در مطالعه حاضر، ارزش تشخیصی یک سیستم اسکورینگ ساده جهت تشخیص آپاندیسیت حاد بررسی شد.65 بیمار بالای 20 سال که با علائم بالینی آپاندیسیت حاد در مرکز پزشکی الزهرا (س) وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان بستری و کاندید عمل جراحی شده بودند؛ انتخاب شدند. بیماران قبل از عمل، تحت معاینه قرار گرفته و آزمایش شمارش خون جهت ایشان ارسال می شد. معیارهای مورد نظر جهت سیستم اسکورینگ شامل: جنس، سن، مدت علائم، علائم ژنتیو- یوریناری، اسپاسم عضلانی، توده رکتوم و شمارش گلبول سفید بود. پس از گزارش جواب پاتولوژی آپاندیس نیز به چک لیست اضافه شد. جهت بررسی ارزش سیستم اسکورینگ با نقطه برش 3- از معیارهای حساسیت، ویژگی و ارزش های اخباری مثبت و منفی استفاده گردید. 39 نفر از بیماران (60 درصد) مذکر بودند. میانگین سنی بیماران 1.2±24.1 سال بود. در 93 درصد موارد، مدت علائم بالینی کمتر از 1.5 روز بود. در 98.4 درصد موارد، علائم ژنتیو- یوریناری وجود نداشت. در 60 درصد بیماران اسپاسم عضلات وجود داشت و در هیچ یک از بیماران توده های در رکتوم لمس نشد. در 60 درصد بیماران شمارش گلبول سفید کمتر یا مساوی 13000 در سانتی متر مکعب بود. حساسیت سیستم اسکورینگ 98 درصد، ویژگی 57.1 درصد، ارزش اخباری مثبت 89 درصد و ارزش اخباری منفی آن، 88 درصد بود. بنابراین استفاده از اسکورینگ می تواند در کاهش موارد منفی کاذب در تشخیص آپاندیسیت حاد مورد استفاده قرار گیرد.

در مطالعه حاضر، ارزش تشخیصی سیستم اسکورینگ ساده جهت تشخیص آپاندیسیت حاد بررسی می شود. 65 بیمار بالای 20 سال که با علائم بالینی آپاندیسیت حاد در مرکز پزشکی الزهرا (س)، وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان بستری و کاندید عمل جراحی بودند انتخاب شدند. بیماران قبل از عمل، تحت معاینه قرار گرفته و آزمایش شمارش خون جهت ایشان ارسال شد. معیارهای مورد نظر جهت سیستم اسکورینگ شامل جنس، سن، مدت علایم، علایم ژنیتو - یوریناری، اسپاسم عضلانی، توده رکتوم و شمارش گلبول سفید بود. پس از گزارش جواب پاتولوژی، آپاندیس نیز به چک لیست اضافه گردید. جهت بررسی ارزش سیستم اسکورینگ با نقطه برش 3- از معیارهای حساسیت، ویژگی و ارزش های اخباری مثبت و منفی استفاده گردید. 39 نفر از بیماران (60 درصد) مذکر بودند. میانگین سنی بیماران 1.2±24.1 سال بود. در 93 درصد موارد، مدت علائم بالینی کمتر از 1.5 روز بود. در 98.4 درصد موارد، علائم ژنیتو - یوریناری وجود نداشت. در 60 درصد بیماران اسپاسم عضلات وجود داشت. در هیچ یک از بیماران توده ای در رکتوم لمس نشد. در 60 درصد بیماران، شمارش گلبول سفید کمتر یا مساوی 13000 در سانتی متر مکعب بود. حساسیت سیستم اسکورینگ 98 درصد، ویژگی 57.1 درصد، ارزش اخباری مثبت 89 درصد و ارزش اخباری منفی آن 88 درصد بود. استفاده از اسکورینگ می تواند در کاهش موارد منفی کاذب در تشخیص آپاندیسیت حاد مورد استفاده قرار گیرد.

مقدمه: کانسرهای تخمدان از جمله شایعترین و کشنده ترین بدخیمی های زنانگی در سطح جهان به شمار می آیند. شناخت خصوصیات گوناگون مبتلایان به این توده ها می تواند پزشکان رادر شناخت گروه های پرخطر یاری رساند و ارزیابی خصوصیات سونوگرافیک نیز می تواند پزشکان رادر تخمین میزان توده ها یاری رساند. مواد و روش ها: خصوصیات دموگرافیک 159 بیمار مبتلا به توده های تخمدانی به همراه خصوصیات سونوگرافیک توده های آنها در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفته اند و با توجه به آنها روش معیاربندی جهت افتراق توده های خوش خیم و بدخیم پیشنهاد گردیده است. این معیار با توجه به نتایج سونوگرافی ابدومینال، سن و گراویدیتی بیماران تعیین شده است.یافته ها: در مجموع 23 نفر(14.5 درصد) مبتلا به توده های خوش خیم و 136 نفر(85.5%) مبتلا به انواع بدخیم بوده اند و از میان انواع بدخیم توده های اپی تلیال 70.6% (96 مورد (موارد راشامل می شده اند. میانگین سن در انواع اپی تلیال بیشترین (51.68 سال با انحراف معیار (SD) و از 13.51و از 18تا79 ساله) و در انواع ژرم سل کمترین (21.61سال با 10.41±12 SD الی 67 ساله) بوده است. توده های اپی تلیال در دهه های 5و6و7 زندگی و انواع ژرم سلی در دهه های دوم و سوم بیشتر بوده اند. انواع خوش خیم نیز در دهه های سوم الی ششم فراوانی بیشتری داشته اند. در مجموع 5.81 درصد کل بیماران (5 نفر) و 10درصد مبتلایان به توده های اپی تلیال (5 نفر) دارای سابقه مثبت فامیلی مبتلا به کانسرهای تخمدان یا پستان بوده اند و تنها یک نفر (0.7%) سابقه شخصی مثبت ابتلا به کانسر پستان را دارا بوده است. از لحاظ سونوگرافی توده های اپی تلیال اکثراmixed  (53.2%-50نفر) یا cystic (43.6-41نفر) و دارای سپتوم (71.9-69 نفر) بوده اند. انواع ژرم سل عمدتا solid (78.6%-22 نفر) و انواع خوش خیم معـمولا mixed (52.2%-12نفر)cystic  (47.8%-11) بوده اند. توده های خوش خیم بالاتـرین میانگین قطر±35.39SD-98.77mm)از11mm تا (200mm را دارا بـوده اند. در نهایت با تـوجه به اطلاعـات به دست آمده scoring system دارای حـساسیت 93.55 [CI] confidence inteveral 95%-88.60 تا98.50) و اختصاصی بودن 77.77% (95 CI و 73.65% تا 81.89) تعیین گردید. نتیجه گیری و توصیه ها: بر اساس این روش توده هایی که نمره 9 یا بالاتر رابا توجه سن، گراویدیتی، اندازه توده، اکوژنیسیته و حضور یا عدم حضور سپتوم کسب کرده اند می توان بدخیم به حساب آورد.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

مقدمه: کارسینوم پورستات شایع ترین بدخیمی در مردان است. و علت 10% مرگ های ناشی از کانسر، متوجه این نوع بدخیمی می باشد. در کشور ما به دلیل افزایش متوسط عمر، انسیدانس این بدخیمی رو به افزایش می باشد. لذا، نیاز به روش هایی است که نه تنها آسان، ارزان و در دسترس باشد بلکه به خصوص در مراحل اولیه بیماری از نظر تشخیصی هم ارزشمند باشد، اندازه گیری tPSA، از جمله، این روش هاست. مواد و روش: در این مطالعه جهت ارزیابی ارزش اندازه گیری tPSA در تشخیص موارد خوش خیم و بدخیم، 140 بیمار 78-54 ساله که با علائم انسداد ادراری مراجعه و اندازه گیری tPSA آنها انجام شده بود و هم چنین تحت بیوپسی سوزنی پروستات قرار گرفته بودند، بررسی شدند. مطالعات هیستوپاتولوژیک بر روی نمونه های بافتی آنها و تعیین نوع بیماری (BPH و یا کارسینوم) و تعیین گرید بدخیمی بر اساس سیستم گلیسون و مقایسه هر کدام با tPSA اندازه گیری شده صورت گرفت. نتایج: نتایج حاصله حاکی از وجود 42.9% مورد آدنوکارسینوم و 57.1% BPH در بیوپسی های انجام شده بود. شایع ترین اسکورهیستولوژیک، کارسینوم اسکور 5 (36.7%) می باشد. در گروه با تشخیص BPH میانگین PSA- 28.617 با انحراف معیار 91.728 و در مورد شایع ترین اسکور بدخیمی، میانگین PSA-118.218 با انحراف از معیار 385.186 بود و در صورتی که PSA بالا را بیشتر از ng/ml10 در نظر گرفته شود حساسیت این تست 44.8% و ویژگی آن 69.8% و ارزش اخباری مثبت و منفی آن به ترتیب 78.3% و 34.1% می باشد. اختلاف میانگین tPSA در این دو گروه با استفاده از تست غیر پارامتری Mann whitney معنی دار بوده است (Pvalue=0.000203). بحث: فراوانی BPH، بیشتر از آدنوکارسینوم بود و tPSA سرم در هر دو حالت BPH و آدنوکارسینوم افزایش یافته، در موارد آدنوکارسینوم بیشتر بود و با ازدیاد اسکورهیستولوژیک نیز افزایش یافته است. در کل این تست دارای حساسیت و ویژگی مناسبی بود و می توان از آن در کنار توشه رکتال و سونوگرافی ترانس رکتال به عنوان تست غربالگری در تشخیص زودرس کارسنوم پروستات استفاده کرد. بر طبق مطالعات انجام شده جهت افزایش tPSA می توان از روش های دیگری همچون PSAD و %fPSA استفاده نمود. این دو تست نتایج مشایهی داشته و %fPSA پایین تر از 25% و PSAD بالاتر از 0.078، 95% کانسرها را در مراحل زودرس تشخیص می دهد ولی %fPSA به دلیل سهولت اش و عدم نیاز به روش پرهزینه سونوگرافی ترانس رکتال و توانایی آن در پیشگیری وضعیت تومور از لحاظ رفتار بیولوژیک و اسکور هیستولوژیک به عنوان تستی مکمل برای tPSA پیشنهاد می گردد.

زمینه و هدف: کانسر پستان شایع ترین کانسر و دومین علت شایع مرگ ناشی از کانسر در زنان است. این مطالعه با هدف بررسی ارتباط انواع هیستوپاتولوژیک کانسر پستان با اسکورینگ اسلایدهای مارکر HER2 در نمونه های ارجاعی به بخش پاتولوژی بیمارستان دکتر شریعتی تهران در سال 1384 و 1385 انجام شد.روش بررسی: در این پژوهش که به روش مقطعی (Cross sectional) انجام شد، 140 عدد از نمونه های پاتولوژی کانسر پستان ارجاعی به بخش پاتولوژی بیمارستان دکتر شریعتی تهران در سال 1384 و 1385 به روش غیرتصادفی ساده (Sequential) انتخاب شدند. اطلاعات مربوط به سایز تومور، نوع هیستوپاتولوژیک تومور، گرید تومور و وضعیت لنف نودها از گزارشات پاتولوژی آنها استخراج شد. بلوک های آن ها مشخص شد و با استفاده از Immunohistochemistry (IHC) برای مارکر HER2 در نمونه ها اسکورینگ انجام شد.یافته ها: بین انواع تشخیص و HER2 Overexpression تفاوت معنی داری دیده شد (p<0.05). همچنین بین درگیری لنفاتیک و HER2 Overexpression نیز تفاوت معنی داری دیده شد (p<0.05). سایز تومور و گرید تومور رابطه مثبت معنی داری را نشان دادند p=0.026)، (r=0.188. در آنالیز مولتی واریانس بین سایز، گرید تومور و سن با اسکورینگ اسلایدهای مارکر HER2 رابطه معنی داری به دست نیامد. ضریب Kappa برای موافقت (Agreement) تشخیص دو مشاهده گر (Kappa=0.715) 0.715 و همان مشاهده گر با اسکورینگ قبلی (Kappa=0.78) بود.نتیجه گیری: پیشنهاد می گردد که پزشکان برای بیماران مبتلا به کانسر پستان، در انواع هیستوپاتولوژیک Invasive Lobular و سایر تایپ های ناشایع کانسر پستان تست IHC و تست FISH برای مارکر HER2 درخواست نکنند و فقط در موارد Invasive Ductal و زیر دسته های آن این تست ها انجام شود.

       مقدمه: استفاده از Computed tomography scan (CT scan) آنژیوگرافی عروق کرونری، به عنوان یک روش تصویربرداری برای ارزیابی غیرتهاجمی بیماری های عروق کرونری در حال افزایش است و به همین دلیل، دز قابل توجهی از آزمون های CT scan را به خود اختصاص می دهد. آگاهی از پارامترهای مختلف برای تخمین دز، نقش مهمی در افزایش درک از تابش گیری بیماران و در نتیجه، کمک به کاهش دز دارد. به این منظور، در این مطالعه، شاخص وزنی دز CT scan (Weighted computed tomography dose index یا CTDIW) برای آزمون CT scan آنژیوگرافی عروق کرونری در مراکز پزشکی اصفهان اندازه گیری شد.روش ها: با استفاده از اتاقک یونیزاسیون Piranha و فانتوم تنه آکریلیک با اعمال کیلوولت، میلی آمپر ثانیه، ضخامت مقطع و عامل پیچی که به طور معمول در مراکز استفاده می شود، مقادیر CTDIW برای آزمون CT scan آنژیوگرافی عروق کرونری در بیمارستان سینا و مرکز آموزشی-درمانی الزهرای (س) اصفهان، اندازه گیری شد.یافته ها: مقدار متوسط CTDIW مربوط به آزمون CT scan آنژیوگرافی عروق کرونری برای اسکن های معمول در بیمارستان سینا و مرکز آموزشی- درمانی الزهرای (س) اصفهان به ترتیب 6.22±1.29 و 5.29±0.84 (P=0.860) و در حالت کلسیم اسکورینگ (Calcium scoring) برای دو مرکز پیش گفته به ترتیب 0.46±0.19 و 2.35±0.61 محاسبه شد (P=0.007).نتیجه گیری: در این مطالعه، مقادیر متوسط CTDIW مربوط به آزمون CT scan آنژیوگرافی عروق کرونری اختلاف معنی داری نداشتند. در حالی که این مقادیر در حالت کلسیم اسکورینگ در دو مرکز اختلاف قابل توجهی داشتند. همچنین، مقادیر محاسبه شده در مقایسه با مطالعات دیگر به طور قابل توجهی کمتر بود. با توجه به این که مقادیر دز به دست آمده بسیار به شرایط تابش و شیوه نامه ی اجرایی وابسته است، بنابراین آموزش و دقت کارشناسان در به کارگیری شرایط تابش و شیوه نامه ی مناسب، باعث کاهش دز و حفاظت پرتویی بیمار می شود.

مقدمه: تنها سیستم اسکورینگ بخش مراقبت ویژه جنرال که برای بیماران جراحی قلب به کار می رود اسکور آپاچی می باشد که نیاز به اطلاعات زیادی دارد و احتمال بروز اشتباه وجود دارد. اسکور سوفا یک سیستم ساده است و ممکن است جایگزین خوبی برای ارزیابی بیماران پس از اعمال جراحی قلب باشد. روش ها: این مطالعه بر روی 100 بیمار بستری در بخش مراقبت های ویژه به روش نمونه گیری غیر احتمالی آسان انجام شد. کل نمرات سیستم نمره دهی سوفا بین 0 تا 24 می باشد. هرچه نمره بیمار بالاتر باشد، میزان مرگ و میر بیمار افزایش می یابد. پارامترهای چک لیست برای هر بیمار به صورت روزانه نمره داده و وضعیت ش-ش ارگان حیاتی بدن (قلب، خون، کبد، کلیه، تنفس، سیستم عصبی مرکزی) بررسی و در چک لیست ثبت شد. نتایج: نتایج بررسی عملکرد سیستم نمره دهی سوفا نشان داد؛ بهترین نقطه برش برای سوفا 11. 5(حساسیت 96. 3% و ویژگی 88%) به دست آمد. سطح زیر منحنی راک 0. 985 با فاصله اطمینان (0. 963و1. 00) بود (p<0. 001) که نشان دهنده ی قدرت و دقت بالا و معنادار سیستم نمره دهی سوفا در پیش بینی مرگ و میر می باشد. نتایج نشان داد نمرات حاصل از سیستم نمره دهی SOFA در پیش بینی مرگ و میر افراد ارزش کالیبراسیون بالا و مناسبی دارد (2=0. 934, p=0. 999χ, ). نتیجه گیری: سیستم نمره دهی SOFA از دقت، حساسیت و اختصاصیت بالایی در پیشگویی مرگ و میر بیماران بعد از عمل جراحی قلب در ICU برخوردار است.

زمینه و هدف: برای ارزیابی ریسک جراحی قلب چندین سیستم اسکوربندی در دسترس می باشد. سستی(Frailty) باعث افزایش پیامدهای نامطلوب پس از عمل بیماران می شود. سیستم ارزیابی سستی روش نسبتا جدیدی است و ما در این مطالعه به بررسی و مقایسه آن با روش مرسوم یورواسکور پرداختیم. روش بررسی: این مطالعه مقطعی از نوع تحلیلی_مشاهده ای آینده نگر در طی فاصله زمانی بین آبان 1398 تا اسفند 1398 در بیمارستان قلب سیدالشهدا ارومیه بر روی 88 بیمار با سن بیش از 65 سال (65 تا 91 سال) که تحت جراحی قلبی بای پس عروق کرونری قرار گرفته بودند، انجام شد. براساس ارزیابی معیارهای سیستم سستی یا اسکورینگ کاف و سیستم ارزیابی یورواسکور در مرحله پیش از عمل نمره کل فرد محاسبه گردید. سپس پیگیری بیماران تا یک ماه پس از عمل از نظر عوارض و مرگ ومیر انجام شد. اطلاعات بیماران جمع آوری و ارتباط بین نمره کل هر دو سیستم و عواقب پس از عمل آنالیز آماری گردید. یافته ها: در این مطالعه، میانگین سنی بیماران 84-70 سال بود که 9/73% موارد مذکر بودند. اکثر بیماران (1/84%) در گروه سستی متوسط قرار داشتند. در دوره پس از عمل دو مورد فوتی (3/2%) و چهار مورد عوارض(55/4%) وجود داشت. در مقایسه دو روش برای پیش بینی خطرات جراحی، میانگین نمره یورواسکور در دو بیمار فوت شده به صورت معناداری بیشتر از بیماران ترخیص شده بود. (11/8 در مقابل 89/2 با 001/0=P) نتیجه گیری: در مقایسه با ارزیابی کاف، ارزیابی نمره بندی یورواسکور، پیش گویی کننده بهتر مورتالیتی بود و ارزیابی ساده تری داشت.

تصمیم گیری در مورد نگهداری و یا قطع یک اندام شدیدا آسیب دیده، مشکل ترین تصمیم در جراحی ارتوپدی است. این اندام ها اکثرا دچار صدمات عروقی، عصبی و شکستگی متعدد می باشند و در بیماران دچار آسیبهای سایر سیستم های بدن رخ می دهد. تصمیم گیری در مورد اینکه یک اندام را حفظ کنیم و جراحی های متعدد برای بیمار انجام دهیم و یا اینکه آنرا به صورت اولیه قطع کنیم، گاهی بسیار مشکل و پیچیده است. تلاشهای طولانی مدت و انجام جراحی های متعدد خصوصا برای اندامی که حس ندارد و به نظر می رسد که عملکرد خوبی در آینده نخواهد داشت، نباید صورت گیرد. برای تصمیم گیری راحت تر جراح، سیستم های پیشگوینده آینده یک عضو، ابداع شده است. این سیستمها، در تعیین شدت آسیب وارده به یک اندام دارای نواقص بسیاری می باشند و یک جراح خصوصا زمانی که با یک بیمار با آسیب های متعدد و بی ثبات از نظر وضعیت فشار خون و علایم حیاتی روبرو شود، این اشکال بیشتر بچشم می خورد.در این مطالعه 31 بیمار با 33 اندام دچار ضایعه شدید مورد بررسی قرار گرفته است. از31  بیمار 38 نفر مذکر (%90) و 3 نفر مونث (%10) می باشند. 5 نفر (6 اندام) از بیماران (%16) زیر سن 15 می باشند و متوسط سنی بیماران 28 سال (دامنه 7 تا 63 سال) می باشد. در این بیماران ضمن تلاش در جهت حفظ یک عضو، چهار سیستم پیشگوینده شامل PSI ،MESI ،NISSSA  و MESS در هنگام مراجـعه بیماران محاسـبه شده اسـت. در طی متـوسط 19 ماه پیگیری 8 اندام (%24.2) به صورت تاخیری قـطع شـده اند که 7 مورد(%88)  در اندام تحتانی و یک مورد (%12)در اندام فوقانی صورت گرفته است. بررسی حساسیت و ویژگی این سیستم های اسکورینگ نشان می داد که هیچکدام ارزش پیشگوینده بالایی در تعیین سرنوشت اندامی که دچار صدمه شدید می باشد، ندارند. مولفین این مقاله سیستم ترکیبی حفظ عضو Combined Salvage Score (CSS) را که ترکیب فاکتورهای مهم در سیستم های فوق، ابداع شده است، پیشنهاد می کنند.