مجله پزشکی بالینی ابن سینا
سال:1395 | دوره:23 | شماره:2 (مسلسل 80) |تعداد مقالات:13

مقدمه و هدف: MS یکی از شایعترین اختلالات عصبی ناتوان کننده می باشد. تشخیص پلاک فعال جدید MS در تعیین شروع حمله و بررسی وضعیت کلینیکی و شروع سریعتر درمان و ارزیابی پاسخ به درمان بسیار مهم است و MRI با کنتراست بهترین اندیکاتور در این زمینه است. هدف از این مطالعه بررسی ارزش MTC بدون تزریق در تشخیص پلاکهای فعال MS است.روش کار: این مطالعه از نوع مقطعی است و بر روی 62 بیمار که دارایMS  شناخته شده بودند و علایم بالینی آن ها پیشنهاد دهنده عود بیماری MS بود و توسط نورولوژیست جهت انجام MRI مغز با تزریق جهت تشخیص پلاک های فعال بیماری به بخش رادیولوژی بیمارستان امام رضا ارجاع شدند، انجام شد و پس از کسب رضایت بیماران وارد طرح شدند. داده ها با استفاده از آزمون های آماری و نرم افزار SPSS ویرایش 21 تجزیه و تحلیل گردید.نتایج: بر اساس سکانس T1 قبل از تزریق 213 پلاک مزمن کشف شد و بر اساس سکانس T1 پس از تزریق، MTC قبل از تزریق و MTC پس از تزریق در کل به ترتیب تعداد 74، 272 و 271 پلاک حاد کشف شد. تشخیص پلاک های فعال MS در سکانس های T1 پس از تزریق با MTC قبل و پس از تزریق تفاوت معنادار و تطابق ضعیفی دارند و تشخیص پلاک های فعال MS در سکانس های MTC قبل از تزریق با MTC پس از تزریق تفاوت معناداری ندارند و تطابق قوی معناداری با همدیگر دارند.نتیجه نهایی: بر اساس نتایج این مطالعه به نظر می رسد هنگامی که هدف از MRI در بیماران MS تشخیص پلاک های فعال MS باشد، ارزش سکانس های MTC قبل و پس از تزریق بیش از سکانس T1 پس از تزریق است، لذا بهره گیری از سکانس MTC می تواند سودمند باشد.

مقدمه و هدف: پروتئیناز واکوئلی یک آنزیم آسپارتیک در کاندیدا آلبیکنس است که توسط ژن VAP بیان می شود و نقش مهمی در ایجاد کاندیدیازیس سیستمیک بازی می کند. هدف این مطالعه ارزیابی بیان ژن VAP در سویه های کاندیدا آلبیکنس جدا شده از بیماران مبتلا به کاندیدیازیس منتشر بود.روش کار: ارزیابی بیان ژن VAP با استفاده از روش واکنش زنجیره ای پلیمراز- ترانس کریپتاز معکوس (RT-PCR) انجام شد و نمونه ها بر روی ژل آگارز 1.5 درصد الکتروفورز شدند. همچنین 48 سر موش مادهBalb/c  (6 هفته سن و وزن 25 گرم) به صورت تجربی با سویه های مختلف کاندیدا آلبیکنس عفونی شدند و میزان بیان ژن VAP در مخمرهای جدا شده از خون موش های عفونی سنجش شد.نتایج: میزان بیان ژن VAP در سویه های مالزیایی به طور معناداری بیشتر از سویه های ایرانی بود (P<0.05). نتایج ما افزایش بیان ژن VAP سویه های کاندیدا آلبیکنس جدا شده از خون موش ها در مقایسه با بیماران انسانی را نشان دادند. یک تفاوت معناداری در نسبت ژنهای VAP به 18S rRNA هم در سویه های بالینی و و هم سویه های کنترل کاندیدا آلبیکنس جدا شده از بیماران مالزیایی در مقایسه با بیماران ایرانی مشاهده شد (P<0.05). باندهای VAP و 18S rRNA پس از الکتروفورز سویه های بالینی کاندیدا آلبیکنس به دست آمده از بیماران انسانی و خون موش ها ظاهر شدند که به ترتیب حدود bp 220 و 302 بودند. نتیجه نهایی: ژن VAP به عنوان مولد پروتئیناز می تواند به عنوان یک ژن مهم در ایجاد کاندیدیازیس منتشر ناشی از کاندیدا آلبیکنس عمل نماید.

مقدمه و هدف: در زمینه اثر متفورمین در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری شواهد موجود از تاثیرات حمایتی قلبی این دارو حکایت دارند، با اینحال، همچنان در مورد فواید ادامه مصرف یا قطع متفورمین حین جراحی های ماژور تردید وجود دارد. هدف از اجرای مطالعه حاضر، ارزیابی اثرات ادامه مصرف متفورمین بر سطح گلوکز پلاسما، شاخص های عملکرد کلیوی و pH خون شریانی در بیماران دیابتی تحت جراحی بای پاس عروق کرونر بود.روش کار: در یک مطالعه کارآزمایی بالینی، 90 بیماردیابتی نوع 2 با ASA class II کاندید جراحی بای پس عروق کرونری بستری در بیمارستان اکباتان همدان در سال 1393 در طرح وارد شدند و به طور تصادفی به دو گروه دریافت کننده درمان انسولین همراه با تداوم مصرف متفورمین و درمان انسولین با قطع مصرف متفورمین تقسیم شدند. در ابتدا شاخص های سن، جنس و (شاخص توده بدنی) BMI با هم مقایسه شدند که در این موارد اختلاف معنی داری بین دو گروه وجود نداشت وسپس شاخص های قند خون، BUN، کراتینین، pH خون شریانی، آریتمی های قلبی و نیاز به اینوتروپ بین دو گروه مقایسه شد. اینوتروپهای مورد استفاده دراین مطالعه شامل: دوپامین، دوبوتامین، اپی نفرین، نوراپی نفرین و میلرینون تا حصول فشارخون سیستولیک بالای 100 میلیمتر جیوه بود.نتایج: میانگین BUN سرم بعد از عمل جراحی و همچنین طی یک روز بعد از آن در گروه با قطع متفورمین به طور معنی داری بالاتر از گروه ادامه دهنده متفورمین بود اما تفاوت در میانگین BUN در روزهای دوم و سوم بعد از جراحی بین دو گروه وجود نداشت. طی سه روز بعد از جراحی، میانگین کراتینین در گروه با ادامه مصرف متفورمین به طور معنی داری پایین تر از گروه فاقد تداوم مصرف متفورمین بود. هرچند تفاوتی بین دو گروه مطالعه از لحاظ pH قبل از جراحی وجود نداشت اما میانگین pH در گروه با تداوم مصرف متفورمین پایین تر از گروه شاهد بود. تفاوت معنی داری در میانگین گلوکز خون قبل و طی 3 روز بعد از جراحی بین دو گروه با و بدون ادامه درمان با متفورمین مشاهده نشد. میانگین موارد نیاز به اینوتروپ حین عمل در گروه با ادامه مصرف متفورمین برابر 1.57 نفر و در گروه قطع مصرف دارو برابر 1.05 نفر بود که تفاوت از لحاظ آماری معنی دار نبود. در هیچیک از گروه های مطالعه چه قبل از جراحی و چه بعد از آن، آریتمی های قلبی گزارش نشد. همچنین در مدت زمان نیاز به لوله تراشه در ICU و نیاز به اینوتروپ نیز اختلاف معنی داری مشاهده نشد.نتیجه نهایی: علیرغم عدم تغییر در سطح سرمی قند خون بیماران، تداوم و قطع مصرف متفورمین در بیماران تحت CABG با افزایش سطح BUN و کراتینین و همچنین کاهش pH در روزهای اول و دوم بعد از جراحی همراه بود، قابل توجه اینکه، تغییرات BUN و کراتینین (Cr) در بیماران ادامه دهنده قرص متفورمین بصورت معنی داری کمتر بوده ولی در هر دو گروه، این موارد برگشت پذیر میباشند و طی روزهای بعد به محدوده طبیعی باز می گردند. تجویز این دارو با افزایش نیاز به اینوتروپ قلبی و افزایش خطر وقوع آریتمی های بعد از عمل جراحی همراه نیست.

مقدمه و هدف: فلوروکینولون ها یکی از آنتی بیوتیک های رایج در شروع درمان تجربی عفونت ادراری می باشند اما به علت ایجاد جهش در ژن های gyrA و parC که کد کننده ی آنزیم های هدف فلوروکینولون ها هستند مقاومت چشمگیری نسبت به این عوامل ضد میکروبی به دست آورده اند. این مطالعه با هدف تعیین الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی و بررسی جهش های رخ داده در ژن های gyrA و parC اشریشیاکلی های عامل عفونت ادراری انجام گردید.روش کار: مطالعه حاضر در سال 1392 بر روی 135 نمونه از عفونت ادراری در آزمایشگاه بیمارستان الزهرا (س) اصفهان انجام گرفت. شناسایی باکتری بر اساس روش های میکروب شناسی و بررسی الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی به روش Kirby bauer انجام شد. سپس DNA ایزوله های مقاوم به فلوروکینولون ها با روش جوشاندن استخراج گردید و واکنش PCR و تعیین توالی جهت ردیابی جهش های رخ داده در ژن های gyrA و parC انجام شد.نتایج: از مجموع 135 ایزوله اشریشیاکلی مورد آزمایش، 61 ایزوله (45%) مقاوم به فلوروکینولون ها بوده و همگی واجد ژن های gyrA و parC بودند. نتایج تعیین توالی 13 ایزوله مقاوم به فلوروکینولون ها نشان داد که همه ایزوله ها دارای حداقل یک جهش در ژن های مذکور هستند. در سایر ایزوله ها جهش در ژن gyrA به صورت Ser83Leu و Asp87Asn مشاهده شد و جهش در ژن parC نیز به شکل GLy78Ser و Ser80Ile و Ser80VaL و Ser80Arg و GLu84VaL مشاهده شد.نتیجه نهایی: نتایج به دست آمده از توالی یابی ژن های gyrA و parC در این بررسی نشان دهنده بروز جهش هایی بود که باعث ایجاد مقاومت بالا نسبت به فلوروکینولون ها می گردند. برای غلبه بر این مشکل، باید تجویز بی رویه محدود گردد و تجویز آنتی بیوتیک بر اساس الگوهای حساسیت میکروارگانیسم صورت گیرد.

مقدمه و هد ف: نیکوتین می تواند مستقیما به عنوان یک عامل پیش برنده سرطان عمل کند. هدف این مطالعه تعیین اثرات نیکوتین بر روی شاخص میتوزی اپیتلیوم مری میباشد.روش کار: در مطالعه تجربی حاضر از 30 سر موش بالغ نر استفاده شد. حیوانات بصورت تصادفی به سه گروه تقسیم شدند. گروه A یا کنتر دریافت کننده حلال و گروه B و C که به ترتیب تحت تیمار با نیکوتین به صورت داخل صفاتی به میزان 0.2mg/kg و 0.4mg/kg به مدت 14 روز قرار گرفتند. ارزیابی های توسط روش ایمونوهیستوشیمیایی KI-67 و رنگ آمیزی هماتوکسیلین- ائوزین به ترتیب جهت بررسی فعالیت تکثیری و برررسی موفومتریک مخاط مری انجام شد.نتایج: تجویز نیکوتیم در گروه C نشان داد که شاخص KI-67 به طور معناداری (P<0.05) نسبت به گروه کنترل افزایش یافت (34.15±2.50 در برابر 10.41±1.4). پارامترهای دیگر شامل ضخامت اپی تلیوم، لامینا پروپریا، عضله مخاطی و مخاط در گروه های تحت درمان با نیکوتین متاثر نشده بودند. نیکوتین در دوز 0.2mg/kg تغییری در شاخص میتوزی اپی تلیوم در مقایسه با گروه کنترل ایجاد نکرد.نتیجه نهایی: این مطالعه نشان داد که نیکوتیم در دوز 0.4mg/kg می تواند فعالیت میتوزی در سلول های باز الی اپی تلیوم مری را افزایش دهد.

مقدمه و هدف: کریپتوسپوریدیوزیس بیماری انگلی است که انتقال آن به صورت مدفوعی- دهانی، تماس مستقیم یا غیرمستقیم و یا از طریق مواد غذایی یا نوشیدنی صورت می گیرد. درمان آن دشوار بوده و داروهای ضدانگل موجود بر روی آن تاثیر چندانی ندارند. هدف مطالعه حاضر کپسوله نمودن داروی نیتازوکسانید در نانو ذرات جامد لیپیدی و بررسی اثر آن در مقایسه با شکل آزاد دارو در نوزاد رت بود.روش کار: داروی نیتازوکسانید به روشHPH) high pressure homogenization ) با غلظت 2mg/kg در نانو ذرات SLN) solid lipid nanoparticles) کپسوله گردید. اواوسیست ها از نمونه های مدفوع اسهالی گوساله های جوان جمع آوری و به روش شناور سازی با محلول ساکارز 55 درصد تخلیص گردید. 72 نوزاد رت ویستار 2 الی 3 روزه در 6 گروه دوازده تایی شامل موش های آلوده تحت درمان با داروی آزاد، تحت درمان با نانو داروی کپسوله شده، تحت درمان با حامل کلوئیدی فاقد دارو(SLN)، تحت اثر روغن زیتون، موش های آلوده شده گروه شاهد و موش های سالم فاقد آلودگی تحت اثر بافر فسفات تقسیم گردید. تعداد 5x105 اواوسیست از راه خوراکی به گروه های نمونه تلقیح شد. در پایان، روده هریک از موش ها هموژنیزه و هموژنیزات پس از صاف کردن با روش فلوتاسیون اواوسیست های موجود در هر نمونه شمارش گردید.نتایج: درمان با داروی نیتازوکسانید سبب کاهش معنی دار تعداد انگل ها در گروه های تیمار شد که این کاهش در روز ششم بعد از تیمار نسبت به روز سوم بیشتر بود. نانوداروی نیتازوکسانید نسبت به داروی آزاد میزان انگل ها را بیشتر کاهش داده بود. این تفاوت در روز سوم پس از درمان، معنی دار نبود (P=0.182) اما در روز ششم از نظر آماری معنی دار بود (P<0.001).نتیجه نهایی: استفاده از نانو داروی نیتازوکسانید می تواند روش موثرتری از شکل آزاد این دارو برای درمان کریپتوسپوریدیوزیس باشد.

مقدمه و هدف: شایعترین ارگان درگیر در بیماری سل، ریه ها می باشند که می تواند قسمتهای مختلف ریه را درگیر و تظاهرات رادیولوژیک متفاوتی ایجاد نماید. این مطالعه با هدف مقایسه یافته های رادیولوژیک در بیماران سل ریوی اسمیر مثبت و اسمیر منفی انجام شد.روش کار: در این مطالعه مقطعی- تحلیلی، 63 بیمار سل ریوی مراجعه کننده به بیمارستان فرشچیان و مرکز بهداشت شهرستان همدان، از اسفند 1391 تا شهریور 1393 وارد مطالعه شدند. در دو گروه اسمیر مثبت و اسمیر منفی، اطلاعات دموگرافیک، تظاهرات بالینی و گزارش رادیولوژی بیماران بررسی گردید. در انتهای درمان 32 نفر در مطالعه باقی ماندند و علایم بالینی و یافته های رادیولوژیک مجددا بررسی شدند.نتایج: از 63 بیمار 68.3% مذکر و 31.7% مونث با میانگین سنی 23.77±56.84 سال بودند. 44 بیمار (69.8%) اسمیر مثبت و 19 بیمار (30.2%) اسمیر منفی بودند. بیشترین تظاهر رادیولوژی بیماران اسمیر مثبت در شروع درمان ارتشاح ندولر، تغییرات فیبروتیک و در پایان درمان آتلکتازی بود. اما در بیماران اسمیر منفی در ابتدا تراکم آلوئولار، ارتشاح ندولر، پلورال افیوژن و لنفادنوپاتی و در انتهای درمان تغییرات فیبروتیک و کاهش حجم بیشتر مشاهده شد. تصویربرداری انتهای درمان 54.5% بیماران اسمیر منفی و 85.7% بیماران اسمیر مثبت غیر طبیعی بود.نتیجه نهایی: تصویربرداری غیرطبیعی انتهای درمان خصوصا در درصد قابل توجهی از بیماران دیده شد. یافته های غیرطبیعی انتهای درمان در بیماران اسمیر مثبت بیشتر از بیماران اسمیر منفی بود. آشنایی با یافته های رادیوگرافیک متفاوت سل ریوی کمک موثری به تشخیص زودتر و درمان به موقع این بیماری دارد که باعث جلوگیری از بروز و یا حداقل کاهش عوارض بیماری خواهد شد.

مقدمه و هدف: فلزات سنگین از آلاینده های مهمی هستند که همراه ذرات معلق در جو پراکنده شده و به دلیل اثرات سمی و سرطان زایی، اندازه گیری و کنترل آن ها از اهمیت خاصی برخوردار است. لذا این پژوهش با هدف بررسی غلظت عناصر کبالت، کروم و منگنز در رسوب خشک اتمسفری شهر همدان در سال 1393 انجام یافت.روش کار: پس از جمع آوری 12 نمونه گرد و غبار هوا از 3 ایستگاه منتخب به روش استاندارد و انجام مراحل آماده سازی آن ها در آزمایشگاه، نسبت به قرائت غلظت فلزات سنگین در نمونه ها توسط دستگاه نشر اتمی اقدام شد. همچنین پردازش آماری داده ها نیز توسط نرم افزار SPSS انجام یافت.نتایج: کمینه و بیشینه میانگین غلظت عناصر بر حسب میلی گرم در کیلوگرم برای کبالت با 0.19 و 0.29 به ترتیب مربوط به ایستگاه های کم ترافیک و پرترافیک، برای کروم با 0.65 و 1.02 به ترتیب مربوط به ایستگاه های کم ترافیک و حومه و برای منگنز با 7.23 و 8.82 به ترتیب مربوط به ایستگاه های کم ترافیک و پرترافیک می باشد. همچنین مقایسه میانگین غلظت فلزات با رهنمود سازمان بهداشت جهانی نشان داد که میانگین غلظت فلزات کم تر از حد مجاز است.نتیجه نهایی: گرچه در حال حاضر میانگین غلظت عناصر مورد ارزیابی در گرد و غبار هوای شهر همدان بیش تر از حد مجاز نیست، اما عدم پایش مداوم غلظت فلزات سنگین در گردوغبار و ذرات معلق هوای شهرها، می تواند منجر به ورود انواع آلاینده های مضر از جمله فلزات سنگین به هوا شده و سلامت شهروندان را با مخاطره مواجه کند.

مقدمه و هدف: داروسازان به طور معمول با درخواست های دارویی بدون نسخه بیماران مواجه می شوند. بررسی عملکرد داروساز در درمان بیمار، نحوه ارزیابی شرایط بیمار توسط وی و هم چنین رویکرد داروساز در تجویز داروهای بدون نسخه از اهداف اصلی این مطالعه است.روش کار: در این مطالعه توصیفی- مقطعی، سناریوهای سرفه، اسهال و سرماخوردگی از طریق پرسش نامه ها بدست آمد. سناریو ها با تعیین سوالات کلیدی طراحی شدند. از لیست داروخانه های همدان 46 داروخانه به طور تصادفی برای هر سناریو انتخاب و سپس آنالیز شد. بررسی عملکرد داروسازان شامل میزان مداخله در مورد داروهای بدون نسخه، استفاده از سوالات کلیدی، بیان عوارض و تداخلات دارویی و همچنین نحوه تجویز داروها انجام شد. هم چنین تاثیر جنس داروساز و نوع داروخانه تعیین گردید.نتایج: در مجموع 179 مراجعه به داروخانه ها انجام شد که در 41 مراجعه داروساز مسوول فنی حضور نداشت (22.9%)، که میزان عدم حضور داروساز در سه مراجعه پیاپی به داروخانه های حاشیه ای به طور معنی داری از داروخانه های مرکزی بیشتر بود. هم چنین عملکرد داروساز در زمینه بیان تداخلات دارویی در داروخانه حاشیه ای به طور معنی داری نسبت به داروخانه های مرکزی ضعیف تر بود. در داروخانه های حاشیه ای تعداد اقلام بیشتری نسبت به مرکزی تجویز می شد و این مورد برای داروسازان مرد نیز نسبت به داروسازان زن صدق می کرد.نتیجه نهایی: این مطالعه نشان می دهد که علیرغم پرسیده شدن سوالات کلیدی توسط اکثر داروسازان، توصیه نهایی ضعیف بود. برای بهبود عملکرد داروسازان تغییرات سیستم آموزشی دانشجویان داروسازی و نظارت مستمر و موثر مسولین بر عملکرد داروسازان در مورد داروهای بدون نسخه پیشنهاد می شود.

مقدمه و هدف: امروزه از عصاره های گیاهی در درمان بیماری ها، به خصوص درمان بیماری های عفونی استفاده می شود. کاندیدا شایعترین عفونت فرصت طلب حفره دهان می باشد. در این مطالعه اثرات ضد قارچی دو عصاره گیاهی بر روی پاتوژن دهانی کاندیدا آلبیکانس ارزیابی می شود.روش کار: در این مطالعه توصیفی تحلیلی ابتدا از بخش پروتز دانشکده ی دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران از دهان 25 بیمار مبتلا به دنچر استوماتیت با استفاده از سواب استریل نمونه برداری شد. نمونه ها به آزمایشگاه منتقل و کشت داده شد و پاتوژن های کاندیدا آلبیکنس جدا شد. علاوه بر آن سویه ی استاندارد کاندیدا آلبیکنس PTCC5027 نیز تهیه شد. پس از عصاره گیری از گیاهان نام برده شده، اثر ضد قارچی این عصاره ها با روش دیسک مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه نیستاتین به عنوان کنترل مثبت و متانول به عنوان کنترل منفی به کار برده شد. قدرت ضد قارچی هر یک از عصاره ها بر اساس قطر هاله عدم رشد ایجاد شده در محیط کشت تعیین شد. در پایان کار داده ها توسط تست های آماری Repeated measure ANOVA و Friedman آنالیز شدند.نتایج: نتایج نشان می دهد که عصاره مازو نسبت به اسطخودوس اثرات ضد قارچی بیشتری دارد. مقایسه عصاره گیاه مازو و نیستاتین بر کاندیدا آلبیکنس تفاوت آماری معنی داری را نشان نداد (P>0.05). اگرچه مازو نسبت به اسطوخودوس اثرات ضد قارچی بهتری را نشان داد. با این حال نیستاتین بیشترین تاثیر ضد قارچی را دارد (P<0.001).نتیجه نهایی: این مطالعه نشان داد که عصاره های گیاهی اثرات خوبی بر روی کاندیدا آلبیکانس در مقایسه با نیستاتین دارند و می توان امیدوار بود که در آینده بتوان به دارو های گیاهی و احتمالا ترکیبات جدیدی در جهت درمان عفونت های کاندیدیایی دست یافت.

مقدمه: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) دسته ای دارویی هستند که به طور رایج در اعمال دندانپزشکی برای کنترل درد و التهاب بیماران تجویز می شوند، اما موارد نادری از افزایش حساسیت به این داروها نیز گزارش شده است.معرفی بیمار: یک زن 28 ساله تحت جراحی پلاستیک پریودنتال (پیوند لثه) قرار گرفت. پس از جراحی داروهای ضد درد (کپسول ژلوفن 400 میلی گرم خوراکی) و آنتی بیوتیک برای بیمار تجویز شد. 3 ساعت پس از مرخص کردن بیمار، او شکایت از تورم سریع ظرف 10 دقیقه، قرمزی، خارش وآبریزش چشم ها یک ساعت پس از مصرف داروها داشت. بیمار با تزریق عضلانی آمپول دگزامتازون 8 میلی گرم  2میلی لیتر در دانشکده دندانپزشکی همدان تحت درمان قرار گرفت و در بخش اورژانس بیمارستان تحت درمان با داروهای آنتی هیستامین و تزریق عضلانی هیدروکورتیزون 100 میلی گرم/میلی لیتر قرار گرفت.نتیجه نهایی: هیچ پروتکل منتشر شده و تست پوستی prick و patch با حساسیت و اختصاصیت بالا وجود ندارد. بنابراین اجتناب از اکسپوژر مجدد بهترین روش کنترل این شرایط بوده و داروهای مهار کننده سیکلواکسیژناز -2 گزینه مناسبی برای تسکین درد هستند.