مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان
سال:1396 | دوره:22 | شماره:6 |تعداد مقالات:14

زمینه و هدف: در پرتودرمانی هدف رساندن دز کافی و همگن به تومور و حداقل دز ممکن به ارگانهای مجاور در معرض خطر است. در این مطالعه میزان دز دریافتی و همگنی دز در حجم هدف و همچنین دز رسیده به قلب و ریه حین درمان بیماران مبتلا به سرطان پستان با تکنیک کانفورمال سه بعدی تانژانت وج داربررسی گردید.روش بررسی: تعداد 20 بیمار مبتلا به سرطان پستان سمت چپ با پستان حفظ شده در دو گروه بیماران با پستان بزرگ و کوچک بررسی شدند. طراحی درمان به وسیله نرم افزار ایزوگری صورت گرفت. جهت بررسی میزان دز رسیده به حجم های هدف، قلب و ریه ها از منحنی های دز حجم (DVH) استفاده گردید.یافته ها: شاخص همگنی دز (DHI) در مورد پستان های با حجم کوچک و بزرگ یکسان بود (0.13)، اما شاخص همگنی (HI) در پستان های با حجم کوچکتر به طور معناداری p=0.001 کمتر بود و دز بهتری وجود داشت.برای پستانهای بزرگ درهمه سطوح دز، درصد بیشتری از قلب و ریه درگیر بود اما تفاوت معنادار نبود.نتیجه گیری: با توجه به اینکه همگنی دز در حجم هدف و میزان دز دریافتی اندام های بحرانی در بیماران با اندازه پستان بزرگتر بیشتر است، طراحی درمان این بیماران نیازمند دقت بیشتر بوده و محاسبه شاخصهای ارزیابی دز برای بیمارن ضروری است. در هردوگروه، دز رسیده به قلب و ریه درحد استاندارد بود و باتوجه به حد تحمل توصیه شده برای بافت های نرمال، ریسک عوارض قلبی و ریوی بیماران در سطح قابل قبول بود.

زمینه و هدف: شکاف های دهانی- صورتی جزء شایع ترین ما لفرماسیونهای مادرزادی نواحی سرو صورت می باشند. درمان این بیماران با هدف رشد متناسب در سر وصورت، گفتارو شنوایی طبیعی انجام می شود. هدف این مطالعه بررسی وضعیت شنوایی ومیزان وقوع اتیت سروز Chronic Otitis Media و اثبات آن توسط ارزیابی های ادیولوژیک، در بیماران مبتلا به شکاف کام با /یا بدون شکاف لب بوده است. در پروژه شکاف در اروپا (Eurocleft Project)، اودیومتری (Audiometry) و تمپانومتری (Tympanometry) به عنوان تستهای ضروری در ارزیابی شنوایی ذکر شده است. از آنجایی که تفاوت آماری قابل توجهی در مناطق مختلف جغرافیایی در نتایج درمان این بیماران مشاهده می شود، ضرورت ثبت و بررسی وضعیت درمانی بیماران در هر مرکز، بر اساس رکوردهای استاندارد تعیین شده در مراحل مختلف درمان بیماران شکاف لب و کام، ضروری است.روش بررسی: در این مطالعه به صورت مقطعی (cross sectional) شنوایی 200 بیمار غیرسندرمی با متوسط سنی 1.5±1.03 سال مبتلا به شکاف کام با یا بدون شکاف لب شامل (110پسرو 90دختر) بررسی شد و بر اساس معاینه کلینیکی گوش، تست های (Auditory Brain Response، ABR) و Tympanometry در سن مناسب تجویز می شد.یافته ها: نتایج حاصله از ABR: 5.8 درصد گوشهای مورد بررسی شنوایی نرمال، 54% کاهش شنوایی خفیف (20-40 db)، حدود 40.3 درصد مبتلا به کاهش شنوایی متوسط و یا بیشتر بوده اند. در مجموع در 94.2 % از بیماران کاهش شنوایی قابل مشاهده است.نتایج حاصله از Tympanometry 89.8% تیمپانومتری Type B، 3.7درصد Type c و 6.6 درصد Type A را نشان دادند. پس از معاینه کلینیکی 92.2 درصد از آنها نیاز به گذاشتتن V.T داشته اند و دراین خصوص تفاوتی بین دختران و پسران در دو گروه سنی زیر یکسال و بالای آن دیده نشد.نتیجه گیری: با توجه به شیوع بالای کاهش شنوایی انتقالی در بیماران شکاف کام و لزوم درک بهتر ازمشکلات شنوایی وگوش میانی انجام این مطالعات و مقایسه نتایج حاصل از آن در مراکز مختلف درمانی داخل و خارج از کشور میتواند منجر به تعیین روشهای نوین درمانی از نظر جراحیها اولیه کام و مراقبتهای درمانی از نظر گوش و حلق و بینی شود.

زمینه و هدف: با توجه به نقش مهمی که پروتئازوم در پرولیفراسیون و بقا بسیاری از بدخیمی های خونی، بویژه مالتیپل میلوما، ایفا می کند، به نظر می رسد که سرکوب این سیستم به وسیله انواع مختلف مهارگرهای پروتئازوم، بتواند به عنوان راهکار درمانی مناسب به عنوان درمان های جدید در مالتیپل میلوما مطرح شود. هدف از این مطالعه، بررسی تاثیر داروی جدید و مهارگر برگشت ناپذیر پروتئازوم، کیپرولیس، بر میزان زنده مانی سلول های KMM-1 (رده سلولی مالتیپل میلوما) می باشد.روش ها بررسی: در این مطالعه به منظور بررسی اثر کیپرولیس، سلول ها در حضور غلظت های مختلف دارو (150-25 نانومولار) به مدت 24 و 48 ساعت کشت داده شدند و متعاقبا آزمون های Trypan blue exclusion assay، MTT assay، Flocytometric cell cycle analysis و اندازه گیری تغییرات بیان ژن های هدف مرتبط با آپوپتوز برای آن ها انجام پذیرفت.یافته ها: نتایج نشان دادند که کیپرولیس دارای هر دو اثر کشندگی و آنتی پرولیفراتیوی بر رده KMM-1 می باشد. این دارو قادر است تا به صورت وابسته به دوز و زمان از میزان فعالیت متابولیک سلولی بکاهد (0.001>P) و بدین ترتیب میزان زنده مانی سلول های KMM-1 را کاهش دهد (0.001>P). به علاوه، کیپرولیس از طریق افزایش بیان ژن P73 (p<0.05) منجر به افزایش شمار جمعیت سلول ها در فاز G1 از چرخه سلولی به میزان 52.33% گردید. از طرف دیگر مواجه سلول های میلومایی با مهارگر پروتئازوم منجر به القاء آپوپتوز گردید که ممکن است ناشی از تغییر بیان برخی از ژن های پرو و آنتی آپوپتوتیک باشد (p<0.05).نتیجه گیری: نتایج این مطالعه به طرز آشکاری نشان می دهد که کیپرولیس دارای فعالیت ضدتوموری در سلول های KMM-1 می باشد.

زمینه و هدف: سرب یکی از آلاینده های محیط زیست است که به سیستم عصبی وارد و به بروز اختلالاتی نظیر افسردگی و اضطراب منجر می گردد. دارچین (Cinnamomum verum) خواص انتی اکسیدانی، ضدالتهابی و محافظت کننده عصبی دارد. هدف از این مطالعه، بررسی اثر عصاره هیدروالکلی دارچین بر سطح اضطراب و افسردگی در رت های نر دریافت کننده استات سرب بود.روش بررسی: 32 سر رت نر نژاد ویستار به 4 گروه تقسیم شدند که شامل 1) گروه کنترل 2) دارچین 3) سرب و 4) سرب-دارچین بود. گروه های 2و 4 عصاره دارچین را با دوز 200mg/kg به مدت 30روز متوالی دریافت نمودند و حیوانات گروه های 3و4 نیز در همین مدت استات سرب را با دوز 100mg/kg دریافت کردند. در پایان دوره، برای بررسی سطح اضطراب حیوانات، آزمون ماز بعلاوه مرتفع و جهت بررسی افسردگی حیوانات، تست شنای اجباری به کار رفت.یافته ها: در آزمون ماز بعلاوه مرتفع، درصد ورود به بازوی باز و درصد زمان ماندن در این بازو در حیوانات گروه سرب به طور معنی داری در مقایسه با کنترل کاهش یافت (به ترتیب p<0.01 و p<0.05) و در گروه سرب-دارچین در مقایسه با گروه سرب، به طور چشمگیری افزایش یافت (p<0.05). در تست شنای اجباری نیز کاهش معنی داری در تاخیر زمان بی حرکتی در گروه سرب مشاهده شد (p<0.05) و مجموع زمان بی حرکتی نیز به طرز معنی داری افزایش یافت (p<0.01). عصاره دارچین توانست موجب افزایش تاخیر در بی حرکتی و کاهش مدت زمان بی حرکتی در حیوانات دریافت کننده سرب شود (p<0.05).نتیجه گیری: عصاره دارچین اثر ضداضطرابی و ضدافسردگی، در موش های صحرایی دریافت کننده استات سرب دارد.

زمینه و هدف: آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمن است. به نظر می رسد که در این بیماری عملکرد سلول های T تنظیمی مختل باشد. Foxp3، فاکتور نسخه برداری ضروری برای تکامل این سلول هاست. این مطالعه با هدف بررسی رابطه سطح پلاسمایی ویتامین D با میزان بیان ژنی Foxp3 در مبتلایان به آرتریت روماتوئید انجام شده است.روش بررسی: 18 بیمار درمان نشده آرتریت روماتوئید و 41 فرد سالم در این مطالعه شرکت کردند. سطح پلاسمایی ویتامین D به روش الایزای رقابتی سنجیده شد. بیان ژنی فاکتور نسخه برداری Foxp3 نیز با استفاده از تکنیک Realtime PCR انجام گرفت.یافته ها: بیان Foxp3 در مبتلابان به آرتریت روماتوئید با اختلاف معناداری پایین تر از گروه کنترل بود (0.001 >P). بین سطح پلاسمایی ویتامین D با میزان بیان ژنی Foxp3 رابطه معناداری یافت نشد.نتیجه گیری: کم بودن سطح پلاسمایی ویتامین D قادر به اعمال اثر بر بیان ژن Foxp3 نمی باشد. به نظر می رسد که نتوان کمبود ویتامین D را به عنوان یک عامل محیطی تاثیرگذار در بیماری زایی آرتریت روماتوئید معرفی کرد.

زمینه و هدف: انتروهموراژیک اشرشیا کلی (EHEC) باعث طیف گسترده ای از عفونت ها مانند اسهال، کولیت هموراژی و سندرم همولیتیک اورمیک می شود. با توجه به خطرات ناشی از درمان آنتی بیوتیکی در عفونت E.coli O157: H7، واکسن ها روشی امید بخش برای پیشگیری از عفونت را ارائه می کنند. پروتئین های کایمر نوترکیب دربردارنده چندین ایمونوژن می توانند ایجاد ایمنی علیه عفونت های باکتریایی را القاء کنند. هدف از این مطالعه بررسی ایمنی زایی آنتی ژن کایمر سه ظرفیتی Intimin - EspA -Stx2b علیه باکتری E.coli O157 H7 بود.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی-آزمایشگاهی، پروتئین کایمر نوترکیب تحت تاثیرIPTG در E.coli BL21 DE3 بیان شد. بیان پروتئین توسط SDS-PAGE و وسترن بلات ارزیابی شد. پروتئین نوترکیب با استفاده از کروماتوگرافی تمایلی Ni-NTA تخلیص گردید. ایمنی زایی در موش ها با پروتئین خالص انجام و تیتر آنتی بادی توسط ELISA تعیین شد. بعد از ایمنی زایی، موشها با باکتری آلوده، ریزش باکتری و مرگ و میر حیوان ها بررسی گردید. بررسی آماری با آزمون های دانکن و T-test با نرم افزار SPSS انجام شد.یافته ها: پروتئین در میزبان (E.coli BL21 (DE3 بیان شد و آنالیز SDS-PAGE بیان پروتئین نوترکیب با وزن مولکولی 63kD را نشان داد. پروتئین کایمر توسط وسترن بلات تایید شد. نتایج ELISA نشان داد که ایمنی زایی با پروتئین پاسخ هومورال به ESPA-STX2B-intimin را القاء کرد. ریزش باکتری در موش های ایمن تا 102 cfu/ml و مرگ و میر نیز تا 60 درصد کاهش یافت.نتیجه گیری: نتایج نشان داد که پروتئین کایمر پاسخ ایمنی هومورال را تحریک کرده و باعث حفاظت موش ها در برابر چالش با E. coli O157: H7 می شود.

زمینه و هدف: بیماری های غضروفی در پی آسیب استرس اکسیداتیو به کندروسیت های بالغ تشدید می شوند. در عین حال سلولهای بنیادی مزانشیمال (MSCs) می توانند در حضور شرایط اکسیداتیو با تمایز به کندروسیت ها منبعی برای جبران این آسیبها باشند. این مطالعه با بررسی اثر H2O2 بر تمایز MSCs به کندروسیت به نقش دوگانه استرس اکسیداتیو در آسیب شناسی بیماری ها می پردازد.روش بررسی: سلولهای بنیادی مزانشیمال انسانی از چربی شکمی سه اهدا کننده مختلف جداسازی و با پراکسید هیدروژن 50 میکرومولار درمان شدند تا به کندروسیت تمایز یابند. میزان بقا سلولی توسط تترازولیوم، مقدار گونه های فعال اکسیژن (ROS) بروش فلوسیتومتری و وجود گلیکوزآمینوگلیکان ها با رنگ سافرانین مشخص شد. یافته ها: درصد سلولهای حاوی ROS در گروه های تیمار شده با پراکسید هیدروژن (29.2±1 %) به طور معنی داری بالاتر از درصد سلولهای متناظر گروه کنترل) 7.7±1.4 % (بود. افزایش میزان گلیکوزآمینوگلیکانها به ترتیب در روزهای نهم (کنترل: 0.91´104±0.09 در مقابل درمان: 1.57´104±0.1) و بیست و یکم (کنترل: 0.96´104±0.07 در مقابل درمان: 2.87´104±0.2) در مواجهه با H2O2 مشاهده گردید. همچنین میزان گلیکوزآمینوگلیکان سلولی در هر یک از گروه های کنترل و درمان شده در روز 21 بطور معنی داری بیشتر از مقدار متناظر آن در روز نهم بود (p<0.05).نتیجه گیری: پراکسید هیدروژن منجر به افزایش تمایز سلولهای بنیادی مزانشیمال بافت چربی به کندروسیت ها گردید. بنابراین می توان نتیجه گرفت که استرس اکسیداتیو به موازات دیگر اثرات شناخته شده خود در تمایز سلولهای بنیادی اثر القایی مثبتی دارد.

زمینه و هدف: باکتری سودوموناس آئروژینوزا یکی از مهم ترین عوامل عفونت های بیمارستانی و سپتی سمی در بیماران بخش سوختگی و افراد مبتلا به بیماری سیستیک فیبروزیس است که در آب و خاک مرطوب نیز یافت می گردد. از ژن های بیماری زای درگیر در تولید دو ناقل آهن در باکتری یعنی پیووردین و پیوسیانین، pvdA و phzM می باشد. با توجه به اهمیت ژن های بیماری زا در باکتری ها روز به روز تعیین فراوانی آن ها در نمونه های بالینی باکتری های پاتوژن بیشتر می شود. هدف از این مطالعه بررسی شیوع این دو ژن در سودوموناس آئروژینوزا های جدا شده از بیماران عفونت یافته می باشد.روش بررسی: نمونه های بالینی از افراد بیماری که به بیمارستان های کرمانشاه مراجعه کرده اند، گرفته شد. پس از جداسازی و شناسایی سویه های سودوموناس آئروژینوزا استخراج DNA با کیت سیناژن صورت گرفت و وجود ژن ها مذکور توسط PCR ارزیابی شد. در نهایت داده ها توسط نرم افزار SPSS v20 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: در میان 106 سویه ی جدا شده 34 سویه (32.07 درصد) و 47 سویه (44.33 درصد) بترتیب برای ژن های pvdA و phzM مثبت بودند. آنالیز رگرسیون لجستیک نشان داد که بین حضور ژن pvdA و نمونه های گرفته شده از ادرار باp برابر با 0.001، خون باp برابر با 0.002، زخم با p برابر با 0.004 و ریه با p برابر با 0.013 ارتباط معنی داری وجود دارد. بعلاوه، بین حضور ژن phzM و نمونه های گرفته شده کلا هیچ رابطه ای یافت نشد.نتیچه گیری: شیوع ژن های بیماری زای phzM و pvdA در سویه های سودوموناس آئروژینوزای کرمانشاه متوسط بود.

زمینه و هدف: استفاده گسترده از کروم و ترکیبات آن در بسیاری از صنایع ازجمله آبکاری، تولید فولاد، حفاظت چوب و چرم دباغی باعث منجر به تخلیه مقدار زیادی آلاینده به آب های پذیرنده شده، بنابراین باعث سمیت برای انسان و محیطزیست است. لذا هدف از این تحقیق تعیین کارایی فرآیند فتوکاتالیستی حذف کروم در حضور مواد آلی از محیط آبی با استفاده از نانو ذرات TiO2 سنتز شده به روش سل ژل می باشد.روش بررسی: مطالعه از نوع تجربی- آزمایشگاهی بود. پس از سنتز نانوذره آنالیزهای FTIR، SEM، XRD بر روی نانو ذرات انجام گردید. فرایند فتوکاتالیستی حذف کروم با استفاده از راکتوری با جریان ناپیوسته و لامپ فرابنفش با شدت 30 وات انجام گردید. در ادامه متغیرهای مستقل شامل pH، غلظت نانوذره، غلظت آلاینده، زمان تماس و حضور مواد آلی مداخله گر مانند فنل، EDTA، CCl4، متانول و اسید هیومیک بر راندمان حذف کروم در محیط آبی مورد آزمایش قرار گرفت.یافته ها: نتایج نشان داد کاهش pH موجب افزایش راندمان حذف کروم می گردد. همچنین افزایش غلظت نانوذره و زمان تماس باعث افزایش کارایی و افزایش غلظت آلاینده موجب کاهش راندمان می شود. حضور مواد آلی EDTA موجب افزایش راندمان حذف کروم و متانول، فنل، اسید هیومیک و تترا کلرید کربن موجب کاهش راندمان حذف کروم می شوند.نتیجه گیری: اکسیداسیون فتوکاتالیستی با نانوذره اکسید تیتانیم سنتز شده به روش سل- ژل می تواند روشی کارآمد برای حذف کروم از محیط های آبی باشد.

زمینه و هدف: مصرف دخانیات به روش های گوناگون، سیگار، قلیان، ناس و غیره از جمله عوامل مهم و قابل پیشگیری در بیماری، ناتوانی و مرگ زودرس در جهان می باشد. با توجه به اهمیت مصرف قلیان و تاثیر مصرف آن بر سلامت افراد جامعه، انجام مطالعاتی در این زمینه اهمیت بسزائی دارد. در این راستا هدف مطالعه حاضر بررسی میزان غلظت فلزات سنگین (روی، مس، سرب، کادمیوم، جیوه و آرسنیک) در تنباکو و آب قلیان مورد استفاده در قهوه خانه های سطح شهر سنندج در سال 1396 بود.روش بررسی: در این مطالعه توصیفی – تحلیلی (مقطعی)، دو برند پرمصرف و رایج تنباکوی قلیان در سطح شهر سنندج (کریستال و نخل) انتخاب شد و از هر کدام از برندها، سه طعم (دوسیب، لیمو و نعنا) مورد بررسی قرار گرفت. در نهایت غلظت فلزات سنگین (روی، مس، سرب، کادمیوم، جیوه و آرسنیک) در آن ها اندازه گیری شد. در این مطالعه 36 نمونه تنباکو (قبل و بعد از استعمال) و 36 نمونه آب (قبل و بعد از استعمال) بررسی شد. نمونه ها به روش هضم اسیدی آماده شد و غلظت فلزات سنگین توسط دستگاه جذب اتمی اندازه گیری گردید.یافته ها: نتایج این مطالعه نشان داد که بیشترین و کمترین غلظت فلزات به ترتیب مربوط به فلزات روی (11.05 میکروگرم بر گرم) و آرسنیک (1.35 میکروگرم بر گرم) بود. با توجه به نتایج به دست آمده ترتیب فلزات از نظر میانگین شامل Zn ˃ Cu ˃ Pb ˃ Cd ˃ As بود. همچنین نتایج نشان داد که تفاوت معنی داری بین فلز سرب در تنباکوی سوخته و نسوخته وجود دارد، بطوریکه فلز سرب در تنباکوی سوخته بیشتر از تنباکوی نسوخته بود، درحالی که در بقیه فلزات قبل و بعد از استفاده در میانگین آن ها تفاوتی ایجاد نگردید. نتایج مقایسه فلزات سنگین در قبل و بعد از استعمال قلیان در آب قلیان نشان داد که تفاوت معنی داری در غلظت فلزات مس، روی و سرب وجود دارد (0.05>p). همچنین تفاوت معنی داری از نظر فلزات سنگین در بین دو برند تولیدکننده و همچنین بین طعم های مختلف تنباکو وجود نداشت (0.05<p).نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که غلظت فلزات سنگین در نمونه های تنباکوی توزیع شده در شهر سنندج بالاتر از استانداردهای سازمان بهداشت جهانی بوده است. مقادیر به دست آمده نشان از بالا بودن میزان فلزات سنگین در نمونه های تنباکوی معطر مورد بررسی بود که همین امر توجه بیشتر جهت حفظ سلامت مردم و راه های کاهش استعمال مواد دخانی را می طلبد.

زمینه و هدف: درماتومیوزیت یک بیماری التهابی نادر است و شیوعی حدود 0.50-0.99 در هر صدهزار نفر دارد و ارتباط آن با سرطان های مختلف از جمله پستان، ریه و تخمدان شناخته شده است و می تواند به عنوان یکی از تظاهرات سرطان تخمدان و حتی اولین تظاهر آن باشد. درماتومیوزیت به عنوان سندرم پارانئوپلاستیک یک سندرم نادر است خصوصا در زمینه سرطان تخمدان نادرتر می باشد و ما در اینجا یک مورد آن را گزارش می کنیم.گزارش موردی: یک مورد درماتومیوزیت به عنوان سندرم پارانئوپلاستیک در یک خانم 40 ساله با تشخیص سرطان تخمدان گزارش می شود که 40 روز قبل از مراجعه، بیماری به صورت خارش و راش پراکنده خصوصا در ناحیه اکستانسورها تظاهر نموده و به دنبال آن دچار میالژی و ضعف و بی حالی شده بود. درادامه بررسی و پیگیری تظاهرات بیماری توده آدنکس دوطرفه و سرطان تخمدان دوطرفه تشخیص داده شد.نتیجه گیری: در مجموع تاکید برآن است که در بیماران با تشخیص درماتومیوزیت، باید احتمال سرطان های زمینه ای در نظر گرفته شود، چون درمان آن در زمینه بدخیمی متفاوت می باشد.

زمینه و هدف: Hobnail hemangioma (تارگتوئید هموسیدروتیک همانژیوما) تومور عروقی خوش خیم می باشد که معمولا به صورت ضایعه پاپولی با هاله اکیموتیک در اطراف مشخص می شود. ضایعه معمولا در افراد بالغ جوان دیده می شود و شایع ترین محل ضایعات اندامها است. ضایعات در مرد و زن به صورت مساوی دیده می شود. این تومور عروقی در سراسر جهان نادر می باشد و تاکنون تنها یک مورد از آن در ایران گزارش شده است. دراین مقاله دومین مورد از این بیماری گزارش می شود.معرفی بیمار: بیمار پسری هشت ساله می باشد که با ایجاد ضایعه پاپول بدون علامت قرمز با نمای تارگت و اندازه 8 میلیمتر در ناحیه ساق پا از حدود 5 سال قبل مراجعه کرد و ضایعه به طور کامل برداشته شد. در بررسی بافت شناسی فضاهای عروقی گشاد پوشیده شده توسط سلولهای برجسته به داخل عروق در درم سطحی همراه با عروق باریکتر در درم عمقی گزارش شد که با تشخیص تارگتوئید هموسیدروتیک همانژیوما مطابقت داشت.در پیگیری صورت گرفته به مدت سه سال ضایعه عود نداشت.نتیجه گیری: افتراق تارگتوئید هموسیدروتیک همانژیوما از ضایعات بدخیم پوستی مانند ملانوم، کاپوزی سارکوماو آنژیوسارکوما ضروری می باشد.بنابراین شناخت تابلوی بالینی و بافت شناسی آن می تواند از اقدامات تهاجمی غیر ضروری جلوگیری کند.