مجله دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه (بهبود)
سال:1382 | دوره:7 | شماره:1 (پیاپی 16) |تعداد مقالات:8

سابقه و هدف: روغن یکی از اصلی ترین مواد غذایی انسان است که کیفیت آن عمدتا به نوع اسیدهای چرب موجود در آن بستگی دارد. اسیدهای چرب مختلف اثرات متفاوتی بر سلامت مصرف کنندگان دارند. ارتباط مثبت بین مصرف اسیدهای چرب اشباع و ترانس با بیماری های عروق کرونر(CAD)  مکررا گزارش شده است، و مصرف زیاد آنها تاثیرات مضر شناخته شده ای بر لیپوپروتئین های خون دارد، اما مصرف اسیدهای چرب غیراشباع با چند باند دوگانه (PUFA) از خانواده امگا 3 و نیز اسیدهای چرب غیر اشباع با یک باند دوگانه(MUFA)  باعث کاهش احتمال CAD می شود . از آنجا که اطلاعات روز افزون بیانگر این مطلب است که تاثیر نوع چربی مصرف شده در CAD بیشتر از مقدار مصرف چربی است، و به ویژه با توجه به مطالعاتی که نشان می دهد اثرات سوء اسیدهای چرب ترانس بیش از چربی های اشباع بوده و فقط به بیماری های قلبی عروقی محدود نمی شود. این مطالعه با هدف ارزیابی الگوی اسیدهای چرب روغن های هیدروژنه موجود در بازار ایران در زمستان81  با تاکید بر تعیین مقدار چربی های ترانس موجود در آنها طراحی شد.مواد و روشها: نمونه های مختلف روغن هیدروژنه شامل 15 نمونه از بازار جمع آوری شد. پس از استخراج چربی تام و مشتق سازی به وسیله 2- نیتروفنیل هیدرازید آنالیز اسیدهای چرب توسط روش HPLC انجام گرفت.یافته ها: نتایج این تحقیق نشان می دهد تمام نمونه ها حاوی مقدار زیادی اسیدهای چرب ترانس هستند مجموع اسیدهای چرب اشباع و ترانس در روغن های جامد 59.1% می باشد و این میانگین در برخی نمونه ها بیش از 70% است.بحث: این مطالعه نشان می دهد که در روغن های جامد موجود در بازار ایران مقادیر قابل توجهی اسیدهای چرب بالابرنده کلسترول وجود دارد. با توجه به اینکه اصلاح وضعیت روغن و کاهش اسیدهای چرب اشباع و ترانس و تغییر الگوی مصرف از طریق برنامه ریزی دقیق و دادن آموزش کافی به مصرف کنندگان کاملا امکان پذیراست، انجام این اصلاحات قویا توصیه می شود، و قطعا نقش عمده ای در اصلاح الگوی لیپوپروتین ها و کاهش CAD خواهدداشت.

سابقه و هدف: بروسلوز از مهمترین بیماریهای عفونی مشترک بین انسان و دام است که بر اثر آلودگی با باکتریهای جنس بروسلا به وجود می آید. لیپوپلی ساکاریدها، پروتئینهای غشای خارجی و چندین نوع پروتئین ریبوزومی و سیتوزولی به عنوان اجزای ایمونوژنیک مهم در بروسلا مطرح شده اند. این مطالعه با هدف شناسایی ایمونوژن های بروسلا آبورتوس و مقایسه این ایمونوژنها در سه گونه انسان، بز و خرگوش انجام گرفت.مواد و روشها: سویه S19 بروسلا آبورتوس از انستیتو پاستور ایران تهیه و در آنجا کشت انبوه داده شد و به صورت کشته شده به این مرکز منتقل گردید. پروتئین های پیکره باکتری با کمک لیزوزیم، اوره و CHAPS استخراج و به روش الکتروفورز دو بعدی تفکیک گردید. بعد از الکتروفورز دو بعدی، پروتئین ها به غشای نیتروسلولز منتقل و واکنش آن ها به روش ایمونوبلاتینگ در مقابل نمونه های سرم انسانی، بزی و خرگوشی بررسی گردید.یافته ها: نتایج الکتروفورز دوبعدی نشان داد که پروتئین های این سویه عمدتا pI اسیدی دارند و در دامنه وزنی 100-10 کیلودالتون قرار دارند. فراوانترین پروتئین پیکره این سویه یک گروه 6-5 پروتئینی با وزن 34 -32 کیلو دالتون و pI4.5-5.7 بود که در خرگوش و بز ایمونوژن بودند، ولی در سرم انسان واکنشی در مقابل آنها دیده نشد. در مقابل در سرم انسان بیمار علیه یک مجموعه 5-4 پروتئینی با وزن 44 کیلو دالتون و pI معادل 5.5-4.5 و چندین پروتئین کم وزن آنتی بادی وجود داشت. به علاوه واکنش سرم انسان، بز و خرگوش با تعدادی از آنتی ژن های پیکره بروسلا مشابه بود.بحث: اگر چه LPS در هر سه گونه انسان، بز و خرگوش یک ایمونوژن قوی محسوب می شود، این آنتی ژن، ظاهرا نامزد مناسبی برای تشخیص نیست. در مقابل، یک گروه پروتئینی 34-32 کیلو دالتونی با pI4.5-5.7 و دو پروتئین 20-18 کیلو دالتونی با pI6-7 می توانند به عنوان نامزد پروتئینی در تشخیص بیماری در بـز و حتی سایر گونه های دامی از جمله گاو مد نظر قرار گیرند. در مقابل، در انسان گروه پروتئینی موقعیت وزنی 45 کیلودالتون باpI4.5-5.5  و چند پروتئین با اوزان کمتر از 20 کیلو دالتون می توانند به عنوان نامزد آنتی ژنی در تشخیص دقیق تر، سنجش کلاس های آنتی بادی (IgG, IgM) و حتی تمایز بروسلوز فعال از غیر فعال مطرح باشند.

سابقه و هدف: عفونت ادراری به عنوان یکی از شایعترین و مهمترین بیماریهای حاد کودکان و شیرخواران شناخته می شود. به منظور شناخت زمینه های عفونت ادراری و نیز شناخت بیمارانی که در معرض خطر بیشتری برای ایجاد عوارض قرار دارند، انجام بررسیهای پرتونگاری الزامی است، اما توافق عمومی در مورد چگونگی انجام این پرتونگاری ها وجود ندارد. این مطالعه به منظور بررسی فراوانی VUR در دو رده سنی بالاتر از 5 سال و پایین تر از 5 سال که با اولین عفونت ادراری مراجعه نموده و سونوگرافی طبیعی داشته اند، انجام شده است.مواد و روشها: در این مطالعه توصیفی مقطعی که طی مدت 30 ماه روی 320 کودک بستری شده به علت عفونت ادراری در بخش نفرولوژی اطفال بیمارستان رازی کرمانشاه انجام شد. 104 بیمار که دارای شاخصهای ورود به مطالعه بودند، به دو گروه بالاتر از 5 سال و پایین تر از 5 سال تقسیم شدند و فراوانی VUR در دو گروه سنی با آزمون آماری دقیق فیشر و کای دو مورد مقایسه قرار گرفت.یافته ها: از 104 بیمار مورد بررسی 21 بیمار (21.2%) در گروه سنی بالاتر از 5 سال و 83 بیمار (79.8%) در گروه سنی پایین تر از 5 سال قرار گرفتند. در گروه سنی بالاتر از 5 سال، 4 موردVUR (19%)  و در گروه پایین تر از 5 سال، 18 موردVUR (21.7%)  تشخیص داده شد. فراوانی VUR در دو گروه سنی، اختلاف معناداری را نشان نداد.بحث :با توجه به عدم تفاوت در فراوانی VUR در دو گروه سنی فوق، به نظر می رسد در مورد حذف VCUG از مطالعات تصویر برداری گروه سنی بالاتر از 5 سال که با اولین عفونت ادراری مراجعه نموده اند و سونوگرافی طبیعی دارند، باید تامل بیشتری نمود.

سابقه و هدف: رادیکال های آزاد به خصوص گونه های اکسیژن فعال با ایجاد خسارت به بیومولکول های همچون DNA پروتئین ها، آنزیم ها و یا لیپدهای غشایی می توانند اختلالاتی را ایجاد کنند. پراکسیداسیون لیپیدها در ذره LDL و دیواره سلول های کبدی در تشکیل آترواسکلروز و بیماری کبدی و همچنین قندی شدن غیر آنزیمی پروتئین ها در کمپلکس شدن دیابت نقش دارند، عدم تعادل سیستم آنتی اکسیدانی و اکسیدانی می تواند باعث بروز اثرات مخرب رادیکال های آزاد در طولانی مدت گردد. در این مطالعه اثرات آنتی اکسیدانی بعضی از چاشنی های معروف ازجمله آنیسون و دارچین بر اختلالات ذکر شده بررسی گردید.مواد و روشها: ابتدا عصاره گیاهان متحت بررسی تهیه و شناسایی گشت. هپاتوسیت های موش در مجاورت ترشیویوتیل هیدروپرکساید 1.5 میلی مولار قرار گرفت و میزان مالون دی آلدئید در حضور و غیاب عصاره گیاهی و میزان آنزیم آلانین آمینو ترانسفرار آزاد شده نیز ناشی از پراکسیداسیون اندازه گیری گردید. تغییرات گیلکوزیلاسیون هموگلوبین و اکسیداسیون LDL نیزدر حضور و غیاب عصاره ها بررسی گشت. مقادیر به دست آمده با آزمون‏ t بررسی شد P<0.05 معنادار تلقی شد.یافته ها: نتایج این مطالعه نشان داد که دارچین مالون دی الوئید تولید شده را در دوز2.5µg/ml  به میزان 19. 10 درصد، تولید GOT طی پراکسیداسیون لیپیدی را 21. 66 درصد و گلیکوزیلاسیون هموگلوبین را در غلظت2.5µg/ml  به میزان 27. 16 درصد مهار می کند. اثر دارچین در کلیه آزمایشها به صورت وابسته به دوز است. بررسی اثر انتی اکسیدانی بر LDL نشان داده که دارچین در غلظت بالا بهترین اثر آنتی آکسیدانی را بر اکسیداسیون LDL نسبت به انسیون دارد. انسیون دارد. انسیون در غلظت2.5µg/ml  تولدی مالون دی آلدئیدرا 34 .0 درصد،GOT  را 21.97 درصد و میزان گلیکوزیلاسیون هموگلوبین را 10.11 درصد افزایش می دهد.بحث: این مطالعه نشان داد که دارچین در غلظت های به کار برده شده تاثیرات مهاری به هر سه سیستم اکسیدانی موثر در بیماری های ذکر شده می باشد و احتمالا می تواند جهت مهار و پیشگیری یا کمپلکس شدن بیماری آترواسکلروز دیابت و آسیب های کبدی مورد استفاده قرار گیرد. انیسون در غلظت های به کار برده شده تاثیرات چندانی بر سیستم های یاد شده نداشت.

سابقه و هدف: با توجه به میزان بروز بالای آتلکتازی بعد از اعمال جراحی قلب باز و تاثیرات پیشنهاد شده PEEP در جلوگیری از این عوارض در اعمال جراحی عمومی در حین عمل جراحی قلب ضروری به نظر می رسد که تاثیرات PEEP بعد از اعمال جراحی قلب باز مورد بررسی قرار گیرد. مواد و روش ها: این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی انجام گرفت. حجم نهایی نمونه بعد از انجام یک مطالعه مقدماتی 60 نفر تخمین زده شد. نمونه گیری به روش در روش در دسترس انجام گردید و نمونه ها به طور تصادفی در دو گروه مورد شاهد (هر گروه 30 نفر) قرار گرفتند. در گروه مورد بعد از عمل جراحی در صورت داشتن معیارهای شرکت در پژوهش 10-5 سانتی متر آب PEEP استفاده شد و گروه شاهد روش درمانی معمول را که فاقد این مداخله بودند، دریافت داشتند. برای تشخیص نهایی، از آتلتکاری رادیوگرافی قفسه سینه، شمارش گلبول های سفید، درجه حرارت، فشار اکسیژن و دی اکسید کربن شریانی و درصد اشباع اکسیژن استفاده شد. برای بررسی های آماری از آزمون های کای دو و t زوج استفاده شد. یافته ها: یافته های پژوهش حاکمی از آن بود که دو گروه از نظر متغیرهای کمی سن، مدت زمان ترک سیگار، زمان کلمپ آئورت، زمان بای پس قلبی - ریوی، مدت زمان بیهوشی. کسر تخلیه ای قبل از عمل و مدت زمان انتوباسیون و متغیرهای کیفی جنسی و سابقه مصرف سیگار با هم تفاوت آماری معناداری نداشتند، میزان بروز آتلتکاری در گروه مورد 8 نفر (26.7%) و در گروه شاهد 17 نفر (56.7%) بود که از لحاظ آماری این تفاوت معنادار بود (P<0.02) . میانگین فشار اکسیژن و دی اکسید کربن شریانی گروه مورد در روزهای اول و دوم نیز از گروه شاهد بیشتر بود که این تفاوت از لحاظ آماری معنادار بود(P<0.05). این روند در مورد شمارش گلبول های سفید و کلیشه رادیوگرافی قفسه سینه نیز صدق می کرد. ولی در مورد درجه حرارت و درصد اشباع اکسیژن تفاوت آماری معناداری مشاهده نگردید. بحث: این مطالعه نشان داد که استفاده از PEEP بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر در زمان اقامت بیمار در ICU می تواند باعث کاهش میزان بروز آتلتکازی بعد از عمل شود؛ بنابراین پیشنهاد می گردد که از این روش در بخش مراقبت های ویژه برای کاهش میزان بروز آتلکتازی استفاده شود.

سابقه و هدف: هپاتیت B یکی از معضلات بهداشتی کشور ما محسوب می شود و کارکنان بهداشتی درمانی به علت وفور این بیماری در کرمانشاه بیشتر در معرض آلودگی با ویروس هپاتیت B قرار دارند. هر چند معمولا در 90 درصد از افرادی که واکسینه شده اند، پاسخ ایمنی مشاهده می شود ولی میزان متغیر این پاسخ در نقاط مختلف کشور ایجاب کرد که به منظور ارزیابی میزان تاثیر واکسن در کرمانشاه این مطالعه در سال 1381 طراحی و اجرا گردد. مواد و روش ها: این مطالعه توصیفی مقطعی، روی تعداد 138 نفر از افرادی که قبلا علیه هپاتیت B نوع Heberbiovac HB واکسینه شده بودند و سابقه عفونت قبلی در آنها با منفی شدن تست HBC رد شده بود، انجام گرفت. نمونه ها به روش طبقه ای و متناسب با تعداد کارکنان 10 مرکز آموزشی درمانی کرمانشاه انتخاب شده و تحت آزمایش HBS-Ab به روش ELISA قرار گرفتند. نتایج به دست آمده بر حسب جنس، سن، وزن و ... با استفاده از آزمون های کای دو و دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: از مجموع 138 نفر افراد مورد بررسی69.6 درصد (96 نفر) افرد به واکسن پاسخ مناسب داده و 30.4 درصد (42 نفر) پاسخ نداده بودند، 58 درصد افراد بالای 40 سال و 76.1 درصد افراد کمتر یا مساوی 40 سال نسبت به واکسن پاسخ مناسب داشتند که این اختلاف معنادار بود (p<0.05) جنسیت، وزن و زمان سپری شده از آخرین دوز واکسن و سابقه مصرف دخانیات در میزان پاسخ به واکسن تاثیری نداشتند.بحث: میزان پاسخ به واکسن در این مطالعه کمتر از مطالعات مشابه بود. به نحوی که بیش از30% افراد تحت مطالعه به واکسیناسیون، پاسخ مناسبی نداده و همچنان نسبت به عفونت با ویروس هپاتیت B حساس بودند، لذا توصیه می شود که در گروه های پر خطر، مانند کارکنان بهداشتی - درمانی، یک ماه پس از تزریق نوبت سوم واکسن، HBS-Ab مورد ارزیابی قرار گیرد و در صورت پاسخ نامناسب، واکسیناسیون تکرار شود. انجام مطالعات مشابه برای ارزیابی مقرون به صرف بودن واکسن و راه های ارتقای سطح پاسخ ایمنی در افراد در معرض خطر پیشنهاد می شود.

سابقه و هدف: حاملگی نابجا عامل پنج تا ده درصد مرگ و میر مادران در سه ماهه اول بارداری است. این مطالعه با هدف تعیین میزان بروز حاملگی نابجا در سالهای 78-1374 در بین مراجعین به بیمارستان معتضدی کرمانشاه و بررسی ویژگیهای بالینی و اپیدمیولوژیک این بیماران انجام شد.مواد و روشها: این مطالعه به صورت توصیفی و بر اساس پرونده بیماران انجام شد. تشخیص قطعی حاملگی نابجا بر اساس یافته های لاپاراتومی بود. میزان بروز به ازای هر هزار تولد زنده اعم از واژینال و سزارین و کل موارد سقط و حاملگی نابجا در هرسال و در دوره پنج ساله محاسبه شد. نشانه ها، علایم، عوامل خطر و محل آناتومیک حاملگی نابجا برای کلیه موارد ثبت شد.یافته ها: میزان بروز حاملگی نابجا در کل دوره مورد بررسی 2.45 در هزار بارداری بود. میزان بروز سالانه این عارضه در سالهای فوق روند صعودی داشت. شایعترین نشانه ها به ترتیب درد شکمی (99.2 درصد)، خونریزی های غیرطبیعی رحمی (70.2 درصد) و نشانه های گوارشی (38.3 درصد) بود. شایعترین علایم نیز به ترتیب حساسیت شکمی (92.2درصد)، حرکات دردناک سرویکس (70.2 درصد) و آدنکس دردناک (46.8 درصد) بود. در 24 درصد بیماران هیچ عامل خطری وجود نداشت و 22.7 درصد موارد نیز بیش از یک عامل خطر داشتند. نازایی شایعترین عامل خطر بود. بیشترین موارد حاملگی نابجا در قسمت لوله بود که 66 درصد آنها در قسمت آمپول رخ داده بود. هیچکدام از بیماران تحت درمان طبی نبودند.بحث: روز کمتر از انتظار حاملگی نابجا در این مطالعه می تواند علل مختلفی، از جمله عدم تشخیص برخی موارد بیماری، توزیع متفاوت بیماری های منتقله از راه جنسی و استفاده کمتر از روش های القای باروری داشته باشد. با توجه به سیر صعودی بروز حاملگی نابجا در مطالعه ما، تحقیقات بیشتر در زمینه بررسی علل آن توصیه می شود و در پایان به نظر می رسد بررسی علل عدم استفاده از روش های طبی در پیگیری و کنترل این بیماران در شهر کرمانشاه، ضروری باشد.

سابقه و هدف: هیپراوریسمی به طور شایعی در بیماران با بیماریهای میلوپرولیفراتیو، لنفوپرولیفراتیو و بیماریهای مادرزادی قلب در همراهی با پلی سیتمی بروز می کند. از آنجا که در بعضی از مطالعات ثابت شده که سطح سرمی اسیداوریک با شدت بیماری و پیش آگهی آن ارتباط مستقیم دارد، در پژوهش حاضر ارتباط بین میزان اسید اوریک سرم با شدت افزایش فشارخون ریوی و پیشرفت بیماری عروق ریه در کودکان مبتلا به بیماریهای مادرزادی قلبی بررسی شده است.مواد و روشها: این تحقیق از نوع مقطعی می باشد که روی 97 بیمار مبتلا به بیماری مادرزادی قلب که از فروردین ماه 1380 تا تیرماه 1381 به بخش قلب کودکان بیمارستان علی اصغر زاهدان مراجعه نموده و تحت کاتتریزاسیون قلبی قرار گرفته اند، انجام شده است. نمونه ها از بیماران در دسترس انتخاب شدند. از میان 97 بیمار ذکر شده، 42 بیمار در گروه مورد (کودکان مبتلا به افزایش فشار شریان ریوی) و 55 بیمار در گروه شاهد (دارای فشارخون طبیعی) قرار گرفتند. روش جمع آوری اطلاعات به صورت مشاهده، معاینه مستقیم و ثبت در پرونده بیماران بوده است. سپس داده های گردآوری شده با آزمونهای t و همبستگی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و نتایج دو گروه با یکدیگر مقایسه شدند.یافته ها: در این مطالعه 97 بیمار در محدوده سنی 3 ماه تا 15 سال و با میانگین سنی 48.9 ماه، تحت کاتتریزاسیون قرار گرفتند. 42 بیمار (43%) مبتلا به افزایش فشار خون ریوی و 55 بیمار دارای فشار خون ریوی طبیعی بودند. فشار متوسط شریان ریوی در گروه مورد43.83±13.08 mmHg  و در گروه شاهد14.89±3.52 mmHg  بود (p<0.001) میانگین اسید اوریک سرم در گروه مورد 4.84±3.52 mg/dl و در گروه شاهد4.46±1.60 mg/dl  بود (p<0.31) نسبت مقاومت عروق ریوی به سیستمیک در گروه مورد، 0.18±0.36 و در گروه شاهد 0.04±0.10 بود. در بیماران با افزایش فشار شریان ریوی ارتباط بین میزان اسید اوریک سرم و فشار متوسط شریان ریوی (p<0.81, r=0.03)، سن (p<0.80, r=0.03) و میزان هموگلوبین (P<0.1, r=0.26) از لحاظ آماری فاقد ارزش بود.بحث: در این مطالعه افزایش سطح اسید اوریک سرم با افزایش مقاومت عروق ریوی دارای ارتباط مستقیم و معناداری بود که می توان از آن برای پیشگویی شدت بیماری و پیشرفت به سوی سندرم ایزنمنگر استفاده نمود.