مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد
سال:1380 | دوره:9 | شماره:3 |تعداد مقالات:20

سوفل های بی گناه قلبی (Innocent murmur) ، سوفل هایی هستند که در اثر ارتعاش و جریان آشوب ایجاد می شوند و بیان کننده بیماریهای قلبی حال و آینده نیستند . این سوفل ها شایعترین علت ارجاع به کاردیولوژیست کودکان می باشد . سن شایع آن 8-3 سالگی و در نوزادان نادر است . شدت سوفل از یک تا سه متغیر است و همراه با تریل نیست سوفل های بی گناه به پنج نوع سیستولیک و دو نوع مداوم تقسیم می شوند و تقربیا هیچ وقت دیاستولیک نیستند. سوفل خوش خیم همهمه وریدی (Venous hum) تنها سوفل بی گناه مداومی است که در انتهای دیاستول تشدید می شود سوفلهای سیستولیک بی گناه تقربیا تماما Midsystolic هستند به جز سوفل شریان پستانی (mammary artery souffle) که مداوم است و در انتهای سیستول تشدید می شود . منشا اکثریت سوفل های بی گناه قلب چپ است. شایعترین سوفل  بیگناه در کودکان Still,s murmur می باشد و سن شایع آن 6-2 سالگی است. سوفلهای بی گناه با تب ، ورزش و آنمی تشدید می شوند. دومین نوع شایع سوفل بی گناه در کودکان Pulmonary flow murmur می باشد که در کودکان در کانون پولمونر بهتر شنیده می شود . این سوفل در افراد دچار Straight back syndrome , pectus excavatum و کیفواسکولیوز شایعتر است چون خروجی بطن راست به جدار سینه نزدیکتر است . شایعترین سوفل بی گناه در بالعین مسن Aotric sclerotic murmur است که در اثر ضخیم و فیبروکلسیفیه شدن قاعده لتهای دریچه آئورت ایجاد می شود. شایعترین نوع سوفل بی گناه در نوزادان Physiologic peripheral pulmonary arterial stenosis murmur  می باشد که معمولا درابتدا تا وسط سیستول شنیده می شود ولی ممکن است مداوم باشد و معمولا در سن 6-3 سالگی از بین می رود. سوفل شریانی پستانی در اواخر دوره بارداری ، زنان شیرده و گاهی دختران جوان شنیده می شود. این سوفل لوزی شکل (Diamond shape) یا مداوم است . تمام سوفلهای بی گناه در هنگام خوابیده بهتر شنیده می شوند بجز سوفل مداوم همهمه وریدی (Venous hum) که با وضعیت خوابیده از بین می رود و یا از شدت آن کاسته می شود. بطور کلی اکثریت سوفلهای قابل شنیدن در شیرخواران ، کودکان ، نوجوانان و حتی جوانان ، بی گناه هستند و به سادگی با تاریخچه و معاینه دقیق توسط پزشک مجرب تشخیص داده می شوند . وقتی یافته های فیزیکی و اختصاصی یک سوفل بی گناه وجود داشته باشد و توسط یک کاردیولوژیست مجرب کودکان تایید گردد ، نوار قلب ، اکوکاردیوگرافی و آنژیوگرافی در ارزیابی معمول سوفل لازم نیست و در حقیت بهترین و با صرفه ترین راه تشخیص سوفل بی گناه ، سمع دقیق است و اکوکاردیوگرافی روتین توصیه نمی شود. هدف از این مقاله مروری آشنایی پزشکان با این یافته طبیعی است تا از هزینه اضافی پرهیز گشته و باعث اطمینان خاطر خانواده ها گردد.

کوتاهی قد می‏تواند از نظر روانی و اجتماعی برای شخص مبتلا مشکلاتی ایجاد نماید و در روند زندگی فرد تاثیر سوء داشته باشد. با وجود آنکه در اکثر موارد علت غیر پاتولوژیک است ولی در صورت کشف موارد پاتولوژیک تا حد زیادی می‏توان اقدامات درمانی موثری انجام داد این مطالعه که از نوع توصیفی به روش مقطعی بوده با هدف اصلی تعیین علل کوتاهی قد در مراجعین 15-7 ساله به درمانگاه غدد شهر یزد طرح‏ریزی شد.  تعداد کل مراجعین 125مورد بود که 25نفر به علت سوء تغذیه شدید، بیماریهای سیستمیک و عدم مراجعه جهت پیگیری از مطالعه حذف شدند. در نهایت 100کودک شامل 48 پسر و 52 دختر وارد مطالعه شدند  62% بیماران در محدوده سنی 15-13 سال قرار داشتند. 57% بیماران، کوتاهی قد غیرپاتولوژیک  )نرمال) شامل 33% سرشتی ( (Constitutionalو 24% فامیلیال ( (Intrinsicداشته و 43% بیماران کوتاهی قد پاتولوژیک شامل 16% کمبود هورمون رشد،  12% هیپوتیروئیدی،7% تر نر و 5%کندرو دیسپلازی ، 4% ریکتز و3% هیپوپاراتیروئیدی داشتند. شایعترین علت در پسران کوتاهی قد سرشتی 50% و در دختران کوتاهی قد فامیلیال 1/23 % بود.  در مجموع چنین می‏توان نتیجه گرفت که علل غیرپاتولوژیک کوتاهی قد شایعتر از علل پاتولوژیک بوده و از بین علل پاتولوژیک کمبود هورمون رشد و هیپوتیروئیدی نقش بیشتری در کوتاهی قد در بیماران داشته است و با توجه به سن نسبتا بالای مراجعین پیشنهاد می‏شود که در مراکز مراقبت‏های اولیه کودکان دقت بیشتری در بررسی سیر رشد قدی کودکان بشود.

انفارکتوس میوکارد از شایعترین عوامل مرگ و میر در اکثر کشورها و درکشور ما نیز مهمترین عامل است.  یکی از مهمترین پیشرفتها در زمینه مراقبت از بیماران مبتلا به  MIحاد ، تجویز داروهای حل کننده لخته خون کرونر ) ترومبولیتیک تراپی مانند استرپتوکیناز(  است. هرچه این مواد سریعتر به بیماران داده شود ، نتیجه‏بخش‏تر است. هدف ما از این مطالعه بررسی فاصله زمانی بین شروع درد انفارکتوس تا تجویز استرپتوکیناز ، مقایسه آن با زمانهای استاندارد ، بررسی علل تاخیر و در نهایت پیشنهادهایی جهت کم کردن این زمان بود. در این مطالعه ، 60بیمار با انفارکتوس حاد میوکارد (51 مرد با متوسط سنی 5/56 و 9زن با متوسط سنی4/64 ) که اندیکاسیون تجویز استرپتوکیناز داشته‏اند ، مورد بررسی قرار گرفتند. مدت زمان بین شروع درد تا رسیدن به اورژانس و مدت زمان ورود به اورژانس تا تجویز استرپتوکیناز و علل تاخیر در بیمارستان طبق پرسشنامه تکمیل شد. میانگین فاصله زمانی از شروع درد تا شروع استرپتوکیناز ،  157دقیقه بود. میانگین زمان شروع درد تا رسیدن به اورژانس 106دقیقه و میانگین زمان رسیدن به اورژانس تا تجویز استرپتوکیناز 51 دقیقه بود. در مطالعه ما سن و جنس تاثیر معنی‏داری روی زمان فوق نداشت. شایعترین علل تاخیر در مراجعه به بیمارستان ، عبارت بود از : فاصله مکانی زیاد و عدم دسترسی به وسیله نقلیه، اشتباه بیمار از نظر تشخیص درد ، اعزام از شهرستانها و خود درمانی بیماران بوده است و شایعترین علل تاخیر در بیمارستان ، شامل تاخیر کادر پزشکی ، تاخیر پرسنل و علل متفرقه بود لذا با آموزش به جامعه جهت تشخیص درد قلبی، فراهم کردن امکانات، آموزش کادر پزشکی و پیراپزشکی در برخورد سریع با بیماران ، می توان فاصله زمانی فوق را کاهش داد و بازدهی استرپتوکیناز را زیاد کرد.

کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک درمان انتخابی بیماران با سنگ صفراوی علامت دار است . در این مطالعه کله سیستکتومی لاپاراسکوپیک در مقایسه با روش باز و عوارض آن بررسی شده است . این مطالعه از نوع آینده نگر Parallel Outcome و از خرداد 1376 لغایت آذر 1378 بر روی 140 بیمار که به علت کله سیست حاد یا مزمن یا کولیک صفراوی کاندید عمل جراحی بودند انجام شد . بیماران به دو گروه 70 نفری تقسیم شدند که در گروه اول با روش باز (14 مرد و 54 زن) و گروه دوم با روش بسته (12 مرد و 58 زن) تحت عمل جراحی توسط یک جراح قرار گرفتند. عوارض کلی تنفسی پس از عمل در روش باز بیش از 2 برابر روش بسته و آسیب به مجاری صفراوی در هر دو گروه یکسان بود( 4/1%) . میانگین مدت زمان بستری در روش باز  1.90±4.08 روز و در بسته 0.23±1.05 روز بود(p>0.001). 2.8بیماران در روش بسته عفونت زخم داشتند و یک مورد از گروه لاپاروسکوپی خونریزی زیرجلدی داشت . با توجه به نتایج مطالعه کله سیستکتومی لاپاروسکوپیک یک روش درمان مؤثر و بی خطر که برای بیماران با سنگ کیسه صفرا باید مد نظر داد.

روشهای مختلفی برای درمان کودکان مبتلا به شب ادراری پیشنهاد می‏گردد. روش درمانی با شب زنگ  (Enuresis- Alarm) مؤثرترین روش پیشنهادی است. در این مطالعه نتایج این نوع درمان، که در جامعه ما کمتر مورد توجه قرار گرفته بررسی گردید. 60 نفر کودک مبتلا به شب ادراری اولیه که براساس شرح حال خواب سبک (Light sleep) داشته و در معاینات بالینی مشکلات ارگانیک برای آنها مطرح نبوده انتخاب گردیدند. طیف سنی کودکان بین 7 تا 13سال بود. بیماران به صورت راندم به دو گروه 30 نفره تقسیم گردیدند به افراد گروه اول دستگاه شب زنگ داده شد. افراد گروه دوم تحت هیچ درمانی قرار نگرفته و بعنوان گروه کنترل در نظر گرفته شدند.  4 نفر از کودکان گروه اول بعد از 2-1 هفته از ادامه درمان امتناع ورزیدند(3/13 % (،26نفر دستگاه را به مدت 5/2-2 ماه استفاده نمودند که در پایان این مدت در  23نفر از آنها بهبودی )کامل و نسبی(  حاصل شد درصورتی که در گروه کنترل در 4 نفر بهبودی خودبخودی  )کامل و نسبی(  مشاهده گردید که این اختلاف از نظر آماری معنی‏دار است .(P.Value = 0) از این تعداد در گروه شب زنگ در  13نفر بهبودی کامل (50%) و  10نفر بهبودی نسبی ( 5/38) وجود داشت ولی در گروه کنترل بهبودی خودبخودی کامل و نسبی به ترتیب در 1و 3 نفر از آنها مشاهده شد. در بررسی که دو ماه بعد از قطع درمان انجام شد سه مورد عود شب ادراری دیده شد  . (5/11%) یک مورد از آنها به درمان مجدد با شب زنگ سریعا پاسخ داد ولی دو نفر دیگر از درمان مجدد امتناع ورزیدند. در گروه کنترل موردی از عود مشاهده نگردید. مشکل اصلی در این نوع روش درمانی خراب شدن دستگاهها بود که به سرعت برطرف می گردید.

در این مطالعه با استفاده از افراد مراجعه کننده به مرکز تحقیقات غدد و متابولیسم ،معیارهای قند ناشتای سازمان بهداشت جهانی و انجمن دیابت آمریکاجهت تشخیص دیابت با نتایج قند دو ساعته آزمون تحمل گلوکز خوراکی به عنوان استاندارد طلایی مقایسه شده است . 1606 نفر از افراد مراجعه کننده به مرکز تحقیقات غدد و متابولیسم دانشگاه علوم پزشکی اصفهان انتخاب   و پس از جلب رضایت و اعلام آمادگی افراد،آزمون تحمل گلوکز خوراکی   برای آنها انجام شد.پس از صرف گلوکز در دقایق 30،60 و 120 نمونه خون وریدی از افراد تهیه می شد.نمونه های خون از لحاظ مقادیر قند بررسی گردیدند.مقادیر حساسیت ، ویژگی ،ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی مقادیر قند ناشتادر برابر استاندارد طلایی یعنی قند دو ساعته برای هر دو معیار ارزیابی گردید. حساسیت قند ناشتای بالای 140 میلی گرم در دسی لیتر جهت تشخیص بیماری دیابت 32 % ،ویژگی 99 % ،ارزش اخباری مثبت 65 % و ارزش اخباری منفی 97 % بود.حساسیت قند ناشتای بالای 126 میلی گرم در دسی لیتر جهت تشخیص بیماری دیابت 44 % ، ویژگی 98 % ، ارزش اخباری مثبت 51 % و ارزش اخباری منفی آن 98 % بوده است . حساسیت معیار ADA  جهت تشخیص IGT 25 % ،ویژگی 9/97 % ، ارزش اخباری مثبت 49 % و ارزش اخباری منفی 94 % بوده است .  بنظرمی رسد که در مقایسه حساسیت معیار WHO در برابر ADA ، معیار ADA روش مناسب تری جهت غربالگری بیماران دیابتی باشد،لیکن عدد 44 % هنوز در حد قابل قبولی برای یک آزمون غربالگری نمی باشد.  

مسمومیت با استامینوفن یکی از شایعترین مسمومیتهای داروئی در دنیاست و داروهای متعددی بعنوان پادزهر آن مورد ارزیابی قرار گرفته است از جمله آنها N-Acetyl Cystein (NAC) می باشد که یک پیش ساز گلوتاتیون بوده و باعث زیاد شدن سنتز این ماده و نیز افزایش میزان متابولیسم استامینوفن از راه سولفاسیون (Sulfation) می شود. تجویز این پادزهر در سطح دنیا بدو صورت خوراکی و وریدی انجام می گیرد ولی هنوز در بعضی از کشورهای دنیا از جمله ایالات متحده امریکا استفاده از فرم وریدی آن متداول نمی باشد. با هدف بررسی عوارض جانبی استفاده وریدی از NAC، تحقیقی بصورت مقطعی (Cross-Sectional) طی یکسال بر روی تمامی افراد بزرگسال که با مصرف مقادیر توکسیک استامینوفن به بیمارستان لقمان حکیم تهران (فروردین لغایت پایان اسفند سال 1379) مراجعه کرده بودند، صورت گرفت. نتایج بدست آمده بر روی جمعیت هدف که جمعا 206 مورد بودند نشان می دهد که نسبت جنسی مرد به زن یک به 6/1 بوده و از بین این افراد 130 نفر بعد از گرفتن NAC وریدی دچار واکنشهای جانبی مختلف شامل تهوع و استفراغ 118 مورد (2/57%) و واکنشهای آنافیلاکتوئید 48 مورد (3/23%) شدند. از میان افرادی که دچار تهوع و استفراغ شده بودند 77 نفر فقط نیاز به یک دوز متوکلوپرامید وریدی پیدا کردند و از میان افرادی که دچار واکنشهای آنافیلاکتوئید شده بودند فقط 26 نفر نیاز به درمان آنتی هیستامینیک و کورتون تراپی پیدا کردند و بقیه افراد نیز با کاهش سرعت انفوزیون و قطع موقت دارو بهبودی پیدا کردند و با وجود عدم قطع کامل دارو، مورد مرگ و میر مشاهده نگردید. علیرغم مشاهده شیوع نسبتا زیاد واکنشهای جانبی در درمان با NAC وریدی، با درنظر گرفتن خفیف بودن علائم در اکثریت موارد و کنترل این عوارض توسط تک دوز درمان داروئی یا کاهش انفوزیون دارو محققین این پژوهش پیشنهاد می کنند که NAC وریدی را می توان حتی در مراکزی که امکانات اندازه گیری سطح خونی استامینوفن وجود ندارد از همان ابتدای مراجعه پس از اقدامات درمانی معمولی جهت مسمومیت، در صورت مصرف دوزتوکسیک، تجویز نمود.

مول هیداتیدیفورم کامل یکی از انواع بیماری تروفوبلاستیک بارداری می باشد . بیماری تروفوبلاستیک بارداری یکی از نادرترین تومورهای انسانی است که حتی در صورت وجود انتشار وسیع نیز قابل درمان می باشد . میزان بروز آن در آسیا بیشتر می باشد. درمان در دو مرحله انجام می شود تخلیه فوری مول و پیگیری بعدی . این مطالعه از نوع توصیفی تحلیلی و به روش Follow Up Study  بر روی بیماران مبتلا به مول مراجعه کننده به بیمارستانهای آموزشی شهر یزد ( افشار و بهمن ) از فروردین ماه 1375 لغایت اسفندماه 1378 صورت گرفت. پژوهش نشان داد که 9/59 % از بیماران در محدوده سنی زیر 20 سال و بالای 35 سال قرار داشتند ، 60 % بیماران ساکن مناطق روستایی بودند. سابقة ابتلای قبلی به  مول در بیماران مشاهده نشد. متوسط سن حاملگی در زمان تشخیص بیماری 0.4 12.2± هفته بود. شایعترین علامت بیماری خونریزی واژینال ( 7/86 % ) بود. در 20 % از بیماران بعد از درمان اولیه بیماری پایدار ماند. تمام بیماران بعد از یکسال پیگیری بهبودی کامل داشتند. متوسط زمان غیر قابل اندازه گیری شدن سطح (Human Chorionic Gonadotopin) βHCG در خون بیماران درمان شده 9.6±1 هفته بود. رابطه ای بین سن، محل سکونت، سن حاملگی و پایدار ماندن بیماری مشاهده نگردید. بنابراین پیگیری مناسب بیماران به مول هیداتیدیفورم می تواند در پیش آگهی آنها تأثیر به سزایی داشته باشد .

راه اصلی انتقال عفونت هپاتیت ویروسی سی (HCV) از طریق انتقال خون و تلقیح است .اگر چه عفونت HCV در افراد کاندید پیوند کلیه شایع است ، اما ارزش کلینیکی آن در این جهت غیر مشخص است . مطالعات اخیر نشان داده که عفونت HCV خطر مرگ را در میان بیماران روی دیالیز نگهدارنده افزایش میدهد ، از سوی دیگر برخی گزارشات بین HCV و میزان زنده ماندن بعد از پیوند کلیه ارتباطی را قائل نیستند این مطالعه برای بررسی وضعیت کبدی بیماران دیالیزی مبتلا به هپاتیت سی انجام شد تا با ادامه آن پس از پیوند کلیه به سیر بیماری پس از پیوند کلیه پی برده شود . بنابراین مطالعه ای توصیفی- مقطعی بر روی 93 بیمار HCV مثبت دارای نارسایی مزمن کلیه که کاندید پیوند کلیه بودند انجام شد. برای تمام بیماران Anti HCV بوسیله ELISAII انجام شده و بوسیله RIBA تآئید شده است . میانگین سن افراد 13 ± 39.8 سال (حداقل 11سال وحداکثر 77سال ) بود. 7/52% افراد مرد و3/47% افراد زن بوده اند . میانگین SGOT درحد 32 ± 53.1% و میانگین SGPT درحد 41 ± 77.4است که بیشتر از5/1 برابرنرمال بود. اما 4/51% افراد دارای آنزیم SGOT کمتراز 40 و 2/74% افراد دارای آنزیم SGOT بالای 40 و دارای اسکور بیوپسی بیشتر ازپنج بوده اند که این اختلاف معنی دار بود (P<0.05) ، همچنین 7/56% افراد دارای آنزیم SGPT کمتر از 40 و 8/65% افراد دارای آنزیم SGPT بالای 40 دارای اسکور بیوپسی بیشتر از پنج بوده که این اختلاف معنی دار نبوده است P=0.3)). بنابراین اگرچه تغییرات SGPT بیشتر است اما ارزش تغییرات SGOT در دوگروه دارای اسکور بیوپسی کبدی بیشتر و کمتر از پنج بیشتر است . بیوپسی کبد در71 نفر (3/76) انجام شده است .که درافراد بیوپسی شده 2نفر(8/2%) دارای بیوپسی نرمال، هپاتیت مزمن در62 نفر (3/87% ) و هپاتیت مزمن و هموسیدروسیس در7 نفر (9/9%) گزارش شده است . 7/37% دارای knodell score چهار وکمتر و3/62% دارای اسکور بیشتر از 5 بوده اند . میانگین اسکور بیوپسی کبد درافراد دارای SGOT بیشتر وکمتر از 40 به ترتیب 6.1±2.7 و 2 ± 9/4 بود (P<0.03) . بیماران دارای بیوپسی هپاتیت مزمن و هپاتیت مزمن بعلاوه هموسیدروسیس به ترتیب ازنظر بیوپسی کبد دارای Stage ، 1 ±  1.03 و 9/0 ± 1.86 بودند (P<0.04)  ، اما ازنظر Grade و HAI(Histology Activity Index) Total فرقی نداشته اند. ارتباطی بین مدت دیالیز با تغییرات آنزیم های کبدی و اسکور بیوپسی کبدی پیدا نشد ، همچنین ارتباطی بین اسکور بیوپسی کبد و تغییرات آنزیم های کبدی وجود نداشت.

سندرم قبل از قاعدگی ( (PMSعبارت از ظهور دوره‏ای یک یا بیشتر از علائم قبل از قاعدگی است که در نوع شدید بر روی زندگی روزانه و کار فرد تاثیر می‏گذارد و بدنبال آن دوره زمانی وجود دارد که فرد هیچ علامتی ندارد. در بسیاری از مبتلایان به PMS سردرد جزئی از علائم بیماری است. سردرد قاعدگی به همه سردردهای مرتبط با قاعدگی که قبل یا حین قاعدگی بروز می‏کند گفته می‏شود. که بیشتر به صورت میگرن یا تیپ کششی وجود دارد و معمولا بعد از اولین روز خونریزی واژینال ناپدید می‏شود. در این مطالعه شیوع میگرن)وابسته و غیر وابسته به قاعدگی( در 700 دانشجوی مبتلا به سندرم قبل از قاعدگی((PMS با استفاده از معیارهای تشخیصی HIS مورد بررسی قرار گرفت.  از بین  700دانشجوی دختر 25-18 ساله مبتلا به سندرم قبل از قاعدگی 115نفر (4/16%)  سردرد وابسته به قاعدگی و 144نفر (5/20%) سردرد غیر وابسته به قاعدگی داشتند. از مجموع  259نفر دارای سردرد، طبق معیارهای تشخیصی 60 IHS نفر مبتلا به میگرن بودند که از این تعداد 35نفر (5/13%) میگرن قاعدگی و 25نفر (6/9%)  میگرن مستقل از قاعدگی داشتند. شیوع کلی میگرن در جمعیت مورد مطالعه 6/8 % و میگرن قاعدگی 5% بدست آمد.این پژوهش نشان داد که بین ابتلا به میگرن و نظم قاعدگی، سابقه ارثی، تعداد فرزندان، و سردرد قاعدگی، اختلاف معنی دار وجود دارد .(P<0.05) همچنین آزمون c2بین میگرن و وضعیت تاهل، سابقه فامیلی سندرم قبل از قاعدگی اختلاف معنی داری را نشان نداد.

عضلات صاف موجود در مجاری هوایی ریه‏ها دارای گیرنده‏های شیمیایی متعددی بر روی غشاء سلولهای خود هستند که با اتصال مواد میانجی سیناپسی و مواد شیمیایی موجب تنگی یا گشادی مجاری هوایی می گردند. در حال حاضر تنگی مجاری هوایی از عوارض نسبتا شایع در جوامع انسانی میباشد که بررسی آن با توجه به افزایش روزافزون آلودگی هوا از اهمیت زیادی برخوردار است. یکی از موادی که توسط شبکه عصبی موضعی در مجاری هوائی ریه‏ها ترشح می‏شود کوله سیستوکینین (  Cholecystokinin (C.C.Kمی‏باشد که تا بحال اثر وجودی آن درمجاری هوائی دستگاه تنفس مشخص نشده است اما ممکن است بعنوان نورومدولاتور  Neuromodulatorبر انقباض پذیری عضلات صاف نای تأثیر داشته باشد. لذا بر آن شدیم تا اثر این ماده ( (C.C.Kرا بر پاسخ انقباضی عضلات صاف نای خرگوش مورد مطالعه قرار دهیم.  در این تحقیق از خرگوشهای نر تهیه شده از انستیتوپاستور ایران که در محل خانه حیوانات دانشکده پزشکی نگهداری میشوند استفاده شد. پس از بیهوش کردن و ذبح خرگوش5 سانتی متر از نای آنرا جدا کرده در ظرف محتوی کربس (Krebs ) قرار میدهیم و در حالیکه نای از محلول کربس پرشده‏است الکترود تحریک کننده به همراه لوله اکسیژن در یک طرف و کانول مخصوص مبدل فشارسنج را در انتهای دیگر نای وارد کرده و دو انتها را با نخ محکم می‏بندیم. سپس این مجموعه را به محفظه داخلی حمام بافت که با محلول کربس 370C درجه پرشده‏است انتقال داده و ضمن ثابت کردن انتهای تحتانی ، انتهای فوقانی آنرا با نخ به مبدل ایزوتونیک متصل می کنیم. تغییرات طول نای با ترانسدیوسر ایزوتونیک و تغییرات فشار)پس از تاثیر C.C.Kبا غلظتهای مختلف و تحریک الکتریکی با دستگاه استیمولاتور( با ترانسدیوسر فشار را بادستگاه اوسیلوگراف ثبت می نمائیم. پس از تعیین طول و فشار پایه اثر غلظتهای مختلفC.C.K به تنهائی و همچنین همراه با تحریک الکتریکی)ولتاژها و فرکانسهای مختلف (بر پاسخ انقباضی نای مورد بررسی قرار گرفت. نتایج این تحقیق نشان میدهد که این ماده به تنهائی و در غلظتهای مختلف تأثیری بر پاسخ انقباضی نای ندارد. اما موجب تقویت اثرات تحریک الکتریکی بر پاسخ انقباضی عضلات صاف نای خرگوش شده‏است. که این اثر بین غلظتهای 7- 10 و 9- 10 مولار وابسته به غلظت بوده و ماکزیمم اثر مربوط به غلظت 7 به 10 مولار می‏باشد که نسبت به کنترل اختلاف قابل ملاحظه‏ای دارد (P<0.001) . از آنجا که غلظتهای مختلف C.C.K به تنهائی تاثیری بر روی پاسخ انقباضی نای ندارد، اما اثر تحریک‏الکتریکی را تقویت کرده‏اند موید اثر نورومدولاتوری این ماده در دستگاه تنفس می‏باشد.

آسپرژیلوزیس ، عفونت قارچی مهم با عوامل علیتی متعدد از جنس آسپرژیلوس ها است که برحسب زمینه بیمار و پاتوژنز بیماری، دارای اشکال بالینی مختلفی است. تشخیص بالینی و نیز تشخیص آزمایشگاهی قارچ شناسی این بیماری غیراختصاصی و مشکل بوده اما روشهای سرولوژی می تواند جهت تشخیص و پیگیری درمان این بیماری کمک کننده باشد. این مطالعه از نوع تجربی و آزمایشگاهی و هدف آنان تهیه آنتی ژن سوماتیک و آنتی سرم مربوطه برای انجام تستهای رسوبی جهت تشخیص انواع غیرمهاجم آسپرژیلوزیس، در کشور و بی نیازی از فرآورده های خارجی است. آسپرژیلوس فومیگاتوس به مدت 3 روز در محیط سابوروگلوکز برات در حرارت 30oC تکان داده شد. کلنی ها برداشت شده و به کمک شن دریایی در هاون چینی خرد و همگن شده و پس از استخراج عصاره سلولی و پالایش و تغلیظ آن به طریق زیرجلدی به خرگوش آزمایشگاهی تزریق و آنتی سرم فوق ایمن گرفته شد. آنتی ژن و آنتی سرم با روش کانترایمنوالکتروفورز ارزیابی شد. آنتی ژن تهیه شده دارای آنتی ژنیسیته کافی برای ایجاد تیتر بالایی از آنتی بادی در بدن حیوان و ایجاد واکنش با سرم حیوان ایمن و انسان بیمار بود. تعداد و الگوی خطوط رسوبی مشابه و قابل مقایسه با آنتی ژن و آنتی سرم استاندارد بود.  

اختلالات روحی و جسمی که در اثر استرس شغلی بر پرستاران وارد و ایجاد فرسودگی شغلی در آنها می شود، موجب  تحقیق های زیادی در این زمینه شده است. این مطالعه پژوهشی از نوع همبستگی است که به منظور بررسی میزان استرس ناشی از محیط کار و ارتباط آن با فرسودگی شغلی پرستاران شاغل در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستانهای شهر یزد انجام گرفته است. جامعه مورد مطالعه 24 نفر پرستار فارغ التحصیل در رشته پرستاری در مقاطع فوق دیپلم، لیسانس و فوق لیسانس بوده است ابزار گردآوری داده ها، پرسشنامه استاندارد شامل سه بخش مربوط به مشخصات فردی، سوالات بخش استرس شغلی و سوالات فرسودگی شغلی می باشد نتایج این مطالعه نشان داد که ازنظر ابعاد استرس شغلی (بار کاری نقش، بی کفایتی نقش، دوگانگی نقش، مسوولیت، محیط فیزیکی، محدوده نقش) پرستاران بیشترین استرس را در بعد محیط فیزیکی تجربه کرده اند و همچنین از نظر ابعاد فرسودگی شغلی (تحلیل عاطفی، مسخ شخصیت، فقدان موفقیت فردی) میزان استرس بالایی مشاهده نشد و در ارتباط با متغیرهای زمینه ای مثل (سن، جنس، وضعیت تاهل) بین موفقیت فردی و وضعیت تاهل ارتباط معنی دار مشاهده شد. ارتباط با ابعاد استرس شغلی و ابعاد فرسودگی شغلی، بین بی کفایتی نقش، محدوده نقش و مسوولیت و تحلیل عاطفی از ابعاد فرسودگی شغلی ارتباط معنی دار مشاهده شد یافته دراین پژوهش این بود که از ابعاد فرسودگی شغلی (تحلیل عاطفی) بیشتر تحت تاثیر ابعاد استرس شغلی قرار گرفته است. بنابراین باید به نمود علایم آن در پرستاران شاغل در بخش های مراقبت ویژه توجه بیشتری مبذول شود.

هدف از این گزارش معرفی بیماری مبتلا به کراتیت نوروتروفیک دو طرفه است که به فاصله کمتر از یک روز منجر به پرفوراسیون قرنیه دو چشم گردیده و پیوند بطور همزمان انجام گرفته است . کراتیت نوروتروفیک معمولا در اثر آسیب عصب پنجم جمجمه ای ، عوامل یاتروژنیک (Iathrogenic) ، توکسیک ، ضربه ، تشعشات ، آنوریسم ،  مالتیپل اسکلروزیس (M.S) ، خونریزی ساقه مغزی ، کراتیت زوستر و هرپس ایجاد که باعث اختلال ترمیم ناشی از آنرمالی سلولهای اپیتلیوم قرنیه و اختلال مورفولوژیکی آنها ، اختلال حس قرنیه و اختلال اشک ناشی از کاهش رفلکس اشک می شود . بیمار مذکور به علت پرفوراسیون قرنیه دو طرفه ، تحت عمل همزمان پیوند قرنیه دو چشم قرار گرفت و علیرغم مشکلات عمل پیوند قرنیه بعد از پرفوراسیون روی دو چشم ، بیمار بینایی خود را در حد مطلوب حفظ و عارضه عمده ای حین و بعد از عمل مشاهده نشد .    

دیسکشن آئورت بشکل دو نوع حاد و مزمن می باشد که نوع حاد در دو هفته اول و نوع مزمن بعد از دو هفته از شروع بیماری خود را نشان می دهد. آنوریسم های دیسکانت آئورت داخل سینه ای می توانند هر قسمت از آئورت را درگیر کنند اما درگیری آئورت صعودی شایعترین محل است. نمونه ای که ارائه می گردد، مرد 65 ساله ای می باشد که سابقه ترومای غیر نافذ شدید قفسه صدری در 17 سال قبل داشته و از 5 ماه پیش با شکایت درد سینه و احساس تنگی نفس و سابقه دو مرتبه سنکوپ مراجعه و تحت بررسی قرار می گیرد.بیمار با تشخیص آنوریسم آئورت صعودی و نارسائی دریچه آئورت تحت عمل جراحی قرار گرفت. آئوریسم از ریشه آئورت تا محل جدا شدن شریان های فمورال مشترک دو طرف ادامه داشت ولی اتساع تمام لایه ها مشخصاً تا محل جدا شدن شریان براکیوسفالیک ادامه داشت و دریچه آئورت نیز نارسائی شدید داشت که پس از حذف آنوریسم دیسکانت آئورت صعودی دریچه آئورت ترمیم و آئورت صعودی با توبولارگرافت از جنس داکرون ترمیم گردید. بعد از عمل بیمار بدون علامت شد و به علت کلاپس لومن کاذب و برقراری جریان خون در لومن واقعی آنوریسم آئورت شکمی نیز برطرف گردید.    

بیماری Camurati Engelmann یک سندرم Developmental اسکلتی است که به وسیله پهن شدن دوکی شکل دیافیز استخوان‏های دراز و تشکیل استخوانهای جدید در پریوست و آندوستنال و بدون درگیری اپی‏فیزومتافیز بروز می‏کند. معمولا به صورت اتوزومال غالب به ارث می‏رسد ولی انواع گوناگونی از  بروز برای این بیماری گزارش شده است. درگیری استخوانهای بلند معمولا قرینه و بیشترین استخوان درگیر تیبیاوفمور می‏باشد.  

در هر بیمار با زخم نفوذی سینه باید به فکر آسیب نفوذی قلب بود که تظاهر آن به دو حالت تامپوناد قلبی و شوک هموراژیک می باشد . تهیه گرافی سینه باعث تاخیر در تشخیص و درمان می شود . نقش اکوکاردیوگرافی و پریکاردیو سنتز نیز مورد بحث است بعضی مولفین ایجاد پنجره پریکارد را در ساب گزیفوئید وسیله تشخیصی انتخابی می دانند در صورت شک به آسیب نفوذی قلب ، بعد از اقدامات احیاء ، انجام توراکوتومی و ترمیم لازم است و با درمان سریع 80% بیماران زنده می مانند . مورد معرفی بیماری 8 ساله با Stab Wound و کاهش صدا در همی توراکس چپ و هموتوراکس و با شک آسیب قلبی ، اکوکاردیوگرافی شد که نتیجه آن منفی بود . در توراکوتومی اورژانسی انجام شده ، پارگی قدامی و خلفی بطن راست ترمیم شد . بعد از 8 روز بیمار با حال عمومی خوب مرخص گردید .