل التهابی و هموگلوبین گلیکوزیله نقش عمده ای را در پاتوژنز بیماری دیابت و توسعه عوارض آن بازی می کنند. از قدیم الایام عصاره های گیاهی در کنترل این بیماری به طور تجربی مصرف می شدند. لذا مطالعه حاضر با هدف تعیین اثرات عصاره تام چای سیاه و فراکسیون های حاصل از آن بر عوامل التهابی و هموگلوبین گلیکوزیله موش های دیابتیک صورت گرفت.مواد و روش کار: در این مطالعه 56 سر موش نر سه ماهه در محدوده وزنی 250-200 گرم انتخاب و به طور تصادفی به هشت گروه 7 تایی تقسیم و به مدت یک ماه مورد مطالعه قرار گرفتند. گروه های اول و دوم سالم غیردیابتی و بقیه گروه ها توسط استرپتوزوتوسین دیابتی شدند به گروه های مورد مطالعه به ترتیب: 1- حامل 2- عصاره تام +حامل 3- حامل 4- عصاره تام +حامل و به بقیه گروه ها فراکسیون های هیدرو متانولی+حامل: 5-20 درصد، 6-40 درصد، 7- 60 درصد، 8- تر کیب 80 و 100 درصد به صورت داخل صفاقی روزانه ترزیق شد. در پایان مطالعه از تمام گروه ها خون گیری شد و هموگلوبین گیلکوزیله و عوامل التهابی: اینترلوکین 1 و 6، TNfa و CRP با استفاده از کیت های مربوطه اندازه گیری گردید.یافته ها: در این مطالعه تجویز عصاره تام چای سیاه و فراکسیون 20 درصد حاصل از آن باعث کاهش عوامل التهابی: اینترلوکین 1 و 6، و CRP در رت های سالم و دیابتیک شد (P<0.05) ولی تجویز عصاره تام چای سیاه و فراکسیون های حاصل از آن تاثیری بر روی هموگلوبین گلیکوزیله رت های سالم و دیابتی نداشت.بحث و نتیجه گیری: تجویز عصاره تام چای سیاه و فراکسیون 20 درصد حاصل از آن بر عوامل التهابی رت های دیابتیک تاثیر مثبت دارد.

پیش زمینه و هدف: استفاده از داده های کددهی شده برای مدیریت کیفیت، سرمایه گذاری مراقبت سلامت و سیاست مراقبت بهداشتی مستلزم تسهیل کدگذاری صحیح است. بیشتر اهداف برنامه های بهبود کیفیت داده های کدگذاری شده از طریق بهبود صحت کدهای تخصیص یافته توسط کارکنان کدگذاری قابل حصول است. مطالعه به منظور تعیین عوامل موثر بر کدگذاری از دیدگاه کدگذاران و پیشنهاد شیوه های بهبود کیفیت کدگذاری انجام شد.مواد و روش کار: پژوهشی توصیفی بوده که در شش ماهه اول سال 1386 انجام شد. داده ها بوسیله دو پرسش نامه به ترتیب برای تعیین دیدگاه کدگذاران در رابطه با عوامل موثر بر کیفیت کدگذاری و شیوه های بهبود کیفیت کدگذاری گردآوری شد. تحلیل داده ها با استفاده از روش های آمار توصیفی و استفاده از نرم افزار SPSS انجام شد.یافته ها: میانگین موثر بودن متغیرهای اصلی تاثیرگذار بر کیفیت کدگذاری، به ترتیب برای متغیرهای اصلی پرونده پزشکی (65.91 درصد)، فراهم کننده مراقبت بهداشتی (87.87 درصد)، کدگذار (12.86 درصد) و نظام های طبقه بندی (73.73 درصد) بود. 100 درصد کدگذاران راهکارهای توسعه شاخص های کیفی کدگذاری، توسعه استانداردهای کدگذاری و آموزش کدگذاران را تاثیرگذارترین راهکار بیان کرده اند.بحث و تیجه گیری: کدگذاران مشکلات مربوط به پرونده پزشکی را به عنوان تاثیرگذارترین عامل بر کیفیت کدگذاری بیان کرده و آموزش کدگذاران، توسعه استانداردهای کدگذاری و توسعه شاخص های کیفی کدگذاری را به عنوان بهترین راهکارهای بهبود کیفیت کدگذاری بیان کرده اند.

پیش زمینه و هدف: بوپروپیون برای درمان افسردگی ساخته شده ولی برای ترک سیگار استفاده می شود. آنتاگونیست گیرنده های نیکوتینی و مهارکننده بازجذب دوپامین- نوراپی نفرین است. برخی از علایم محرومیت از نیکوتین را کاهش می دهد. نورون های دوپامینرژیک نقش اصلی را در وابستگی دارویی داشته و وابستگی مکانیسمی مشابه یادگیری و حافظه دارد. در این مطالعه اثرات حاد تزریق بوپروپیون درون هسته VTA روی علایم فرار از قفس و جویدن ناشی از تجویز نالوکسان بررسی شده است.مواد و روش کار: گروه شاهد سالین و گروه های تیمار داروی بوپروپیون را با دوزهای 0.25، 1.25 و 2.5 میلی گرم/میکرولیتر/دقیقه در درون هسته VTA دریافت کرده، ولی گروه های کنترل هیچ تزریقی نداشتند. وابستگی مرفینی بصورت داخل صفاقی در طی چهار روز و هر روز سه نوبت با دوزهای افزایشی القا شد. علایم محرومیت با تزریق نالوکسان (1.2 mg/Kg, s.c.) ایجاد و تا 30 دقیقه مشاهده و درج شده و برای بررسی متعاقب توسط سه دوربین دیجیتالی ضبط می گردید.یافته ها: تجزیه و تحلیل علایم در داخل گروه ها و بین گروه ها با استفاده از آزمون آماری آنالیز واریانس یک طرفه صورت گرفت. بررسی نتایج نشان داد که بوپروپیون بطور معنی دار بصورت وابسته به دوز رخداد رفتار فرار از قفس را کاهش، در حالی که رفتار جویدن را به صورت وابسته به دوز افزایش داد. اختلاف بین مقادیر گروه شاهد و گروه های تیمار از نظر آماری معنی دار بوده است.بحث و نتیجه گیری: به نظر می رسد استفاده از برخی داروهای جدید یا استفاده ترکیبی از داروها می توانند در کنترل علایم محرومیت از مرفین موثر بوده و عامل کمکی برای تخفیف علایم وابستگی به مواد باشد.

پیش زمینه و هدف: با توجه به اهمیت طحال به عنوان عضوی مهم در عملکرد ایمنی، جراحان می توانند به دنبال ترومای طحال حداقل قسمت فوقانی طحال که به طور مستقیم توسط عروق کوتاه گاستریک خون رسانی می شود را حفظ کنند. هدف از این مطالعه بررسی عملکرد قطب فوقانی طحال همراه با عروق گاستریک کوتاه در بیماران دچار ترومای طحالی است.مواد و روش کار: در یک کارآزمایی بالینی، 30 بیمار با آسیب تروماتیک طحال در بیمارستان امام تبریز بررسی شدند. این بیماران در سه دسته 10 نفره قرار گرفتند: شاهد که به صورت محافظه کارانه درمان شدند؛ مورد که در آن ها قطب فوقانی طحال حفظ شد؛ و گروهی که تحت اسپلنکتومی توتال قرار گرفتند. مدت بستری و عوارض بیمارستانی و نیز اسمیر خون محیطی و سطح سرمی IgG و IgM سه ماه پس از ترخیص بین سه گروه مقایسه گردیدند.یافته ها: طی بستری، عارضه عمده یا نیاز به جراحی مجدد در هیچ یک از بیماران ثبت نگردید. در رادیوسینتی گرافی گروه مورد، باقیمانده طحال سه ماه پس از جراحی دارای عملکرد بود. متوسط سطح IgM سرم در گروه توتال به طور معنی داری کم تر از گروه شاهد بود. متوسط سطح IgG سرم در سه گروه بررسی شده تفاوت معنی دار آماری نداشت. مورفولوژی غیرطبیعی گلبول های قرمز در اسمیر محیطی در گروه توتال اسپلنکتومی به طور معنی داری شایع تر از دو گروه دیگر بود.بحث و نتیجه گیری: بر اساس نتایج این مطالعه، اسپلنکتومی ساب توتال با حفظ قطب فوقانی طحال به همراه عروق گاستریک کوتاه نسبت به اسپلنکتومی توتال در بیماران دچار آسیب تروماتیک طحال برتری دارد.

به واسطه دانش محدود درباره مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک و سیر طبیعی کیست های اراکنوئید اندیکاسیون های جراحی و مداخله غیرجراحی در مورد این ضایعات مورد اختلاف نظر می باشد. البته آنچه که اخیرا مورد توجه فراوان قرار گرفته روش اندوسکوپیک برای درمان این ضایعات است. در این مطالعه ما بصورت گذشته نگر 32 مورد کیست اراکنوئید را که در مدت پنج سال در بخش جراحی اعصاب تحت درمان قرار گرفته اند را مورد بررسی قرار دادیم. کیست های اراکنوئید سوپراتنتوریال 22 مورد (69 درصد) و کیست های اراکنوئید اینفراتنتوریال10 مورد (31 درصد) را تشکیل می دادند. همی پارزی در 37 درصد بیماران، افزایش فشار داخل جمجمه در 31 درصد، تشنج در 31 درصد، ماکروسفالی در 19 درصد، سردرد ایزوله در 6 درصد، اختلال رشد در 6 درصد و کیست اراکنوئید بدون علامت در 12 درصد مشاهده شد. 24 بیمار (75 درصد) تحت عمل جراحی قرار گرفتند، رزکسیون کیست 10 مورد و شانت کیست به صفاق 14 مورد بوده است. مابقی بیماران (8 مورد) هم تحت درمان کونزرواتیو قرار گرفتند به این صورت که به طور منظم کنترل بالینی و بررسی رادیولوژیک در مورد آن ها انجام گرفته است. میانگین دوره پیگیری (فالواپ) بیماران 25 ماه (4 تا 38 ماه) بوده است. پیش آگهی خوب در 75 درصد (18 مورد) مشاهده شد و در 25 درصد (6 مورد) تغییری مشاهده نشد.با عمل جراحی رزکسیون کیست، شش مورد از کیست ها از نظر اندازه کوچک شدند و دو مورد هم به صورت کامل ناپدید گردید و با انجام شانت 10 مورد از کیست ها بهبود یافتند. عمل جراحی کیست های اراکنوئید علامت دار نتایج خوبی به همراه داشته است.

کشف علل مرگ های ناگهانی طبیعی یکیاز مشکلات عمده فراروی پزشکان می باشد و بررسی دقیق علل نادر مرگ های طبیعی ضمن کاستن موارد اتوپسی سفید کمک شایانی در اجرای عدالت می نماید منشاگیری نابجای عروق کرونر یکی از موارد نادر می باشد که در شیرخواران منجر به مرگ با علت ایسکمی و نارسایی قلبی دیده می شود و دقت در بررسی منشا عروق کرونر در اتوپسی نوزادان و شیرخواران در تعیین علت مرگ در این سنین از اهمیت زیادی برخوردار می باشد.نمونه ارسالی از سالن تشریح اداره کل پزشکی قانونی تبریز مورد بررسی و ارزیابی میکروسکوپیک و نیز میکروسکوپیک به روش رنگ آمیزی هماتوکسیلین و ائوزین قرار گرفت.متوفی دختر شیرخوار سه ماهه ای بود که جهت تعیین علت فوت به اداره کل پزشکی قانونی استان آذربایجان شرقی معرفی شده بود و در کالبدگشایی در بررسی منشا عروق کرونر مدخل شریان کرونر چپ در محل غیرطبیعی بوده و از سینوس چپ شریان ریوی منشا گرفته بود، بررسی های ماکروسکوپی و نیز میکروسکوپی پاتولوژی نیز موید این یافته ها و ایسکمی ناشی از آنومالی مذکور در عضله قلب بوده است.با توجه به این منشا نابجای عروق کرونر می تواند در دوران شیرخوارگی منجر به مرگ طبیعی شود بررسی دقیق منشا در شیرخواران و سایر اجساد جهت تعیین علت فوت از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

لوسمی شایع ترین بدخیمی دوران کودکی هستند که لوسمی لنفوبلاستیک حاد به تنهایی 77 درصد کل لوسمی را در کودکی تشکیل می دهد. تظاهر لوسمی لنفوبلاستیک حاد با ائوزینوفیلی پدیده نادری است. پسربچه پنج ساله که جهت رد تشخیص آپاندیسیت در بخش جراحی بستری بود. در فرمول لکوسیترو شمارش گلبولی انجام شده لکوسیتوز همراه با ائوزینوفیلی شدید و طول کشیده داشت. بعد از مدت یک ماه بررسی و انجام دو بار آسپراسیون و مطالعه لام مغز استخوانی و فلوسیتومتری تشخیص لوسمی لنفوبلاستیک حاد داده شد. در نهایت به بخش خون و انکولوژی منتقل گردید و تحت درمان پروتوکل استاندارد قرار گرفت در حال حاضر در مرحله رمیسیون بوده و جهت معالجه کامل تحت درمان نگهدارنده می باشد.