مجله دانشکده پزشکی اصفهان
سال:1395 | دوره:34 | شماره:387 |تعداد مقالات:8

مقدمه: گلومرولونفریت کرسنتیک، وضعیتی پاتولوژیک است که به صورت درگیری وسیع گلومرول ها بیش از 50 درصد همراه با کرسنت مشخص می شود که به سه دسته کلی Anti-Glomerular basement membrane (Anti-GBM)، ایمیون کمپلکس و واسکولیت های ANCA associated (Antineutrophil cytoplasmic antibody) تقسیم می شود و استاندارد طلایی تشخیص آن بیوپسی کلیه می باشد.روش ها: این مطالعه، یک مطالعه توصیفی - تحلیلی - مقطعی بود که روی بیوپسی کلیه بیماران مراجعه کننده به یک مرکز از سال 1390 تا شهریور 1394 انجام شد. از میان 1108 نمونه بیوپسی، 87 بیمار کرسنتیک وارد مطالعه شدند. بیماران در 6 گروه کلی نفریت لوپوسی، نفروپاتی(IgA) Immunoglobulin A  و هنوخ شوئن لاین (Henoch shoen line)، واسکولیت های ANCA associated و وگنر، گودپاسچر، کرایوگلوبولینمی و Post streptococcal glomerulonephritis (PSGN) دسته بندی شدند.یافته ها: متوسط سن بیماران در این بررسی، به طور کلی در تمام گروه ها 17±36 سال (با کمینه 3، بیشینه 81 و متوسط 32 سال) بود. 54 بیمار (62.1 درصد) مرد بودند. از نظر توزیع فراوانی در میان گروه ها 36 بیمار (41.3 درصد) IgA نفروپاتی وهنوخ شوئن لاین، 32 بیمار (36.7 درصد) نفریت لوپوسی، 14 بیمار (16.0 درصد)ANCA associated vasculitis ، 2 بیمار گودپاسچر، 2 بیمار کرایوگلوبولینمی و 1 بیمار PSGN بودند. در بررسی حاضر، میانگین کراتینین سرم و پروتئین ادرار 24 ساعته در بیماران به ترتیب 1±2 میلی گرم بر دسی لیتر (متوسط 1 میلی گرم) و 830±1930 میلی گرم روزانه (متوسط 2000 میلی گرم روزانه) بود. در این مطالعه، میان سن و تعداد کرسنت رابطه مثبت وجود داشت (P<0.001). همچنین، میان تعداد کرسنت و کراتینین سرم نیز رابطه واضح و مثبتی وجود داشت (P=0.007)، اما میان تعداد کرسنت و پروتئین ادرار 24 ساعته، ارتباط معنی دار وجود نداشت.نتیجه گیری: این مطالعه، اهمیت ارتباط کرسنت با کراتینین سرم و سن رانشان داد. بنا بر این، تعداد کرسنت ها و نوع آن ها می تواند در پیش آگهی بیماران دخیل باشد. این مطالعه، نشان داد که IgA نفروپاتی، شایع ترین علت کرسنتیک گلومرولونفریت در میان گروه ها بوده است، به طور کلی، کرسنتیک گلومرولونفریت در تمام گروه ها به جز لوپوس در آقایان بیشتر بود. مطالعه حاضر، در یک مرکز انجام شد، پیشنهاد می شود که این مطالعه به صورت چند مرکزی انجام شود. همچنین، این مطالعه نقش انجام بیوپسی کلیه برای تشخیص زودهنگام کرسنت را نشان می دهد، چرا که کرسنت، ارتباط مثبتی با میزان کراتینین سرم داشت.

مقدمه: سلول های T تنظیمی CD 4 +Foxp 3+ دارای نقش عمده در تعدیل پاسخ های ایمنی و به علاوه، ایجاد تحمل ایمنی در جلوگیری از بروز بیماری های خود ایمن می باشند. همچون بسیاری از بیماری های خود ایمن دیگر، پیشنهاد می شود که مولتیپل اسکلروزیس (MS یا Multiple sclerosis) نیز به عنوان یک بیماری سیستم عصبی مرکزی، با نقص عملکردی یا تعدادی از این قبیل سلول ها همراه باشد. ژن 3 فعال سازی لنفوسیت (LAG- 3 یا Lymphocyte-activation gene 3)، اکنون به عنوان یک نشانگر سطحی سلول های T تنظیمی با عملکرد تنظیم منفی سلول های اجرایی سیستم ایمنی، شناخته می شود. در این مطالعه، به بررسی میزان بیان LAG- 3 بر سطح لنفوسیت های T تنظیمی این بیماران با به کارگیری اثر مداخله ای داروی فینگولیمود، پرداخته شد.روش ها: مقدار 10 میلی لیتر خون کامل از 20 فرد مبتلا به MS قبل و بلافاصله پس از یک ماه مصرف داروی فینگولیمود و 12 فرد سالم گرفته شد و سلول های تک هسته ای خون محیطی (PBMC یا Pripheral blood mononuclear cell) از آن ها جدا شد. سپس، سلول ها با کاربرد آنتی بادی های کونژوگه ضد نشانگرهای سطحی و داخل سلولی و با استفاده از تکنیک فلوسایتومتری، ارزیابی شدند.یافته ها: میزان بیان سلول های T تنظیمی +LAG3+CD4+Foxp3 پس از یک ماه مصرف داروی فینگولیمود افزایش یافت (P=0.005).نتیجه گیری: افزایش سلول های T تنظیمی بیان کننده LAG-3 پس از یک ماه مصرف داروی خوراکی فینگولیمود، می تواند علاوه بر نقش این قبیل سلول ها در بهبود بیماران، جنبه های دیگری از اثرات فینگولیمود را نیز نمایان کند.

مقدمه: والپروئیک اسید، یک داروی وسیع الطیف در درمان انواع صرع و میگرن می باشد، اما عوارض جانبی دارو و اهمیت هر یک از انواع آن، به خصوص در ایران به میزان کمی بررسی شده است. مطالعه حاضر، با هدف تعیین شیوع انواع عوارض این دارو و عوامل مرتبط با آن در کودکان 15-2 ساله در شهر اصفهان انجام شد.روش ها: این مطالعه آینده نگر در سال های 94-1393 بر روی 217 کودک 15-2 ساله مراجعه کننده به کلینیک ویژه نورولوژی کودکان دانشگاه علوم پزشکی اصفهان با روش نمونه گیری آسان انجام شد. اطلاعات شامل اطلاعات دموگرافیک، علت، دز و مدت استفاده از سدیم والپروات و عوارض دارو و با مراجعه به پزشک جمع آوری شد.یافته ها: از 217 نفر مورد مطالعه، شایع ترین عارضه، افزایش وزن با 112 نفر (51.6 درصد) بود. در بین عوارض بررسی شده، افزایش اشتها (31.8 درصد)، درد شکم (16.1 درصد)، سردرد (6.0 درصد) و افت تحصیلی (4.1 درصد)، بهبود وضعیت خلق (5.1 درصد) و استفراغ (3.2 درصد) شایع تر بود. یک نفر مبتلا به پانکراتیت و دو مورد مرگ نیز مشاهده شد.نتیجه گیری: عوارض داروی سدیم والپروات به عنوان یک داروی ضد تشنج، اغلب خطرناک نمی باشد، اما توجه پزشک به عوارض دارویی به خصوص علایم خطر جهت کودکان می تواند باعث جلوگیری از مشکلات خطرناک تر شود. در ضمن، افتراق عوارض خفیف و شدید دارو از یکدیگر، می تواند سودمند باشد.

مقدمه: بیماری های قابل انتقال از غذا همواره مشکلات و خسارات زیادی را برای مصرف کنندگان به همراه دارند. شیر جزء مهمی از هرم غذایی می باشد و می تواند بسیاری از نیازهای تغذیه ای روزانه انسان را تامین کند. محصولات لبنی، می توانند به باکتری ها و کپک ها آلوده شوند و باعث بروز عفونت های گوارشی و مسمومیت غذایی شوند. این مطالعه، به منظور بررسی میزان آلودگی شیر و محصولات لبنی و تعیین جنس کپک های آلوده کننده این محصولات با روش های مورفولوژیک صورت پذیرفت.روش ها: تعداد 155 نمونه شامل 30 نمونه شیر، 26 نمونه ماست، 50 نمونه دوغ و 49 نمونه پنیر در فصل های بهار و تابستان سال 1394 از سطح شهر اصفهان بر اساس الگوی نمونه برداری تصادفی ساده جمع آوری شد. نمونه ها با روش های فنوتایپیک و انواع Candida با روشPolymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism  ((PCR-RFLP شناسایی شدند. نرم افزار SPSS در تحلیل داده ها مورد استفاده قرار گرفت. یافته ها: ارتباط معنی داری بین آلودگی محصولات لبنی سنتی و صنعتی با انواع کلی فرم و Escherichia coli (E.coli) مشاهده نشد (P=0.790). بیشترین و کمترین درصد فراوانی قارچی، مربوط به جنس Penicillium با 33.5 درصد و Candida orthopsilosis با فراوانی 1.2 بود. همچنین، بیشترین تنوع کپکی در دوغ و پنیر مشاهده شد. میانگین آلودگی کپک در محصولات سنتی به طور معنی داری بیشتر از محصولات صنعتی بود (P<0.001).نتیجه گیری: کیفیت میکروبی بسیاری از محصولات عرضه شده در سطح شهر اصفهان، مناسب و قابل قبول است، اما مشاهده آلودگی به E.coli و آلودگی بالای محصولات مورد مطالعه به مجموعه کپک و مخمر، اقدامات لازم و موثرتری برای رعایت نکات بهداشتی در طول فرایند تولید و عرضه را می طلبد.

مقدمه: در جراحی Dacryocystorhinostomy به عنوان درمان استاندارد انسداد مجرای اشکی، عوامل مختلفی در پیش گیری از عود دخیل هستند. با توجه به ذکر خواص ضد فیبروز برای داروی کم عارضه تر آواستین، پژوهش حاضر، با هدف بررسی تاثیر این ماده در کاهش عود پس از این روش جراحی انجام شد.روش ها: 60 چشم بیماران Dacryocyst که شرایط ورود به مطالعه را داشتند، به شکل نمونه گیری پشت سر هم از بین مراجعان مرکز آموزشی- درمانی فیض انتخاب و به دو گروه 30 نفره شاهد و مورد تقسیم بندی شدند. دو گروه از نظر سن و جنس، همسان سازی شدند. در گروه مورد، از 24 ساعت پس از جراحی علاوه بر درمان های معمول، از قطره آواستین هر 6 ساعت با غلظت 5 میلی گرم در سی سی به مدت 2 هفته استفاده شد. بیماران در فواصل 2 هفته و 3 ماه پس از عمل، فراخوان شدند و از نظر علایم شکست عمل مورد بررسی قرار گرفتند.یافته ها: از 30 نفر افراد گروه مورد، در پی گیری 2 هفته و3 ماهه، هیچ یک از بیماران دچار عود نشدند. در گروه شاهد، 1 نفر در پی گیری 2 هفته و 2 نفر دیگر در پی گیری 3 ماهه دچار عود شدند. در مقایسه دو گروه، با وجود این تفاوت در نتایج، تفاوت از نظر آماری بارز نبود (P=0.327 طبق آزمون Fisher's exact).نتیجه گیری: احتمال می رود قطره آواستین بعد از جراحی Dacryocystorhinostomy، باعث کاهش میزان شکست جراحی شود. برای اثبات این موضوع، انجام مطالعات بزرگ تر لازم است.