مجله دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان
سال:1382 | دوره:2 | شماره:2 (پی در پی 6) |تعداد مقالات:11

سابقه و هدف: ختنه به روش جراحی (کلاسیک) و با استفاده از حلقه پلاستیبل، دو روش رایج ختنه در کشور ما هستند. این کار آزمایی بالینی تصادفی به منظور مقایسه این دو روش، از نظر عوارض جانبی، زیبایی محل عمل و مدت زمان عمل انجام شده است.مواد وروش ها : 2185 کودک زیر یکسال، در طول سالهای 1379 تا 1381 در دو بیمارستان بقیه الله و میلاد ختنه شدند. این کودکان به طور تصادفی توسط یکی از دو روش ختنه، یعنی روش جراحی (11 نفر) و روش حلقه پلاستیبل (1085 نفر)، ختنه گردیدند. در تمام کودکان بی حسی موضعی با استفاده از لیدوکائین 2 درصد به صورت بلوک پشتی موضعی صورت گرفت. دو گروه از نظر مدت زمان عمل و هم چنین عوارض و زیبایی محل عمل بلافاصله و چهار تا ده روز بعد از عمل ارزیابی شده و مورد مقایسه قرار گرفتند. والدین از نظر عارضه تنگی مئآ با توجه به دیررس بودن آن توجیه شدند. یافته ها: بروز عوارض بعد از عمل جراحی ختنه با روش حلقه پلاستیبل کمتر از روش جراحی باز بود. بروز خونریزی بعد از عمل جراحی به روش جراحی در یازده بیمار (1 درصد) و در روش حلقه در سه بیمار (3/0 درصد) روی داد که این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (P=0.03) در گروه ختنه با روش حلقه پلاستیبل عفونت موضعی که منجر به عمل جراحی و دبریدمان شود مشاهده نشده است, در گروه جراحی سه بیمار (3/0 درصد) به دلیل عفونت محل عمل تحت پاکسازی ودبریدمان و عمل مجدد قرار گرفتند. نارضایتی از زیبایی محل عمل در 3 بیمار (0.3 درصد) و 9 بیمار (8/0درصد) به ترتیب در روش ختنه با حلقه و جراحی دیده شد (P=0.076). متوسط زمان عمل بدون احتساب زمان انجام بی حسی موضعی در ختنه با روش حلقه کوتاه تر بود (81/0 ±08/4 دقیقه در مقابل 87/1 ± 13/18 دقیقه در روش جراحی). نتیجه گیری: پیشنهاد می گردد روش ختنه با حلقه پلاستیبل با توجه به عوارض کمتر آن و زمان کمتر عمل جراحی به طور وسیع در سطح کشور به کادر پزشکی آموزش داده شود. هم چنین روش ختنه با حلقه پلاستیبل در کودکان زیر یک سال پیشنهاد می شود.

سابقه و هدف: ارزیابی لیپوپروتیین ها و لیپیدهای خون به ویژه وضعیت نسبت آن ها به عنوان یکی از اقدامات اولیه در ارزیابی سلامت عروق مطرح است. در سال های اخیر سنجش زیرگروه های لیپوپروتئین های با دانسیته کم (LDL) و نیز لیپوپروتیین های با دانسیته بالا (HDL) از جایگاه ویژه ای جهت تعیین سطح سلامتی عروق برخوردار است. بالا بودن لیپوپروتئین با دانسیته بالا خطر ابتلا به بیماریهای قلبی- عروقی را کاهش می دهد.از آنجائیکه HDL-C به طور عمده از دو زیر گروه HDL2-C و HDL3-Cتشکیل یافته است،مطالعات گسترده نشان می دهد که سودمندی HDL-C بیشتر مربوط به زیر گروه HDL2-C می باشد. هدف از این تحقیق، بررسی غلظت های HDL3 و  HDL2و HDLو ارتباط آن ها با بیماری قلبی-عروقی در تعدادی از بیماران بستری شده در بیمارستان شهر رشت بوده است.مواد و روش ها: در این تحقیق آینده نگر که در بین سال های 1376 تا 1378 در بخش آنژیوگرافی بیمارستان تخصصی قلب دکتر حشمت رشت صورت گرفته است، سرم 133 بیمار دارای گرفتگی عروق قلبی با تشخیص آنژیوگرافی (88 مرد و 45 زن در محدوده سنی 73-31 سال) و سرم 58 مورد بدون هرگونه گرفتگی به عنوان کنترل (37 مرد و 21 زن در محدوده سنی 70-15 سال) مورد بررسی قرار گرفت. در این افراد سطح پلاسمایی HDL تام و زیر گروه های آن یعنی HDL2, HDL3, و هم چنین VLDL,LDL ، تری آ سیل گلیسرول (TAG) و کلسترول تام (TC) با روش های رسوبی و آنزیمی اندازه گیری شد.یافته ها: اختلاف معنی داری بین مقادیر کلسترول ،LDL/HDL ,TC/HDL ,HDL2,TC ,TAG ,LDL ,VLDL  HDL  و HDL2/HDL3 در دو گروه بیماران قلبی عروقی و کنترل مشاهده شد، ولی TC/LDL, HDL3 و HDL2/HDL اختلاف معنی داری را نشان ندادند (p<0.05). نتیجه گیری: اندازه گیری میزان HDL2-C به عنوان یک فاکتور پیش بینی کننده به جای HDL تام در نظر گرفته شود. بعلاوه در موارد زیادی از نسبت های TC/HDL,HDL2/HDL3و LDL/HDL بهتر از اندازه گیری انفرادی این فاکتورها می توان استفاده کرد.

سابقه و هدف: لیستریا مونوسیتوژن از طریق غذاهای آلوده مانند پنیر، سبزیجات خام، سالاد آماده فروش و غیره به انسان انتقال می یابد. این باکتری قادر به رشد در خارج و در درون سلول می باشد. هدف از این مطالعه، ارائه روشی ساده و قابل اجرا جهت جداسازی این باکتری از پنیر و مشاهده آن در کشت سلولی هلا در زیر میکروسکوپ نوری بوده است.مواد و روش ها: در این مطالعه تجربی، نمونه ای از پنیر تازه محلی در محیط کشت انتخابی غنی کننده همراه با عصاره مخمر کشت داده شد. پس از یک هفته نگهداری در یخچال (4 oC) و رقیق کردن آن با هیدروکسید پتاسیم، در محیط کشت انتخابی پالکام و لیستریا کشت داده شد. بعد از پیدایش کلنی ها، آزمایش های مختلف برای اثبات لیستریا مونوسیتوژن انجام گرفت و سپس، به کشت سلولی هلا وارد گردید و در فواصل زمانی مختلف (پس از 12، 24، 36 و 48 ساعت) به روش گیمسا، رنگ آمیزی و در زیر میکروسکوپ نوری مشاهده و عکسبرداری شد.یافته ها: این بررسی نشان داد که 9% از پنیرهای تازه محلی با لیستریا مونوسیتوژن آلوده بودند. عکس های گرفته شده توسط میکروسکوپ نوری نشان داد که این باکتری در رقت های بیش از 5×105 بعد از 24 ساعت قادر است به درون سلول هلا وارد شده و بعد از 48 ساعت، سلول را متلاشی سازد.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که لیستریا مونوسیتوژن در برخی از پنیرهای آلوده محلی وجود دارد. آلودگی فرآورده های لبنی با لیستریا مونوسیتوژن می تواند در طی فرآیندهای تولید، حمل و نقل و توزیع رخ دهد. لذا ضروری است به علت گستردگی مصرف اینگونه فرآورده ها در کشور، توجه خاصی بر نحوه تولید و توزیع آنها مبذول گردد تا از شیوع لیستریوز در افراد مستعد جلوگیری گردد.

سابقه و هدف: اختلالات روانی، اختلالات شایعی می باشند. این اختلالات باعث کاهش عملکرد اجتماعی افراد مبتلا می شوند. بعضی گروه های خاص مانند نوجوانان بی سرپرست نسبت به ابتلای به این اختلالات بیشتر آسیب پذیر می باشند. هدف این مطالعه شناسایی مشکلات روانی در دختران بی سرپرست ساکن مراکز حمایتی در کرمان بود. مواد و روش ها: در این مطالعه مقطعی، 150 دختر بی سرپرست بالای 15 سال که به صورت تصادفی انتخاب شده بودند، مورد مطالعه قرار گرفتند. آنها از نظر سن و سطح تحصیلات با 150 دختر دبیرستانی که پدر و مادرشان در قید حیات بودند همتاسازی شدند. دو گروه به وسیله آزمون SCL-90-R مورد سنجش قرار گرفتند. آزمون SCL-90-R دارای 90 ماده است و برای ارزشیابی علایم روانپزشکی مورد استفاده قرار می گیرد. نقطه برش این آزمون در ایران 4/0 گزارش شده است.یافته ها: نمره و شیوع لحظه ای تمامی مقیاس ها در گروه مورد بیشتر از گروه شاهد بود. بیشترین و کمترین نمره ها در دو گروه به ترتیب مربوط به مقیاس های افکار پارانوئیدی و ترس مرضی بود. بیشترین و کمترین شیوع لحظه ای در دو گروه به ترتیب مربوط به شکایات جسمانی و ترس مرضی بود. شیوع لحظه ای برای تمامی مقیاس ها در گروه مورد 33/90% بود. نتیجه گیری: شیوع لحظه ای بالا برای تمامی مقیاس نشان دهنده آسیب پذیری زیاد ایتام می باشد. ارزیابی منظم روانی و ارجاع به موقع برای درمان می تواند باعث افزایش سطح بهداشت روانی آنها گردد.

سابقه و هدف: بروز عفونت عامل اصلی مرگ و میر در بیماران با سوختگی می باشد. شیوع بالای عفونت ها بعد از سوختگی به مهار شدید سیستم ایمنی نسبت داده شده است. هدف این مطالعه تعدیل پاسخ ایمنی سلولی توسط داروهای سایمتیدین و پیریمتامین, پس از سوختگی در مدل حیوانی می باشد.مواد و روش ها: 80 سر موش نر از نژاد Balb/c بیهوش شدند و یک سوختگی تمام ضخامت به اندازه 10% کل سطح بدن در آنها ایجاد گردید. سپس پاسخ های ازدیاد حساسیت تاخیری (DTH) بر علیه گلبول قرمز گوسفند (SRBC) و تاثیر سایمتیدین (در دوزهای 5، 10 و 15 میلی گرم بر کیلوگرم) و پیریمتامین(در دوزهای 5/2، 5 و 10 میلی گرم بر کیلوگرم) بر روی این پاسخ در روز دهم بعد از سوختگی بررسی شد. یافته ها: مشاهده شد که در روز دهم بعد از سوختگی پاسخ DTH به شدت مهار می گردد. سایمتیدین در دوزهای 10 و 15 میلی گرم بر کیلوگرم و پیریمتامین در دوزهای 5 و 10 میلی گرم بر کیلوگرم این پاسخ را اصلاح و به طور قابل معنی داری افزایش دادند. سایمتیدین و پیریمتامین به ترتیب در دوز های 5 و 5/2 میلی گرم بر کیلوگرم تاثیری بر روی پاسخ DTH نداشتند. نتیجه گیری: این نتایج نمایانگر این است که متعاقب سوختگی پاسخ DTH به شدت کاهش می یابد و داروهای سایمتیدین و پیریمتامین می توانند باعث اصلاح و افزایش این پاسخ بعد از سوختگی شوند.

سابقه و هدف: شیوع انگل های روده ای یکی از شاخص های مهم بهداشتی در هر جامعه محسوب می شود و مبارزه با آن یکی از بخش های مهم برنامه های توسعه ملی کشورهای مناطق گرمسیری به شمار می رود . هدف از این مطالعه تعیین فراوانی انگل های روده ای کودکان مهدهای کودک شهرستان بم و بررسی عوامل مؤثر در بروز آن ها بود.مواد و روش ها: در این مطالعه توصیفی ـ مقطعی، جمعا 370 نفر از کودکان مهدهای کودک باروش تصادفی ـ طبقه ای انتخاب گردیدند و متغیر هایی از قبیل سن، جنس، محل سکونت، نوع مهدکودک، بعد خانوار، سطح تحصیلات والدین، شغل مادر و تعداد فرزندان ثبت شد. برای تشخیص آلودگی های انگلی از روش های مستقیم فرمالین ـ اتر و نوار چسب اسکاچ استفاده گردید. از هر فرد مورد مطالعه سه نوبت در 3 روز متوالی آزمایش مدفوع به عمل آمد.یافته ها: نتایج نشان داد که میزان کلی شیوع آلودگی 47 درصد بود. میزان شیوع آلودگی در پسران 1/43 درصد و در دختران 9/56 و میزان شیوع آلودگی در مهدهای کودک شهر 8/33 درصد و روستا 8/80 درصد می باشد. میزان شیوع کرمهای روده ای 24/3 درصد و تک یاخته های روده ای 76/43 درصد بود. بین محل مهدکودک، سواد والدین، تعداد اعضای خانواده، تعداد فرزندان با میزان شیوع آلودگی های انگلی ارتباط معنی دار وجود داشت (p<0.05). بین جنس کودکان مورد مطالعه با میزان آلودگی های انگلی ارتباط معنی دار مشاهده نشد. اکثر مبتلایان در گروه سنی 7-6 سال قرار داشتند. نتیجه گیری: با توجه به یافته های فوق بایستی آموزش مداوم و مستمر کودکان و والدین آن ها در خصوص رعایت اصول پیشگیری از آلودگی های انگلی همواره سرلوحه امور بهداشتی مهدهای کودک قرار گیرد. و آزمایش های انگل شناسی در بدو ورود به مهدکودک به طور اجباری در سه نوبت به فاصله یک هفته انجام شود.

سابقه و هدف: شکم حاد یکی از موارد شایع مراجعه بیماران به اورژانس ها در تمام دنیا می باشد و یکی ازعلل مهم مرگ ومیر و ناتوانی را در جوامع امروزی تشکیل می دهد. علل شکم حاد در هر منطقه متفاوت است و دانستن این مورد از اهمیت ویژه ای برخوردار است که از انجام عمل های جراحی غیر ضروری و عوارض ناخواسته ناشی از عمل جراحی جلوگیری گردد. موادو روش ها: در این مطالعه مقطعی تعداد 897 نفر (491 زن و 406 مرد) از بیمارانی که به دلیل درد حاد شکم به اورژانس بیمارستان مراجعه و بستری شده بودند مورد مطالعه قرار گرفتند. نمونه گیری بصورت سرشماری در سال 1379 (به مدت پنج ماه) انجام و کلیه بیماران تا تشخیص نهایی پیگیری شدند. بیمارانی که مشکوک بوده و در بخش تحت نظرقرار داشتند مورد معاینه مکرر قرار می گرفتند. تجزیه وتحلیل داده ها با استفاده از آزمون مجذور کای انجام شد.یافته ها: در این مطالعه 406 نفراز بیماران (45درصد) مرد و 491 نفر (55درصد) زن بودند و بیشترین گروه سنی مراجعه کننده در گروه سنی 20-10سال بودند. مهم ترین علایم بالینی به ترتیب شامل درد شکم، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ بود. شایع ترین علت درد شکمی در مردها درد غیر اختصاصی شکم (39 درصد)، آپاندیسیت (32 درصد)، رنال کولیک (11 درصد) و در زن ها درد غیر اختصاصی شکم (46 درصد)، آپاندیسیت (30 درصد) و کیست تخمدان (13 درصد) بود. 391 نفر (5/43 درصد) از بیماران به عمل جراحی نیاز پیدا کردند و بقیه بدون نیاز به عمل جراحی بهبود یافتند.نتیجه گیری: درد غیر اختصاصی شکم شایع ترین علت مراجعه افراد به علت درد حاد شکم است. بیشترین میزان اشتباه تشخیصی در زنان می باشد و این موضوع اهمیت معاینات دقیق فیزیکی به منظور تشخیص دقیق تر در زنان را نشان می دهد.

سابقه و هدف: سوء جذب گلوکز - گا لاکتوز یک بیماری نادر مادرزادی اتوزوم مغلوب است که در اثر نقص انتخابی در انتقال روده ای گلوکز وگالاکتوز ایجاد می شود. این بیماری در هفته های اول زندگی با اسهال اسیدی و آبکی با حجم زیاد شدید شروع می شود. در گذشته اکثر بیماران بعلت حملات کم آبی شدید در چند هفته اول زندگی فوت می نمودند. امروزه با شناخت بیشتر از این نقص مادرزادی و شروع شیر اختصاصی می توان به بهبود بیماران کمک کرد. ما در این مقاله دو مورد جالب از این بیماری نادر را گزارش نموده ایم. هر دو این بیماران با اسهال آبکی زیاد، اختلال رشد شدید، عدم پاسخ به درمان های آنتی بیوتیکی ارجاع شده بودند. بر طبق اطلاعات موجود، این بیماری تاکنون در ایران گزارش نشده است.