علوم پزشکی رازی
سال:1390 | دوره:18 | شماره:92 |تعداد مقالات:8

زمینه و هدف: در جریان بیماری های ناشی از عفونت های باکتریال، رسپتورهای فعال شده بروی سلول های مونوسیتی (Soluble triggering expressed on myeloid cells-1-STREM-1) در سطح مونوسیت ها/ ماکروفاژها ونوتروفیل ها فعال شده و از طریق ایجاد پاسخ التهابی منجر به تشدید تخریب نسجی می شوند. هدف از این مطالعه ارزیابی نقش STREM-1 در مایع مفصلی جهت تشخیص آرتریت سپتیک از آرتریت غیرسپتیک بود.روش کار: یک مطالعه مقطعی در بخش های کودکان و ارتوپدی بیمارستان حضرت رسول اکرم (1388-1386) تهران، وابسته به دانشگاه ایران انجام شد. مایع مفصلی 53 کودک مبتلا به آرتریت آسپیره شد و جهت تشخیص آرتریت باکتریال با روش های معمول مورد بررسی قرار گرفت. 0.5 تا 3 میلی لیتر از مایع مفصلی در فریزر 70 درجه سانتی گراد نگهداری شد. مقدار STREM-1 در 53 نمونه مایع مفصلی با روش آنزیم ایمونواسی (R&D systems, US Quantikine) اندازه گیری شد. نتایج بین آرتریت چرکی و غیرچرکی مقایسه شد.یافته ها: در 49% (53.26 نفر) آرتریت سپتیک و در 51% (53.27 نفر) نوع غیرسپتیک تشخیص داده شد. کشت مثبت در مایع مفصلی %20.3 موارد و تست لاتکس آگلوتیناسیون برای باکتری ها در %8.2 موارد مثبت بود. %10.5 بیماران اسمیر مستقیم مثبت داشتند. سطح کات آف 825 پیکوگرم در هر میلی لیتر برای STREM-1 مایع مفصل حساسیت 50%، ویژگی 70%، ارزش اخباری مثبت و منفی 64% و توافق ضعیف با کشت مثبت در مایع مفصل داشت (Kappa=0.28 p= 0.037). سطح زیرمنحنی راک برای افتراق بین آرتریت سپتیک و غیرسپتیک(%95; CI0.757-0.448, p=0.1) STREM-1 0.603  بود.تیجه گیری: سطح STREM-1 در مایع مفصلی با کات آف 825 پیکوگرم در هر میلی لیتر، حساسیت 50% و ویژگی 70% برای افتراق آرتریت سپتیک از غیرسپتیک دارد. جستجوی آنتی ژن های باکتریال در مایع مفصلی (PAL تست آگلوتیناسیون لاتکس) و سطح STREM-1 مایع مفصلی در صورتی که به آزمایش های معمول کشت، اسمیر و آنالیز روتین مایع مفصل افزوده شود، می تواند بالقوه به پزشک برای تشخیص بهتر آرتریت سپتیک کمک کنند. این امر می تواند از درمان های تجربی آنتی بیوتیکی غیرضروری در کودکان مبتلا به آرتریت جلوگیری کند. برای تصمیم گیری بالینی، مطالعات مداخله ای تصادفی بر اساس استفاده از توان بالقوه سطح STREM-1 مایع مفصل در درمان ضد میکروبی آرتریت سپتیک می تواند مفید باشد.

زمینه و هدف: ساپروفیت ها یکی از عوامل ایجادکننده دیستروفی ناخن می باشند. ساپروفیت ها ممکن است به ناخن های سالم تهاجم پیدا کنند و باعث دیستروفی شوند و یا بر روی ناخن هایی که قبلا به علت بیماری های مختلف دیستروفی پیدا کرده اند، قرار گیرند و با فراهم شدن شرایط مناسب رشد کنند. شیوع عوامل ساپروفیتی ناخن بین 17.6- 1.43 درصد گزارش شده است. ساپروفیت ها بیشتر به ناخن های بزرگ پا و به افراد مسن (بالای 60 سال) حمله می کنند. بیشترین ساپروفیت هایی که باعث عفونت ناخن می شوند، گونه های آسپرژیلوس، آکرومونیوم، اسکوپولاریوپسیس، پنی سیلیوم و فوزاریوم هستند. هدف از این مطالعه بررسی فراوانی عوامل ساپروفیتی در ناخن های دیستروفیک افراد مراجعه کننده به بیمارستان رازی بود.روش کار: در یک مطالعه توصیفی- مقطعی، نمونه های ناخن دیستروفی شده افراد مراجعه کننده، مورد آزمایش مستقیم و کشت قرار گرفتند. برای آزمایش مستقیم نمونه ها با هیدروکسید پتاسیم 20 درصد (KOH 20%) مورد ارزیابی قرار گرفتند و برای آزمایش کشت، از دو محیط سابورودکستروز آگار (ساخت کارخانه (QUELAB استفاده شد. همچنین برای تشخیص افتراقی آسپرژیلوس ها، محیط چاپک داکس آگار (CZA) به کار برده شد.برای ارتباط بین متغیرها از آزمون های Chi-Square و Fisher exact استفاده شد.یافته ها: در این مطالعه از 655 بیمار مراجعه کننده (404 نفر زن و 251 نفر مرد)، با توجه به آزمایش مستقیم و کشت، 34 بیمار مبتلا به عفونت های ساپروفیتی ناخن بودند. از این تعداد 17 نفر زن و 17 نفر مرد بودند. شایع ترین عامل ساپروفیتی جداشده، آسپرژیلوس فلاووس با %35.3 بود. 58.8 درصد از عوامل ساپروفیتی از ناخن های پا جدا شدند. شایع ترین فرم تهاجمی ناخن، فرم تهاجمی ناحیه دیستال (Distal subungual onychomysis) با 64.7 درصد بود. بیشترین میزان شیوع عوامل ساپروفیتی ناخن در محدوده سنی 59- 50 سال بود (29.4 درصد). 18 نفر از بیماران، مبتلا به بیماری های زمینه ای بودند (52.9 درصد). در این بررسی میزان شیوع عفونت های ساپروفیتی ناخن (%17.2) بود.نتیجه گیری: مطالعه تشخیصی و اپیدمیولوژیکی قارچ های ساپروفیتی برای پیشگیری و درمان عفونت های ناخن اهمیت زیادی دارد. چه بسا تشخیص دقیق یک قارچ، این امکان را به پزشک می دهد تا یک درمان انتخابی و موثرتری برای بیمار برگزیند.

زمینه و هدف: با توجه به شیوع بالای بیماری های قلبی عروقی در بیماران با ضایعه نخاعی، این مطالعه برای اولین بار در این بیماران با هدف بررسی ارتباط دریافت غذایی و پروفایل سرمی در 162 بیمار ضایعه نخاعی انجام شده است.روش کار: در این مطالعه مقطعی دریافت غذایی و مقادیر سرمی متغیرهای متابولیک اندازه گیری گردید. مقایسه تفاوت دریافت رژیمی و نیز مقایسه متغیرهای سرمی با آزمون t مستقل انجام گرفت. آزمون رگرسیون چندگانه برای تعیین فاکتورهای پیش گویی کننده پروفایل سرمی مورد استفاده قرار گرفت.یافته ها: مردان در مقایسه با زنان دارای میزان تری گلیسرید (TG) بالاتر و -HDL کلسترول کمتری بودند (p<0.05). در بیماران پاراپلژی نسبت به تتراپلژی میزان کلسترول تام و -LDL کلسترول سرم به طور قابل توجهی (p<0.001) بالاتر بود.میزان LDL سرم، همبستگی مثبت معنی داری را با سن نشان داد (p<0.05). همبستگی مثبت معنی داری بین چربی اشباع رژیم با میزان FBS و همبستگی منفی معنی داری بین دریافت PUFA رژیم و میزان -LDL کلسترول سرم مشاهده شد. نمایه توده بدنی، دریافت کلسترول و سطح ضایعه فاکتورهای پیش گویی کننده مثبت برای میزان کلسترول تام سرم بودند. دور کمر، سطح ضایعه و دریافت کلسترول فاکتورهای پیش گویی کننده مثبت، دریافت PUFA و سطح تحصیلات فاکتورهای پیش گویی کننده منفی برای میزان LDL سرم بودند.نتیجه گیری: در مطالعه حاضر علی رغم دریافت پایین چربی اشباع و کلسترول در بیماران سالخورده، میزان LDL سرم بالاتر بود و میزان TG مردان بالاتر از زنان بود. بنابراین توجه به رژیم غذایی بیماران و تشویق آن ها به عادات غذایی سالم ممکن است اثرات مفیدی روی سلامت بیماران داشته باشد.

زمینه و هدف: رضایت کارکنان موضوع مهمی می باشد که می تواند در میزان انگیزش اثر قوی داشته باشد. مطالعه حاضر با هدف تعیین میزان رضایتمندی پزشکان خانواده و اعضای تیم سلامت و برخی عوامل موثر بر آن در دانشگاه علوم پزشکی شاهرود انجام شد.روش کار: این پژوهش از نوع مطالعات کاربردی است که به شیوه مقطعی در سال 1390 انجام شد. در این مطالعه کلیه پزشکان خانواده (25 نفر) و اعضای تیم سلامت (224 نفر) که در مراکز بهداشتی- درمانی مجری طرح مشغول فعالیت بودند، به روش سرشماری مورد مطالعه قرار گرفتند. ابزار مورد استفاده شامل پرسشنامه پزشکان، بهورزان و سایر اعضای تیم سلامت بود که به روش خودایفا تکمیل شد. داده ها پس از جمع آوری وارد نرم افزار SPSS شده و تحلیل نتایج به کمک آزمون های آماری t مستقل، کای دو، آنالیز واریانس یک طرفه و آزمون تعقیبی توکی و پیرسون انجام شد.یافته ها: پزشکان خانواده جمعیتی معادل 96464 نفر را تحت پوشش داشتند. میانگین نمره رضایت کلی پزشکان خانواده 97.2±15.5 بوده که حاکی از رضایت نسبی آنان بود. بین رضایت کلی پزشکان خانواده و جنس، وضعیت تاهل، سابقه خدمت در طرح پزشک خانواده، تعداد جمیعت تحت پوشش و سن آنان ارتباط معنی داری مشاهده نگردید؛ اما بین رضایت پزشکان خانواده و تعداد جابه جایی در طول طرح، رضایت از دانش و مهارت و همکاری اعضای تیم سلامت رابطه معنی داری وجود داشت. میانگین نمره رضایت اعضای تیم سلامت از پزشکان خانواده 30.49±6.60 بوده که حاکی از رضایت نسبتا مطلوب آنان بود. اختلاف میانگین نمره رضایت اعضای تیم سلامت از پزشکان در بین رشته های مختلف شغلی و فاصله تا مرکز شهرستان معنی دار بود.نتیجه گیری: با توجه به رضایت نسبی پزشکان در صورتی که مدیران و برنامه ریزان به دنبال کیفیت بهتر در ارائه خدمات و ایجاد انگیزش در کارکنان و علی الخصوص رهبر و افسران تیم بهداشتی باشند، باید اهتمام جدی در رفع مشکلات ستادی و هماهنگی های درون بخشی و بازآموزی پرسنل داشته باشند.

زمینه و هدف: کمبود در دریافت فولات می تواند با افزایش خطر بروز سرطان پستان همراه باشد. لذا، هدف از انجام این مطالعه بررسی روایی داده های مربوط به دریافت فولات با غلظت پلاسمایی فولات جهت بررسی روایی پرسش نامه می باشد.روش کار: مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی (توصیفی- تحلیلی) است که روایی (Food frequency questionnaire; FFQ) نیمه کمی (136 قلمی) را در 152 بیمار مبتلا به سرطان پستان با بدخیمی تایید شده و در محدوده سنی 35 الی 85 سال مورد بررسی قرار داده است. سطح پلاسمایی فولات با استفاده از الکتروکمیلومینسنس مورد سنجش قرار گرفت. همبستگی رگرسیون خطی بین مقادیر خام، تام و تعدیل شده از انرژی (Residual method) فولات دریافتی با سطح پلاسمایی فولات مورد بررسی قرار گرفت. جهت تعیین روایی از مولفه های حساسیت، ویژگی، سطح زیر منحنی(AUC) ROC ، ارزش اخباری مثبت و منفی و نسبت شانس در دو مدل در دو مدل بر اساس غلظت پلاسمایی فولات (نانوگرم در هر میلی لیتر-ng/ml ) ]مدل 5.9 -I (رفرانس) و مدل 10.0 -II (میانه و رفرانس)[ استفاده شد.یافته ها: سطح پلاسمایی فولات همبستگی معنی دار با دریافت تام گروه سبزی ها، نان و غلات (p=0.001) (و دریافت تام میوه ها (p=0.001) و لبنیات (p=0.026) داشت. ضرایب رگرسیون دریافت روزانه فولات و فولات تعدیل شده از انرژی با سطح پلاسمایی فولات پس از تعدیل اثر عوامل مخدوش کننده به ترتیب شامل 0.385 و 0.406 بودند (p=0.001). سطوح زیرمنحنی ROC در مدل I (سطح پلاسمایی 5.9> نانوگرم در هر میلی لیتر) 0.74 (%95CI=0.63- 0.85) و برای مدل II (سطح پلاسمایی 10.0> نانوگرم در هر میلی لیتر) 0.61 (%95CI=0.51- 0.71) تخمین زده شد. مدلI ، قابلیت تشخیصی مناسبی از دریافت غذایی فولات با استفاده از FFQ را ارائه نمود (p=0.001).نتیجه گیری: یافته های این مطالعه نشان داد، FFQ طراحی شده به عنوان ابزار مفید در بررسی وضعیت دریافت فولات در محتوای غذایی مبتلایان به سرطان پستان اهمیت کاربردی داشته و در عین حال برای بررسی وضعیت دریافت اقلام غذایی با محتوای فولات می تواند روایی قابل قبولی داشته باشد.

زمینه و هدف: شنوایی یکی از مهم ترین حواس در انسان است. کاهش شنوایی از شایع ترین علل ناهنجاری های مزمن می باشد. کاهش شنوایی ناشی از سروصدا (Noise induced hearing loss -NIHL) بیماری شغلی شایعی است و عوامل مختلفی می تواند بر شدت آن تاثیر گذارند. یکی از این عوامل تفاوت های فردی می باشد. هدف مطالعه مذکور بررسی همراهی دیس لیپیدمی و کاهش شنوائی ناشی از سروصدا بوده است.روش کار: در این مطالعه مقطعی که در سال 1389 انجام شد، کارگران کارخانجات لامپ سازی شهر صنعتی رشت که وضعیت سروصدای محیط کارشان بیش از حد مجاز (85 دسی بل) بود و کمتر از 55 سال سن داشته و سابقه بیماری و یا عمل جراحی گوش و یا مصرف داروهای اتوتوکسیک نداشتند، انتخاب و 298 نفر از آنان وارد مطالعه شدند. افراد فوق تحت معاینه بالینی و سنجش شنوایی قرار گرفته و مقدار کلسترول، تری گلیسرید، لیپو پروتئین با دانسیته بالا و پایین در سرم اندازه گیری شد. نتایج با استفاده از نسخه 17 نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. p value کمتر از 0.05 معنی دار در نظر گرفته شد.یافته ها: در این مطالعه 250 مرد و 48 زن مورد ارزیابی قرار گرفتند. میانگین سنی افراد 35.8 سال بود. این افراد به طور متوسط 11 سال در معرض صدای بلند بودند (26-1 سال). از این افراد 95 نفر دچار NIHL بودند (%31.8). فراوانی مقادیر غیرطبیعی کلسترول، تری گلیسرید، لیپو پروتئین با دانسیته بالا و پایین در این دسته از افراد به ترتیب %31.5، %10.8، %53.2 و %14.3 بود. این مقادیر در افراد بدون NIHL (203 نفر) به ترتیب زیر بود %38.9، %12.6، %58.9 و %21.1. تفاوت آماری معنی داری در هیچ کدام از موارد فوق در دو گروه مشاهده نشد. تجزیه و تحلیل عوامل مورد بررسی با استفاده از رگرسیون لجستیک نشان داد که مدت اشتغال و جنس عواملی هستند که آستانه شنوایی را در فرکانس 4 کیلوهرتز در گروه NIHL افزایش می دهند.  Odd ratioکاهش شنوایی در جنس مذکر 3.36 (فاصله اطمینان 1.61- 8.95 :%95، p<0.004) بود. سایر عوامل موثر بر آستانه شنوایی 4 کیلوهرتز در دو گروه اهمیت بالینی نداشتند.نتیجه گیری: بر اساس نتایج به دست آمده، تفاوت آماری معنی داری بین دو گروه از نظر فراوانی دیس لیپیدمی دیده نشد. علاوه بر مدت اشتغال، مشاهده شد که جنس مذکر از عوامل مرتبط با میزان کاهش شنوایی در دو گروه است که می تواند به علت اثر محافظتی استروژن بر روی شنوایی باشد. بررسی مطالعه بر روی تعداد نمونه های بیشتر و با روش های دقیق تر توصیه می شود.