مجله بیماریهای کودکان ایران
سال:1386 | دوره:17 | شماره:1 (وِیژه نامه بهار) |تعداد مقالات:26

هدف: به منظور مشخص کردن فراوانی نقص در پاسخ های ایمنی هومورال در بیماران با سابقه عفونت های مکرر گوش و سینوس، تعداد 101 بیمار کودک و بزرگسال با عفونت های مکرر گوش، حلق و بینی، از نظر پاسخ های ایمنی هومورال مورد ارزیابی قرار گرفتند.روش مطالعه: بررسی پاسخ های ایمنی هومورال در بیماران با سابقه عفونت های مکرر گوش و حلق و سینوس در دو مرحله نخست، اندازه گیری سطوح ایمونو گلوبولین ها و زیر کلاس های ایمونو گلوبولینG G1)،G2،G3) و سپس اندازه گیری تیتر آنتی بادی بر علیه آنتی ژن پلی ساکاریدی واکسن پنوموواکس (قبل و بعد از واکسیناسیون با واکسن پنوموواکس) انجام شد. یافته ها: از مجموع 101 بیمار 21 نفر (20.8%) مبتلا به نقص ایمنی هومورال بودند که از این تعداد یک بیمار مبتلا به نقص ایمنی متغیر شایع ((CVID، 5 نفر مبتلا به نقص انتخابی IgA و 8 بیمار نقص در زیر کلاس های ایمونوگلوبولین داشتند (7 بیمار با کمبود IgG2 و 1 بیمار با کمبود IgG3). از تعداد 103 بیمار در 75 بیمار واکسیناسیون با واکسن پنوموواکس انجام شد و تیتر آنتی بادی بر علیه آنتی ژن کپسول پلی ساکاریدی پنوموکوکpneumococcal capsular (PCP) polysaccharide قبل و 21 روز بعد از ایمن سازی اندازه گیری شد. از بین 75 بیمار واکسینه شده تعداد 11 نفر (14.7%) دچار نقص در تولید آنتی بادی اختصاصی علیه واکسن پنوموواکس بودند. در بین 11 بیمار فوق 8 نفر دارای سطوح طبیعی ایمونوگلوبولین ها و زیر کلاس های IgG بودند و 3 سه نفر دچار نقص در ایزو تایپ های ایموگلوبولین و یا زیر کلاس های IgG بودند.نتیجه گیری: بیماران با سابقه عفونت های مکرر و مزمن گوش حلق بینی و نداشتن نواقص عملکردی و ساختاری در دستگاه تنفسی فوقانی باید از نظر سیستم ایمنی هومورال، مورد ارزیابی قرار گیرند.

هدف: با ارتقا طب پری ناتال تعداد بیشتری از نوزادان درمان شده در بخش مراقبت های ویژه زنده می مانند. بعضی عوامل پری ناتال ممکن است موجب اختلال شنوایی گردند. تشخیص زود هنگام کری به وسیله غربالگری و مداخله، یک اقدام مناسب برای تکامل گفتاری و رفتاری می باشد. هدف این مطالعه تعیین شیوع اختلال شنوایی در نوزادان پرمخاطره درمان شده در بخش مراقبت ویژه نوزادان بود.روش مطالعه: این مطالعه مقطعی، توصیفی - تحلیلی بود. طی سال 1383 وضعیت شنوایی تعداد 330 نوزاد درمان شده که در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان کودکان امیرکلا - بابل درمان شدند ابتدا بوسیله تست گسیل برانگیخته صوتی موقت (TEOAE) ارزیابی شده که اگر غیرطبیعی بود، به وسیله دستگاه ثبت پاسخ شنوایی ساقه مغز (ABR) ارزیابی مجدد شنوایی صورت گرفت. با استفاده از نرم افزار SPSS و آزمون آماری فیشر دقیق آنالیز انجام شد.یافته ها: از 330 نوزاد مورد مطالعه 58% زودرس و بقیه سررس بودند. در اولین ارزیابی شنوایی به روش گسیل صوتی، 24 نوزاد (7.3%) نتیجه غیرطبیعی داشتند که فقط در مورد آنهایی که فورسماید دریافت داشتند، اختلاف معنی دار بود (19= OR و 12.4-1.1=CI). 5 نوزاد پس از انجام تست پاسخ شنوایی ساقه مغز طبیعی و 4 نوزاد مبتلا به بیماری زمینه ای (اوتیت میانی) داشته و در نهایت 7 نوزاد (2.1%) مبتلا به اختلال شنوایی دایمی بودند که در 6 نوزاد دوطرفه و یک نوزاد یک طرفه (گوش راست) بود.نتیجه گیری: مطالعه ما نشان داد که در غربالگری شنوایی نوزادان درمان شده در بخش مراقبت های ویژه بوسیله تست گسیل صوتی، 7.3% غیرطبیعی و به وسیله تست پاسخ شنوایی ساقه مغز طبیعی در نهایت 2.1% مبتلا به اختلال شنوایی دائمی بودند. پیشنهاد می نمایم تا زمانی که غربالگری شنوایی کلیه موالید (نوزادان) کشور میسر نشده باشد، حداقل کلیه نوزادان پرمخاطره و درمان شده در بخش مراقبت های ویژه از نظر شنوایی غربالگری شوند تا با تشخیص زودهنگام کری درمان های حمایتی و مداخله ای و توانبخشی جهت جلوگیری از اختلال تکلم و ارتباط و یادگیری صورت پذیرد.

روش مطالعه: در این مطالعه گذشته نگر، علل اصلی مرگ نوزادان از پرونده های نوزادان فوت شده در بیمارستان ولی عصر (عج) از سال 1380 لغایت 1382 استخراج گردید و سپس بر اساس کدبندی جدید بین المللی بیماری ها (International coding of Diseases version 10) طبقه بندی شد و اطلاعات بر حسب سن حاملگی، وزن تولد، جنس و سن بعد از تولد تجزیه و تحلیل گردید. یافته ها: بیشترین میزان مرگ در هفته اول زندگی (78%) رخ داده بود و پنج علت اصلی مرگ به طور کلی عبارت بودند از: نارسی، سندرم دیسترس تنفسی، خونریزی داخل مغزی، سپتی سمی، ناهنجاری های مختلف مادرزادی و سندرم های نشت هوا. همچنین معلوم گردید که علل مرگ در نوزادان با وزن تولد کم با نوزادان نارس مشابه بوده و عبارت بودند از: سندرم دیسترس تنفسی، نارسی، خونریزی داخل جمجمه، سپتی سمی و سندرم های نشت هوا. به همین نحو علل مرگ در نوزادان با وزن تولد طبیعی با نوزادان رسیده تفاوتی نداشت و عبارت بود از: ناهنجاری های مادرزادی، عفونت ها (سپتی سمی و پنومونی)، آسفکسی و انعقاد داخل عروقی منتشر (مشترکا)، خونریزی داخل جمجمه، سندرم آسپیراسیون مکونیوم و عوارض جفت و بندناف و پرده ها و عوارض حاملگی. در این مطالعه بین مرگ با سن حاملگی، سن بعد از تولد و وزن تولد رابطه معنی دار وجود داشت ولی بین مرگ با جنسیت رابطه معنی دار یافت نشد. نتیجه گیری: در حالی که عفونت ها به عنوان علت اصلی مرگ نوزادان رسیده در مطالعه ما بود، علل مهم مرگ در نوزادان نارس و کم وزن ما با سایر مطالعات تفاوت عمده ای نداشت. با توجه به کاربرد آسان ICD10 و کارآیی آن در تعیین علت های اصلی و زمینه ای مرگ در نوزادان، استفاده از این طبقه بندی در گواهی های فوت نوزادان توصیه می شود.

هدف: وزن پایین هنگام تولد یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان می باشد. مطالعه حاضر با هدف بررسی عوامل مرتبط با وزن پایین هنگام تولد در نوزادان، انجام شد.روش مطالعه: این مطالعه توصیفی - مقطعی روی 1500 نوزاد متولد سال 84- 1383 در بیمارستان فاطمیه انجام شد. اطلاعات شامل وزن و جنس نوزاد، سن مادر، سن حاملگی، فاصله تولد نوزاد تا زایمان قبلی، سابقه سقط، مراقبت های دوران بارداری، شغل، تحصیلات، وزن و قد مادر، بیماری های سیستمیک و زمینه ای، ابتلای به عفونت و مصرف دخانیات از طریق مصاحبه و پرونده های پزشکی افراد، استخراج شد. داده ها با نرم افزار آماری SPSS و آزمون های t.test، مجذور کای، و تست فیشر دقیق مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند.یافته ها: 19.1% نوزادان وزن هنگام تولد پایین داشتند. میانگین سن، وزن، قد مادر و سن حاملگی و فاصله بین تولد قبلی تا زایمان در نوزادان با وزن کم تولد کمتر از نوزادان با وزن طبیعی هنگام تولد بود. میانگین تعداد افراد خانواده در نوزادان با وزن کم تولد نسبت به نوزادان با وزن هنگام تولد طبیعی، بیشتر بود. میانگین رتبه تولد، میزان عفونت، ابتلا به بیماری های سیستمیک، شغل و انجام یا عدم انجام مراقبت های دوران بارداری مادر در نوزادان با وزن کم تولد، متفاوت از نوزادان با وزن هنگام تولد طبیعی نبود. مصرف دخانیات و سابقه سقط در مادران نوزادان با وزن کم تولد بیشتر از مادران نوزادان با وزن هنگام تولد طبیعی بود. سطح تحصیلات مادران نوزادان با وزن کم تولد پایین تر از مادران نوزادان با وزن هنگام تولد طبیعی بود. بیشترین عفونت و شایع ترین بیماری سیستمیک مادران واژینیت و فشارخون بودند.نتیجه گیری: نتایج مطالعه حاضر بیانگر ارتباط وزن کم هنگام تولد با سن مادر، سن حاملگی، وزن مادر، قد مادر، فاصله تولد نوزاد قبلی تا زایمان فعلی، میانگین تعداد افراد خانواده، مصرف دخانیات، سابقه سقط و سطح تحصیلات مادران بود. در این مطالعه رابطه ای بین وزن کم هنگام تولد و رتبه تولد نوزاد، شغل مادر، مراقبت های دوران بارداری و عفونت مادر یافت نشد.

هدف: شیر مادر علاوه بر تعداد زیادی از مواد مغذی، حاوی مجموعه متنوعی از آنتی اکسیدان ها بوده که نوزادان را در مقابل تهاجم رادیکال های آزاد و استرس اکسیداتیو ناشی از مواجهه با فشار بالای اکسیژن پس از زایمان محافظت می کنند. هدف از این مطالعه، ارزیابی تغییرات ظرفیت تام آنتی اکسیدانی شیر مادر در طی شش ماه اول دوره شیردهی بوده است.روش مطالعه: 535 نمونه شیر از تعداد 145 نفر از خانم های سالم با نوزادان طبیعی، در زمان 2(±1) روز پس از زایمان به عنوان نمونه کلستروم، در زمان 7(±3) روز به عنوان نمونه های شیر بینابینی (Transitional milk) و در زمان های 30(±5)، 90(±7) و 180(±10) روز به عنوان نمونه های شیر رسیده (Mature milk) تهیه شدند. ظرفیت تام آنتی اکسیدانی این نمونه ها با روش FRAP (Ferric Reducing / Antioxidant Power) اندازه گیری گردید.یافته ها: بیشترین ظرفیت تام آنتی اکسیدانی مربوط به کلستروم بود (589.8±278.1 میکرومول در لیتر) و سپس با یک الگوی کاهش تدریجی، کمترین میزان را در شش ماهگی نشان داد (402.6± 168.0 میکرومول در لیتر). همچنین نتایج نشان دادند محدوده تغییرات ظرفیت تام آنتی اکسیدانی بسیار وسیع است.نتیجه گیری: ظرفیت آنتی اکسیدانی بالای کلستروم بر اهمیت استفاده از آن علاوه بر شاخص های دیگر می افزاید. همچنین کاهش تدریجی قدرت آنتی اکسیدانی شیر مادر نیز قابل توجه است و می بایست تدابیر مناسب برای جلوگیری از آن اتخاذ شود.

هدف: برگزاری کارگاه های آموزشی آشنایی با مشکلات شایع دوران نوزادی می تواند مادران را در مراقبت از نوزادان خود آماده سازد. با ارزیابی نقش این کارگاه ها می توان موثر بودن این روش آموزشی در بالا بردن دانش مادران را بررسی کرد و برای تنظیم برنامه های مداخله ای وسیع تر در این زمینه، اقدام نمود. مطالعات متعددی در زمینه نقش آموزش در آشنایی مادران با مشکلات شایع دوران نوزادی صورت گرفته و تاکید شده که بدون در نظر گرفتن رتبه بارداری یا تعداد فرزندان، می بایست برگزاری برنامه های آموزشی مراقبت از نوزادان را برای تمامی مادران در نظر داشت. هدف از انجام این بررسی تعیین نقش کارگاه های مراقبت از نوزاد در بالا بردن سطح آگاهی مادران بود.روش مطالعه: این بررسی یک مطالعه مداخله ای بود. در این بررسی کارگاه های آموزشی در مورد نحوه مراقبت از نوزادان با شرکت 150 نفر از خانم های مراجعه کننده به مرکز برگزارشد. مطالب آموزشی در دو بخش ارائه شد. بخش اول ویژگی های مراقبت از نوزاد سالم و در بخش دوم اختلالات شایع دوره نوزادی آموزش داده شد. قبل و در پایان هر جلسه پرسشنامه چهار گزینه ای در اختیار شرکت کنندگان قرار داده شد تا میزان تاثیر آموزش داده شده بر نحوه آگاهی شرکت کنندگان بررسی شود. از آزمون های آماری کولموگروف- اسمیرنوف، ضریب همبستگی پیرسون، اسپیرمن و ویلکاکسون با میزان خطای آلفا 5% استفاده گردید. یافته ها: پاسخ های صحیح تمامی سوالات مرتبط با مشکلات و اختلالات نوزادان بصورت معنی داری بیش از پاسخ های غلط بود. همچنین مطالعه نشان داد که تفاوت معنی داری بین آگاهی مادران در قبل و بعد از کارگاه وجود دارد (0.001>P). بر اساس هر یک از متغیرهای سن مادر، شغل مادر، تعداد بارداری، تعداد فرزندان و سطح تحصیلات مادر به بررسی تغییرات آگاهی مادران به دنبال حضور در کارگاه ها پرداخته شد که در تمام متغیرهای فوق، آگاهی مادران نسبت به قبل از مداخله افزایش معنی داری نشان داد.نتیجه گیری: مطالعه نشان داد میانگین امتیاز آگاهی مادران بعد از تشکیل کارگاه، افزایش می یابد ولی سن مادر، تعداد زایمان ها، تعداد فرزندان و میزان تحصیلات مادر با افزایش آگاهی مادران به دنبال برگزاری کارگاه ها، ارتباط معنی داری بدست نیامد.

هدف: این مطالعه به منظور برآورد میزان کم وزنی و وزن بالا در متولدین زنده بیمارستان طالقانی شهر اراک در سال 1384 و مقایسه آن با همین شاخص ها در سال 1381 انجام پذیرفته است.روش مطالعه: وزن بدو تولد کمتر از 2500 گرم را به عنوان نوزاد کم وزن در نظر گرفته و میزان شیوع کم وزنی را بر اساس جنس، نوع زایمان و محل سکونت مادر بدست آورده و مقدار نمایه بدنی نوزادان نیز بر اساس تعریف استاندارد این مقدار محاسبه و با مقادیر موجود مقایسه گردیده است.یافته ها: میزان شیوع کم وزنی در بین تمام متولدین 9.1% بدست آمد. میزان شیوع کم وزنی پسرها کمتر از نوزادان دختر به دست آمد. میزان کم وزنی نوازادان متولد شده سزارینی کمتر از این میزان در نوزادان متولد شده طبیعی بود و این میزان در مادران ساکن شهر کمتر از مادرانی بود که در روستا سکونت داشتند. نزدیک دو سوم از نوزادان مورد بررسی وزن طبیعی داشتند و 5% آنها اضافه وزن یا چاق بودند. مقادیر نمایه توده بدنی دخترها کمتر از پسرهای متولد شده بود.نتیجه گیری: نوزادان متولد شده در این مطالعه نسبتا فاقد وزن بالا بودند ولی میزان شیوع کم وزنی بالا بود. میزان شیوع کم وزنی در متولدین بیمارستان طالقانی در سال 1384 از این شاخص در سال 1381 کمتر شده بود ولی باز هم نسبت به آمارهای موجود در کشورهای پیشرفته نسبت بالایی است.

هدف: نوروپاتی محیطی و بیماری های عروقی از علل عمده پای دیابتی می باشند. مشکلات مربوط به پای دیابتی مسوول موارد بسیاری از بستری شدن این بیماران در بیمارستان بوده و زخم پا و قطع عضو هنوز از عوارض شایع بیماری دیابت می باشد. تشخیص زودرس نوروپاتی از اهمیت ویژه ای در این بیماران برخوردار است. استفاده از روشی آسان، ساده و کم هزینه در درمانگاه جهت غربالگری نوروپاتی محیطی ارزش فراوانی خواهد داشت.روش مطالعه: بیماران دیابتی نوع یک که در فاصله اردیبهشت 1382تا خرداد 1383 به درمانگاه غدد بیمارستان نمازی شیراز مراجعه کردند با روش Bedside scoring procedure جهت اسکرین نوروپاتی محیطی مورد بررسی قرار گرفتند. امتیاز 3 تا 5 به عنوان نوروپاتی محیطی خفیف، امتیاز 6 تا 8 به عنوان نوروپاتی محیطی متوسط و امتیاز 9 تا 10 به عنوان نوروپاتی محیطی شدید در نظر گرفته شد. معاینه انجام شده در این بیماران شامل بررسی احساس ارتعاش، حرارت، درد و رفلکس آشیل بود. جهت این بررسی از دیاپازون 128 هرتز، Neuropen آب سرد و گرم و چکش رفلکس استفاده شد.یافته ها: در مجموع 80 بیمار شامل 34 پسر (42.5%) و 46 دختر (57.5%) با میانگین سنی 18.16 (±5.22) و محدوده سنی 6 تا 13 سال مورد بررسی قرار گرفتند که 11بیمار (13.75%) نوروپاتی محیطی داشتند. 6 نفر (7.5%) نوروپاتی محیطی خفیف، 4 نفر (5%) نوروپاتی محیطی متوسط و 1 نفر (1.25%) نوروپاتی محیطی شدید داشتند. شایع ترین یافته بالینی عدم وجود رفلکس آشیل بود. از نظر سن زمان معاینه، طول مدت بیماری دیابت و نمایه توده بدنی اختلاف معنی داری بین دو گروه با و بدون نوروپاتی وجود داشت. ولی از نظر سن زمان تشخیص، جنس، HbAlc، شروع بلوغ، خویشاوندی والدین و سابقه بیماری دیابت در خانواده اختلاف معنی داری وجود نداشت.نتیجه گیری: روش Bedside scoring procedure روشی ساده، ارزان و قابل انجام در درمانگاه جهت غربالگری نوروپاتی محیطی در بیماران دیابتی می باشد. معاینه رفلکس آشیل اهمیت زیادی دارد. بیماران دیابتی نیاز به پی گیری، کنترل و آموزش بهتری دارند.

هدف: کوتاهی قد یکی از مشکلات شایع در کلینیک متخصصین اطفال است، قد طبیعی یک شاخص سلامت در کودکان است. کوتاهی قد به تنهایی بیماری محسوب نمی شود ولی می تواند از تظاهرات بیماری های متعددی باشد، تشخیص زود و درمان به موقع در اغلب موارد بسیار ارزشمند است.روش مطالعه: تمامی کودکان محدوده سنی 2 تا 15 سال که در طی سال های 1381 تا 1384 با اختلال رشد قدی به درمانگاه غدد بیمارستان لقمان حکیم مراجعه نموده و قد آنان زیر صدک 3 منحنی رشد برای سن و جنس (بر طبق نمودارهای رشد مرکز کنترل بیماریهای آمریکا) قرار داشت مورد مطالعه قرار گرفتند. بررسی های رادیولوژیک، بیوشیمیایی و هورمونی انجام شد.یافته ها: از 188 کودک مورد مطالعه با کوتاهی قد، 110 نفر (58.5%) پسر بودند. علل کوتاهی قد در 85.5% واریاسیون های طبیعی بود. کوتاهی قد سرشتی 49%، کوتاهی قد فامیلیال 26.5% و ترکیب این دو در 9% موارد یافت شد. علل پاتولوژیک 14.5% بیماران را شامل شد که در این میان کمبود هورمون رشد و هیپوتیروییدیسم شایع ترین علت کوتاه قدی پاتولوژیک در بیماران مورد مطالعه بود.نتیجه گیری: تاخیر رشد سرشتی به عنوان شایع ترین علت کوتاهی قد در کودکان در هر دو جنس شناخته شد. از آنجا که ایران یکی از کشورهای جوان دنیا محسوب می شود و کوتاهی قد یک مشکل شایع در بین جوانان محسوب می گردد شناخت علل کوتاهی قد برای اقدام به موقع برای رفع این نقیصه لازم است.

هدف: کمبود ید شایع ترین علت گواتر اندمیک است ولی شیوع آن علیرغم افزودن ید به نمک طعام و کفایت دریافت ید در جامعه هنوز بالاتر از 5% باقیمانده است. علل دیگر موثر در این خصوص مورد بحث و در دست تحقیق است. هدف این مطالعه بررسی اثر سوء تغذیه در ایجاد گواتر علیرغم کفایت دریافت ید است.روش مطالعه: طی معاینه 1504 دانش آموز (8 تا 10 ساله) انتخاب شده به صورت تصادفی خوشه ای (در جنوب ایران، فیروز آباد) 102 مورد گواتر درجه 2 و 3 پیدا شد. صد کودک سالم از نظر تیرویید نیز بصورت تصادفی به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند. وضعیت رشد، وزن برای سن، قد برای سن و نمایه توده بدنی برای هر فرد اندازه گیری و Z score محاسبه شد. سطح ادراری ید نیز در گـروه دارای گواتر برای اثبات کفایت ید اندازه گیری شده بود.یافته ها: میانه ید ادرار در گروه دارای گواتر 21.00 میکرگرم در دسی لیتر بود (میزان بالاتر از 10 نشانه کفایت ید دریافتی است). در مورد شاخص های رشدی هیچ گونه تفاوت واضحی بین دو گروه مشاهده نگردید، که رد کننده اثر سوء تغذیه در ایجاد گواتر است، و یا بدین معنی است که سوء تغذیه (کمبود دریافت مواد غذایی متعدد) فقط در صورت عدم دریافت کافی ید علت مهمی برای گواتر است. مطالعات بزرگتر در شرایط سوء تغذیه شدیدتر و کفایت ید، و یا مقایسه فراوانی گواتر قبل و بعد از اصلاح شاخص های رشدی با بهبود تغذیه در حضور کفایت ید شاید کمک بیشتری به رد یا تایید قطعی اثر سوء تغذیه در این مورد داشته باشند.نتیجه گیری: در صورت کافی بودن ید دریافتی، وجود سوء تغذیه نقشی در ایجاد گواتر ندارد. این مطالعه به علت انجام شدن در منطقه ای با شیوع بالای گواتر و سوء تغذیه در کنار هم از اهمیت و ارزش بالایی در رد کردن ارتباط این دو برخوردار است.

هدف: هورمون لپتین از سلول های چربی ترشح می شود. در انسان این هورمون ارتباط مستقیم با نمایه توده بدنی دارد و در مردان کمتر از زنان است. هدف از این مطالعه بررسی میزان هورمون لپتین در بیماران مبتلا به بتا تالاسمی ماژور در مقایسه با افراد سالم بود.روش مطالعه: مطالعه یک بررسی مقطعی بود که در سال 1385 در دو گروه بیماران تالاسمیک و افراد داوطلب سالم انجام شد. افراد دو گروه ازلحاظ سن، جنس و نمایه توده بدنی همگون شدند. میزان لپتین با استفاده از کیت تجاری و با روش الیزا سنجیده شد. از آزمون آماری T-Test جهت آنالیز یافته ها استفاده شد.یافته ها: در مجموع 219 بیمار تالاسمیک و 137 فرد سالم مورد مطالعه قرار گرفتند. میزان لپتین در مردان مبتلا به تالاسمی ماژور 5.33 (± 5.02) و در افراد مذکر سالم 9.43 (±7.8) نانوگرم در دسی لیتر بود که بطور معنی داری از مردان سالم کمتر بود (0.001>P). در زنان مبتلا هم میزان لپتین به طور معنی داری کمتر از زنان سالم بود [12.12 (±11.4) در مقابل 14.6 (±13.1) نانوگرم در دسی لیتر، 0.001>P]. ارتباط مستقیم و فیزیولوژیکی بین نمایه توده بدنی و لپتین در افراد سالم وجود داشت ولی در افراد مبتلا مشاهده نشد.نتیجه گیری: به نظر می رسد که سلول های چربی در افراد مبتلابه تالاسمی ماژور، قادر به سنتز میزان کافی از لپتین نمی باشند. این نتایج نشان می دهد که اختلال در عملکرد بافت چربی می تواند یکی از دلایل ناهنجاری های هورمونی در افراد تالاسمیک باشد

هدف: پوسیدگی، شایع ترین بیماری دندانی دوران کودکی است. در جهت شناخت افراد مستعد یا مقاوم به پوسیدگی و پیش بینی وقوع پوسیدگی در سنین بالاتر با توجه به نقش محافظتی بزاق و با هدف شناخت هرچه بیشتر ترکیبات موثر آن، بزاق کودکان مورد بررسی قرار گرفت. روش مطالعه: به این منظور 75 کودک 5-3 ساله در مهد کودک های مناطق مختلف شهر تهران با در نظر گرفتن و حذف عوامل مخدوش کننده (بر اساس مطالعات انجام شده) به کمک پرسش نامه همگن سازی نمونه ها انجام شد و کودکان در سه گروه پوسیدگی شدید 6dmft> (به عنوان گروه مورد) پوسیدگی متوسط با 6 1<dmft< بر اساس متوسط جامعه (به عنوان شاهد 1) و گروه بدون پوسیدگی با dmft<1 (شاهد 2) قرار گرفتند و بزاق غیر تحریکی این افراد جمع آوری و کلسیم و فسفات و آلکالین فسفاتاز اندازه گیری شد.یافته ها: آنالیز واریانس نشان داد میانگین متغیر های کلسیم، فسفات و آلکالین فسفاتاز در جامعه سه گروه کودکان مورد مطالعه یکسان بود. (0.05<P) و این در حالی است که میانگین فسفات و آلکالین فسفاتاز در گروه بدون پوسیدگی و کلسیم در گروه پوسیدگی شدید بیش از 2 گروه دیگر می باشد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصل از تحقیق حاضر در ارتباط با وجود یا عدم وجود رابطه معنی دار بین میانگین کلسیم، فسفات، آلکالین فسفاتاز بزاق و همچنین نسبت های آنها با شاخص پوسیدگی دندانی، همچنان تناقض وجود دارد بنابراین انجام مطالعات بیشتر و وسیع تر جهت پیش بینی وقوع پوسیدگی و پیش گیری از آن در کودکان لازم به نظر می رسد.

هدف: هدف این پژوهش تعیین تاثیر الگوی توانمندسازی بر کیفیت زندگی نوجوانان مبتلا به دیابت می باشد.روش مطالعه: این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی از نوع کاربردی است که در سال 1383و 1384 در مرکز بهداشت و بیمارستان ولیعصر شهر زنجان با انتخاب 47 نوجوان واجد شرایط ویژگی های نمونه پژوهش از دو مرکز بهداشتی بر اساس پرونده های موجود انجام و دو مرکز به روش تصادفی به دو گروه آزمون و شاهد تقسیم و ابزارهای پژوهش شامل اطلاعات دموگرافیک، کیفیت زندگی، دانش، خودکارآمدی و عزت نفس نوجوانان پس از سنجش روایی از طریق اعتبار محتوی و پایایی از طریق آلفای کرونباخ، توسط نمونه ها تکمیل گردید. بعد از گردآوری اطلاعات حاصل از مرحله قبل از مداخله، الگوی توانمندسازی بر اساس گام های سه گانه (درک تهدید، مشکل گشایی و ارزشیابی) برای نوجوانان نمونه پژوهش در گروه آزمون اجرا و 5/2 ماه بعد از مداخله مجددا ابزارها تکمیل و داده های حاصل از طریق ابزار SPSS و با استفاده از روش های آماری کای دو، t زوجی و t مستقل تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: طبق آزمون کای دو، بین گروه های آزمون و شاهد قبل از مطالعه از نظر متغیرهای زمینه ای (سن، جنس، میزان تحصیلات، طول مدت بیماری) اختلاف معنی دار آماری وجود نداشت. بین دو گروه از نظر میزان کیفیت زندگی قبل از مداخله اختلاف معنی دار آماری وجود نداشت و پس از مداخله از نظر تفاضل میانگین نمرات کیفیت زندگی بین دو گروه اختلاف معنی دار آماری وجود داشت (0.01=P). همچنین بر اساس نتایج بین میانگین ابعاد کیفیت زندگی نمونه های پژوهش در گروه آزمون نیز قبل و بعد از مداخله اختلاف معنی دار آماری مشاهده شد (اجتماعی 0.031=P، روحی 0.013=P، زندگی روزمره 0.005=P، فعالیت فیزیکی 0.014=P، رژیم غذایی 0.028=P) لیکن در گروه شاهد این تفاوت معنی دار نبود.نتیجه گیری: به طور کلی بر اساس نتایج حاصله، اجرای الگوی توانمندسازی بر افزایش کیفیت زندگی نوجوانان مبتلا به دیابت موثر بوده، لذا پیشنهاد می شود این الگو برای سایر رده های سنی در سطح وسیع تر و نیز برای سایر بیماری های مزمن به کار گرفته شود

هدف: هدف این مطالعه بررسی فراوانی انواع ناهنجاری های قلبی مادرزادی در کودکان مبتلا به سندرم داون مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی در فاصله سال های 1380-1382 بوده است.روش مطالعه: 32 بیمار دچار سندرم داون مورد ارزیابی قرار گرفتند. اطلاعات مربوط به این بیماران که از روی پرونده های موجود در بیمارستان و نتایج اکوکاردیوگرافی به دست آمده بود، در قالب یک پرسشنامه که شامل اطلاعاتی از قبیل جنسیت، سن بارداری مادر، نسبت فامیلی والدین با هم، سابقه سقط جنین مادر، وزن هنگام تولد نوزاد، سن حاملگی مادر، سابقه دریافت دارو در طی حاملگی توسط مادر، سابقه خانوادگی بیماری قلبی، وضعیت بیمار از نظر آنالیز کروموزومی و وضعیت بیمار از نظر نوع ناهنجاری قلبی بر اساس اکوکاردیوگرافی به عمل آمده از بیمار بود، جمع آوری شد.یافته ها: آنالیز کروموزومی 32 بیمار (19 پسر و 13 دختر) در 29 مورد (90.7%) بصورت عدم جداشدگی کروموزوم 21، در 2 مورد (6.2%) بصورت جابجایی و در یک مورد (3.1%) به صورت موزاییسم بود. سابقه خانوادگی ناراحتی قلبی در 2 بیمار (6.2%) مثبت بود. سن بارداری مادر در هنگام تولد در 6 بیمار (18.75%) بیشتر از 35 سال بود. یافته های اکوکاردیوگرافیک در آن ها عبارت بودند از: نقص در بالشتک اندوکاردیال (ECD) در نیمی از بیماران، 7 مورد (21.8%) نقص دیواره بطنی، 6 مورد (18.7%) نقص دیواره دهلیزی، 2 مورد (6.2%) تترالوژی فالوت، و یک مورد (3.1%) مجرای شریانی باز.نتیجه گیری: تشخیص ناهنجاری های قلبی در بیماران داونی از اهمیت ویژه ای برخوردار است چراکه درمان به موقع باعث کاهش میزان مرگ و میر و ناتوانی در آن ها می شود.

هدف: آلرژی به پروتیین شیر گاو با طیف وسیعی از اختلالات گوارشی همانند ریفلاکس گاستروازوفاژیال ظاهر می شود. هدف این مطالعه بررسی وجود ریفلاکس در کودکان (کمتر از 2 سال) مبتلا به آلرژی به شیر گاو مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی در سال های 1381-1382 بوده است.روش مطالعه: پنجاه ویک کودک مبتلا به آلرژی به شیر گاو بررسی شدند و بررسی های رادیوگرافیک و اندوسکوپیک در بیماران با علائم مشکوک به ریفلاکس به عمل می آمد و بعد از تایید تشخیص، چالش غذایی در آن ها انجام می شد و وجود علایم ریفلاکس مجدد بعد از دو هفته رژیم غذایی حذفی ارزیابی می شد.یافته ها: از 51 بیمار، 5 کودک (10%) شامل 3 دختر و 2 پسر با میانگین سنی 10.6 ماه مبتلا به ریفلاکس گاستروازوفاژیال بودند. 3 بیمار (60%) منحصرا از شیر مادر و 2 بیمار (40%) از مخلوط فرمولا و شیر مادر استفاده می کردند. مادران هر 5 کودک از فراورده های لبنی شیر گاو در رژیم غذایی خود استفاده می کردند. تنها در یک مورد آزمون پوستی آلرژی (Skin Prick Test) با عصاره پروتیین های شیر گاو مثبت گزارش شد. همچنین، کلیه این بیماران تحت چالش غذایی قرار گرفتند که در همه موارد به طور جالب توجهی هم علائم آلرژی و هم علائم مربوط به ریفلاکس بهبود یافت.نتیجه گیری: ارزیابی بیماران مبتلا به آلرژی به شیر گاو از نظر وجود ریفلاکس گاستروازوفاژیال ضروری به نظر می رسد؛ چرا که با درمان آلرژی به شیر گاو به وسیله رژیم غذایی حذفی می توان ریفلاکس را نیز کنترل کرد که این امر نشان دهنده ارتباط بین این دو وضعیت با هم دارد و نیز از درمان های اضافی و پرهزینه ضد ریفلاکس در این بیماران جلوگیری می نماید.

هدف: بلع جسم خارجی در کودکان شایع است و حدود 20% موارد نیاز به مداخله آندوسکوپی یا جراحی جهت برداشتن آن دارد. خوردن جسم خارجی نوک تیز با خطر جدی همراه است و نیاز به اقدامات درمانی بطور اورژانس دارد. هدف از این مطالعه آنالیز علایم کلینیکی بلع جسم خارجی اتفاقی در کودکان و ارزیابی تاثیر آندوسکوپی فیبرواپتیک جهت درآوردن آن است.روش مطالعه: کلیه بیماران با سابقه بلع جسم خارجی که به بیمارستان مرکز طبی کودکان مراجعه کرده بودند بعد از انجام رادیوگرافی ساده گردن و شکم بر حسب نوع جسم خورده شده، محل آن، وجود علایم همراه، تحت آندوسکوپی اورژانس یا غیر اورژانس قرار می گرفتند.یافته ها: از کل 120 مورد، 75 بیمار (62.5%) مذکر و 45 بیمار (37.5%) مونث بودند. میانگین سنی 4 سال بود. در 93.3% موارد والدین از بلع جسم خارجی خورده شده توسط کودک مطلع بودند. اغلب بیماران بدون علامت کلینیکی واضحی بودند. در 5 بیمار که مدت زمان بیش از یک هفته از خوردن جسم خارجی گذشته بود علایمی چون سیالوره، استفراغ، دیسفاژی و ادینوفاژی وجود داشت. محل شایع اجسام خارجی به ترتیب در 66.6% موارد معده، در 25% موارد در مری و در 2.5% موارد در دومین قسمت دئودنوم بود. شایع ترین اجسام خورده شده سکه (30%) و باطری دیسکی (12.5%) بود و اجسام نوک تیز، (سوزن، میخ، سنجاق قفلی سرباز) در 10% موارد مشاهده شد. اغلب بیماران در 24 ساعت اول مراجعه کرده بودند (93.3% موارد) تنها در 8 بیمار (6.6%) عارضه ایجاده شده بود که 3 مورد آن به صورت اولسر و اروزیون در مری و 5 مورد نیز اولسر سطحی در معده رویت شد که با درمان طبی بهبود یافتند.نتیجه گیری: شایع ترین جسم خارجی بلع شده در کودکان در این مطالعه سکه و پس از آن باطری دیسکی بود. عوارض بلع جسم خارجی در مطالعه حاضر با استفاده از آندوسکوپی فیبرواپتیک و مداخله به موقع آن به خیلی کم بود. آندوسکوپ فیبرواپتیک یک روش موثر و ایمن در برداشت اجسام خارجی از قسمت فوقانی مجرای گوارش است.

هدف: دیورتیکول مکل یکی از شایع ترین آنومالی های مادرزادی دستگاه گوارش است. هدف از این مطالعه بررسی پاتولوژیک نمونه های دیورتیکول مکل بخصوص از نظر نوع پوشش و وجود التهاب و سوراخ شدگی و نیز وجود هلیکوباکتر در نمونه های با پوشش معده ای بوده است. روش مطالعه: نمونه های جراحی شده دیورتیکول مکل در طی یک دوره ده ساله (1373 لغایت پایان 1382) در کلیه بیمارانی که با این تشخیص در بیمارستان مرکز طبی کودکان تحت درمان جراحی قرار گرفته بودند، از نظر پاتولوژیک بررسی و نتایج مانند اندازه و نوع پوشش داخلی و عوارض ثانویه مانند پرفوراسیون و گانگرن و همچنین علائم بالینی در بدو مراجعه و علائم پاراکلینیک بررسی شدند.یافته ها: در مجموع 45 بیمار با میانگین سنی 3.8 سال با تشخیص دیورتیکول مکل تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند. از تعداد کل نمونه ها، 80% (36 نفر) مذکر بودند. 48.9% بیماران با یک علامت مراجعه کرده و 44.4% بیماران چند علامت توام داشتند و 3 بیمار (6.7%) نیز بدون علائم بالینی بودند. علائم شایع به ترتیب شامل درد شکم، استفراغ، اتساع شکم و هماتوشزی بود. از بیماران مورد مطالعه 9 نفر دارای اسکن تکنسیوم 99 بوده اند، که تمام این موارد اسکن مثبت داشته اند. بیشترین یافته همراه دیورتیکول حین جراحی عوارض انسدادی (%24.4) به صورت انواژیناسیون و مال روتاسیون و ولولوس و بعد از آن عوارض التهابی (22.2%) به صورت آپاندیسیت بود. در توصیف پاتولوژیک پوشش روده ای در60% موارد، پوشش معده ای در 22.2% موارد و پوشش معده ای - روده ای در 17.8% دیورتیکول های مکل دیده شد. در هیچ کدام از نمونه های با پوشش معده بررسی شده، هلیکوباکتر پیلوری یافت نشد. نتیجه گیری: در بین روش های تشخیصی قبل از عمل، اسکن تکنسیوم نسبت به روش های دیگر کارآیی بیشتری داشت. پوشش مخاطی دیورتیکول مکل اغلب از نوع پوشش روده ای بوده و در بین پوشش های معده ای که در آنها رنگ آمیزی از نظر هلیکوباکتر به عمل آمده، ارگانیسم یافت نشد.

زمینه: بیماری کاوازاکی یک واسکولیت با علت ناشناخته بوده که معمولا کودکان زیر 5 سال را مبتلا می نماید. شیوع بیماری بین 3-0.8% می باشد. نسبت مونث به مذکر 1.37 است. تب طول کشیده بیش از 5 روز به همراه 4 معیار از 5 معیار تیپیک بیماری تشخیص بیماری را مسجل می نماید. عود بیماری در 3-1% رخ می دهد و عود برای بار سوم از پدیده های نادر می باشد و به ندرت گزارش شده است.معرفی بیمار: بیمار پسر 4 ساله، اهل و ساکن خوانسار که سه بار بیماری کاوازاکی را تجربه کرده است و علائم بیماری در نوبت اول و دوم و سوم کامل بوده و در هر سه نوبت با اکوکاردیوگرافی دیلاتاسیون عروق کرونر تایید شد. بیماری با درمان ایمونوگلوبولین وریدی درمان شد. بیمار پس از 6 ماه پیگیری از سومین ابتلا در بهبودی کامل قرار دارد.نتیجه گیری: بیمار ما یک مورد نادر عود کاوازاکی برای نوبت سوم بود که در هر سه نوبت با آنوریسم عروق کرونر در بخش های مختلف همراه بود و با درمان ایمونوگلوبولین وریدی علائم بیماری و آنوریسم برطرف گردیده بود.

زمینه: فئوکروموسایتوما یک نئوپلاسم سلول های کرومافین محسوب می شود که در کودکان بسیار نادر می باشد. علایم و نشانه های آن ناشی از آزاد شدن کاتکول آمین ها می باشد. این نئوپلاسم در 90% موارد بصورت یک تومور منفرد و دارای کپسول می باشد که بصورت یک طرفه در غده آدرنال و به ویژه آدرنال راست بروز می کند. این بیماری ممکن است با بحران های فشار خون، تپش قلب، درد شکم، استفراغ، تعریق و کاهش وزن همراه باشد تشخیص این بیماری نیاز به شک بالای کلینیکی دارد و هنوز هم برداشتن تومور بهترین درمان محسوب می شود.معرفی بیمار: بیمار پسر بچه ای 3ساله که برای بررسی علت اتساع شکم بستری و تحت لاپاراتومی به دلیل توده شکمی قرار گرفت و در آزمایش نمونه بدست آمده تشخیص فئوکروموسایتوما داده شد.نتیجه گیری: بیمار ما یک مورد کمیاب از فئوکروموسایتوما بود که رفع مشکلات بیمار به ویژه فشار خون بالا پس از برداشتن توده تاییدی بر درمان پذیر بودن این تومور در صورت تشخیص و درمان به موقع می باشد.

زندگی جنینی و خارج رحمی در امتداد یکدیگر مسیری را مشخص می سازند که طی آن رشد و تکامل فرد تحت تاثیر عوامل ژنتیکی، محیطی و اجتماعی رقم می خورد. حوادث پری ناتال که سبب ایجاد یک نوزاد و شیر خوار پرخطر می گردد تحت تاثیر عوامل مادری - جنینی و حوادث حول زایمان قرار دارد. از علل عمده عوارض نوزادی و شیر خواری در اختلالات تکامل بعدی می توان بیماری های مرتبط با تولد زود هنگام، وزن کم حین تولد و ناهنجاری های ناشی از اختلالات کروموزومی و متابولیک را نام برد. تولد با وزن کمتر از 2500 گرم (به عنوان حاصل زایمان پیش از موعد و یا محدودیت رشد داخل رحمی) شاخص عمده عوارض دوره نوزادی و شیرخواری است و به همراه ناهنجاری های مادرزادی در سیستم های قلبی، دستگاه اعصاب مرکزی و تنفسی به طور قابل توجهی به ناتوانی دوران کودکی منجر می گردد. علل عمده شیرخواران با وزن کم درکشورهای صنعتی تولد زودرس است حال آن که در کشورهای در حال توسعه که میزان بالاتری از نوزادان با وزن کم را دارند علت آن اغلب محدودیت رشد داخل رحمی است. گرچه به نظر نمی رسد که محدودیت رشد داخل رحمی خطر مرگ در شیرخواران نارس را به مقدار بیشتری افزایش دهد ولی ناتوانی در شیرخواران ترم دارای رشد محدود افزایش می یابد. شیرخواران با وزن کمتر از 1500 گرم در اغلب موارد نارس هستند (سن حاملگی زیر 37هفته) و هم چنین محدودیت رشد داخل رحمی ممکن است تولد زودرس آن ها را عارضه دار نماید. اگرچه وزن کمتر از 1500 گرم تنها در 2-1% همه شیرخواران رخ می دهد این تولدها نسب بزرگی از مرگ ومیر نوزادی و شیرخواری و عوارض کوتاه مدت و بلند مدت کودکی مثل نقایص تکاملی را تشکیل می دهند. در سن مدرسه این شیرخواران رشد فیزیکی و عملکرد شناختی و بازدهی کمتر داشته و به نظر می رسد این عوارض تا دوران بلوغ ادامه یابد بنابراین مشکلات عمده ای را برای جامعه ایجاد می نماید. تحقیقاتی با طراحی خوب بالینی ارتباط قوی بین عوامل بیولوژیکی، خطرات محیطی و فاکتورهای محافظتی در محیط و بیولوژی شیرخوار را مسوول این پیش آگهی در مجموع می داند.