مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه (بهبود)
سال:1382 | دوره:7 | شماره:4 (پیاپی 19) |تعداد مقالات:11

سابقه و هدف: تحقیقات گسترده ای در زمینه تشخیص تفاوت های موجود بین دو گروه جانبازان و غیرجانبازان نابارور انجام پذیرفته است که راه را برای دستیابی به میزان موفقیت بالاتر در میان جانبازان میسرتر میسازد. در این تحقیق برآنیم تا با بررسی دو گروه مراجعه کننده به مرکز درمان ناباروری کوثر تهران تفاوت های این دو گروه جانبازان جنگ تحمیلی و غیر جانبازان نابارور را ارزیابی و میزان موفقیت عمل تزریق اسپرم به داخل تخمک (ICSI) و عوامل موثر بر آن را در هر دو گروه تعیین و با یکدیگر مقایسه نماییم.مواد و روشها: این تحقیق که به صورت توصیفی از نوع گذشته نگر بوده است، روی 672 زوج ناباروری که طی سال های 1379 تا آخر شش ماهه اول سال 1381 به مرکز درمان ناباروری کوثر تهران مراجعه کرده بودند، انجام پذیرفت. برای بررسی معناداری تفاوت متغیرهای کمی شمارشی و متغیرهای کیفی اسمی در دو گروه مورد مطالعه از آزمون توزیع پواسون و آزمون خی دو و در مورد متغیرهای کمی پیوسته از آزمون t مستقل استفاده گردید.یافته ها: نتایج در برگیرنده این مطلب بود که تعداد اسپرم، درصد تحرک و درجه حرکتی آن در دو گروه دارای اختلاف معناداری بود (P<0.001). همچنین اختلاف معناداری در نحوه گرفتن اسپرم، مرفولوژی غیرطبیعی آن و نوع نازایی در دو گروه مشاهده گردید (به ترتیب  P<0.001، P<0.011 و  .(P<0.001بحث: به رغم وجود اختلاف های فاحش در نحوه گرفتن اسپرم، نوع نازایی، مرفولوژی غیرطبیعی اسپرم، تعداد اسپرم، درصد تحرک اسپرم و درجه حرکت اسپرم در دو گروه بیماران جانباز و غیر جانبازان نابارور موفقیت درمان ناباروری در آنها تقریبا یکسان بود و از نظر آماری تفاوت معناداری مشاهده نشد.

سابقه و هدف: سودوموناس آئروژینوزا نسبت به بسیاری از آنتی بیوتیک ها در غلظت های قابل دستیابی در بدن، ذاتا مقاوم است. این مطالعه به منظور ارزیابی میزان حساسیت سودوموناس آئروژینوزاهای جدا شده از بیماران شهر کرمانشاه نسبت به شایع ترین آنتی بیوتیک هایی انجام گرفته که در حال حاضر علیه سودوموناس آئروژینوزا وجود دارد. تنها معدودی از آنتی بیوتیک ها بر این باکتری موثرند. تعیین میزان مقاومت به این آنتی بیوتیک ها امری ضروری است که در این مطالعه به آن پرداخته ایم.مواد و روش ها: 50 نمونه بالینی مورد نیاز این مطالعه از تیر ماه 1380 لغایت تیر ماه 1381 از سه مرکز آموزشی درمانی سینا، امام خمینی (ره) و طالقانی کرمانشاه جمع آوری شد MIC90 آنتی بیوتیک های آمیکاسین، آزلوسیلین، آزترئونام، کاربنی سیلین، سفتازیدیم، سیپروفلوکساسین، جنتامیسین، ایمی پنم، مزلوسیلین، نورفلوکساسین، تیکارسیلین و توبرامایسین برای نمونه های فوق با استفاده از پودرهای زیگما و به روش کشت در پلیت تعیین شد. یافته ها: میزان مقاومت به آنتی بیوتیک های مذکور به ترتیب 38، 52، 80، 72 ، 50، 38، 52، 10، 98، 40،90 و 46 در صد تعیین شد. طیف MIC90 آنتی بیوتیک ها در متن گزارش آمده است. آنتی بیوگرام تایپ غالب، الگوی مقاومت به آنتی بیوتیک های مورد مطالعه به جز ایمی پنم را داشت. فراوانی این نوع آنتی بیوگرام تایپ 12درصد بود.بحث: در مقایسه با سایر مطالعات انجام شده، میزان مقاومت در مورد اکثر آنتی بیوتیک ها تفاوت قابل ملاحظه ای نداشت. این امر حاکی از مقاومت سویه های مناطق مختلف به آنتی بیوتیک های مذکور و وجود الگوی مقاومت مشابه بین آن هاست. در این مطالعه، ایمی پنم موثرترین دارو علیه سویه های بالینی سودوموناس آئروژینوزا بود.

سابقه و هدف: نوتروفیل ها مهم ترین گروه سلولی میلوئید هستند و اولین سد دفاعی بدن در برابر میکروارگانیسم ها را تشکیل می دهند. نابودی میکروارگانیسم های وارد شـده به بدن توسط نوتروفیل ها به وسیله عمل فاگوسیتوز این سلول ها انجام می شود. یکی از مراحل مهم فاگوسیتوز نوتروفیل ها، انفجار تنفسی می باشد. داروهای مختلف از جمله سایمتیدین می توانند بر این فعالیت اثر داشته باشند. چگونگی این تاثیر به وسیله تحقیقات متعدد در دست بررسی است. مطالعات قبلی اثر هیستامین بر این فعالیت ها را مورد بررسی قرار داده است و تاثیر داروهای موثر بر گیرنده های هیستامینی نیز در دسـت بررسی می باشد. نتایج این تحقیق علاوه بر پیشبرد دانش موجود در مورد تاثیر این دارو در نوتروفیل ها می تواند زمینه ای برای مطالعه بیشتر در مورد کاربردهای این نوع دارو باشد.مواد و روش ها: مطالعه به روش مورد شاهد و به صورت Blind بود. برای بررسی تاثیر این دارو در انفجار تنفسی نوتروفیل ها از 17 موش صحرایی که در دو گروه 8 تایی تجربی و 9 تایی کنترل قرار گرفته بودند، استفاده شد و پس از تزریق دارو و پلاسبو به مدت یک هفته به گروه های تجربی و کنترل، انفجار تنفسی نوتروفیل ها توسط تست نیترو بلوتترازولیوم  (NBT)اندازه گیری با آزمون من ویتنی با یکدیگر مقایسه گردید.یافته ها: میانگین نتایج حاصله در تست NBT در دو گروه تجربی و شاهد با یکدیگر مقایسه شد که نتایج مقایسه انجام شده اختلاف معناداری را در فعالیت انفجار تنفسی نوتروفیل ها تحت تاثیر این دارو نشان داد. در گروه تجربی میانگین انفجار تنفسی نوتروفیل ها به طور معناداری از گروه کنترل بیشتر بود (P=0.034) بحث :بر اساس یافته های این تحقیق سایمتیدین می تواند سبب تحریک فعالیت انفجار تنفسی نوتروفیل های خون موش صحرایی شود. بر اساس یافته های مطالعات قبلی این تاثیرات ممکن است به علت تاثیر این دارو درگیرنده های H2 هیستامینی سطح نوتروفیل ها باشد و مخالف تاثیرات هیستامین در این سلولهاست. به منظور روشن شدن تاثیر کامل این دارو در فعالیت سلول های نوتروفیل انجام مطالعات بیشتر ضروری است.

سابقه و هدف: خشونت خانوادگی شایع ترین شکل خشونت علیه زنان با بیشترین عوارض اجتماعی، روانی و اقتصادی است؛ لذا این تحقیق با هدف تعیین علل و آثار خشونت و نیز تعیین مشخصات فردی - خانوادگی قربانیان انجام شده است. نتایج این تحقیق می تواند در شناسایی اینگونه زنان و فراوانی این مشکل و نیز انتخاب راه کارهای حمایتی مناسب مفید واقع شود.مواد و روش ها: مطالعه حاضر به صورت توصیفی تحلیلی طی مدت یک سال ( از فروردین تا اسفند 1380) روی زنان مراجعه کننده به مرکز پزشکی قانونی بابل انجام شده است. از میان آن ها، زنانی که مورد خشونت همسر قرار گرفته بودند، به عنوان گروه مورد (183) و سایر زنانی که متاهل بودند و سابقه خشونت در خانواده را نداشتند، به عنوان گروه شاهد در نظر گرفته شدند (325). ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه ای بوده که به روش مصاحبه و معاینه تکمیل گردید.یافته ها: فراوانی خشونت خانگی در میان مراجعین 36% بود. یافته ها نشان دادند نوع جراحت ایجاد شده غالبا فیزیکی بوده است، اما 13% قربانیان اعمال فشار و خشونت جنسی را در روابط جنسی عنوان نمودند. همچنین 71% زنان از علایم سایکوسوماتیک متعدد اظهار تالم نمودند. شایع ترین محل های جراحت سر و گردن (22.3%) و بعد از آن اندام ها (21.6%) بود. بیشتر جراحات (%54) تنها از نوع ضرب بود، اما 41% بیماران در مجموع (به طور انحصاری یا در ترکیب با ضرب) دچار جرح شده بودند. ارزیابی فراوانی انواع ضرب ها و جرح ها نشان داد که گرچه شایع ترین نوع ضرب، کبودی (42.4%) و شایع ترین نوع جرح، حارصه یا خراشیدگی (78.7%) بود، اما به 24% زنان آسیب جدی و شدید وارد شده بود. مهم ترین ابزار آسیب اجسام سخت (89.6%) بودند. بیشترین علت خشونت علیه زنان (به بیان قربانیان (اعتیاد (31.1%) و مشکلات رفتاری (29%) بود. آزمون های آماری ارتباط معناداری را بین مشخصات فردی - اجتماعی و نیز بین مشخصات خانوادگی دو گروه مورد و شاهد نشان داد.بحث: یافته ها نشان داد که شیوع خشونت علیه زنان در این مطالعه در مقایسه با سایر آمارها نسبتا بالاست و تظاهرات جسمی و روانی شدیدی دارد. این مطالعه آشکار کرد که اغلب خشونت ها در گروه سنی 40-20 سال، زوجین با مدت ازدواج کمتر از 10 سال و تعداد فرزندان کمتر رخ می دهد. کارکنان بهداشتی - درمانی شامل پزشکان، ماماها، پرستاران باید بتوانند زنان در معرض خطر را شناسایی نمایند و با تقویت مهارت های خود، حمایت های مناسبی از اینگونه زنان به عمل آورند. 

سابقه و هدف: با توجه به تاثیر فلزات سنگین (به ویژه سرب) در کاهش هوشبهر (IQ) کودکان، تاثیر سکونت کودکان در منطقه دارای معادن سرب در بخش انگوران استان زنجان در میزان هوشبهر آنان مورد بررسی قرار گرفت.مواد و روش ها: مطالعه به روش کوهورت تاریخی انجام شد. کل کودکان پایه اول ابتدایی ساکن در روستاهای دارای معادن فلزات سنگین در بخش انگوران شهرستان ماهنشان (استان زنجان)، شامل 64 نفر، به عنوان گروه مطالعه در نظر گرفته شدند و کودکان منطقه مشابه از نظر اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی، ولی فاقد معادن مذکور (روستاهای شهرستان ایجرود)، شامل 62 نفر در گروه شاهد قرار گرفتند. دو گروه با استفاده از تست هوش و کسلر کودکان، به عنوان دقیقترین تست (با ضریب اعتبار مقیاس ها بین 80 تا 92 درصد) توسط افراد مجرب تحت بررسی روان سنجی به صورت دو سویه کور قرار گرفتند. بر اساس طبقه بندی و کسلر، مقادیر هوشبهر کل 90 به بالا به عنوان هوشبهر طبیعی و مقادیر 89 کمتر به عنوان هوشبهر پایین تلقی گردیدند .نقش سکونت در مناطق دارای معادن سرب در دو گروه با استفاده از آزمون خی دو مقایسه گردید و با محاسبه آزمون t با سطح اطمینان 95% خطر نسبی (RR) کاهش هوشبهر برای سکونت در منطقه دارای معادن، مورد محاسبه قرار گرفت.یافته ها: از 64 کودک ساکن در منطقه مطالعه، میانگین هوشبهر کل 9.68±86.64 بود و مجموعا 40 نفر (62.5%) پایین تر از حد طبیعی بودند و در مقابل در گروه شاهد از 62 کودک با میانگین هوشبهر کل 91.98±10.26  فقط 24 نفر (38.7%) پایین تر از طبیعی قرار داشتند و هوشبهر در کودکان منطقه مطالعه به طور معناداری پایین تر از منطقه شاهد بود (P=0.0031) این اختلاف بین دختران دو منطقه معنادار نبود، ولی در پسران دو منطقه معنادار بود (P=0.0052) همچنین اختلاف هوشبهر در دو جنس پسر و دختر در هر یک از دو منطقه مطالعه و شاهد معنادار نبود.بحث: هیچ گونه تحقیق مشابهی در داخل یا خارج کشور برای مقایسه یافت نشد گر چه اثبات قطعی رابطه علیتی منوط به اثبات سطح بالای سرب سرمی در کودکان منطقه مطالعه است، ولی نتایج قویا موید تاثیر نقش سکونت در مناطق دارای معادن سرب در هوشبهر میباشند؛ لذا ضرورت اقدامات پیشگیرانه و درمانی و نیز اتخاذ روشهای ویژه برای آموزش کودکان این مناطق احساس میشود. 

سابقه و هدف: خونریزی زودرس بعد از زایمان (EPPH) یکی از مهمترین علل مرگ مادران میباشد و 28% علت مرگ مادران را در کشورهای در حال توسعه تشکیل میدهد. نظر به اهمیت موضوع و قابلیت پیش بینی و کنترل این عارضه، این مطالعه به منظور بررسی شیوع و علل خونریزی زودرس بعد از زایمان در شهر کرمانشاه طی مدت 7 ماه در سال 81-1380 انجام گردید.مواد و روشها: این مطالعه از نوع توصیفی بود و در روی کلیه زنانی که طی مدت مورد بررسی برای زایمان به زایشگاه ها مراجعه کرده بودند، انجام شد. در مواردی که خونریزی شدید زودرس بعد از زایمان اتفاق می افتاد و نیاز به تزریق خون پیدا میشد، در پرسشنامه ای که شامل سن مادر، تعداد حاملگی، سن حاملگی، نوع زایمان و علل خونریزی بعد از زایمان بود، توسط افراد مسوول در زایشگاه های شهر کرمانشاه ثبت میگردید. بدین ترتیب شیوع و علل خونریزی شدید زودرس بعد از زایمان بر اساس نیاز به تزریق خون به دست آمد.یافته ها: در مدت بررسی از 9753 مورد زایمان 67 مورد به علت خونریزی شدید زودرس بعد از زایمان نیاز به تزریق خون پیدا کردند، بنابراین شیوع آن 0.69 درصد بود که به دنبال زایمان طبیعی 0.60 درصد و به دنبال سزارین 0.78 درصد بوده است. علل آن به ترتیب شیوع، آتونی رحم در 29 مورد (43.3 درصد)، پارگی کانال زایمان در 11 مورد (16.4 درصد)، اختلال انعقادی در 8 مورد (11.9 درصد) و چسبندگی غیر طبیعی جفت در 6 مورد (9 درصد) گزارش شد. در 13 مورد (19.4 درصد) بیش از یک علت وجود داشت.بحث: شیوع خونریزی شدید زودرس بعد از زایمان به دنبال سزارین بیش از زایمان واژینال دیده شد. شایع ترین علل آن آتونی رحم بود که می توان با آموزش کادر درمانی، از مرگ ناشی از آن جلوگیری کرد. مطالعات بیشتر برای بررسی شیوع EPPH و عوامل خطرساز آن در سطح استان کرمانشاه و کشور توصیه میشود.

سابقه و هدف: بیماری های منتقل شونده از طریق خون و ترشحات بیماران برای کارکنان آزمایشگاه ها که در تمام مراحل کاری در معرض انواع عوامل بیماری زا هستند، همواره یک خطر شغلی محسوب می شود و میزان واقعی شیوع آن دقیقا مشخص نیست. هدف این مطالعه بررسی سرواپیدمیولوژیک آلودگی به  HIV، HBV و HCV  در کارکنان آزمایشگاه های مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت توصیفی - مقطعی در سه ماهه  اول سال 1381 در بین 110 نفر از کارکنان آزمایشگاه های این دانشگاه انجام شد .همزمان با نمونه گیری پرسشنامه ای در خصوص سابقه بلع خون یا سرم، تماس با سر سوزن یا اجسام مشابه، بیمار شدن به دلیل آلودگی محیط کار و سابقه انجام واکسیناسیون برای هر نفر تکمیل شد و در نهایت آزمایش  HbsAg، HCV-Ab و HIV-Ab روی هر نمونه با روش ELISA انجام شد.یافته ها: 3.3 درصد از کارکنان این آزمایشگاه ها HbsAg مثبت بودند. هیچ موردی از مثبت شدن HCV-Ab دیده نشد و در خصوص HIV-Ab نیز یک نمونه با روش ELISA مثبت بود که آزمایش تایید آن با روش وسترن بلات منفی گزارش شد. 57.2% از جمعیت مورد مطالعه سابقه ورود خون یا سرم را به دهان داشتند و 66.4% نیز سابقه تماس با سر سوزن را مثبت ذکر کردند. 23.5% نیز سابقه ابتلا به بیماری های عفونی از جمله تیفوئید، تب مالت، شیگلوز و سل را در طول دوران کاری در آزمایشگاه ذکر کردند.بحث: یافته های این مطالعه با درصد موارد مثبت HbsAg در جامعه عادی ایران تطابق دارد (3.3 درصد در مقابل 3.5درصد) که می تواند بیانگر نتایج مثبت واکسیناسیون کارکنان آزمایشگاه ها علیه هپاتیت B باشد. همچنین مشخص شد که خطر ابتلا به عفونت های اکتسابی در آزمایشگاه با افزایش سابقه کار افزایش می یابد که ممکن است ناشی از تماس مداوم با مواد بالقوه خطرناک باشد؛ لذا دستورالعمل های ایمنی در آزمایشگاه و رعایت آن ها از سوی کارکنان از جمله استفاده از دستکش و ماسک در حین کار، عدم استفاده از پی پت و ... می باید مورد توجه جدی قرار گیرد.

سابقه و هدف: تامین مسکن بهداشتی یکی از شاخص های مهم توسعه بهداشتی هر کشوری محسوب میشود، که از بروز و انتقال بیماری های واگیر و سوانح و حوادث ناگوار تا حد امکان جلوگیری می نماید. این پژوهش با هدف بررسی وضعیت بهداشت مسکن خانوارهای تحت پوشش عرصه پزشکی جامعه نگر ثامن الائمه کرمانشاه صورت پذیرفت.مواد و روش ها: این مطالعه به صورت توصیفی در تابستان 1380 انجام گرفت. جامعه آماری این مطالعه را  4643خانوار موجود تحت پوشش مرکز بهداشتی درمانی ثامن الائمه، یکی از مراکز زیر مجموعه عرصه پزشکی جامعه نگر، تشکیل میداد که از این تعداد 500 خانوار به روش نمونه گیری تصادفی سیستماتیک انتخاب شدند. اطلاعات مورد نیاز پژوهش از طریق چک لیستی که حاوی 24 سوال در دو بخش دموگرافیک و وضعیت مسکن بود، جمع آوری گردید و با استفاده از آمار توصیفی مورد تفسیر قرار گرفت.یافته ها: نتایج حاصل از این پژوهش نشان داد که 94% سقف اتاق ها، 98.3% کف اتاق ها، 93% نور اتاق ها، 90.2% سیستم گرمایش،  %80.4سیستم سرمایش، 78% محوطه حیاطها، 76.2% حفاظ پنجره ها، 74% تهویه مستراح ها،  %43.4حفاظ پله ها، 36% فضای اتاق ها، 12.8% تهویه آشپزخانه ها، 8% وسایل اطفال حریق و %3.8 ساختمان ها از نظر مسلح بودن در برابر ورود موش و جوندگان وضعیت مناسب و مطلوبی برخوردار بودند.بحث: بر اساس یافته های به دست آمده، حدود نیمی از مساکن مورد مطالعه از لحاظ پارامترهای بهداشت مسکن نظیر سقف، کف، نور، سیستم گرمایش و سرمایش، محوطه حیاط، حفاظ پنجره ها و تهویه مستراح از وضعیت مناسب و بهداشتی برخوردار بودند، در حالی که نیمی دیگر از نظر حفاظ پله ها، فضای اتاق، تهویه آشپزخانه، وسایل اطفای حریق و مسلح بودن در برابر موش و جوندگان در وضعیت نامناسب بهداشتی قرار داشتند. وجود این نواقص بهداشتی در مسکن میتواند باعث مشکلات جسمی، روانی و اقتصادی برای ساکنان آن گردد. علاوه بر این، در ساخت بسیاری از منازل، اصول مهندسی و استانداردهای بهداشت مسکن رعایت نشده و ممکن است بر اثر سوانح مختلف نظیر زلزله، خطر مرگ و میر را به دنبال داشته باشد. پیشنهاد می شود برای بهبود وضعیت کنونی و رفع نواقص موجود، اقدام به آموزش ساکنان گردد و همچنین نظارت بر ساخت و ساز مسکن از طرف متولیان امر به صورت جدی پیگیری شود.