مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

مقاله مقاله همایش

مشخصات مقاله

مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

video

مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

sound

مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

نسخه انگلیسی

مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

بازدید:

2,361
مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

دانلود:

0
مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources

استناد:

اطلاعات مقاله همایش

عنوان

درمان جراحی در ابهام جنسی و معرفی 35 مورد

نویسندگان

 دلشاد صلاح الدین

صفحات

 صفحه شروع | صفحه پایان

کلیدواژه

ثبت نشده است

چکیده

 یافته ها: از 35 مورد ابهام جنسی  مراجعه شده به بیمارستان حضرت علی اصغر (ع)، 23 مورد با ترکیب کروموزومی (Femalepseudohermaphroditism) 45XX  تحت عمل جراحی قرار گرفتند. از این تعداد در 18 مورد، کلیتور وپلاستی، واژینوپلاستی و لابیوم پلاستی و در 5 مورد فقط کلیتوروپلاستی ولابیوم پلاستی انجام گرفت. در 4 مورد از 6 بیمار با ترکیب کروموزومی(Male Pseudohermaphroditism) 46XY  ترمیم هیپوسپادیاس و ارکیدوپکسی صورت گرفت ودر 2 مورد که Testicular Feminization بودند تبدیل به دختر شدند. یک مورد هرمافرودیسم حقیقی بعلت نداشتن فالوس مناسب، همزمان با برداشتن گوناه های مذکر، واژینو پلاستی انجام و به جنسیت دختر تبدیل گردید. در یک مورد ابهام جنسی با ظاهر هیپوسپادیاس و داشتن گونادهای  Ovotestisو ترکیب کروموزومی 45XY با تشخیص Dysgenesis Mixed Gonadal، گونادها برداشته و ژنتیالیای خارجی به دختر تبدیل گردید. سه مورد ابهام جنسی پس از برسیهای اولیه مراجعه ننمودند. یک نوزاد یک روزه با تشخیص  CAH(Congenital Adrenal Hyperplasia)با ناهنجاریهای متعدد دیگر از جمله هیدرو کلپوس، کیست تخمدان هیدرونفروز ناشی از UPJO و مقعد بسته تحت عملهای هایمنوتومی، پیلوستومی، تخلیه کیست تخمدان و کلستومی قرار گرفت ولی یکماه بعد بعلت  Sepsisفوت کرد.بحث و نتیجه گیری: گونادهای اولیه تا شش هفته اول دوران جنینی، در هر دو جنس دارای سلولهای یکسان است. سپس در صورت وجود کروموزوم Y، به Testis، وگرنه به ovary تبدیل می گردد. با رشد بیضه و ترشح ماده MIS، بافت Mullerian از بین میرود و بر اثر ترشحTestosterone  بافت Wolffian رشد سریع پیدا کرده و Vas deferenas، Vesica Seminalis، Epididym وprostate  را ایجاد میکند.از سوی دیگر در شرایطی که تخمدان شکل می گیرد، تحت تاثیر هورمونهای ترشح شده از آن، نسج Mullerian به رحم، لوله های فالوپ و قسمت فوقانی واژن تبدیل میگردد. ژنیتالیای خارجی اولیه نیز به شرح زیر تغییر می کندTubercle  به گلانس در پسرها و کلیتوریس در دخترها، Genital fold به جسم آلت در پسرها و لابیومهای کوچک در دخترها،Genital swelligs  به اسکروتوم در پسرها و لابیومهای بزرگ در دخترها،Genital sinus  به پروستات در پسرها و قسمت تحتانی واژن در دخترها در این تغییرات سه عامل کروموزومها، گونادها و آنزیمها نقش ایفا میکنند. در شرایطی که اشکال ناشی از نقص عملکرد آنزیمی باشد ژینتالیای خارجی با نواقصی همراه خواهد بود و بحث از هر مافرودیسم کاذب به میان می آید. اما در صورتیکه اشکال در سطح کروموزوم، گوناد و ترشحات هورمونی ناشی از آن باشد ابهام جنسی از نوع هرمافرودیسم حقیقی خواهد بود که علاوه بر ناهنجاری ژنیتالیای خارجی گونادها نیز مزدوج میباشند (بیضه و تخمدان همزمان دیده میشود) بهمین دلیل ابهام جنسی در چهار گروه اصل تقسیم بندی میشود که شامل: 1- هرما فرودیسم زنانه کاذب، 2- هرمافرودیسم مردانه کاذب، 3- هرمافرودیسم حقیقی، 4-دیسژنسی مختلط گوناد درمان جراحی با توجه به عوارض روانی ابهام جنسی در کودک و خانواده او لذا زمان مناسب برای عمل جراحی باید طوری تنظیم گرددکه هیچگونه آثار منفی در والدین در خصوص تعیین ماهیت جنسیت فرزند خود باقی نگذارد. بنظر میرسد بهترین زمان بین 2 تا 6 ماهگی باشد.در هرمافرودیسم زنانه کاذب ترکیب کروموزومها46xx  میباشد و باید ژنتیالیا خارجی که ظاهر مردانه دارد به دخترانه تبدیل گردد.در هر مافرودیسم مردانه کاذب ترکیب کروموزومها46xy  بوده و درصورتیکه طول فالوس مناسب باشد باید ژنتیالیای خارجی به مردانه تبدیل گردد. در هر شرایطی که طول فالوس بسیار کوچک باشد و یا ظاهر ژنتیالیا، دخترانه باشد  (Testicular Feminisation)باید تبدیل به دختر گردد. و در زمان مناسب واژینوپلاستی و ارکیدوکتومی انجام گیرد.در هر مافرودیسم حقیقی با انتخاب والدین و راهنمایی طبیب معالج جنسیت مناسب انتخاب میشود و گونادهای مخالف برداشته میشود.وژنتیالیای خارجی به تناسب جنسیت اصلاح میگردد. در شرایطی که فالوس بسیار کوچک باشد بهتر است که کودک تبدیل به دختر گردد و بیضه برداشته میشود.در دیسژنزی گونادها بعلت کانسروژن بودن آنها، گونادها کاملا برداشته میشود و بیمار به دختر تبدیل میگردد اعمال جراحی عبارتند از:1- کلیتوروپلاستی که به سه روش Total clitorectomy، Clitoral Recession وClitoral midbody resection  انجام میگیرد. بعلت فواید آن، نوع سوم ترجیح داده میشود و روش رایج در بیمارستان حضرت علی اصغر (ع) به شمار می آید.2- واژینو پلاستی، با جدا کردن واژن از سینوس یوروژیناسیس (مشترک با مجرای ادرار) انجام میگیرد. بعلت عوارض تنگی و غیره ترجیح داده میشود در سنین 10-9 سالگی انجام گیرد. 3- ایجاد لابیوم های مینور از پوست فالوس4- ایجاد لابیوم های ماژور از پوست اسکروتو5- ایجاد Penis با اصلاح کوردی وترمیم هیپوس پادیاس و تامین طول مناسبنتایج: در 32 مورد ابهام جنسی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، 23 مورد هرما فرودیسم کاذب زنانه بوده که ظاهر پسرانه داشتند و با تبدیل فالوس به کلیتوریس و ایجاد لابیوم های مینور، ژینتالیای زنانه ایجاد گردید. در18 مورد واژینوپلاستی نیز انجام گرفت. مهمترین عوارض بعداز عمل در مورد هماتوم زیر پوست و در 5 مورد تنگی دهانه واژن که در 3 مورد با دیلاتاسیون اصلاح ودر 2 مورد نیاز به Revision پیدا کرد. در 6 مورد هرمافرودیسم کاذب مردانه ترمیم هیپوس پادیس انجام گرفت و فقط در یک مورد فیستول مشاهده شد که با ترمیم بهبودی یافت. یک مورد ابهام جنسی با انواع ناهنجاریهای دیگر قبل از انجام هرگونه عمل جراحی برای اصلاح ابهام جنسی بعلتSepsis  فوت کرد.یک مورد  Mixed Gonadal dysgenesisدختر بچه ای 3 ساله با تشخیص فتق دو طرفه مراجعه نموده بود که اثنا عمل گونادهای (ovotestis) در در ساک فتق مشاهده شد و با برداشتن بیوپسی و انجام کاریوتایپ تشخیص قطعی گشت و گونادکتومی انجام گرفت.

چندرسانه ای

  • ثبت نشده است.

    • استنادها

  • ثبت نشده است.

    • ارجاعات

  • ثبت نشده است.

    • استناددهی

    APA: کپی

    دلشاد، صلاح الدین. (1384). درمان جراحی در ابهام جنسی و معرفی 35 مورد. کنگره انجمن اورولوژی ایران. SID. https://sid.ir/paper/809016/fa

    Vancouver: کپی

    دلشاد صلاح الدین. درمان جراحی در ابهام جنسی و معرفی 35 مورد. 1384. Available from: https://sid.ir/paper/809016/fa

    IEEE: کپی

    صلاح الدین دلشاد، “درمان جراحی در ابهام جنسی و معرفی 35 مورد،” presented at the کنگره انجمن اورولوژی ایران. 1384، [Online]. Available: https://sid.ir/paper/809016/fa

    مقالات مرتبط نشریه ای

  • ثبت نشده است.

    • مقالات مرتبط همایشی

  • ثبت نشده است.

    • طرح های مرتبط

  • ثبت نشده است.

    • کارگاه های پیشنهادی






    مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources
    مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources
    مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources
    مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources
    مرکز اطلاعات علمی Scientific Information Database (SID) - Trusted Source for Research and Academic Resources
    فایل موجود نیست.
    بازگشت به بالا
    telegram sharing button
    whatsapp sharing button
    linkedin sharing button
    twitter sharing button
    email sharing button
    email sharing button
    email sharing button
    sharethis sharing button