طب داخلی روز (افق دانش)
سال:1385 | دوره:12 | شماره:4 |تعداد مقالات:13

زمینه و هدف: ضمایم پوست منشا انواع زیادی از تومورها می باشند و بر اساس منشا، زمینه رویان شناختی و نمای بافتی به انواع مختلفی تقسیم می شوند که دو گروه مهم و شایعتر آنها تومورهای پیلوسباسه و عرق می باشند. تومورهای سباسه گروهی از این تومورها هستند که تشخیص صحیح آنها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. علاوه بر این که برخی از این تومورها می توانند بدخیم و تهدید کننده حیات فرد باشند، ممکن است با بسیاری از تومورهای خوش خیم و بدخیم دیگر در تشخیص افتراقی قرار گیرند، همچنین برخی از تومورهای سباسه می توانند علامتی از وجود یک بدخیمی احشایی باشند. مطالعه حاضر با هدف بازنگری تومورهای سباسه و تشخیص و تقسیم بندی آنها طبق معیارهای جدید  آسیب شناختی، پس از بازبینی بافتی و تعیین میزان فراوانی هریک از انواع تومورها همراه با بررسی مشخصات بالینی و اپیدمیولوژی انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه، از بین 134748 نمونه بافتی ثبت شده از تمام نمونه های بافتی، مواردی که طی 30 سال در سالهای 1355 تا 1384 در بخش آسیب شناسی بیمارستان امام رضا (ع) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی مشهد با تشخیص قطعی، احتمالی و افتراقی تومورهای سباسه و یا به عنوان تومور نامشخص پوستی وجود داشت، استخراج و پس از تهیه مجدد اسلاید، با رنگ آمیزی معمولی و اختصاصی هیستوشیمی در موارد لازم، بازبینی آسیب شناختی بافتی با توجه به معیارهای جدید صورت گرفت و اطلاعات بالینی بیماران جمع آوری و ثبت گردید. داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS از نظر شاخص های مرکزی ارزیابی شدند.یافته ها: در بازبینی موارد، 116 تومور سباسه از 73 بیمار مرد و 43 بیمار زن با میانگین سنی 34±20.7 سال به صورت قطعی تشخیص داده شد که شامل 66 نووس سباسه، 24 هیپرپلازی سباسه، 1 هامارتوم کیستیک فولیکوسباسه، 1 سباسئوما و 24 کارسینوم سباسه بود. در 5 مورد تشخیص تغییر نمود که از مطالعه خارج گردیید و در 3 مورد تشخیص ضایعه عوض شد. اگرچه در بیشتر موارد تشخیص ضایعات، درست و مشخصات بالینی - اپیدمیولوژی مشابه دیگر گزارش ها بود، اما در مواردی تفاوتهای قابل توجه در تشخیص آسیب شناختی با توجه به کاربرد معیارهای جدید تشخیصی و همچنین تفاوتهایی در مشخصات بالینی - اپیدمیولوژی ضایعات وجود داشت.نتیجه گیری: تومورهای سباسه تومورهای نسبتا ناشایع و اغلب خوش خیمی هستند که طیف سنی وسیعی را در هر دو جنس در بر می گیرند. آسیب شناس باید در برخورد با این ضایعات، طیفی از تشخیص های افتراقی و همچنین موارد نادر بروز در سن و جنس غیر معمول و جایگزینی های ناشایع را در نظر داشته باشد و با کاربرد دقیق معیارهای تشخیصی بافتی و توجه به مشخصات بالینی، تشخیص نهایی و قطعی خود را استوار سازد.

زمینه و هدف: اشتغال و کار کردن بخش عمده ای از زندگی اجتماعی انسان را تشکیل می دهد و می تواند عامل مهمی برای ایجاد تنش در فرد باشد که سبب نارضایتی، ترک حرفه و ارائه نادرست خدمات به مراجعه کنندگان گردد. با توجه به حساسیت حرفه پرستاری و مامایی، مطالعه حاضر با هدف شناسایی و تعیین رتبه تنش عوامل تنش زای حرفه ای در جامعه پرستاری و مامایی انجام شد.روش تحقیق: این پژوهش یک مطالعه نظر سنجی توصیفی است که جهت رتبه بندی عوامل تنش زای حرفه ای در جامعه پرستاری و مامایی گناباد انجام شد و جامعه پژوهش شامل تمامی کارکنان پرستاری و مامایی شاغل در بیمارستانهای درمانی دانشکده علوم پزشکی گناباد بود. داده ها با استفاده از پرسشنامه جمع  آوری و با استفاده از آزمونهای آماری t و X2 در سطح معنی داری p£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: در بین عوامل تنش زا، عامل اقتصادی با میانگین نمره 5/91%، رتبه اول تنش زایی را در واحدهای مورد مطالعه کسب کرد و در بین وجوه عوامل تنش زا، سطح پایین درآمدها با نمره تنش زایی 67/90%، سختی شرایط کار 88% و کارکنان ناکافی با نمره تنش زایی 67/87% به ترتیب رتبه های اول تا سوم را در ایجاد تنش در واحد های مورد مطالعه کسب کردند.نتیجه گیری: بر اساس نتایج این تحقیق، می توان توجه مدیران و مسوولین محترم را به دو موضوع مهم پایین بودن درآمد و سختی شرایط کار کارکنان پرستاری و مامایی معطوف نمود تا با بر طرف کردن این عوامل، موجب رضایتمندی و کاهش تنش در پرستاران و ماماها شده و باعث افزایش کیفیت مراقبت از بیماران و در نهایت ارتقا سطح سلامت جامعه گردند.

زمینه و هدف: سرطان پروستات بیماری است که به طور عمده در مردان مسن رخ می دهد و در صورت تشخیص در مراحل اولیه قابل درمان می باشد. از آنجا که آگاهی افراد از این موضوع باعث بهبود نگرش و تاثیر مثبت روی عملکرد آنها می شود، مطالعه حاضر با هدف ارزیابی دانش، بینش و عملکرد مردان بازنشسته شهرستان رفسنجان نسبت به پیشگیری از سرطان پروستات انجام شد.روش تحقیق: این مطالعه توصیفی در سال 1385 بر روی 400 نفر از مردان بازنشسته شهرستان رفسنجان و با روش نمونه گیری تصادفی انجام شد. داده ها با استفاده از پرسشنامه ای جمع آوری شد که دارای چهار قسمت مشتمل بر سوالات فردی، دانش، نگرش و عملکرد جامعه مورد بررسی در مورد سرطان پروستات بود، سپس با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (13) و آمار توصیفی و تحلیلی (آزمونهای آماری Chi-Square و Fisher) در سطح معنی داری p£0.05  مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: از مجموع افراد مورد مطالعه، 55% (220 نفر) دانش خوب، 8/39% (159 نفر) نگرش مثبت و 7/6% (27 نفر) عملکرد خوب نسبت به پیشگیری از سرطان پروستات داشتند. رابطه مستقیمی بین دانش و نگرش، نگرش و عملکرد، دانش و عملکرد افراد وجود داشت (p<0.05) ولی رابطه دانش و نگرش از نظر آماری معنی دار نبود.نتیجه گیری: با توجه به این که دانش بر نگرش افراد و نگرش افراد بر عملکرد آنها تاثیر مثبت دارد، لازم است با آموزش به افراد در معرض خطر و استمرار این آموزشها عملکرد آنها را نسبت به پیشگیری از سرطان پروستات، بهبود بخشید.

زمینه و هدف: سلامت روانی لازمه حفظ دوام عملکرد اجتماعی، شغلی و تحصیلی افراد جامعه و تامین آن هدف اصلی اجرای برنامه های بهداشت روان در جامعه می باشد. مطالعه حاضر با هدف تعیین وضعیت سلامت روانی (نشانه های جسمانی، اضطراب، افسردگی و کارکرد اجتماعی) کارکنان بیمارستانهای شیراز، تاثیر عوامل خطر حرفه ای - فردی بر سلامت روانی کارکنان و رابطه بین سردرد و وضعیت سلامت روانی کارکنان انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه که در سال 1384 انجام شد، تعداد 1023 نفر (20% کارکنان بیمارستانها) به روش تصادفی انتخاب شدند. داده ها با استفاده از سه پرسشنامه «ویژگی های فردی - شغلی»، «وضعیت سلامت روانی کارکنان با استفاده از سوالات 28 GHQ» و «پرسشنامه بین المللی سردرد HIS جهت غربالگری افراد دارای سردرد و تایید تشخیص نوع سردرد با معاینات بالینی یک نفر متخصص مغز و اعصاب» جمع آوری شدند، سپس با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آزمون Mann-Whitney در سطح معنی داری  p£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: 6/45% از کارکنان، دارای اختلالات روانی بودند (6/27% از کارکنان مذکر و 3/54% از کارکنان زن) (P<0.0001). میانگین نمرات در بعد نشانه های جسمانی72/6، اضطراب67/6، عملکرد اجتماعی 48/6، افسردگی 28/3 و سلامت روانی2/23 بود، همچنین سلامت روانی به طور معنی داری با الگوی خواب غیر طبیعی، عدم فعالیت بدنی و عدم رضایت شغلی در ارتباط بود و مشخص شد که احتمال ابتلای کارکنان مونث بیشتر است، همچنین سردرد روی سلامت روانی موثر بود و این دو عارضه مستقل از هم نبودند. نتیجه گیری: یافته های این تحقیق نشان داد که اختلالات روانی در بین کارکنان بیمارستانها از شیوع بالایی برخوردار است، بنابراین توجه بیشتر مسوولین و محققین را می طلبد تا با تدوین برنامه های مداخله ای به بهبود وضعیت سلامت روانی آنان پرداخته شود، همچنین اصلاح وضعیت خواب، ایجاد امکانات برای فعالیت ورزشی در کارکنان بیمارستانها و کسب رضایت آنها تا حد امکان، تاثیر بسزایی در اصلاح وضعیت سلامت روانی آنان خواهد داشت. هم ابتلایی بالا بین سردرد و GHQ نیز اقداماتی را برای پیشگیری و درمان هر دو اختلال می طلبد.

زمینه و هدف: آموزش و به کارگیری مشارکت بیماران در طول بستری، بویژه در زمان ترخیص کاملا ضروری است تا بدون هرگونه ابهام و نگرانی نسبت به تمام آنچه در زمینه های مختلف باید رعایت و پیگیری کنند، کاملا مطلع باشند و ضمن پیشگیری از عوارض احتمالی و با خود مراقبتی هرچه موثرتر بهبودی کامل را کسب نمایند، اما برخی شواهد موجود بیانگر نارساییهای احتمالی در این زمینه می باشد، اطلاع از کفایت یا عدم کفایت آموزش های داده شده می تواند مبنایی مناسب جهت هرگونه تصمیم، برنامه ریزی و اقدام لازم در این خصوص باشد. تحقیق حاضر با هدف کلی تعیین نیازهای آموزشی زمان ترخیص در بیماران مراجعه کننده به مراکز درمانی شهرستان گناباد انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه مقطعی، 394 نفر از بیماران در مرحله ترخیص از بیمارستانهای گناباد به طور تصادفی انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از پرسشنامه و فرم بازنگری که به همین منظور تدوین و از اعتبار و اعتماد علمی آن اطمینان حاصل شده بود، جمع آوری و با استفاده از نرم افزار SPSS و بهره گیری از شیوه های آمار توصیفی و استنباطی (آزمون Chi-Square) در سطح معنی داری p£0.05 مورد تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: 4/57% از افراد مورد پژوهش مرد و 6/42% زن بودند. بیشتر آنها (6/70%) متاهل، 69% دارای تحصیلات راهنمایی و متوسطه و سایر آنها فاقد سواد یا در سایر سطوح تحصیلی بودند. آموزش های ارایه شده از نظر خود بیماران (7/65%) در حد لازم بود ولی با توجه به نتایج بررسی 8/56% آنها از آگاهی قابل قبول برخوردار بودند و سایر آنها در حد لازم و کافی آگاهی نداشتند، 33% دارای نیاز آموزشی متوسط و 2/10% دارای نیاز آموزشی شدید بودند. آزمونهای آماری بین نیاز آموزشی بیماران در زمان ترخیص با توجه به سطح تحصیلات آنان اختلاف معنی داری را نشان داد (P=0.02)، اما این تفاوت با توجه به سایر ویژگیهای فردی آنان معنی دار نبود.نتیجه گیری: با توجه با اهمیت مساله و نتایج این مطالعه مبنی بر برخی نارساییهای موجود، پیشنهاد می شود ابتدا به شناسایی و ریشه یابی علل اصلی و موثر در عدم کفایت آموزش بیماران،  بویژه زمان ترخیص پرداخته شود و سپس نسبت به مواردی چون تامین نیروی لازم، برگزاری دوره های آموزش ضمن خدمت برای کارکنان و فراهم نمودن امکانات و شرایط اجرای برنامه های آموزشی در بالین، قبل از ترخیص بیمار، برنامه آموزش خود مراقبتی برای ایشان اجرا گردد و با طراحی برنامه ای مشخص و بررسی مددجویان قبل از ترک بیمارستان و مراکز، از تامین این نیاز اساسی آنان اطمینان حاصل گردد.

زمینه و هدف: تنش‏ ‏های روانی و فرسودگی شغلی می توانند بر احساس رضایت حرفه ای و همچنین مراقبت از بیماران تاثیر منفی داشته باشند. مطالعه حاضر با هدف بررسی و مقایسه فرسودگی شغلی در پرستاران شاغل در بخشهای داخلی، جراحی، روانپزشکی و سوختگی انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه، پرسشنامه های مربوط به اطلاعات جمعیت شناختی به صورت بی نام در بین 180 پرستار از بخشهای روانپزشکی، سوختگی، جراحی و داخلی پنج بیمارستان شهر شیراز، در محدوده زمانی بهمن 1383 تا تیر ماه 1384 توزیع گردید. جهت اندازه گیری شدت فرسودگی شغلی نیز از پرسشنامه فرسودگی شغلی ماسلاچ (MBI) استفاده گردید. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمونهای آماری آنالیز واریانس یک طرفه و Tukey در سطح معنی داری p£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: در 25% از شرکت کنندگان، معیارهای فرسودگی شغلی مشاهده شد. بر اساس امتیاز پرسشنامه فرسودگی شغلی در بخشهای مختلف، کاهش کفایت شخصی در بخش سوختگی (P=0.001) و افزایش خستگی هیجانی در بخش روانپزشکی (P=0.002)، به طور معنی داری بیشتر از سایر بخشها بود. مسخ شخصیت، در پرستاران مرد، به طور قابل ملاحظه ای بیش از پرستاران زن مشاهده گردید (P=0.001). معیارهای مسخ شخصیت در پرستاران شاغل در نوبت کاری شب، به طور معنی داری بیشتر از سایر نوبت های کاری بود (P=0.0001).نتیجه گیری: به دلیل فشارهای روانی همراه با کار در بخشهای روانپزشکی و سوختگی، باید به پرستاران شاغل در این بخشها، توجه ویژه‏ ‏ای مبذول گردد، همچنین پرستاران مرد و شاغلین نوبت کاری شب، استعداد بیشتری برای ابتلا به فرسودگی شغلی دارند.

زمینه و هدف: روی، یکی از ریزمغذیهای اساسی بدن انسان است که در ساختمان بسیاری از آنزیم های موثر در متابولیسم وجود دارد و برای رشد و تکامل، تولید مثل و اعمال سیستم عصبی مرکزی و سیستم ایمنی لازم می باشد. کمبود آن در بدن باعث کاهش سرعت رشد، کوتاهی قد و تاخیر بلوغ می گردد. این مطالعه با هدف ارزیابی وضعیت میزان روی در کودکان شش ساله شهر بیرجند انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه توصیفی تحلیلی که در سال 1384 انجام شد، 214 کودک در بدو ورود به دبستان به روش تصادفی ساده انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند. پس از اندازه گیری قد و وزن، 3cc خون از هر کودک گرفته شد و میزان روی سرم با روش اسپکتروفتومتری جذب اتمی اندازه گیری گردید. میانگین روی سرم با روشهای آماری توصیفی به دست آمد. جهت مقایسه میانگین روی سرم در کودکان با رشد نرمال و کودکان کوتاه قد، لاغر و کم وزن (بر اساس کمتر از 2 انحراف معیار از میانگین جامعه استاندارد) از نرم افزار SPSS و آزمونهای آماری t مستقل، آنالیز واریانس یک طرفه و Chi-Square در سطح معنی داری p£0.05 استفاده شد.یافته ها: میانگین غلظت روی سرم در جمعیت مورد مطالعه 75.56±29.84 میکروگرم در دسی لیتر بود. سطح سرمی روی، در 1/55% از کودکان، کمتر از حد استاندارد بود. سطح سرمی روی کودکان مبتلا به کم وزنی، کوتاه قدی و لاغری و کودکان نرمال تفاوت معنی داری نداشت.نتیجه گیری: کمبود روی در کودکان منطقه به عنوان عامل خطر مطرح است، بنابراین اقدامات آموزشی به منظور بهبود رژیم غذایی و مکمل یاری توصیه می شود.

زمینه و هدف: تعارض و اختلاف نظر کارکنان در یک سازمان جز طبیعت زندگی شغلی سازمانهای اجتماعی است و مدیریت تعارض یکی از مشکل ترین و در عین حال مهمترین وظایف هر مدیر است که می تواند بازدهی و بهره وری سازمان را افزایش دهد. پژوهش حاضر با هدف کلی تعیین آگاهی، نگرش و عملکرد مدیران دانشکده علوم پزشکی شاهرود در زمینه مدیریت تعارض انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه توصیفی - مقطعی (کاربردی) که در سال 1385 انجام شد، با توجه به محدود بودن جامعه پژوهش و نیاز به اطلاعات دقیق، تمام مدیران به روش سرشماری مورد مطالعه قرار گرفتند، به منظور جمع آوری داده ها، پرسشنامه ای مشتمل بر 6 سوال عمومی و 51 سوال اختصاصی در مورد آگاهی، نگرش و عملکرد مدیران در زمینه تعارض تهیه و جهت تکمیل در اختیار مدیران قرار گرفت. داده  ها با استفاده از نرم افزار SPSS وINSTAT و آزمونهای آماری Pearson، Spearman و t در سطح معنی داری p£0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.یافته ها: 6/7% از افراد مورد پژوهش مدیر ارشد، 3/30% مدیر میانی و 1/62% مدیر پایه بودند، 4/39% از آنان زن و 6/60% مرد بودند. مدرک تحصیلی 7/16% از مدیران کمتر از لیسانس و 3/83% لیسانس و بالاتر بود. سابقه خدمت 3/27% از آنان زیر 10 سال و بقیه بیش از 10 سال بود. فقط 1/6% از مدیران در زمینه مدیریت تعارض دوره آموزشی را طی کرده بودند. میزان آگاهی افراد مورد پژوهش، با میانگین 2/14 (از 20) در حد متوسط، نمره نگرش آنان با میانگین 6/45 (از 55) مثبت و میانگین نمره عملکرد آنان 8/11 (از 150) و در حد خوب ارزیابی شد.نتیجه گیری: با توجه به لزوم آگاهی لازم و نگرش مثبت نسبت به مدیریت تعارض و نقش آن در عملکرد آگاهانه مدیران در این زمینه، می توان اظهار داشت که برگزاری دوره های آموزشی در این زمینه برای مدیران و ایجاد مهارت های لازم در استفاده از روش های مدیریت تعارض در آنان، می تواند در بازدهی و بهره وری سازمان نقش موثری ایفا نماید.

زمینه و هدف: زخم های فشاری یکی از عوارض جدی در بیماران ضایعه نخاعی است که ممکن است در سراسر عمر فرد، با وی همراه باشد و ضررهای اقتصادی و انسانی بسیار زیادی برای بیمار، اطرافیان وی و جامعه داشته باشد. با توجه به این که برنامه های آموزشی، روشی برای انتقال اطلاعات اساسی به بیماران و مراقبین آنها است، مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر آموزش بر میزان آگاهی مراقبین و سیر بهبود زخم فشاری در این بیماران انجام شد.روش تحقیق: در این مطالعه نیمه تجربی (قبل و بعد)، جامعه مورد مطالعه را تمامی مصدومین نخاعی مبتلا به زخم فشاری، تحت مراقبت در منزل که 15 نفر بودند، تشکیل داد. مشخصات فردی و خصوصیات بالینی و میزان آگاهی مددجو و مراقبت دهندگان آنها با استفاده از پرسشنامه، از طریق مصاحبه حضوری جمع آوری گردید. فرم بازنگری مشاهده ای نحوه مراقبت از زخم بر اساس راهنمای موسسه مراقبت های بهداشتی و تحقیقاتی (AHCPR) و فرم بازنگری ارزیابی زخم بر اساس ابزار اندازه گیری وضعیت زخم (PSST) تدوین و قبل و بعد از آموزش مورد ارزیابی قرار گرفت. تجزیه تحلیل اطلاعات با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آزمون آماری غیر پارامتریک Wilcoxon، در سطح معنی داری P£0.05 انجام شد.یافته ها: در این پژوهش، آموزش باعث افزایش میزان آگاهی مراقبت دهندگان و عملکرد آنان شد. مقایسه میانگین نمرات ارزیابی زخم فشاری در نوبت اول قبل و بعد از آموزش اختلاف معنی داری را نشان نداد، ولی مقایسه میانگین نمرات ارزیابی زخم فشاری در نوبت دوم و سوم قبل و بعد از آموزش، نشانگر اختلاف معنی داری بود (P<0.05).نتیجه گیری: آموزش مدون و اختصاصی در پیشگیری و درمان زخم فشاری موثر است، چنانچه این آموزش، با ویژگیهای بیمار، دانش فرد و سبک زندگی وی متناسب باشد، بیشتر موثر خواهد بود. مشارکت کارکنان درمانی در آموزش به بیمار و خانواده وی و پیگیری آنان پس از ترخیص از بیمارستان باید بیشتر مورد توجه قرار گیرد.

لنفوم سلول بزرگ B غنی از سلول (T-Cell Rich B-Cell LymphomaL TCRBCL) T یک نوع ناشایع از لنفوم سلول بزرگ منتشر می باشد که در طبقه بندی جدید سازمان بهداشت جهانی تشخیص TCRBCL تنها برای مواردی که جز سولو B بزرگ کمتر از 10% سلول های تومورال را تشکیل می دهد، می باشد. در همه موراد لنفوم سلول بزرگ غنی از سلول T، لنفوسیت های T کوچک غالب هستند و تعداد متغیری از سلول های بزرگ B وجود دارند که شمال اشکال سنتروبلاست، چند هسته ای و سلول های شبه ریداشتنبرگ است، بنابراین در تشخیص افتراقب با لنفوم سلول T محیطی و بیماری هوچکین با غبله لنفوسیت قرار می گیرند. گزارش حاضر نیز معرفی یک مورد TCRBCL در یک بیمار مرد 54 ساله با توده زیر بغل و شباهت قابل توجه به لنفوم هوچکین می باشد که بررسیهای تکمیلی، منجر به تشخیص صحیح گردید. لازم به ذکر است که لنفوم هوچکین با برتری لنفوسیت، یک بیماری با پیش آگهی خوب است؛ در حالی که یک لنفوم سلول بزرگ با درجه بدخیمی بالا می باشد. استفاده از اروشهای ایمونوهیستوشیمی و سیتوژنتیک برای تشخیص صحیح و درمان بموقع ضروری است.