تحقیقات بالینی در علوم پیراپزشکی
سال:1394 | دوره:4 | شماره:2 |تعداد مقالات:9

زمینه: پزشکی مبتنی بر شواهد از تلاشهای پژوهشی اخیر برای اصلاح نظام خدمات درمانی بود، که نیازمند ارزشیابی در موقعیت های واقعی است. مطالعه حاضر در صدد تبیین مفهوم پزشکی مبتنی بر شواهد در تجربیات آموزشی و درمانی اعضای هیات علمی بالینی بود.روش ها: مطالعه با رویکرد کیفی از نوع پدیدارشناختی (phenomenology) انجام شد. جامعه آماری شامل اعضای هیات علمی بالینی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه بودند. نمونه گیری به روش هدفمند (purposeful) انجام شد. حجم نمونه آماری به روش قانون بسندگی نمونه ها، تعیین شد. جمع آوری داده ها به وسیله مصاحبه نیمه ساختار یافته انجام شد. تفسیر داده ها از الگوی کلایزی (Collaizzi)، همزمان با جمع آوری داده ها صورت پذیرفت.یافته ها: از تفسیر داده ها در کل، سه تم اصلی استخراج شد. این تم ها شامل: ناآگاهی و عدم استفاده (بی اطلاع از مفهوم، عدم استفاده، ارجاع به همکاران، تجویز آزمایش)، استفاده آگاهانه یا ناآگاهانه (استفاده از ژورنال، سایت علمی، آگاه از فرآیند)، و باورها (اعتقاد به ضرورت و عدم اعتقاد به ضرورت)، حاصل شد.نتیجه گیری: یافته ها نشان داد که در تجارب مشارکت کنندگان، عدم استفاده صحیح از پزشکی مبتنی بر شواهد، به صورت آگاهانه یا ناآگاهانه وجود داشت. لذا نیاز به برنامه ریزی آموزشی منظم و همچنین فراهم آوردن امکانات و زیرساخت های مناسب و رفع موانع بر سر راه به کارگیری این فرآیند توصیه می شود.

زمینه :انسداد قسمتی از شریان ریوی یا یکی از شاخه های آن بوسیله لخته خون آمبولی ریوی گفته می شود. تشخیص سریع این بیماری در نجات بیمار بسیار با اهمیت می باشد. روش تشخیص مناسب آمبولی، اسکن پرفیوژن ریه با کمک سیستم پزشکی هسته ای است که در حال حاضر این کار به کمک داروی آلبومین ماکروآگرگیته - تکنسیوم که ذراتی نشاندار است انجام می شود. مشکلات و سختی هایی حین ساخت و تصویربرداری این ذرات وجود دارد که برای رفع این مشکل، از ذرات چیتوزان در ابعاد میکرون به عنوان جایگزین استفاده شد.روش ها: ذرات چیتوزان به روش ژله ای شدن ساخته و بعد از خالص سازی با تکنسیوم-99 نشاندار شد. تست های کنترل کیفی از جمله تعیین سایز ذرات، درصد نشاندارسازی، پایداری در بافر سالین، بررسی توزیع بیولوژیکی در بدن موش و تصویربرداری با سیستم پزشکی هسته ای برای آن انجام گردید.یافته ها: اندازه ذرات 10-60 میکرون، درصد نشاندارسازی 4±95%، پایداری بسیار مناسب در بافر سالین و تجمع خوبی در ریه های موش مشاهده شد. دفع آرام اکتیویته از ریه های موش بعد از 15 دقیقه مشاهده شد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج بدست آمده می توان نتیجه گرفت که ذرات چیتوزان نشاندار با تکنسیوم احتمالا می تواند جایگزین خوبی جهت مطالعات پرفیوژن ریوی در پزشکی هسته ای باشد که برای نتیجه گیری نهایی نیاز به مطالعات تکمیلی بیشتری در آینده است.

زمینه: عملیات احیاء قلبی ریوی و مغزی اقداماتی اساسی جهت نجات جان بیماران مبتلا به ایست قلبی - تنفسی است که نیاز به کسب دانش و مهارت کامل دارد. هدف از این پژوهش تعیین میزان مهارت دانشجویان جدید الورود مقطع کارشناسی ناپیوسته رشته فوریت های پزشکی در مورد احیاء پایه قلبی ریوی در سال 1393 بود.روش ها: دراین مطالعه توصیفی تحلیلی، مهارت 146 نفر از دانشجویان جدید الورود مقطع کارشناسی ناپیوسته رشته فوریت های پزشکی با استفاده از چک لیست مشاهده ای تخصصی توسط پژوهشگر ثبت گردید. سپس داده ها با استفاده از آزمون t تک نمونه در محیط نرم افزار SPSS نسخه 21 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.یافته ها: میانگین نمره شناخت دانشجویان از عملیات احیاء پایه قلبی ریوی، 22.90 از حداکثر نمره ممکن 36 بود و یک شکاف دانشی منفی 13.1 نمره ای مشاهده شد که از نظر آماری معنادار بود (P<0.01). 31.5 درصد از دانشجویان، آشنایی ضعیف، حدود 59 درصد دارای آشنایی متوسط و تنها 9.6 درصد از آن ها دارای آشنایی بالایی با عملیات احیاء پایه قلبی ریوی بودند. میزان مهارت عملی دانشجویان در تک تک مراحل احیاء نیز با میزان مهارت حداکثر، فاصله معنی داری نشان داد.نتیجه گیری: بر اساس نتایج، وضعیت موجود دانش و مهارت دانشجویان با وضعیت ایده آل در عملیات احیاء پایه قلبی ریوی فاصله دارد. بنابراین، پیشنهاد می شود که برنامه ریزی کارورزی دانشجویان در مراکزی که آمار احیاء قلبی ریوی بیشتری دارند با هدف حضور عملیاتی دانشجویان بیشتر مورد توجه قرار بگیرد.

زمینه: اختلال اضطراب یکی از شایع ترین اختلالات روان پزشکی در میان بیماران قلبی است. با توجه به عوارض جانبی دارودرمانی، به کارگیری درمان های غیردارویی ضروری به نظر می رسد. هدف پژوهش حاضر، تعیین اثربخشی آموزش تاب آوری بر کاهش علایم اضطراب نوجوانان مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی بود.روش ها: طرح این پژوهش نیمه تجربی و از نوع پیش آزمون - پس آزمون - پیگیری با گروه کنترل بوده است. نمونه این پژوهش 20 نفر (16 پسر و 4 دختر) از بیماران مراجعه کننده به بیمارستان امام علی (ع) شهر کرمانشاه بودند که به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شده بودند و به طور تصادفی در دو گروه آزمایشی و گواه قرار داده شدند. بیماران پرسش نامه-ی اضطراب بک (Beck) را قبل از شروع مداخله و بعد از اتمام مداخله در دو نوبت پس آزمون و پیگیری تکمیل کردند. داده ها با استفاده از SPSS نسخه 19 و روش آماری کوواریانس تحلیل شدند. شرکت کنندگان به مدت 12 جلسه تحت آموزش قرار گرفتند.یافته ها: تفاوت معنادار نمرات در پس آزمون نسبت به پیش آزمون در گروه آزمایش (P<0.001)، کاهش معناداری را نشان داد. نتایج آزمون پیگیری (P<0.393) تفاوت معناداری را در پس آزمون و پیگیری نشان نداد.نتیجه گیری: آموزش تاب آوری اثر معناداری بر کاهش علایم اضطراب داشته است و پیگیری سه ماهه موید همین یافته است، بنابراین جهت کاهش اضطراب نوجوانان مبتلا به بیماری قلبی می توان از آموزش تاب آوری استفاده کرد.

زمینه: خواب و استراحت از نیازهای اساسی و فیزیولوژیک انسان می باشد در حالی که اختلال خواب از شکایت های شایع در بیماران دیالیزی می باشد. لذا این مطالعه با هدف تعیین تاثیر تکنیک آرام سازی پیشرونده عضلانی بر روی کیفیت خواب بیماران همودیالیزی انجام شده است.روش ها: در این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده تاثیر تکنیک آرام سازی پیشرونده عضلانی بر کیفیت خواب 100 نفر از بیماران همودیالیزی بیمارستان امام رضا (ع) کرمانشاه در دو گروه آزمون و کنترل با استفاده از پرسشنامه کیفیت خواب پیتزبورگ در سال 1390 بررسی شد. تجزیه و تحلیل یافته ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 16 انجام گردید.یافته ها :در این مطالعه بین میانگین تغییرات کیفیت خواب قبل و پس از انجام آرام سازی در گروه شاهد و مطالعه تفاوت آماری معناداری مشاهده نشد (P=0.15)، هر چند که بین نمره کیفیت خواب قبل و پس از مداخله در گروه مورد تفاوت آماری معناداری مشاهده شد (P=0.005).نتیجه گیری: گرچه آرام سازی باعث بهبود کیفیت خواب بیماران شد لیکن نتوانست کیفیت خواب میانگین را به حد طبیعی برساند و تاییدی بر مختل بودن شدید کیفیت خواب در این بیماران و عدم کنترل برخی عوامل تاثیرگذار می باشد.

زمینه: امروزه سلامت همراه نقش بسزایی در آموزش بیماران، مراقبان و مدیریت بیماری های مزمن دارد. هدف این مطالعه، طراحی، توسعه و ارزیابی نرم افزار مبتنی بر اندروید به روش کاربرمحور برای آموزش مراقبان کودکان مبتلا به فلج مغزی بود.روش ها: در این پژوهش کاربردی که به روش توسعه ای انجام گرفت، برای گردآوری داده ها در مرحله نیازسنجی، با مشارکت 7 مراقب کودک مبتلا به فلج مغزی، از پرسشنامه استاندارد مقیاس عملکرد کاری کانادایی استفاده شد. بر اساس نیازهای آموزشی شناخته شده، نرم افزار در چندین مرحله با دخالت کاربران توسعه یافته و توسط همین گروه با پرسشنامه محقق ساخته که روایی آن توسط متخصصین تایید شده بود، ارزیابی شد. در مرحله پایانی 17 مراقب دیگر در ارزیابی نهایی شرکت کردند. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و نرم افزار SPSS نسخه 16 تحلیل شد.یافته ها: نظرات کاربران حین طراحی نرم افزار سبب تغییراتی شد و در نهایت نرم افزار با 7 بخش آموزشی و یک یادآور دارویی طراحی شد. در ارزیابی نهایی تمامی کاربران (100 درصد) از اجزای گرافیکی، ظاهر و محتوای نرم افزار رضایت داشته و استفاده از آن را آسان دانستند. بیش از 82 درصد مراقبان عنوان نمودند که نرم افزار، نیازهای اطلاعاتیشان را برآورده نموده است. بیش از 75 درصد کاربران نیز اعلام داشتند که نرم افزار عملکرد بالایی داشته و از آن برای مراقبت روزمره زندگی خود استفاده کرده اند.نتیجه گیری: با توجه به اینکه ارزیابی نرم افزار از سوی کاربران نتایج مطلوبی داشت، این نرم افزار کاربردی می تواند فرآیند یادگیری را تسهیل بخشیده و به مراقبان کودکان فلج مغزی کمک کند تا به اطلاعات مورد نیازشان در خصوص مراقبت روزانه از کودکان خود در هر زمان و مکانی دسترسی داشته باشند.

زمینه: پیشگیری از حوادث ترافیکی مستلزم شناخت دقیق عوامل موثر در بروز آن ها می باشد و تحلیل این عوامل نیازمند جمع آوری داده های صحیح و استاندارد است. هدف این تحقیق مقایسه عناصر داده های حوادث ترافیکی پلیس، مراقبت پیش بیمارستانی و بیمارستانی در ایران با اروپا و آمریکا بود.روش ها: مطالعه توصیفی بود و به صورت مقطعی در سال 1393 انجام شد. منابع پژوهش شامل پایگاه داده و فرم ها در مراکز پلیس، سامانه مدیریت اطلاعات حوادث ترافیکی در بیمارستان و فرم های جمع آوری داده در مراکز فوریت پزشکی ایران بود. همچنین عناصر داده های استاندارد حوادث ترافیکی آمریکا MMUCC و اروپا CADaS از طریق اینترنت بازیابی شدند. عناصر داده های بازیابی شده با همدیگر ادغام شدند و لیست کامل آنها در جداول فهرست گردید. سپس عناصر داده ها ایران با استانداردهای آمریکا و اروپا مقایسه گردید و نتایج نهایی در جداول توصیفی ارائه شدند.یافته ها: نتایج نشان داد که تعریف سطوح آسیب غیرکشنده، نوع و تاریخ انقضاء بیمه، وضعیت جسمانی راننده، سابقه و محکومیت ترافیکی برای عناصر داده های پلیس، تقسیم بندی و نمره دهی شدت صدمه برای مراقبت پیش بیمارستانی و ارزیابی شدت سانحه، زمان و هزینه بازتوانی برای بیمارستان در ایران موجود نبودند. همچنین موانع دید، تعمیرات راه و معاینه فنی برای عناصر داده پلیس فقط برای ایران بودند.نتیجه گیری: پیشگیری ازسوانح ترافیکی، مرهون دسترسی به اطلاعات استاندارد است. استانداردسازی داده های حوادث ترافیکی عناصر کلیدی برای تحلیل آنها و مقایسه در سطح جهانی هستند. سیستم اطلاعات حوادث ترافیکی ایران بعضی عناصر داده های مهم را ندارد. لذا ضروری است که این عناصر داده ای مدنظر قرار گیرند.

زمینه: سودوموناس آئروژینوزا (Pseudomonas aeruginosa) یکی از پاتوژن های فرصت طلب در ایجاد عفونت های بیمارستانی است. ظهور و انتشار آنزیم های متالوبتالاکتاماز(MBLs) و بتالاکتامازهای وسیع الطیف (ESBLs) در میان ایزوله های سودوموناس آئروژینوزا باعث افزایش میزان مقاومت در این باکتری می شود. این مطالعه جهت بررسی شیوع ژن های IMP, SHV, PER در ایزوله های سودوموناس آئروژینوزا انجام شد.روش ها: میزان حساسیت آنتی بیوتیکی ایزوله های سودوموناس آئروژینوزا نسبت به پیپراسیلین، ایمی پنم، سفتازیدیم و سفپایم با روش MIC (Minimum inhibitory concentration) تعیین شد. سپسPCR  جهت تشخیص ژن های IMP, SHV, PER انجام شد.یافته ها: از 60 ایزوله مورد بررسی، میزان مقاومت آنتی بیوتیکی نسبت به پیپراسیلین 38 ایزوله (%63.3)، سفتازیدیم 42 ایزوله (70%)، ایمی پنم 44 ایزوله (%73.3) و سفپایم 45 ایزوله (75%) بود. تعداد 5 (%8.3) ایزوله دارای ژن PER و 8 (%13.3) ایزوله بر حسب نتایج بدست آمده از PCR دارای ژن SHV بود. در این تحقیق ژن IMP یافت نشد.نتیجه گیری: با توجه به نتایج این مطالعه، درصد مقاومت آنتی بیوتیکی ایزوله های سودوموناس آئروژینوزا بالا بود و بنابراین سنجش حساسیت آنتی بیوتیکی ایزوله ها قبل از تجویز درمان اهمیت زیادی دارد. از میان 3 ژن بتالاکتاماز مورد بررسی بیشترین شیوع مربوط به ژن SHV بود. با توجه به اهمیت بالینی ایزوله های مولد MBLs و ESBLs تشخیص این ارگانیسم ها در بیمارستان به منظور پاسخ درمانی بهتر و کنترل انتشار آن ها ضروری می باشد.

زمینه: دیابت ملیتوس از شایع ترین اختلالات متابولیک است که می تواند باعث بستری مجدد بیماران و افزایش هزینه ای سیستم درمان شود. این مطالعه با هدف تعیین عوامل موثر بر بستری مجدد بیماران مبتلا به دیابت نوع II در بیمارستان های منتخب شهر کرمانشاه در سال 1392 انجام شد.روش ها: مطالعه حاضر از نوع توصیفی – تحلیلی - مقطعی با 140 نمونه بود که با روش نمونه گیری در دسترس از سه بیمارستان امام خمینی (ره)، طالقانی و امام رضا (ع) کرمانشاه انتخاب شدند. ابزار گردآوری اطلاعات شامل پرسشنامه های مشخصات فردی و بیماری، تبعیت از رژیم درمانی و رویداد استرس زا بود. پایایی پرسشنامه r=0.84 بود. برای آنالیز داده ها از نرم افزار SPSS نسخه 16 و آزمون های کای دو، آنالیز واریانس (ANOVA) و t- test استفاده شد.یافته ها: بیشترین درصد فراوانی بستری مجدد در زنان مربوط به افرادی است که دارای سابقه یک بار بستری مجدد بودند و در مردان مربوط به افرادی بود که سابقه بیش از دو بار بستری مجدد داشتند. نتایج آماری کای دو بین متغیرهای سن، مشاغل، تعداد فرزند، ورزش کردن،مصرف سیگار، سوء مصرف مواد و سابقه ابتلا به بیماری ها با میزان بستری مجدد رابطه ی معناداری را نشان داد (P<0.05).نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که بیشتر بیماران دیابتی که بستری مجدد می شوند در گروه سنی 60 سال به بالا و بیمارانی بودند که فاکتورهای خطر ساز متعدد را داشتند و می توان با ارایه یک رویکرد مناسب درمانی - نوتوانی به بیماران دیابتی از بستری شدن مکرر آن جلوگیری کرد.