مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد
سال:1393 | دوره:57 | شماره:5 |تعداد مقالات:13

مقدمه: مولتیپل اسکلروزیس از بیماری های شایع و مزمنی است که سیستم عصبی مرکزی را درگیر می کند. در حال حاضر ربیف در پیشگیری از حملات استفاده می گردد. رسیژن نام ایرانی داروی ربیف است که در کنترل بیماری MS به کار می رود. با توجه به اینکه مدت کوتاهی است رسیژن به بازار دارویی ایران وارد شده است و عملا جایگزین نوع آمریکایی ربیف شده است هنوز مطالعه ای جامع و دقیق بر اثرات درمانی آن و عوارض کبدی انجام نشده است. هدف از این مطالعه مقایسه اثرات بتافرون و رسیژن در پیشگیری از عود حملات در بیماران MS شهرستان مشهد در سال 1389-1390 بود.روش کار: این مطالعه که یک پژوهش کارآزمایی بالینی یک سو کور است که در بیماران «ام اس» مراجعه کننده به درمانگاه اعصاب بیمارستان قائم [عج] در سال 1389-1390 با اندیکاسیون تجویز دارو انجام شده است.EDSS  بیماران و عوارض و علائم در دو گروه رسیژن و بتافرون مقایسه شده و تجزیه و تحلیل آماری داده ها و رسم نمودارها با نرم افزار SPSS صورت گرفت.نتایج: مشخصات دموگرافیک 80 بیمار (مانند سن و جنس) یکسان بود. میزان EDSS و عوارض کبدی در بیماران گروه رسیژن و بتافرون تفاوت معناداری نداشت. در این پژوهش تعداد حملات به طور معناداری در گروه بتافرون کمتر از گروه رسیژن بود.نتیجه گیری: با توجه به عوارض جانبی نسبتا مشابه و EDSS بیماران در طولانی مدت می توان نتیجه گرفت که رسیژن دارای تاثیر درمانی(Efficacy)  مشابه بتافرون می باشد، هرچند در کوتاه مدت سبب کاهش موارد عود نمی گردد.

مقدمه: استرپتوکوک گروه (GBS) B یکی از عوامل ایجاد کننده عفونت های نوزادای می باشد، همچنین نقش مهمی در عفونت های مادری دارد. کلونیزاسیون زنان باردار به طور قابل توجهی با عفونت در نوزادان مرتبط می باشد. معمولا پنی سیلین داروی انتخابی جهت درمان عفونت های GBS است. هدف از این مطالعه بررسی اپیدمیولوژی استرپتوکوک گروه B کلونیزه در واژن زنان باردار، حساسیت آنتی بیوتیکی سویه ها و فاکتورهای خطر کلونیزاسیون است.روش کار: این مطالعه به صورت توصیفی مقطعی بر 382 خانم باردار در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال 90-91 انجام شد. روش نمونه گیری به صورت مبتنی بر هدف و با استفاده از سواب استریل از ناحیه واژن انجام گرفت، سواب ها در محیط انتخابی LIM قرار گرفت. ایزوله های GBS با استفاده از روش های آزمایشگاهی شناسایی شدند. حساسیت آنتی بیوتیکی سویه ها به روش دیسک دیفیوژن تعیین شد. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار SPSS، آزمون دقیق فیشر و مجذور کای مورد ارزیابی قرار گرفت p<0.05به عنوان سطح معنی داری در نظر گرفته شد.یافته ها: میزان شیوع واژینال %9.4GBS به دست آمد. تمامی ایزوله ها نسبت به پنی سیلین و سفازولین حساس بودند، همچنین 97.2% به آمپی سیلین، 80.5% به اریترومایسین و 83.4% به کلیندامایسین حساس بودند. بین کلونیزاسیون GBS و تعداد بارداری های قبلی رابطه معنی داری به دست آمد ولی با سایر متغیرها ارتباطی نداشت.نتیجه گیری: مطالعه حاضر میزان حساسیت بالای استرپتوکوک گروه B نسبت به بتالاکتام ها را تایید می کند.

مقدمه: استرس اکسیداتیو ایجادشده با ازدیاد اکسیدانها وکاهش آنتی ااکسیدانها در پاتوژنز بیماری های متعددی ازجمله لوپوس دخالت دارند. جزئیات ارتباط بین آنتی اکسیدان و پرواکسیدان و افزایش بروز نفریت در بیماران لوپوسی نامشخص است. هدف این مطالعه بررسی نقش آنتی اکسیدان و پرواکسیدان و ارتباط آن با نفریت لوپوسی است.روش کار: این مطالعه توصیفی مقطعی در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد در سال 1392 انجام شد. تعداد 21 بیماربا نفریت لوپوسی و 22 بیمار مبتلا به لوپوس بدون نفریت مورد مطالعه قرار گرفتند. 23 فرد سالم به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند. بالانس پرواکسیدانت- آنتی اکسیدانت و سطوح AntidsDNA، ANA،C3  و C4 اندازه گیری و معیار شاخص فعالیت بیماری اریتماتو لوپوس سیستمیک محاسبه شد. اطلاعات با آزمون های تی، پیرسون و اسپیرمن و نرم افزار SPSS مقایسه و تجزیه و تحلیل شد.نتایج: میانگین سطوح بالانس پرواکسیدانت- آنتی اکسیدانت دربیماران لوپوسی به طور معنی داری نسبت به افراد شاهد بالاتر بود ولی بین دوگروه بیماران لوپوسی با و بدون نفریت تفاوت معنی داری مشاهده نشد. ارتباط معنی داری بین سطوحPAB  باSLEDAI  در کل بیماران لوپوسی و بیماران بانفریت لوپوسی مشاهده شد، ولی دربیماران بدون نفریت لوپوسی این ارتباط مشاهده نشد. در بیماران لوپوسی بین سطوحPAB  با سطوح C4 ارتباط معکوس و معنی داری مشاهده شد ولی سطوحPAB  با C3 و AntidsDNA ارتباط معنی داری نشان نداد. در بیماران با نفریت لوپوسی بین سطوحPAB  با میزان پروتینوری ارتباط مستقیم ومعنی داری مشاهده شد.نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان دهنده افزایش روندهای استرس اکسیداتیو دربیماران لوپوسی نسبت به افراد شاهد وارتباط توازن آنتی اکسیدان- اکسیدان با فعالیت بیماری در بیماران بانفریت لوپوسی بود.

مقدمه: ریفلاکس مثانه به حالبVUR  جریان رو به عقب ادرار از مثانه به حالب یا کلیه است. ریفلاکس به دلیل مواجه بودن کلیه با فشار بالای همودینامیک حین ادرار کردن بالقوه مضر است. به دلیل شیوع بالای ریفلاکس ادرار از مثانه به کلیه و احتمال تاخیر رشد در این کودکان این طرح جهت ارزیابی رشد قدی و وزنی و همچنین تکامل انجام شد. درصورت مشاهده اختلال رشد و تکامل در کودکان مبتلا به این بیماری و تفاوت معنی دار آن با افراد سالم می توان با درمان اختلال رشد دردرمان این بیماری کوشید.روش کار: دراین مطالعه مورد شاهدی 150 بیمارکه به علت UTI، VCUG و سونوگرافی انجام داده اند به دو گروه مبتلا به VUR و سالم تقسیم شدند. سپس شرح حال به همراه اطلاعات دموگرافیک با چک لیست مناسب ارزیابی شد. قد و وزن بیماران به روش استاندارد اندازه گیری و جهت بررسی اثرتکامل از پرسشنامه ASQ متناسب باسن استفاده شد. قد و وزن کودکان با ترازو و متر استاندارد سنجیده شده و با منحنی متناسب با سن و جنس ارزیابی شد. گروه شاهد با همان خصوصیات گروه مورد بدون VUR وارد مطالعه شد و قد و وزن آنها ثبت شد. برای هر دو گروه نحوه تکامل باتوجه به جدول تکامل نلسون و پرسشنامه ASQ بررسی شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: 150 کودک مورد مطالعه در دو محور: حیطه تکاملی، حرکات ظریف، حرکات درشت و شاخص های اختلاف میانگین صدک قد و وزن و سواد پدر و مادر در دو گروه تفاوت های معنی داری داشتند. می توان این امررا نشانه ارزیابی و پیگیری بهتر والدین و سطح سواد بالاتر و وضعیت اجتماعی اقتصادی بهتر دانست.نتیجه گیری: کودکان مبتلا به برگشت ادراراز مثانه به حالب، از لحاظ رشد قدی و وزنی و همچنین شاخص های حرکتهای ظریف و درشت و برقراری ارتباط بهتراز کودکان نرمال بودند.

مقدمه: سنگهای ادراری سومین بیماری شایع دستگاه ادراری محسوب می شوند. امروزه سنگ شکنی برون اندامی (ESWL) به عنوان روشی انتخابی در درمان سنگهای ادراری شناخته شده است. اکثر بیماران حین عمل سنگ شکنی درد تجربه می کنند. امروزه استفاده از روشهای ضد درد موضعی در مقابل روشهای تهاجمی تر مثل بیهوشی عمومی بیشتر است. با توجه به عوارض جانبی ناچیز کرمEMLA ، بررسی اثر درمانی مذکور بر میزان کاهش درد حین عمل سنگ شکنی(ESWL)  هدف این مطالعه است.روش کار: در این مطالعه کارآزمایی بالینی، 80 بیمار که از اردیبهشت ماه 1391- تیر ماه 1391 در بیمارستان امام رضا مشهد بررسی شدند. بیماران به صورت تصادفی در یکی از دو گروه قرار گرفتند. در گروه اول، کرم EMLA و گروه دوم ژل سونوگرافی استفاده گردید. کرم 45EMLA دقیقه قبل از انجام ESWL به پهلوی بیمار مالیده شد. هنگام سنگ شکنی برای کنترل درد دوز مکمل فنتانیل به بیماران تجویز شد. یک مشاهده کننده blind نمره درد را بر حسب مقیاس استاندارد VAS ثبت نمود. داده ها با نرم افزار SPSS و آزمون تی مستقل آنالیز شد.نتایج: تعداد 80 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند. یافته ها نشان می دهد که نمره درد و میزان دریافت دوز تکمیلی فنتانیل در حین ESWL در گروه کرم EMLA نسبت به گروه ژل سونوگرافی کمتر میباشد و سن، جنس، وزن، BMI، سایز و محل سنگ بر میزان درد تاثیری ندارد.نتیجه گیری: کرم EMLA در بیمارانی که تحت عمل سنگ شکنی برون اندامی قرار می گیرند، باعث کاهش شدت درد و همچنین دریافت فنتانیل در حین عمل سنگ شکنی می شود.

مقدمه: با توجه به اهمیت بالای آرد در جیره غذایی مردم ایران، میزان شیوع قارچی آردهای موجود در نانوایی های شهر زاهدان و آلودگی آن به انواع کپک های مولد مایکوتوکسین ها انجام پذیرفت.روش کار: در این مطالعه توصیفی که در سال 1392 با کشت از 113 نمونه آرد جمع آوری شده از نانوایی های سطح شهر زاهدان در محیط های کشت اختصاصی و سپس مطالعه مورفولوژیک کلنی های رشد کرده در محیط کشت، آزمایش میکروسکوپی لام تهیه شده از کلنی ها و در صورت لزوم تهیه اسلاید کالچر به بررسی شیوع آلودگی نمونه های آرد به گونه های مختلف قارچ های مولد مایکوتوکسین های متعدد پرداخته شد. اطلاعات با نرم افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد.نتایج: از 113 نمونه مورد آزمایش، 79 نمونه (70%) فاقد آلودگی قارچی و 34 نمونه (30%) دارای آلودگی قارچی بیش از حد مجاز 104 کلونی در گرم آرد بوده است که از این 34 نمونه بالاترین میزان شیوع در میان قارچ های مولد مایکوتوکسین به ترتیب مربوط به آکرومونیوم و آسپرژیلوس فومیگاتوس بودند.نتیجه گیری: نتایج مطالعه شیوع و سطح بالای آلودگی قارچی را در نمونه های آرد نشان داد که نتایج به دست آمده در این مطالعه با مطالعات انجام شده در داخل و خارج از کشور مطابقت دارد و با توجه به اینکه نان قوت غالب مردم ایران می باشد، وضع مقررات بهداشتی و نظارت بر اجرای آنها در کلیه مراحل تولید، توزیع و نگهداری گندم و آرد را در جهت رفع آلودگی های قارچی به مقامات مسوول توصیه می گردد.

مقدمه: سندرم حاد کرونری (ACS) از علل شایع مراجعه بیماران به اورژانس می باشد. تجویز زودهنگام آسپرین در خارج بیمارستان همراه با کاهش مرگ و میر می باشد. بنابراین در بیمار مشکوک به ACS باید به سرعت اقدام شود. امدادگران باید برای پاسخ به تظاهرات و عوارض ACS آموزش ببیندند. در این پژوهش اثر دو روش آموزشی سخنرانی و نمایشی بر عملکرد پرسنل اورژانس پیش بیمارستانی (EMS) مورد مقایسه قرار گرفت.روش کار: در این مطالعه مداخله ای 30 نفر از پرسنل EMS مشهد در سال 1390 در دو گروه وارد شدند. یک گروه به روش سخنرانی و با حضور در کلاس درس و گروه دوم به روش نمایشی در مرکز مهارتهای بالینی آموزش دیدند. پس از 10 روز از اتمام کلاسها به مدت دو ماه عملکرد EMS دربرخورد با بیماران مشکوک به ACS مورد ارزیابی قرار گرفت. نحوه ارزیابی بر اساس فرمهای مخصوص انتقال بیماران بود. سپس اطلاعات توسط نرم افزار SPSS و آزمون کای دو تحلیل شد.نتایج: در گروه اول %32.1 آسپیرین، %75.3 نیتروگلیسرین، %90.1 اکسیژن دریافت کرده بودند. از مجموع 183 بیمار که نیتروگلیسرین دریافت کرده بودند فقط به%43.1  بیمار آسپیرین تجویز شده بود. در گروه دوم %49.7 آسپیرین، %58.7 نیتروگلیسیرین و %98.2 اکسیژن دریافت کرده بودند. از مجموع 98 بیماری که نیتروگلیسرین گرفتند فقط به %67.3 آسپیرین تجویز شده بود. هیچکدام از بیماران مورفین،EKG  و مونیتورینگ دریافت نکردند.نتیجه گیری:این مطالعه افزایش 17.6% را در تجویز آسپرین و سایر عملکردهای درمانی در گروه دوم نشان می دهد. برای هیچ بیماری مانیتورینگ قلبی انجام نشده بود و آنها اغلب درمان هایی را که سود کمتری داشته است، انتخاب نموده اند .

مقدمه: از آنجا که درمان اختلالات یادگیری از اهمیت ویژه ای برخوردار است و نوروفیدبک از روش های درمانی نسبتا جدید می باشد مطالعه حاضر به بررسی اثر این روش در درمان اختلالات یادگیری می پردازد.روش کار: این مطالعه کارآزمای بالینی در بیمارستان دکتر شیخ و ابن سینا مشهد در سال 1392 انجام شد. در این مطالعه 28 کودک مقطع سوم ابتدایی که با توجه به مصاحبه روانپزشکی پرونده تحصیلی، اختلال یادگیری در ریاضی دارند، مورد مطالعه قرار می گیرند. یک گروه (N=14) درمان نوروفیدبک و گروه دیگر(N=14)  درمان نوروفیدبک غیرواقعی (sham) دریافت می کنند. هر کودک 20 جلسه درمان، که هر جلسه 30 دقیقه بود، دریافت می کرد و طول دوره درمان 10-12 هفته بود. نتایج با نرم افزار SPSS و آزمون تی و کوواریانس تجزیه و تحلیل شد.نتایج: دو گروه از نظر هوشی و سنی و تحصیلی و جنسی و شدت اختلال ریاضی یکسان بودند. در مقایسه دو گروه آزمایش و کنترل، اثر مداخله بر گروه آزمایش معنی دار بود و تفاوت دو گروه نیز معنی دار بود (p<0.05). و مداخله توانسته بود در سه بار اندازه گیری تفاوت معنی دار ایجاد کند (p<0.01). روند تغییرات متغیر در سه بار اندازه گیری، خطی بود (p<0.05). تفاوت پیش آزمون و پس آزمون تنها در گروه پسران معنی دار بود و در گروه دختران معنی دار نبود.نتیجه گیری: بررسی اثربخشی درمان بر اختلال ریاضی نشان داد که که نوروفیدبک باعث بهبود عملکرد ریاضی در کل گروه آزمایش شده است و اثربخشی درمان تا یک سال بعد از درمان باقی مانده است (p<0.01) این اثر مثبت تنها در پسران تائید شد.

مقدمه: مجموعه حداقل داده(MDS: Minimum Data Set)  به عنوان اولین گام مهم در توسعه سیستم اطلاعات مراقبت سلامت می باشد، زیرا موجب ارتقاء سطح سلامت دوره پری ناتال، دستیابی به سیستم اطلاعات یکپارچه و برآورده نمودن نیازهای اطلاعاتی متخصصان زنان و زایمان و سایر ارائه دهندگان مراقبت بهداشتی به داده های صحیح و به موقع می شود. هدف مطالعه حاضر آشنایی با تعریف، تاریخچه، ضرورت، اهمیت و اهدافMDS  پری ناتال است.روش کار: این پژوهش به روش مروری و از ﻃﺮﻳﻖ مطالعات کتابخانه ای و ﺟﺴﺘﺠﻮ در اﻳﻨﺘﺮﻧﺖ است که با وارد کردن کلید واژه های مورد نظر در بانک های اطلاعاتی معتبر نظیر scholar Google،Pubmed ، Sciencedirect، EBSCO، SID،Iran medex  و موتور جستجوی Google برای جستجوی موسسات معتبر در استرالیا، کانادا، نیوزلند، آمریکا و انگلیس استفاده شد. در نهایت 58 مقاله در بازه زمانی 1986 تا 2012 انتخاب و مورد بررسی قرار گرفتند.نتایج: مرور مقالات موجود نشان داد که MDS به عنوان یک ضرورت برای حرکت به سمت پرونده الکترونیک سلامت (HER: Electronic Health Record) و تبادل اطلاعات بین مراکز مختلف شناخته شده است. در اکثر کشورها مهمترین اهداف MDS پری ناتال شامل: مقایسه و تحلیل داده، گزارش های آماری، کاهش بی عدالتی میان زنان باردار و نوزادان، تضمین کیفیت، کاهش مرگ و میر، برنامه ریزی و ارزیابی، تحقیقات، ممیزی بالینی، آموزش، سیاستگزاری و تخصیص منابع است. ایران فاقد MDS پری ناتال در سطح ملی است.نتیجه گیری: برای ایجاد MDS ملی باید از تجارب کشورهای پیشرو استفاده نمود و بومی سازی آن با در نظر گرفتن نیازهای کشور نیز ضرورتی اجتناب ناپذیر می باشد.

مقدمه: درماتیت اگزفولیاتیو بیماری ناشایعی است که به دلیل وجود راش، تب، پوسته ریزی و (گاهی) کونژکتیویت و قرمزی لب ها، با کاواساکی اشتباه می شود.معرفی بیماران: در این مقاله پس از مروری بر درماتیت اگزفولیاتیو، پنج کودک مبتلا به این بیماری معرفی می شوند. نکته جالب آنکه یکی از بیماران همزمان به کاواساکی و درماتیت اگزفولیاتیو یا به عبارت دیگر به درماتیت اگزفولیاتیو ناشی از کاواساکی مبتلا بود.نتیجه گیری: سابقه مصرف دارو، لنفادنوپاتی ژنرالیزه، شروع پوسته ریزی در روزهای اول بروزراش، گستردگی پوسته ریزی و طبیعی بودن ESR (در بسیاری موارد) مشخصاتی هستند که به افتراق درماتیت اگزفولیاتیو از کاواساکی کمک می کند.