علوم پیراپزشکی و توانبخشی مشهد
سال:1396 | دوره:6 | شماره:2 |تعداد مقالات:10

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.

هدف: بطور طبیعی یک کودک عادی، گفتار و زبان را در یک محیطی غنی از زبان برای برقراری ارتباط می آموزد. با این حال، کودکان کم شنوا مشکلاتی در یادگیری این مهارتهای زبانی دارند. بنابراین، آموزش این نوع مهارتها در زمان طلائی و با رویکردی مناسب بسیار مهم به نظر می رسد. هدف از انجام این پژوهش مداخله یک روش توانبخشی تلفیقی (شامل تمامی ابعاد زبانی، رشدی، انگیزشی و موسیقیائی متناسب با الگوهای رشد طبیعی گفتار و زبان) و مقایسه آن با روشهای مرسوم و سنتی می باشد.روش بررسی: در مطالعه کارآزمایی بالینی حاضر، 52 کودک کم شنوا در مقطع سنی زیر سه سال بر اساس اصل حق انتخاب مراجع در یک بازه زمانی شش ماهه در دو گروه برای این پژوهش انتخاب شدند. نمونه ها شامل کودکان با آسیب شنوایی شدید تا عمیق می باشند که همگی دوره های اولیه آموزش توانبخشی با سمعک را می گذرانند. این افراد در صورت عدم پاسخ مناسب به سمعک بعد از شش ماه دوره آموزشی به عنوان کاندید برای کاشت حلزون شنوائی در نظر گرفته می شوند. آزمودنیها تحت آموزش دو رویکرد آموزشی متفاوت یکی روش تربیت شنوائی صرف (Auditory Training; AT) و دیگری روش شنوایی- کلامی مبتنی بر بازی، ریتم و آهنگ(Auditory-Verbal Music Play Therapy; AVPMT) می باشند. همگی نمونه ها قبل و بعد از مداخله مورد ارزیابی واقع می شوند. ابزار ارزیابی مورد استفاده در این مطالعه «آزمون سنجش رشد نیوشا» می باشد که توسط این آزمون سطح نمرات مهارتهای زبان دریافتی و زبان بیانی این دو گروه توسط روشهای آماری و با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 18 تجزیه و تحلیل آماری می شوند.یافته ها: نتایج نشان می دهد که بین میانگین امتیاز زبان بیانی و زبان دریافتی کودکان کم شنوائی که از روش شنیداری- کلامی مبتنی بر بازی، ریتم و آهنگ استفاده می کنند نسبت به کودکان مشابه که از روش تربیت شنوائی صرف استفاده می کنند، تفاوت معنادار وجود دارد و مهارتهای زبانی این کودکان رشد قابل توجهی را نشان می دهد (p<0.05).نتیجه گیری: کودکان کم شنوا در صورت تشخیص در دوران بحرانی اکتساب زبان و با استفاده از مداخلات توانبخشی مناسب که تمامی جنبه های زبان (شنوایی،کلامی، موسیقیائی و انگیزشی) را دربرمی گیرد این فرصت را خواهند داشت که مراحل رشد زبان را سریعتر و نزدیک به کودکان همتای شنوائی خود سپری کنند.

هدف:گیرنده های عمقی، اطلاعات مفصل و عضله را از طریق اعصاب حسی به مراکز عصبی مرکزی منتقل می کنند، و آنچه باعث بهبود ثبات و پیشگیری از آسیب می شود، هماهنگی عصبی عضلانی است. بنابراین هدف از پژوهش حاضر بررسی تاثیر تمرین با تخته تعادل بر حس عمقی، دامنه حرکتی و قدرت عضلانی مچ پای دختران کاراته کار بود.روش بررسی: در پژوهش نیمه تجربی حاضر تعداد 25 نفر از دختران کاراته باز استان کرمان به صورت داوطلبانه انتخاب و به دو گروه تجربی 13 نفر (سن 2.2±12.8 سال، قد 15.1±150 سانتیمتر، و وزن 7.2±40.3 کیلوگرم) و کنترل 12 نفر (سن 2.1±13.5 سال، قد 12.2±154.6 سانتیمتر، و وزن 10.7±44.2 کیلوگرم) تقسیم شدند. حس عمقی (Goniometer with Pedal)، دامنه حرکتی (Universal Goniometer)، قدرت عضلانی (Lafayette Manual MuscleTesting System) مچ پای کاراته بازها، قبل و بعد از 8 هفته تمرین در چهار جهت (dorsiflection،Plantarflexion ،Aversion ، (Inversion مورد ارزیابی قرار گرفت. گروه کنترل به تمرینات کاتا ادامه دادند، در حالی که گروه تجربی 8 هفته تمرینات تخته تعادل را 3 جلسه در هفته، به مدت 30 دقیقه به اضافه ی تمرینات کاتا انجام دادند. داده ها با استفاده از تحلیل آزمون شاپیروویلک و تی همبسته در سطح معناداری کمتر از (p≤0.05) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: نتایج نشان داد که بهبود معناداری در حس عمقی (dorsiflection،Plantarflexion ،Aversion ، (Invertion، دامنه حرکتی (dorsiflection،Aversion ، Invertion، قدرت عضلانی (dorsiflection،Plantarflexion ،Aversion ، (Inversion گروه تجربی پس از هشت هفته تمرین یافت شد (p≤0.05). در حالی که در گروه کنترل بهبود معناداری مشاهده نگردید (p≤0.05). همچنین بهبود معناداری در دامنه حرکتی Plantarflexion مچ پا در نمونه های گروه تجربی و کنترل بین پیش و پس از هشت هفته تمرین دیده نشد (p≤0.05).نتیجه گیری: با توجه به یافته های پژوهش حاضر چنین به نظر می رسد که تمرین با تخته تعادل بر بهبود متغیرهای عصبی- عضلانی موثر است و می تواند به عنوان یک مداخله تاثیرگذار در پیشگیری و کاهش آسیب مورد توجه قرارگیرد.

هدف: بررسی بهترین اسفر فیت شده، برآمدگی و آستیگماتیسم سطوح قدامی و خلفی در گروه بندیهای مختلف قوز قرنیه و تعیین تفاوت و ارتباط بین آنها.روش بررسی: در این مطالعه ی گذشته نگر، 161 بیمار مبتلا به قوز قرنیه با میانگین سنی 6.10±22.35 مورد مطالعه قرار گرفتند. حدت بینایی دور اصلاح شده، عیب انکساری اسفر، عیب انکساری آستیگماتیسم و اطلاعات پنتاکم این بیماران مورد بررسی قرار گرفتند. تقسیم بندی قوز قرنیه بر مبنای سیستم طبقه بندی آمسلر-کرامیخ انجام شد. میانگین، تفاوت و رابطه بین متغیرها با یکدیگر و نیز در گروه بندی های متفاوت قوز قرنیه با استفاده از نرم افزار SPSS مورد ارزیابی قرار گرفت.یافته ها: میانگین حدت بینایی اصلاح شده دور در بین 4 گروه بندی قوز قرنیه تفاوت معناداری داشت (p≤0.001). همچنین برای آستیگماتیسم، برآمدگی و بهترین اسفر فیت شده سطوح قدامی، خلفی و آستیگماتیسم کلی قرنیه، اختلاف آماری قابل ملاحظه ای در میانگین 4 گروه بندی قوز قرنیه مشاهده شد (p≤0.05). تمام پارامترها، آزمون کروسکال والیس). با بررسی ارتباط بین متغیرها مشخص شد که قویترین ارتباط بین آستیگماتیسم قدامی و خلفی در گروه بندی 1  (p≤0.001 و r=0.924)، برای برآمدگی قدامی و خلفی در گروه بندی 2 ( p≤0.001و r=0.903) برای بهترین اسفر فیت شده قدامی و خلفی ( p≤0.001و r=0.923) در گروه کلی مبتلایان به قوز قرنیه وجود دارد.نتیجه گیری: این مطالعه مقادیر بهترین اسفر فیت شده، برآمدگی و آستیگماتیسم سطوح قدامی و خلفی را در گروه های مختلف قوز قرنیه تعیین نمود. همچنین این مطالعه نشان داد که بین یکسری از پارامترهای اندازه گیری شده با پنتاکم در سطح قدامی و خلفی قرنیه ارتباط قوی وجود دارد لیکن این ارتباط قوی برای تمامی پارامترهای مذکور مشاهده نمی شود. یافته های مطالعه حاضر می تواند در بررسی بالینی قوز قرنیه، مورد استفاده قرار گیرد.

هدف: درناهنجاری اسکولیوز نوجوانی ناشناخته، هنوز تعامل بین انحراف ستون مهره ای با جنبه های کینتیکی راه رفتن به خوبی شناسایی نشده است. هدف از مطالعه حاضر تحلیل نیروی عکس العمل زمین در مرحله استقرار راه رفتن در بیماران اسکولیوز نوجوانی ناشناخته و مقایسه آنها با نوجوانان سالم بود.روش بررسی: تعداد 19 دختر 11 تا 16 ساله مبتلا به اسکولیوز و 18 دختر سالم همگن با سن، قد و جرم مشابه مورد مطالعه قرار گرفتند. نیروهای عکس العمل زمین در جهت های عمودی(GRF force in Z axis) (Fz) ، قدامی ـ خلفی(GRF force in Y axis) (Fy) ، و داخلی ـ خارجی (GRF force in Z axis) (Fx) و نیز جنبه های کینماتیکی بدن هنگام راه رفتن با استفاده از دو تخته نیروی (1000 Hz) Kistler و یک دستگاه Vicon با 4 دوربین سری T، اندازه گیری شدند. پس از پردازش داده ها و همگن سازی آنها بر حسب وزن، متغیرهای اوج نیروهای عکس العمل زمین، نرخ بارگذاری، اندازه ضربه، متغیرهای زمانی نیروی عکس العمل و شاخص عدم تقارن در متغیرهای مختلف محاسبه گردیدند. اطلاعات با استفاده از آزمون آزمون آنالیز واریانس چند متغیره و آنالیز واریانس اندازه های تکراری در سطح معنی داری 0.05 پردازش شدند.یافته ها: در هر سه جهت عمودی، قدامی ـ خلفی و داخلی ـ خارجی، نیروی عکس العمل زمین پای راست بیماران اسکولیوز و افراد سالم مشابه بودند (p>0.05). در پای چپ نیز در جهات قدامی - خلفی و داخلی - خارجی، هر دو گروه نیروی عکس العمل یکسانی داشتند (p>0.05) اما اولین اوج Fz در بیماران اسکولیوز کمتر از افراد سالم بود (p=0.03). اندازه ضربه، نرخ بارگذاری و زمان رسیدن به اوج نیروی عکس العمل نیز در دو گروه تفاوتی نداشتند (p>0.05). در همه متغیرها شاخص عدمتقارن بیماران اسکولیوز مشابه افراد سالم بود (p>0.05).نتیجه گیری: بیماری اسکولیوز با کاهش اولین اوج نیروی عکس العمل Fz در راه رفتن همراه است. بررسی تاثیر عوامل مختلف از جمله عملکرد عضلات اندام تحتانی می تواند در تشریح کم و کیف این افت نیروی عکس العمل مفید باشد. برای آسیب شناسی و درک تعامل این پدیده با بروز و پیشرفت انحنا باید مطالعات پیچیده تری انجام شوند.

هدف: پزشکی تدافعی، تصمیم گیریهای درمان پزشکان است به منظور محدود کردن خطاهای پزشکی که می تواند عواقبی را به لحاظ کیفیت مراقبت افراد و بهره وری از منابع محدود سلامت در پی داشته باشد. هدف از این مطالعه میزان تجربه پزشکی تدافعی و علل بروز از دیدگاه دستیاران تخصصی دانشگاه علوم پزشکی مشهد بود.روش بررسی: این مطالعه توصیفی- مقطعی در بین تمام دستیاران تخصصی دانشگاه علوم پزشکی مشهد در سال 94 است. ابزار جمع آوری اطلاعات پرسشنامه محقق ساخته بود. داده ها در نرم افزار SPSS نسخه 20 ثبت گردید و با استفاده از شاخص های آماری توصیفی و روش آمار استباطی، آزمون فریدمن در سطح معنی داری 0.05، آنالیز شد.ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎ: در اﻳﻦﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻓﺮاواﻧﻲ تجربه ﭘﺰﺷﻜﻲ دﻓﺎﻋﻲ نسبتا زیاد ﮔﺰارش ﺷﺪ. همچنین تجربه پزشکی تدافعی در جزئیات بدین صورت است که، 149 نفر 38.3 درصد تجربه زیاد و 11 نفر تجربه کم 2.8 درصد پزشکی تدافعی داشته اند. بیشترین علت بروز پزشکی تدافعی «برای جلوگیری از مورد دادخواهی قرار گرفتن و اقدام قضایی از طرف بیماران» 87.2% و کمترین علت آن، نداشتن بیمه مسوولیت و جلوگیری ریسک از دست رفتن سرمایه مالی پزشک، 43.7% گزارش شده است.ﻧﺘﻴﺠﻪ ﮔﻴﺮی: نتایج حاکی است پزشکی تدافعی در دستیاران تخصصی دانشگاه علوم پزشکی مشهد نسبتا بالا است، در این راستا ﻟﺬا ﭘﻴﺸﻨﻬﺎد ﻣﻲ ﺷﻮد آﻣﻮزشهای ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ رﻓﻊ اﻳﻦ ﭘﺪﻳﺪه و هدایت ﺑﻪ سمت ابعاد مثبت آن به ﭘﺰﺷﻜﺎن داده ﺷﻮد و این در حالی است که با اقدمات کاملا ساده این پدیده کاهش می یابد.

هدف: یکی از فناوریهایی که برای مرحله مدیریت و اجرای دستورات دارویی نقش کارامدی داشته و منجر به ایمنی دارویی می شود، سیستم مدیریت دارو بوسیله بارکد می باشد. این مطالعه با هدف تعیین میزان آمادگی پرستاران مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی ایران برای استفاده از این سیستم انجام شد.روش بررسی: تعداد 28 مدیر پرستاری به صورت سرشماری و 283 پرستار شاغل در بیمارستانهای آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی ایران به صورت تصادفی درسال 94 وارد مطالعه شدند. برای ارزیابی آمادگی نیروی انسانی، «صلاحیت و توانمندی پرستاران» و «آموزش پرستاران» از دیدگاه مدیران پرستاری و همچنین «نگرش پرستاران نسبت به استفاده از سیستم مدیریت دارو بوسیله بارکد» بررسی شد. ابزار گردآوری داده دو پرسشنامه بود. از روشهای آماری توصیفی (فراوانی، میانگین و انحراف معیار) با استفاده از نرم افزار SPSS برای تحلیل داده ها استفاده شد.یافته ها: آمادگی بیمارستانها از نظر نگرش پرستاران نسبت به استفاده از این سیستم در سطح بسیار خوب بود (76.4 درصد). آمادگی از نظر صلاحیت و توانمندی پرستاران در سطح خوب (53.2 درصد) و از نظر آموزش پرستاران در سطح ضعیف (23.1 درصد) بود.نتیجه گیری: نگرش پرستاران نسبت به سیستم مدیریت دارو بوسیله بارکد در سطح خوب بود. با وجود این مشکلاتی از جمله آموزش کم و نداشتن برنامه های آموزشی مشخص در زمینه بارکد و سیستم مدیریت دارو بوسیله بارکد از جمله نواقصی است که می تواند پیاده سازی سیستم را با مشکل مواجه کند.

هدف: با توجه به نقش حافظه فعال شنیداری در اکتساب زبان کودکان و ارتباط آن با رشد جوانب مهم زبان مانند اکتساب واژگان و همین طور توانایی این سیستم در ذخیره سازی اطلاعات و دستکاری آنها را در یک دامنه ی زمانی کوتاه مدت در این پژوهش بر آن شدیم تا با استفاده از ناکلمه که منعکس کننده ی عملکرد واقعی حافظه ی فعال شنیداری است ابزاری مناسب برای بررسی عملکرد حافظه فعال شنیداری تهیه کرده تا با کمک آن علاوه بر تعیین دقیق ظرفیت این حافظه، بتوان قابلیت دستکاری اطلاعات توسط این سیستم را نیز بررسی کرد.روش بررسی: این مطالعه مقطعی و از نوع ابزارسازی بود. ابتدا کلمات و ناکلمات تعیین گردید پس از طراحی آزمون پرسش نامه ی روایی محتوایی شامل 16 کلمه در بخش کلمه و 16 ناکلمه در بخش ناکلمه جهت محاسبه ی روایی محتوایی در اختیار صاحب نظران موضوعی قرار گرفت. جامعه آماری این پژوهش، کودکان فارسی زبان 9 الی 14 ساله ی فارسی زبان شهر تهران بودند که به روش نمونه گیری چند مرحله ای 96 نفر از کودکان 9 الی 14 ساله ی فارسی زبانی مدارس ابتدایی (پایه های سوم تا ششم) و راهنمایی (هفتم و هشتم) شهر تهران انتخاب شدند. آزمایه طی دو مرحله (مرحله اول اجرای آزمایشی و مرحله دوم اجرای نهایی و تعیین پایایی آزمایه ) اجرا گردید.یافته ها: نتایج نشان می دهد کلمات و ناکلمات دارای روایی محتوایی می باشند. میانگین امتیاز آزمودنیها در بخش کلمه 8.49، ناکلمه 7.76 و میانگین مجموع امتیازها  16.25بدست آمد. بین اجراهای متوالی نیز ضریب همبستگی در بخش کلمه 0.952 و در بخش ناکلمه 0.729 بدست در سطح معناداری (p<0.001) وجود دارد.نتیجه گیری: این یافته ها نشان می دهد آزمون حافظه شنیداری بدست آمده برای آزمودنیهای این مطالعه ازروایی و پایایی مناسبی برخوردار است.

هدف: استئوآرتریت زانو یکی از شایعترین مشکلات عضلانی- اسکلتی می باشد که باعث تخریب مفصل و متعاقب آن کاهش سطح عملکرد و نقص در تعادل می شود. عدم تعادل در سالمندان عاملی برای سقوط و عوارض پس از آن می باشد. لذا راهکارهای مناسب می تواند از این مشکلات جلوگیری نماید. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر 8 هفته تمرینات منتخب بر شاخصها ی تعادلی مردان سالمند مبتلا به استئوآرتریت زانو می باشد.روش بررسی: بیست و چهار بیمار مبتلا به استئوآرتریت زانو با دامنه سنی 65-55 سال به صورت هدفمند و در دسترس انتخاب، و بصورت تصادفی به دو گروه تمرین درمانی (میانگین قد7.01 ±169.16، وزن 11.98±79.16 و کنترل (میانگین قد 5.03±167.66، وزن 9.31±77.08) تقسیم شدند. برای بررسی ثبات پاسچرال از دستگاه بایودکس و تست Postural Stability استفاده شد. برنامه تمرینی طی 8 هفته زیر نظر مربی انجام شد. برای مقایسه میانگینها ی درون گروهی، از آزمونهای آماری تی همبسته و برای مقایسه میانگینهای بین گروهی از آزمون آماری تی مستقل استفاده شد. برای تعیین تفاوتها نیز سطح معنی داری کمتر از (p<0.05) در نظر گرفته شد.یافته ها: تغییرات درون گروهی در گروه آزمودنیها بین نمرات تعادل کلی (p=0.001)، تعادل داخلی- خارجی (p=0.006) و تعادل قدامی- خلفی (p=0.003) قبل و بعد از انجام تمرینات معنادار بود. اما در گروه کنترل برای هیچکدام از شاخص ها تفاوت معناداری مشاهده نشد.نتیجه گیری: نتایج نشان داد که هشت هفته تمرینات منتخب می تواند به طور معنی داری باعث بهبود شاخصها ی تعادلی (تعادلی کلی، تعادل قدامی- خلفی و تعادل داخلی- خارجی) در افراد سالمند مبتلا به استئوآرتریت زانو گردد و شاید بتوان این تمرینات را برای بهبود تعادل و جلوگیری از سقوط به سالمندان مبتلا به استئوآرتریت زانو توصیه نمود.

سرگیجه و عدم تعادل مشکل بسیار شایعی است که بخشهای مختلفی از ابعاد زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد. یکی از ابزارهای ارزیابی وضعیت بیماران سرگیجه و عدم تعادل، پرسشنامه معلولیت سرگیجه می باشد که ابعاد فیزیکی، عملکردی و احساسی ان را مورد پررسی قرار می دهد. این پرسشنامه در کار کلینیکی و تحقیقاتی مورد توجه بسیاری از متخصصین قرار گرفته است و در امر ارزیابی و کنترل بهبودی بیماران به کرات استفاده گردیده است. در این مقاله مروری، با بررسی تمامی ترجمه های موجود در زبانهای زنده دنیا، خصوصیات مختلف سایکومتری این پرسشنامه مخصوصا در زبان فارسی مورد نقد و بررسی قرار گرفته است. در بررسیهای انجام شده، پرسشنامه دارای امتیازات متعددی از جمله روایی مناسب و تکرارپذیری ثبات درونی بالا می باشد اما آنالیز عاملی پرسشنامه نتایج متفاوتی را نشان می دهد.