طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1383 | دوره:10 | شماره:2 |تعداد مقالات:11

زمینه و هدف: تشخیص زودرس تومورها بر مبنای علایم چشمی با توجه به این که در بعضی موارد اولین علامت بالینی آنها می باشد، در سیر درمان اهمیت بسزایی دارد. مطالعه حاضر با هدف بررسی یافته های چشمی در بیماران با تومورهای مغزی انجام شد.روش بررسی: در این مطالعه گذشته نگر، پرونده 100 بیمار مبتلا به تومور مغزی که در بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان قایم تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، بررسی شد و یافته های چشمی بر اساس شرح حال مندرج در پرونده ها استخراج گردید و سپس تحلیل آماری انجام شد. یافته ها: از 100 بیمار 41 نفر مرد و 59 نفر زن با میانگین سنی 32 سال بودند. ادم پاپی دو طرفه در 56%، ادم پاپی یک طرفه در 9%، اختلال میدان بینایی در 14%، آتروفی عصب اپتیک دو طرفه در 15%، پتوز در 2%، پروپتوزیس در 3%، فلج زوج 6 در 12% و فلج زوج 3 در 3% وجود داشت.نتیجه گیری: از آنجا که در بعضی موارد اولین علامت بالینی تومورهای مغزی یافته های چشمی می باشد و این بیماران ممکن است به درمانگاههای چشم پزشکی و بینایی سنجی مراجعه نمایند، دقت در معاینه این بیماران و در صورت شک بررسی بیشتر و ارجاع بیمار به متخصص جراحی مغز و اعصاب می تواند کمک کننده باشد.

زمینه و هدف: کمبود آهن و کم خونی ناشی از فقر آهن یکی از مهمترین مشکلات تغذیه ای و بهداشت عمومی در جهان به شمار می رود. بر اساس برآورد سازمان جهانی بهداشت، در حدود دو میلیارد نفر از مردم جهان به کم خونی مبتلا می باشند. نوجوانان و بخصوص دختران از جمله گروههای آسیب پذیر و در معرض خطر کم خونی می باشند. پیامدهای زیانبار کم خونی فقر آهن از جمله کاهش ضریب هوشی، کاهش قدرت یادگیری، اختلال در رشد جسمی و در نهایت کاهش توانمندیهای ذهنی و جسمی، روند توسعه کشورها را به خطر انداخته است. مطالعه حاضر در همین راستا و با هدف تعیین اثر آموزش تغذیه مناسب و آهن یاری هفتگی بر میزان یادگیری دانش آموزان دختر دبیرستانی شهر گناباد انجام شد.روش بررسی: این مطالعه تجربی در سال 1382 انجام شد، نمونه گیری در 10 دبیرستان به طور خوشه ای از نقاط مختلف شهرستان انتخاب گردید؛ نمونه ها به طور تصادفی از بین پایه های اول تا سوم به تعداد 385 نفر انتخاب و به دو گروه مورد (193 نفر) و شاهد (192 نفر) تقسیم شدند. به افراد گروه مورد آموزشهای لازم در مورد تغذیه مناسب و غذاهای حاوی آهن داده شد؛ همچنین به همه آنها هر هفته در یک روز خاص یک عدد قرص فروس سولفات 150 میلی گرمی به مدت شانزده هفته داده شد. اطلاعات فردی (دموگرافیک) و آزمون استاندارد سرعت و دقت یادگیری با استفاده از پرسشنامه از هر دو گروه در ابتدا و انتهای دوره پژوهش (به فاصله هیجده هفته) جمع آوری گردید به منظور تحلیل داده ها از آزمونهای آماری Chi-Square، t مستقل و t زوج، استفاده شد. یافته ها: در ابتدای پژوهش هیچ گونه ارتباط معنی داری بین اطلاعات فردی و نمره یادگیری در پایان مطالعه نسبت به ابتدای مطالعه و پژوهش در دانش آموزان وجود نداشت (P<0.05)؛ اما سطح یادگیری در پایان مطالعه نسبت به ابتدای مطالعه و پژوهش در هر دو گروه افزایش داشت و این رقم در گروه مورد، بیشتر از گروه شاهد بود؛ همچنین ارتباط بین آهن یاری و آموزش تغذیه مناسب و میانگین نمره کل نشان داد که میانگین نمره در گروه شاهد از 43.89 به 69.8 و در گروه مورد از 44.80 به 72.4 افزایش داشته است.نتیجه گیری: یافته های این تحقیق نشانگر افزایش میانگین نمره در هر دو گروه مورد مطالعه بود؛ اما در گروه مورد افزایش بیشتری وجود داشت؛ بدین معنی که آهن یاری شانزده هفته ای بر افزایش میانگین نمره یادگیری (سرعت و دقت) تاثیر مثبت داشته است.

زمینه و هدف: یکی از روشهای غربالگری عفونتها و تغییرات دهانه رحم، نمونه برداری از رحم می باشد. معمولا غربالگری در فواصل 3 سال یک بار در زنان 20-65 ساله، میزان وقوع و میزان مرگ و میر سرطان دهانه رحم را تا حدود 90% کاهش می دهد؛ تحقیق حاضر با توجه به اهمیت این آزمایش و ارزش تشخیصی آن و با هدف بررسی اپیدمیولوژیکی نتایج پاپ اسمیر آسیب شناسی بیمارستان امام رضا (ع) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی بیرجند در طی دو سال متوالی انجام شد. روش بررسی: در این مطالعه توصیفی- مقطعی، یرگه های آسیب شناسی موجود در بایگانی آسیب شناسی بیمارستان در طی دو سال متوالی مورد بررسی قرار گرفتند. در این تحقیق متغیرهایی از جمله میزان فراوانی عفونتها، سن، تعداد زایمان، سقط و... نیز بررسی شدند و اطلاعات با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آمار توصیفی خلاصه و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: بر اساس نتایج پاپ اسمیر مربوط به 2918 پرونده بایگانی شده، در 91.9% از موارد هیچ گونه عفونتی گزارش نشده بود؛ از 8.1% باقیمانده، 3.3% مبتلا به عفونتهای قارچی (با میانگین سنی 33.5 سال و میانگین تعداد زایمان 2.5 بار)، 3.8% مبتلا به عفونتهای تریکومونایی (با میانگین سنی 32 سال و میانگین تعداد زایمان 3 بار) و 1% مبتلا به عفونت باکتریال به دنبال شیردهی (با میانگین سنی 29 سال و میانگین تعداد زایمان 2 بار) بودند؛ همچنین مشخص گردید که فاصله زمانی بین ابتلا به عفونت پس از سقط کمتر از فاصله زمانی ابتلا به عفونت، پس از زایمان است. در مجموع ارتباط معنی داری بین عفونت و متغیرهای سن و تعداد زایمان وجود نداشت. نتیجه گیری: بر اساس یافته های این مطالعه، می توان نتیجه گیری کرد که احتمال ابتلا به عفونت زودرس پس از سقط بیشتر از احتمال ابتلا به عفونت زودرس پس از زایمان است.

زمینه و هدف: سالهای زیادی است که در طب سنتی ایران از گیاه گاو زبان ایرانی با نام Echium Amoenum Fisch & Mey به عنوان آرام بخش و تقویت کننده استفاده می شود. مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر ضد تشنجی عصاره متانولی این گیاه در موش سوری انجام شد. روش بررسی: در این مطالعه تجربی، برای انجام تحقیق از موش سوری سفید نر با وزن 25-30 گرم به عنوان نمونه تحقیق و از پیکروتوکسین به عنوان ماده تشنج زا استفاده شد. ابتدا حیوانات از طریق تزریق داخل صفاقی دوزهای مختلف از عصاره این گیاه پیش درمانی شدند و بعد از 20 دقیقه به آنها پیکروتوکسین تزریق شد؛ سپس میزان تاثیر عصاره در تغییر زمان شروع حملات تشنجی، دوام تشنجات و زمان مرگ ناشی از پیکروتوکسین در گروههای مورد و شاهد اندازه گیری و مقایسه شد. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آزمون آماری t و Chi-Square مورد تحلیل قرار گرفتند. سطح معنی داری P<0.05 در نظر گرفته شد. یافته ها: میانگین زمان شروع تشنج در گروه مورد که با دوزهای 3.125mg/kg ، 6.25، 12.5 و 25 از عصاره گیاهی پیش درمانی شده و سپس دوز 10mg/kg پیکروتوکسین دریافت کرده بودند، نسبت به گروه شاهد افزایش داشت. موثرترین دوز در این مرحله 6.25mg/kg بود که در مقایسه با گروه شاهد از نظر آماری معنی دار بود (P<0.05)؛ همچنین این دوز مدت زمان دوام تشنج و زمان مرگ را نیز به طرز چشمگیری افزایش داد و درصد مرگ و میر در این گروه کاهش بارزی داشت. نتیجه گیری: به نظر می رسد عصاره گیاه  Echium Amoenum بر روی تشنج ناشی از پیکروتوکسین اثربخش است و این گیاه انتخاب مناسبی برای ادامه تحقیقات برای خواص ضد تشنج می باشد.

زمینه و هدف: یکی از موضوعات مهم در اندازه گیری روانشناختی، یافتن ابزارهای مستقل و دارای نتایج یکسان برای ارزیابی یک ساختار است. به دست آوردن همگرایی میان ابزارهای مجزا دشوار می باشد؛ به همین دلیل پژوهشهای اندکی همگرایی این روشها را با یکدیگر مورد بررسی قرار داده اند و توافق تشخیصی ضعیفی بین این ابزارها گزارش شده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی میزان توافق دو روش مصاحبه بالینی مطابقDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-1V-TR) با آزمون Minnesota Mutiphasic Personality Inventory (MMPI) در تشخیص اختلال شخصیت (مرحله فعال بیماری) انجام شد تا چگونگی روایی آزمون MMPI فرم کوتاه که در حال حاضر در ایران مرسوم شده است، با تشخیص بالینی مسجل شده، مورد بررسی قرار گیرد. روش بررسی: در این مطالعه مشاهده ای - تحلیلی و مقطعی، بیماران بستری و سرپایی مراجعه کننده به بیمارستان رازی تبریز که به صورت تصادفی انتخاب شده بودند، طی دو مرحله به کمک مصاحبه بالینی و آزمون MMPI (فرم کوتاه) مورد ارزیابی قرار گرفتند. اطلاعات کسب شده در فرم های جداگانه ثبت گردید؛ به گونه ای که روانپزشک مصاحبه کننده و روانشناس آزمونگر اطلاعی از نتایج تشخیص یکدیگر نداشتند؛ سپس شاخصهای عملکرد تشخیصی MMPI، ضریب کاپا، عدد P و قدرت تشخیصی مثبت و منفی، برای تعیین میزان توافق روشهای یاد شده محاسبه گردید. نتیجه گیری: نتایج این تحقیق، همگرایی متوسطی را بین آزمون MMPI و تشخیص بالینی نشان داد و ویژگی این آزمون نسبت به حساسیت آن کاربرد بالاتر آن را در رد کردن اختلال شخصیت نسبت به تایید آن می رساند. استنتاج تبیین های گوناگونی برای علت بالا نبودن همگرایی روشهای ارزیابی فوق مطرح می شود که در آن میان نارسایی در ابراز علایم و ملاک های تشخیصی و مشکلات مربوط به حساسیت پایین مقیاسهای ارزیابی در آزمون MMPI فرم کوتاه چشمگیرتر می باشد.

زمینه و هدف: سورفاکتانت ها یا عوامل فعال سطحی در واقع مواد شیمیایی آلی هستند که با تجمع در سطح مشترک گاز- مایع یا جامد- مایع، خصوصیات آب را تغییر می دهند و با کاهش کشش سطحی آب، عمل پاک کنندگی را تسریع می کنند. سورفاکتانت ها در واقع اصلی ترین و مهمترین مواد شیمیایی در دترجنت ها هستند که تقریبا 5-30% وزن دترجنت ها را تشکیل می دهند. با تخلیه مستقیم فاضلاب خام یا پسابهای تصفیه شده، دترجنت ها به محیط وارد می شوند و با ایجاد آلودگی در منابع آب، کیفیت آنها را کاهش می دهند و هزینه ها را بالا می برند. مطالعه حاضر با توجه به حد مجاز تخلیه دترجنت ها بر اساس استانداردهای تخلیه پساب برای آبهای سطحی و آبهای زیرزمینی و همچنین مورد استفاده در کشاورزی کنترل کارایی تصفیه خانه فاضلاب شهرک قدس انجام شد.روش بررسی: در این مطالعه تجربی نمونه برداری از فاضلاب خام و همچنین پساب تصفیه خانه فاضلاب شهرک قدس در شش هفته و هر هفته شش نمونه انجام شد. مقدار سورفاکتانت های آنیونی با روش MBAS (Methylene Blue Active Substances) مشخص و با استانداردها مقایسه گردید.یافته ها: بر اساس یافته های پژوهش مقدار دترجنت ها در فاضلاب خام ورودی به تصفیه خانه فاضلاب شهرک قدس در محدوده 1.23 تا 5.23 میلیگرم در لیتر و در پساب تصفیه 0.093 تا 0.263 میلیگرم در لیتر به دست آمد. راندمان حذف در این تصفیه خانه حدود 93% بود.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این بررسی و مقایسه راندمان حذف بالای دترجنت از فاضلاب و با دستیابی به استاندارد تخلیه فاضلاب به محیط زیست مشاهده می شود که مقادیر دترجنت در پساب خروجی کمتر از استاندارد تخلیه به آبهای سطحی و زیرزمینی می باشد، بنابراین به تصفیه پیشرفته نیاز نخواهد بود.

زمینه و هدف: از کل حوادث و آسیبهای منجر به مرگ در سراسر جهان حداقل دو سوم آن در کشورهای در حال توسعه مثل ایران اتفاق می افتد که از این میان سوختگی می تواند اثرات ناگواری بر جسم و روح فرد بگذارد و سبب مرگ و میر فراوان شود؛ به منظور کاهش سوختگی، ارائه برنامه های پیشگیری کننده اهمیت زیادی دارد؛ بنابراین اطلاع داشتن از مشخصه های سوختگی لازم و ضروری است. مطالعه حاضر با هدف تعیین مشخصات اپیدمیولوژیکی سوختگیها در مجتمع سوختگی امام رضا (ع) انجام شد. روش بررسی: در این مطالعه توصیفی (گذشته نگر) نمونه گیری به روش سرشماری انجام شد و تمامی اطلاعات با تکمیل پرسشنامه از پرونده های پزشکی بیماران بستری از خرداد ماه 1379 (زمان تاسیس مجتمع) تا آخر سال 1381 جمع آوری گردید؛ اطلاعات حاصل با استفاده از نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: 56.6% از افراد مورد بررسی مرد بودند؛ نسبت مرد به زن 1.3 بود؛ 61% از بیماران ساکن شهر بودند. میانگین سن بیماران 22.35 سال بود؛ میانگین سن بیماران زنده 20.10 و فوت شده 28.78 سال بود؛ سن 61.3% از افراد زیر 5 سال بود؛ میانگین وسعت سوختگی در کل 32.68% در بیماران فوت شده 64.49%، در افراد مرخص شده 21.38%، در مردان 28.83% و در زنان 37.82% حاصل گردید؛ 41.9% از سوختگیها ترکیبی از نوع درجه 2 و 3 بود. شایعترین مکانیسم وقوع حادثه خودسوزی (57.9%) بود. میانگین مدت بستری در کل 19.68، در بیماران مرخص شده 22.35 و در بیماران فوت شده 13.44 بود؛ بیشترین میزان وقوع و مرگ و میر سوختگی در فصل پاییز بود و فراوانی کلی مرگ و میر 25.9%، در کودکان 11.2% و در بزرگسالان 34.2% بود؛ فراوانی مرگ و در زنان 35.9% و در مردان 18.4% حاصل گردید.نتیجه گیری: با توجه به یافته های پژوهش، از آنجا که سوختگی باعث مرگ و میر، تغییر شکل، ناتوانی، درد، مشکلات روحی و جسمی فراوان برای خود فرد، خانواده و جامعه می گردد، پیشنهاد می شود مسوولین با ارایه برنامه های آموزشی خاص از طریق رسانه های مختلف و اجرای قوانین و مقررات ویژه، احتمال وقوع سوختگی و عوارض ناشی از آن را کاهش دهند؛ همچنین با ایجاد واحدهای اورژانس و بهبود کیفیت و کمیت بخشهای اورژانس و سوختگی، بهبودی بیماران سوخته افزایش یابد.

زمینه و هدف: گیرنده های اسیدآمینه های تحریکی (Excitatory Amino Acids: EAAS) دارای اعمال گسترده ای می باشند که یکی از اثرات احتمالی آنها در درد می باشد؛ اگر چه در مورد نقش این اسید آمینه ها (یعنی N- متیل D- آسپارتیک اسید یاN- methyl D-aspartic Acid (NMDA) بر درد حاد و مزمن نتایج متفاوتی گزارش شده است ولی بیشتر مشاهدات بر این امر دلالت دارند که گیرنده NMDA در پیشرفت و افزایش درد به دنبال آسیب عصبی و بافتی نقش اساسی دارد. مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر مقادیر مختلف MK-801 (آنتاگونیست غیر رقابتی گیرنده NMDA) بر درد حاد و مزمن در موش صحرایی انجام شد. روش بررسی: در این مطالعه تجربی، از فرمالین به عنوان یک محرک شیمیایی که تزریق زیر پوستی آن درد دو مرحله ای حاد و مزمن را ایجاد می کند، استفاده شد؛ به منظور بررسی تاثیر MK-801 بر درد حاصل از این ماده، از موشهای صحرایی نر به وزن 250-300 گرم و در هر گروه 6 موش استفاده شد. 20 دقیقه قبل از انجام آزمایش فرمالین، غلظتهای مختلف MK-801 ( 0.45mg/kg و 0.3، 0.15، 0.1 و 0.075) به طریق داخل صفاقی به موشها تزریق شد (گروه مورد)؛ به نمونه های گروه شاهد سالین 0.9% تزریق گردید؛ سپس عکس العمل نسبت به درد ناشی از فرمالین، از رتبه 0-3 ثبت شد. اطلاعات به دست آمده با استفاده از آزمونهای آماری ANOVA و Tukey مورد تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: MK-801 در مقدار بالاتر از 0.3mg/kg درد حاصل از فرمالین را در مرحله اول (P<0.001) و در مقادیر بالاتر از 0.1mg/kg در مرحله دوم تسکین داد (P<0.05) و با مقدار 0.45mg/kg اثر بیشتری نشان داد (P<0.001) این مقدار با سایر مقادیر MK-801 نیز اختلاف معنی داری داشت (P<0.05). در این غلظت افزایش حرکات نیز مشاهده گردید.نتیجه گیری: این تحقیق نشان داد که MK-801 موجب کاهش درد حاد و مزمن می شود؛ بنابراین گیرنده NMDA در روند درد نقش اساسی دارد.

با تزریق پروتیین آنزیمی جدید افزاینده فشار خون (NPP: New Pressor Protein) که از پلاسمای فعال شده با تریپسین به دست می آید و هومولوگ با قطعه βفاکتور XII انعقادی (βFXIIa) می باشد، به طور داخل وریدی به موشهای صحرایی، به مقدار زیادی فشار خون و ضربان قلب را افزایش می دهد. به طور همزمان یک افزایش سریع در مقدار کاتکولامین های پلاسما مشاهده می گردد که اساسا منشا آن بخش مرکزی غده آدرنال است؛ زیرا مدولکتومی حاد باعث از بین رفتن این اثرات می گردد. فرض بر این است که پپتیدهایی که به دنبال تزریق NPP به وجود می آیند، به عنوان مدیاتورهای عمل NPP روی سیستم سمپاتو آدرنال هستند و محور جدیدی را نشان می دهند که فاکتورXII  انعقادی، پپتیدهای مشتق شده و سیستم سمپاتو آدرنال را به هم مربوط می کند تا این اثرات قلبی- عروقی را ایجاد نماید. NPP اندوژن ممکن است در گردش خون انسان یا حیوانات سالم وجود نداشته باشد ولی می تواند در حالات پاتولوژیک مثل اختلال در عمل سلول های اندوتلیال عروق، التهاب یا ترومبوز از فاکتور XII انعقادی اندوژن تولید شود. این تولید اندوژنNPP  می تواند مانع اثرات مفید درمانی بعضی از داروها مثل مهارگران آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین گردد.